الحالة الاولى :

🖌 مريضة ٣٦ سنة غير مدخنة _ ساكنة بالموكامبو _ بلا أي سوابق مرضية أو جراحية أو تحسسية _ مهنتها طبيبة_ متزوجة ولديها طفل.
🖌 جاءت بشكاية : تعب عام _ نقص وزن _ نقص شهية _ سعال مع قشع ونفث دموي _ حمى _ عرواءات _ تعرق ليلي غزير _ زلة تنفسية.
🖌 شو نعمللها أول بأول بالتدريج ؟

من خلال الاعراض نتوجه للشك بالسل :

_ فحص أكسجة =» ٩٦٪ =» طبيعي
_ الضغط =» ١٢٠/٨٠ =» طبيعي
_ النبض =» ١٣٥ =» تسرع =» نطلب ECG =» طبيعي ولا يظهر أي شيء إلا التسرع
_ الكريات البيض =» ٧٠٠٠ =» طبيعي
_ ال CRP =» ١٢٠ =» مرتفع ( الطبيعي حتى ٥ )
_ بإصغاء الصدر =» خراخر خشنة
_ بال CXR =» طبيعية تماما
_ ال CT =» طبيعي
_ فحص القشع تحت المجهر بصبغة زيل نيلسون =» سلبي
_ زرع القشع على وسط لوفنشتاين جونسون =» الزرع أيضا سلبي
_ آخر خطوة تم إجراءها هي التنظير القصبي + أخذ رشافة قصبية وزرعها =» الزرع إيجابي وتم تأكيد التشخيص 👏

_ السل منتقل لها من العيادة.

🔺نستنتج أنه ليس شرطا أن يأتي السل بموجودات نموذجية دائما

صورة رقم ١ :

١_ نلاحظ زيادة وضاحة الرئتين ( زيادة الهواء =» زيادة اللون الأسود )
٢_ نلاحظ أيضا أن ظل القلب يبدو صغيرا وهي علامة القلب المعلق
٣_ بالسهم الاخضر نلاحظ جيب المعدة الغازي الذي يدلنا على الطرف الأيسر بالإضافة طبعا لظل القلب

🔺 العلامات السابقة توجه نحو : النفاخ الرئوي في سياق ال COPD

الصورة ٢ :

مريض عمره ٧٠ سنة جاء بحالة Stroke ( نشبة دماغية ) ونلاحظ في هذه الصورة ما يلي :

١_ ارتشاحات حول السرتين باللون الأخضر
٢_ ارتشاحات عقدية في قاعدة الرئتين باللون الاحمر
٣_ ضخامة ظل القلب

🔺 العلامات هذه مع القصة توجه نحو : ذات الرئة ، ما سببها ؟؟
مريض الStroke يكون غائب عن الوعي فنقوم بتنبيبه وبالتالي حدث لديه ذات رئة استنشاقية
🔺ما اشيع الجراثيم المسببة لذات الرئة الاستشاقية ؟ وما علاجها ؟
اللاهوائيات _ علاجها الميترونيدازول أو الفلاجيل

صورة ٣ :

🔺بالبداية نستدل على جهة الصورة بطريقتين :
١_ الثنية التي تشير دائما للجهة اليسرى للمريض ( سهم أحمر )
٢_ الكبد الذي يشير للجهة اليمنى للمريض ( سهم أخضر )

🔺 نلاحظ كل من الموجودات التالية :

١_ بالمقطع العلوي نجد أن قمة الرئة ليست طبيعية من حيث الكثافات والاستنارات ( سهم أزرق )
٢_ نشاهد هنا زيادة الاستنارة وتشكل سوية سائلة غازية ( سهم أصفر ) =» دليل على انصباب جنب واسترواح صدر
٣_ نشاهد ايضا علامة مميزة جدا هي علامة قرص العسل ( سهم زهري ) =» دليل على توسع قصبي
٤_ نشاهد أيضا كهف سلي ( بالسهم البرتقالي ) =» دليل على سل

