#تحديث_رقم3
#نسخة_السنة_الرابعة_الفصل_الثاني

تم حل اغلب الدورات وتم اضافة اسئلة ال 53 (فريق ايليت حل الاسئلة ❤️)
ملاحظات:
1- بأسئلة التوليد بأول رسالة مكتوب اسئلة د حمود ف الاسئلة اللي بعدها كلهن الو لحتى نوصل ل كلمة اسئلة د اشرف (للي مهتم السؤال من اي دكتور 🌚)
وكمان الجراحة نفس الشي مكتوب اسم الدكتور بأول سؤال
2- ضفت هون اسئلة الجلدية 53

موفقين 💚❤️
ولا تنسوني من صالح دعائكم

#صدرية
#مقابلة
#الفئة_الأولى_الثانية

🔵 اسئلة د.دعد + د.باسل :

1. اش تعريف الوزيز ؟
هو عبارة عن صوت أثناء الشهيق و الزفير ينجم عن تضيق قصبي

2. ماسبب الصدر البرميلي ؟
سببه ال COPD

3. موجودات اختبار بالربو ؟
علاقة تيفنو تنخفض 10 ل 15% و بشكل خاص تنخفض FEV1

4. ماالمظاهر المرضية للقرع ؟
الأصمية
فرط الوضاحة
الطبلية

5. اذا كان يوجد طبلية فما هو الاشخيص ؟
استرواح الصدر

6. سبب استرواح الصدر ؟
بسبب الرضوض او الطلق الناري

7. مادرجات الزلة التنفسية ؟
أربعة درجات :
1 : الجهود الشديدة
2: الجهود المتوسطة
3: الجهود الخفيفة
4: عند الراحة

8. عرف المتلازمة الانسدادية ؟

9. استطبابات اختبار وظائف الرئة ؟

الجراحية
المهنية
استجابة المريض للعلاج و شدة المرض

10. أعطِ سبب دوائي للنفث الدموي ؟
الوارفارين

11. عرف النفث الدموي ؟ و ماأسبابه ؟
هو خروج دم من الفم تحت الحبال الصوتية
توسع قصبي ، انتانات فيروسية او سلية او جرثومية ، الاورام

23سألني اذا اجى مريض عم يشكي من الزلة اشو منسألو اول شي...قلتلو موجودة بحالة الراحة أو التعب أو الاضطجاع..قلي منسأل عن العمر كمان
وانو اذا الشخص عم يمشي بالبيت وبيتعب اي درجة من الزلة هي...درجة ٣ (جهود خفيفة)

14- اسباب النفث الدموي .. سبب دوائي
وارفارين
15-سال عن copd و سبب خلقي اله
متلازمة كارتاجنر
16-اسباب غير صدرية للزلة التنفسية
التمزق العضلي ، التهاب ...

17- الدكتور المقيمة سالت عن السل و علاجه

🔵أسئلة د.خوري :

١_ الزرقة ومثال عن زرقة محيطية ومركزية

٢_ شو الفرق بين الالم الصدري الحشوي و الجدار

٣-سألني شو تعريف التوسع القصبي وشو المعيار الذهبي لتشخيصه

٤-علامة تفنو

٥-شو هي الحالة الربوية الخطيرة

٧-عرف التوسع القصبي+معيار ذهبي للتشخيص+ماذا اسم العلامة عال ct.

٧-سألني إذا اجاني مريض عبيتنفس 6 مرات بالدقيقة اش بكون معو
قلتلو تسمم بالباربيتورات او الساليسيلات ما عجبو بعدين قلتلو مورفينات قلي تمام (دكتور تاني)

٨-المعيار الذهبي لتشخيص السل: زرع القشع
والمعيار الذهبي لتشخيص ذات الرئة: صورة صدر مع علامات سريرية

٩- المعيار الذهبي للتشخيص للسل والربو والcopd والتوسع القصبي وتليف الرئة وكل مجموعة تسألهن عن واحد منهن ( مكرر )

١٠- اش علاج السل (ريفامبيسين وايثامبيتول وايزونيازيد وبيريزيناميد) والمدة (بنعطي الأربع صادات لمدة شهرين ثم ايزونيازيد + ريفامبيسين لمدة 4 شهور)