🔺نستنتج أن السل هو المسبب الرئيسي لكل هذه الآفات الظاهرة

هي الصور الي انعرضت
ما عندي تسجيل صوتي للمحاضرة لهيك المعلومات المكتوبة كلها بناء على تذكري 💔 ، فأي حدا يتذكر شي إضافي خرج نضيفو عالصور يبعت عالكروب مشان نتناقش بالأمر يبقى

آخر صورتين ما تذكرت منيح شو التشخيص ف الي متذكر يخبرني كمان مشان عدل عالصورة

والي عندو التسجيل ( سواء فئة سابعة أو ثامنة يخبرني كمان لأنو قالت الدكتورة الجلسة هي مهمة )

DNA

الCOPD موجود هون بهالمحاضرة بدءا من الصفحة ١٦ حتى ٢٠ ( جدول معايير GOLD ) غير مطلوب

بالنسبة لجلسة اليوم فهي موجودة بالايليت وهي رابطها :
https://t.me/elitemedhs/7262
وهي جلسة مهمة جدا جدا جدا وتغني عن نوطة المهارات

#صدرية

صباح الخير وجمعتكن مباركة 🌹

حل جميع الاسئلة المهمة الي حكاها الدكتور أثناء محاضراتو 👏🔥

الأعراض والأساسيات

✏️ أسباب القشع ذو الرائحة الكريهة :

التوسع القصبي _ خراج رئوي _ ورم رئوي متنخر _ عدوى بالجراثيم الهوائية او اللاهوائية

✏️ كيفية تأكيد الربو القلبي المنشأ :

بإيكو القلب

✏️ الفرق بين الألم الحشوي والألم الجداري :

الألم الجداري : الم يتأثر بالحركة والضغط الخارجي _ توضع ألم نموذجي
الألم الحشوي : لا يتأثر بالحركة والضغط _ توضع ألم لانموذجي

✏️ تعريف النفث الدموي والتشخيص التفريقي له :

هو خروج الدم من تحت الحبال الصوتية
التشاخيص التفريقية : ورم حنجرة _ ورم بلعوم _ الرعاف _ التهاب اللوزات _ الاسقربوط _ الاقياء الدموي

✏️ تعريف الزرقة :

عندما يصبح ثلث الدم غير مؤكسج

✏️ كيفية تمييز الزرقة المركزية عن المحيطية :

نجري تمسيد للاصابع وننتظر عودة الامتلاء الشعري :
١_ عاد الامتلاء بدم أحمر =» زرقة محيطية ناتجة عن البرودة والركودة
٢_ عاد الامتلاء بدم ازرق =» زرقة مركزية

✏️ معرفة عناصر السعة الحيوية VC وقيمتها :

الVC = حجم الهواء الجاري TV + حجم الشهيق الاحتياطي IRV + حجم الزفير الاحتياطي ERV
وقيمتها ٤_٥ لتر

✏️ معرفة قيمة علاقة تفنو :

الطبيعي ٨٠٪

✏️ استطبابات قياس الحجوم والسعات الرئوية :

١_لمعرفة ( تشخيص _ شدة _ انذار _ الاستجابة للعلاج ) المرض الرئوي
٢_ لكشف الربو المهني
٣_ من أجل التحضير للجراحة عند المريض الرئوي ( اذا كان يتحمل التخدير او لأ )
٤_ لمعرفة مدى التحسن على الدواء
٥_ لكشف انتشار المرض ( بين المدخنين مثلا )

الربو

🖌 أنواع الحساسية ال٥ :

١_ الربو ٢_ الشري ٣_ الاكزيما ٤_ زكام العلف أو التهاب الانف التحسسي الربيعي ٥_ الرمد أو التهاب العين التحسسي الربيعي

🖌 الحالة الربوية ، أسبابها :

هي هجمة ربو حادة تستمر لأكثر من ٦ ساعات دون أن تستجيب على كافة الأدوية الموسعة ، وتترافق مع زرقة مركزية أو/و تغيم وعي.
الأسباب :
١_الايقاف المفاجئ للكورتيزون
٢_ سوء استعمال السالبوتامولو
٣_ استخدام حاصرات بيتا كالبروبانولول
٤_ استعمال الادوية المحسسة كالديكلوفيناك ( وهو الأخطر )
٥_ انتان حاد بالطرق التنفسية ( كورونا )

🖌 أسباب الربو الصعب :

١_سوء متابعة علاج الربو
٢_ صعوبة الوصول لمناطق الإسعاف والمعالجة
٣_ وجود عامل نفسي للمريض
٤_ التعرض المتكرر للمحسسات
٥_ الانتانات الفيروسية والتلوث البيئي

🖌 المعيار الذهبي لتشخيص الربو :

اختبار العكوسية

ال COPD

🖋 المعيار الذهبي لتشخيص ال COPD :

اختبار وظائف الرئة

🖋 العوامل المؤهبة لل COPD :

١_ الاستعداد الوراثي ( نقص الالفا_١_ انتي تربسين )
٢_ الانتانات المتكررة
٣_ المرضى الربويين
٤_ نقص التغذية
٥_ التلوث البيئي والتدخين
٦_ التدخين السلبي ( سبب بعد الولادة ) + تدخين الحامل ( سبب قبل الولادة )

🖋 عوامل الإنذار السيء عند ال COPD :

١_ الاستمرار بالتدخين
٢_ زلة تنفسية درجة ٣ وما فوق
٣_ ال BMI أقل أو يساوي ٢١
٤_ وجود اصابات جهازية مرافقة ( ربو _ احتشاء قلبي )
٥_ زيادة المشعرات الالتهابية في القشع ( WBC _ CRP فيبرونيجين _ انترلوكين ٦_٨ )

التوسع القصبي

🖍 سبب التوسع القصبي عند الاطفال :

ذات الرئة _ السل البدئي _ الجسم الاجنبي ( السبب الاهم ) _ الانتانات الجرثومية ( الفيروسية لا تخرب بحد ذاتها )

🖍 العوامل المؤهبة للتوسع القصيي الخلقي :

١_ متلازمة سوء وظيفة الأهداب
٢_ الداء الليفي المعثكلي الكيسي
٣_ عوز الغاما غلوبيولين الخلقي البدئي
٤_ عوز الالفا_١_انتي تربسين
٥_ تشوه القصبات

🖍 أهم علامة للتوسع القصبي :

القشع الصباحي القيحي النتن الغزير

🖍 المعيار الذهبي لتشخيص التوسع القصبي :

الCT متعدد الشرائح

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

انصباب الجنب

📌 آلية حدوث انصباب الجنب :

١_ ارتفاع الضغط داخل الشعيرات الدموية
٢_ زيادة نفوذي. الشعيرات
٣_ انخفاض الضغط البلازمي الحلولي
٤_ زيادة نفوذية الجنب
٥_ انخماص الضغط داخل الجنب
٦_ الانسداد اللمفاوي وتمزق القناة الصدرية
٧_ تدمي الجنب
٨_ تشوهات الحجاب الحاجز

📌 ما هي الامراض المسببة للانصباب الرشحي والنتحي :

١_ الرشحي : قصور قلب _ كلية _ تشمع كبد _ النفروز _ نقص الالبومين _ التهاب التامور العاصر _ انخماص الرئة _ نقص نشاط الدرق

٢_ النتحي : الاورام _ الصمة الرئوية _ السل _ ذات الرئة _ امراض الكولاجين _ التعرض للأسبستوس _ متلازمة جوغرن _ متلازمة ويغنر _ حمى البحر المتوسط _ التهاب البنكرياس _ رض الصدر