🔵أسئلة د.قشقش

١. مريض اجا بزلة جهدية وبالإصغاء في خراخر ووذمة بالطرفين السفليين شو التشخيص وشو منشوف بصورة الصدر؟ قصور قلب، خطوط كيرلي

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

هي ( للي انعجقوا بالرسائل السابقة ) باختصار المطلوب من الخرزات + الدورات كلها

#تذكير

طلاب القسم الأول عليهن دوام كل الأسبوع هاد حتى الخميس

بعض من الحالات الي انعطت اليوم 👇

الحالة الاولى :

🖌 مريضة ٣٦ سنة غير مدخنة _ ساكنة بالموكامبو _ بلا أي سوابق مرضية أو جراحية أو تحسسية _ مهنتها طبيبة_ متزوجة ولديها طفل.
🖌 جاءت بشكاية : تعب عام _ نقص وزن _ نقص شهية _ سعال مع قشع ونفث دموي _ حمى _ عرواءات _ تعرق ليلي غزير _ زلة تنفسية.
🖌 شو نعمللها أول بأول بالتدريج ؟

من خلال الاعراض نتوجه للشك بالسل :

_ فحص أكسجة =» ٩٦٪ =» طبيعي
_ الضغط =» ١٢٠/٨٠ =» طبيعي
_ النبض =» ١٣٥ =» تسرع =» نطلب ECG =» طبيعي ولا يظهر أي شيء إلا التسرع
_ الكريات البيض =» ٧٠٠٠ =» طبيعي
_ ال CRP =» ١٢٠ =» مرتفع ( الطبيعي حتى ٥ )
_ بإصغاء الصدر =» خراخر خشنة
_ بال CXR =» طبيعية تماما
_ ال CT =» طبيعي
_ فحص القشع تحت المجهر بصبغة زيل نيلسون =» سلبي
_ زرع القشع على وسط لوفنشتاين جونسون =» الزرع أيضا سلبي
_ آخر خطوة تم إجراءها هي التنظير القصبي + أخذ رشافة قصبية وزرعها =» الزرع إيجابي وتم تأكيد التشخيص 👏

_ السل منتقل لها من العيادة.

🔺نستنتج أنه ليس شرطا أن يأتي السل بموجودات نموذجية دائما

صورة رقم ١ :

١_ نلاحظ زيادة وضاحة الرئتين ( زيادة الهواء =» زيادة اللون الأسود )
٢_ نلاحظ أيضا أن ظل القلب يبدو صغيرا وهي علامة القلب المعلق
٣_ بالسهم الاخضر نلاحظ جيب المعدة الغازي الذي يدلنا على الطرف الأيسر بالإضافة طبعا لظل القلب

🔺 العلامات السابقة توجه نحو : النفاخ الرئوي في سياق ال COPD

الصورة ٢ :

مريض عمره ٧٠ سنة جاء بحالة Stroke ( نشبة دماغية ) ونلاحظ في هذه الصورة ما يلي :

١_ ارتشاحات حول السرتين باللون الأخضر
٢_ ارتشاحات عقدية في قاعدة الرئتين باللون الاحمر
٣_ ضخامة ظل القلب

🔺 العلامات هذه مع القصة توجه نحو : ذات الرئة ، ما سببها ؟؟
مريض الStroke يكون غائب عن الوعي فنقوم بتنبيبه وبالتالي حدث لديه ذات رئة استنشاقية
🔺ما اشيع الجراثيم المسببة لذات الرئة الاستشاقية ؟ وما علاجها ؟
اللاهوائيات _ علاجها الميترونيدازول أو الفلاجيل

صورة ٣ :

🔺بالبداية نستدل على جهة الصورة بطريقتين :
١_ الثنية التي تشير دائما للجهة اليسرى للمريض ( سهم أحمر )
٢_ الكبد الذي يشير للجهة اليمنى للمريض ( سهم أخضر )

🔺 نلاحظ كل من الموجودات التالية :

١_ بالمقطع العلوي نجد أن قمة الرئة ليست طبيعية من حيث الكثافات والاستنارات ( سهم أزرق )
٢_ نشاهد هنا زيادة الاستنارة وتشكل سوية سائلة غازية ( سهم أصفر ) =» دليل على انصباب جنب واسترواح صدر
٣_ نشاهد ايضا علامة مميزة جدا هي علامة قرص العسل ( سهم زهري ) =» دليل على توسع قصبي
٤_ نشاهد أيضا كهف سلي ( بالسهم البرتقالي ) =» دليل على سل