📌 ما موجودات الفحص السريري في انصباب الجنب واسترواح الصدر :

تأمل : تحدد حركة جدار الصدر بجهة الاصابة
جس : غياب الاهتزازات الصوتية
القرع : أصمية بالانصباب السائلي وطبلية في الاسترواح
الاصغاء : خفوت أو غياب أصوات التنفس

📌 الامراض التي تسبب انخفاض سكر سائل الجنب :

التهاب مفاصل رثياني _ امراض الكولاجين ( جوغرن , تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية ) _ نقائل ورمية من القصبات _ ورم منتشر

📌 موقع أخذ خزعة الجنب والسبب :

الموقع هو الجنبة الجدارية لأن الاخذ من الجنبة الحشوية قد يهدد الرئة بالانثقاب وحصول استرواح صدر

📌 ما الامراض التي لا يشفى فيها الانصباب دوائيا :

تقيح الجنب _ انصباب نزفي _ انصباب ورمي _ انصباب ناتج عن نقائل من سرطان الثدي

السل

🔎 ما هو المعيار الذهبي لتشخيص السل :

زرع القشع

🔎 تعريف لقاح السل :

لقاح BCG : عصيات بقرية مضعفة ولا يعطى للحوامل _ مرضى الايدز _ مرضى نقص المناعة

🔎 رح يجي سؤال عن كل دواء من ادوية السل ال٤ الرئيسية :

▪️الايزونيازيد :
_ اخطر دواء
_دواء قاتل Cidal داخل وخارج الخلية =» يعطى ل ٤ شهور
_ اشيع اختلاطين له :
١_ التهاب الكبد النخري
٢_ اعتلال عصبي بسبب انه ينافس ال Vit B6

▪️الريفاميبسين :
_ ايضا هو Cidal داخل وخارج الخلية =» يعطى ل ٤ شهور
_ يلون البول بالاحمر
_ أشهر اختلاطين له :
١_ التهاب كبد دوائي ( أقل خطورة من النخري )
٢_ صدمة تأقية

▪️البيرازيناميد :
_ هو دواء Cidal داخل الخلية فقط =» يعطى شهرين
_ اسهر اختلاطين له :
١_ ارتفاع حمض البول =» هجمات نقرس متكررة
٢_ التهاب الكبد ( أقل خطورة مما سبق )

▪️الايتامبيتول :
_ هو دواء مثبط static وليس قاتل للخلية =» يعطى لشهرين فقط
_ أشهر اختلاط له هو التهاب عصب بصري ( رؤية النيون بلون قوس قزح )

ما تنسونا من صالح دعاءكم ❤️

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

هي الاسئلة مهمة كتير والدكتور ذكر انو عم يجيب ورح يجيب منها بالستاج 👆

#ستاج_صدرية
#الجلسة1
#إضافة

6) الزرقة : هي عرض وعلامة

🔷 إضافات الزلة :

▪️ من أسباب الزلة الانتيابية الليلية : قصور القلب =» وذمة رئة

▪️السوس =» احتباس سوائل + يرفع الضغط بمنع طرح الصوديوم =» تفاقم حالة قصور القلب =» وذمة رئة =» زلة انتيبابية ليلية

🔷 إضافات وتعديلات السعال :

▪️في السعال المسبب بالGERD تكون صفاته ( دورة ) :
١_ محرض بالاستلقاء ٢_ محرض بالوجبات الثقيلة ٣_ يترافق مع حرقة + ألم شرسوفي ٤_ مزمن ( من شهور وما عم يطيب ) وكلو طبيعي.
▪️يعالج سعال الGERD =» مضادات حموضة + PPI.

▪️ في السعال التالي للسيلان الأنفي الخلفي :

_ سببه مشكلة بالانف أو بالجيوب.
_ يكشف من خلال وضع خافض اللسان ونشاهد مفرزات صفراء _ خضراء _ أبيض بسقف البلعوم.
_ علاجه : مضادات هيستامين + حل مشكلة أنفية.

🔹إضافات القشع :

▪️أسباب القشع الغزير ( دورة ) :
١_ توسع قصبي ٢_ سل ٣_ خراج رئوي.

🔹إضافات النفث الدموي :

_ يخرج غالبا على شكل خيوط زهرية اللون .

🔹إضافات الألم :

الرئة غير مؤلمة بل الجنبة هي المعصبة وتخريشها ( كما في ذات الرئة ) يسبب الألم.

♦️سؤال دورة عدد 5 أسباب لكل عرض من الأعراض ال٥ :

نمشي على الخوارزمية التالية :
١_ انتانات ٢_ سبب قلبي ٣_ أورام ٤_ أمراض المناعة الذاتية ٥_ أسباب متفرقة.

ونطبق التالي :

السعال :
١_ سل _ ذات رئة _ انفلونزا _ كوفيد
٢_ قصور قلب ٣_ ورم قصبي
٤_ ربو ٥_ GERD مثلا .

القشع :
١_ سل _ ذات رئة ٢_ لا يوجد مرض قلبي
٣_ أي ورم يسببه ٤_ تليف رئة + SLE
٥_ تدخين.

الزلة :
١_ ذات الرئة ٢_ قصور قلب ٣_ ورم قصبي ٤_ امراض مناعة ذاتية مختلفة
٥_ فقر الدم : وخاصة عند الإناث ، وهو شائع في بلادنا ويكون الخضاب ٦ ولا نستطيع العلاج حتى يعود الخضاب لل ١٠.

النفث :
١_ ذات الرئة ٢_ تضيق تاجي والباقي متل السابقين.

الألم :

الألم الشديد الذي قد يسبب الوفاة بصدمة ألمية هو ورم بانكوست .

#ملاحظة كل الأعراض التالية تحدث في حال وجود صمة رئوية.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_صدرية
#الجلسة1
#إضافة

🔷 إضافات التأمل :

▪️لون الجلد :
_ أصفر =» فقر دم _ يرقان.
_ أزرق =» كدمة _ زرقة.

▪️الندبات :
_ ندبة عمودية في منتصف القص =» تشير لجراحة قلبية .
_ ندبة معترضة في اسفل وجانب الصدر =» تشير لاستئصال ورم رئوي أو كيسة رئة .
_ ندبة صغيرة تالية لأنبوب تفجير =» تشير لتفجير استرواح او انصباب جنب .

▪️تأمل نمط التنفس :

_ تنفس حجابي عند شخص بالغ =» مشكلة مرضية.
_ عند الاطفال والحوامل يكون هذا التنفس الحجابي طبيعي.

🔷 إضافات الجس :

▪️الاهتزازات :

_ ضعف الاهتزازات نضيف سبب آخر هو الورم .
_ زيادة الاهتزازات نضيف سبب هو ذات الرئة.

▪️العقد اللمفية :

_ نجس أيضا العقد خلف وأمام الأذن ، المغبنية ، تحت الفك وتحت الذقن .
_ نجس ب ٤ أصابع ( عدا الإبهام ) وعقدة فيرشو بإصبعين .
_ ننتبه لقوام ، التصاق ، حجم العقدة .
_ أول سبب نذكره لضخامتها هو الإنتانات ( التهاب اللوزات مثلا ) .

🔷 إضافات القرع :

الصوت الطبيعي =» وضاحة.
_ زيادة الوضاحة =» نفاخ رئوي.
_ طبلية =» استرواح صدر.
_ نقص وضاحة =» انصباب + ورم.
_ أصمية =» انصباب غزير + ورم.

_ أصمية الكبد : بالورب الخامس.
_ أصمية القلب : بالورب الرابع.