🔺نستنتج أن السل هو المسبب الرئيسي لكل هذه الآفات الظاهرة

هي الصور الي انعرضت
ما عندي تسجيل صوتي للمحاضرة لهيك المعلومات المكتوبة كلها بناء على تذكري 💔 ، فأي حدا يتذكر شي إضافي خرج نضيفو عالصور يبعت عالكروب مشان نتناقش بالأمر يبقى

آخر صورتين ما تذكرت منيح شو التشخيص ف الي متذكر يخبرني كمان مشان عدل عالصورة

والي عندو التسجيل ( سواء فئة سابعة أو ثامنة يخبرني كمان لأنو قالت الدكتورة الجلسة هي مهمة )

DNA

الCOPD موجود هون بهالمحاضرة بدءا من الصفحة ١٦ حتى ٢٠ ( جدول معايير GOLD ) غير مطلوب

بالنسبة لجلسة اليوم فهي موجودة بالايليت وهي رابطها :
https://t.me/elitemedhs/7262
وهي جلسة مهمة جدا جدا جدا وتغني عن نوطة المهارات

#صدرية

صباح الخير وجمعتكن مباركة 🌹

حل جميع الاسئلة المهمة الي حكاها الدكتور أثناء محاضراتو 👏🔥

الأعراض والأساسيات

✏️ أسباب القشع ذو الرائحة الكريهة :

التوسع القصبي _ خراج رئوي _ ورم رئوي متنخر _ عدوى بالجراثيم الهوائية او اللاهوائية

✏️ كيفية تأكيد الربو القلبي المنشأ :

بإيكو القلب

✏️ الفرق بين الألم الحشوي والألم الجداري :

الألم الجداري : الم يتأثر بالحركة والضغط الخارجي _ توضع ألم نموذجي
الألم الحشوي : لا يتأثر بالحركة والضغط _ توضع ألم لانموذجي

✏️ تعريف النفث الدموي والتشخيص التفريقي له :

هو خروج الدم من تحت الحبال الصوتية
التشاخيص التفريقية : ورم حنجرة _ ورم بلعوم _ الرعاف _ التهاب اللوزات _ الاسقربوط _ الاقياء الدموي

✏️ تعريف الزرقة :

عندما يصبح ثلث الدم غير مؤكسج

✏️ كيفية تمييز الزرقة المركزية عن المحيطية :

نجري تمسيد للاصابع وننتظر عودة الامتلاء الشعري :
١_ عاد الامتلاء بدم أحمر =» زرقة محيطية ناتجة عن البرودة والركودة
٢_ عاد الامتلاء بدم ازرق =» زرقة مركزية

✏️ معرفة عناصر السعة الحيوية VC وقيمتها :

الVC = حجم الهواء الجاري TV + حجم الشهيق الاحتياطي IRV + حجم الزفير الاحتياطي ERV
وقيمتها ٤_٥ لتر

✏️ معرفة قيمة علاقة تفنو :

الطبيعي ٨٠٪

✏️ استطبابات قياس الحجوم والسعات الرئوية :

١_لمعرفة ( تشخيص _ شدة _ انذار _ الاستجابة للعلاج ) المرض الرئوي
٢_ لكشف الربو المهني
٣_ من أجل التحضير للجراحة عند المريض الرئوي ( اذا كان يتحمل التخدير او لأ )
٤_ لمعرفة مدى التحسن على الدواء
٥_ لكشف انتشار المرض ( بين المدخنين مثلا )

الربو

🖌 أنواع الحساسية ال٥ :

١_ الربو ٢_ الشري ٣_ الاكزيما ٤_ زكام العلف أو التهاب الانف التحسسي الربيعي ٥_ الرمد أو التهاب العين التحسسي الربيعي

🖌 الحالة الربوية ، أسبابها :

هي هجمة ربو حادة تستمر لأكثر من ٦ ساعات دون أن تستجيب على كافة الأدوية الموسعة ، وتترافق مع زرقة مركزية أو/و تغيم وعي.
الأسباب :
١_الايقاف المفاجئ للكورتيزون
٢_ سوء استعمال السالبوتامولو
٣_ استخدام حاصرات بيتا كالبروبانولول
٤_ استعمال الادوية المحسسة كالديكلوفيناك ( وهو الأخطر )
٥_ انتان حاد بالطرق التنفسية ( كورونا )

🖌 أسباب الربو الصعب :

١_سوء متابعة علاج الربو
٢_ صعوبة الوصول لمناطق الإسعاف والمعالجة
٣_ وجود عامل نفسي للمريض
٤_ التعرض المتكرر للمحسسات
٥_ الانتانات الفيروسية والتلوث البيئي

🖌 المعيار الذهبي لتشخيص الربو :

اختبار العكوسية

ال COPD

🖋 المعيار الذهبي لتشخيص ال COPD :

اختبار وظائف الرئة

🖋 العوامل المؤهبة لل COPD :

١_ الاستعداد الوراثي ( نقص الالفا_١_ انتي تربسين )
٢_ الانتانات المتكررة
٣_ المرضى الربويين
٤_ نقص التغذية
٥_ التلوث البيئي والتدخين
٦_ التدخين السلبي ( سبب بعد الولادة ) + تدخين الحامل ( سبب قبل الولادة )

🖋 عوامل الإنذار السيء عند ال COPD :

١_ الاستمرار بالتدخين
٢_ زلة تنفسية درجة ٣ وما فوق
٣_ ال BMI أقل أو يساوي ٢١
٤_ وجود اصابات جهازية مرافقة ( ربو _ احتشاء قلبي )
٥_ زيادة المشعرات الالتهابية في القشع ( WBC _ CRP فيبرونيجين _ انترلوكين ٦_٨ )

التوسع القصبي

🖍 سبب التوسع القصبي عند الاطفال :

ذات الرئة _ السل البدئي _ الجسم الاجنبي ( السبب الاهم ) _ الانتانات الجرثومية ( الفيروسية لا تخرب بحد ذاتها )

🖍 العوامل المؤهبة للتوسع القصيي الخلقي :

١_ متلازمة سوء وظيفة الأهداب
٢_ الداء الليفي المعثكلي الكيسي
٣_ عوز الغاما غلوبيولين الخلقي البدئي
٤_ عوز الالفا_١_انتي تربسين
٥_ تشوه القصبات

🖍 أهم علامة للتوسع القصبي :

القشع الصباحي القيحي النتن الغزير

🖍 المعيار الذهبي لتشخيص التوسع القصبي :

الCT متعدد الشرائح

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

انصباب الجنب

📌 آلية حدوث انصباب الجنب :

١_ ارتفاع الضغط داخل الشعيرات الدموية
٢_ زيادة نفوذي. الشعيرات
٣_ انخفاض الضغط البلازمي الحلولي
٤_ زيادة نفوذية الجنب
٥_ انخماص الضغط داخل الجنب
٦_ الانسداد اللمفاوي وتمزق القناة الصدرية
٧_ تدمي الجنب
٨_ تشوهات الحجاب الحاجز

📌 ما هي الامراض المسببة للانصباب الرشحي والنتحي :

١_ الرشحي : قصور قلب _ كلية _ تشمع كبد _ النفروز _ نقص الالبومين _ التهاب التامور العاصر _ انخماص الرئة _ نقص نشاط الدرق

٢_ النتحي : الاورام _ الصمة الرئوية _ السل _ ذات الرئة _ امراض الكولاجين _ التعرض للأسبستوس _ متلازمة جوغرن _ متلازمة ويغنر _ حمى البحر المتوسط _ التهاب البنكرياس _ رض الصدر

📌 ما موجودات الفحص السريري في انصباب الجنب واسترواح الصدر :

تأمل : تحدد حركة جدار الصدر بجهة الاصابة
جس : غياب الاهتزازات الصوتية
القرع : أصمية بالانصباب السائلي وطبلية في الاسترواح
الاصغاء : خفوت أو غياب أصوات التنفس

📌 الامراض التي تسبب انخفاض سكر سائل الجنب :

التهاب مفاصل رثياني _ امراض الكولاجين ( جوغرن , تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية ) _ نقائل ورمية من القصبات _ ورم منتشر