🔷 إصغاء :

٥ اسباب للخراخر الناعمة :
_ ذات رئة _ وذمة رئة _ صمة _ تليف رئوي _ ربو.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

حل اسئلة الصدرية للدفعة ٥٢ 👆

منشورات مؤقتة لأنو المبرمج هاتفو معطل ما رح يقدر ينزلن بالتطبيق

هي أول قسم وبقي قسم تاني رح ينزل بعدين

كلشي سؤال ما اخدناه نظري أو ستاج ما حليناه لأنو غير مطلوب 🤝

https://t.me/alaa_mcq_channel/123 بدءا من هالسؤال

https://t.me/alaa_mcq_channel/159

وهي القسم التاني

#ستاج_صدرية
#مقابلة_الفئة_٧_٨

بعتولنا بعد اذنكن عالبوت شو انسألتو ومين سألكن لنجمع الاسئلة للقسم التاني من الفئة وللفئات الباقية وجزاكم الله خيرا 🌹 ( رح نحل الاسئلة ان شاء الله )

🔹الدكتورة دعد :

١_ عرف ال COPD :

تناقص مترقي غير عكوس لجريان الهواء عبر الطرق التنفسية مع استجابة التهابية في الرئة تجاه مجموعة من الملوثات الخارجية

٢_ كيف نشخصه :

(وظائف رئة »» نقصان بعلاقة تفنو )

٣_ اديه تكون نسبة علاقة تفنو للمرض هاد :

تحت ال 80%

٤_ اش هنن عوامل الخطورة بعدا قال بدها اسباب :

التدخين -إنتانات تنفسية متكرر _ عوز ألفا١ انتي تربسين _ تلوث بيئي _ تدخين سلبي _ حامل مدخنة.

٥_ ما أسباب الربو :

٦_ ما المعيار الذهبي لتشخيص الربو :

٧_ ما المعيار الذهبي لتشخيص السل :

٨_ ما أدوية السل :

٩_ ما اختلاطات السل :

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#خمجية
نقلا عن الدكتورة رهام الحلبي لا يوجد غدا الاحد دوام ستاج للفئتين ٧ و ٨ وتعوض الجلسة في وقت لاحق .

هاد البوست رح يكون قصير ورح اختصر بالكلام قدر الإمكان لأضمن يقرأو عدد كبير منكن خاصة طلاب الفئتين 7+8

بعد ستاج الخمجية عنا جراحة وبهالستاج للأسف عم يصير ترسيب والأسئلة عم تكون صعبة خصوصاً عند احد الدكاترة يمكن عرفتوه. وهالشي بسبب الحضور القليل. لذلك فضلاً وليس أمراً اللي عندو وقت يحضر بس محاضرات الاربعاء ع القليلة يكتر خيرو ويساعد حالو والفئتين بحضورو وممكن الدفعة كلها تستفيد. في بكرى محاضرة ولسى اربعاءين كمان في محاضرات لذلك آثروا ع حالكن اذا في إمكانية حضور هالساعتين على مدار تلت ايام يعوضكن الله وتكسبوا اجر وثواب وبلكي نستفاد من هالشي واذا ما استفدنا نكون عملنا اللي علينا. والله يجزيكن الخير.

بالتوفيق💚🙏

🌟 تعريف بالستاج

🌟مكان الستاج

⚡ستاج
💮 ملف ايليت النهائي

💮ملف ألفا 52

⚡نظري

أوقات محاضرات النظري

د. قدري جراحة صدرية
الاثنين 1>>3

د. كنج جراحة قلبية وأوعية
الأربعاء 2>>4

المحاضرات
💮 محاضرات ألفا 53

💮نوطة د. كنج أوعية

💮نوطة د. كنج قلبية

💮 نوطة د. قدري

💮نوطة د. ياسين

⚡ملاحظة هااااامة 👇👇👇

⚡دورات
دورات 52 (من هي الرسالة)
أسئلة الفئات السابقة 53 (من هي الرسالة)