📌 موقع أخذ خزعة الجنب والسبب :

الموقع هو الجنبة الجدارية لأن الاخذ من الجنبة الحشوية قد يهدد الرئة بالانثقاب وحصول استرواح صدر

📌 ما الامراض التي لا يشفى فيها الانصباب دوائيا :

تقيح الجنب _ انصباب نزفي _ انصباب ورمي _ انصباب ناتج عن نقائل من سرطان الثدي

السل

🔎 ما هو المعيار الذهبي لتشخيص السل :

زرع القشع

🔎 تعريف لقاح السل :

لقاح BCG : عصيات بقرية مضعفة ولا يعطى للحوامل _ مرضى الايدز _ مرضى نقص المناعة

🔎 رح يجي سؤال عن كل دواء من ادوية السل ال٤ الرئيسية :

▪️الايزونيازيد :
_ اخطر دواء
_دواء قاتل Cidal داخل وخارج الخلية =» يعطى ل ٤ شهور
_ اشيع اختلاطين له :
١_ التهاب الكبد النخري
٢_ اعتلال عصبي بسبب انه ينافس ال Vit B6

▪️الريفاميبسين :
_ ايضا هو Cidal داخل وخارج الخلية =» يعطى ل ٤ شهور
_ يلون البول بالاحمر
_ أشهر اختلاطين له :
١_ التهاب كبد دوائي ( أقل خطورة من النخري )
٢_ صدمة تأقية

▪️البيرازيناميد :
_ هو دواء Cidal داخل الخلية فقط =» يعطى شهرين
_ اسهر اختلاطين له :
١_ ارتفاع حمض البول =» هجمات نقرس متكررة
٢_ التهاب الكبد ( أقل خطورة مما سبق )

▪️الايتامبيتول :
_ هو دواء مثبط static وليس قاتل للخلية =» يعطى لشهرين فقط
_ أشهر اختلاط له هو التهاب عصب بصري ( رؤية النيون بلون قوس قزح )

ما تنسونا من صالح دعاءكم ❤️

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

هي الاسئلة مهمة كتير والدكتور ذكر انو عم يجيب ورح يجيب منها بالستاج 👆

#ستاج_صدرية
#الجلسة1
#إضافة

6) الزرقة : هي عرض وعلامة

🔷 إضافات الزلة :

▪️ من أسباب الزلة الانتيابية الليلية : قصور القلب =» وذمة رئة

▪️السوس =» احتباس سوائل + يرفع الضغط بمنع طرح الصوديوم =» تفاقم حالة قصور القلب =» وذمة رئة =» زلة انتيبابية ليلية

🔷 إضافات وتعديلات السعال :

▪️في السعال المسبب بالGERD تكون صفاته ( دورة ) :
١_ محرض بالاستلقاء ٢_ محرض بالوجبات الثقيلة ٣_ يترافق مع حرقة + ألم شرسوفي ٤_ مزمن ( من شهور وما عم يطيب ) وكلو طبيعي.
▪️يعالج سعال الGERD =» مضادات حموضة + PPI.

▪️ في السعال التالي للسيلان الأنفي الخلفي :

_ سببه مشكلة بالانف أو بالجيوب.
_ يكشف من خلال وضع خافض اللسان ونشاهد مفرزات صفراء _ خضراء _ أبيض بسقف البلعوم.
_ علاجه : مضادات هيستامين + حل مشكلة أنفية.

🔹إضافات القشع :

▪️أسباب القشع الغزير ( دورة ) :
١_ توسع قصبي ٢_ سل ٣_ خراج رئوي.

🔹إضافات النفث الدموي :

_ يخرج غالبا على شكل خيوط زهرية اللون .

🔹إضافات الألم :

الرئة غير مؤلمة بل الجنبة هي المعصبة وتخريشها ( كما في ذات الرئة ) يسبب الألم.

♦️سؤال دورة عدد 5 أسباب لكل عرض من الأعراض ال٥ :

نمشي على الخوارزمية التالية :
١_ انتانات ٢_ سبب قلبي ٣_ أورام ٤_ أمراض المناعة الذاتية ٥_ أسباب متفرقة.

ونطبق التالي :

السعال :
١_ سل _ ذات رئة _ انفلونزا _ كوفيد
٢_ قصور قلب ٣_ ورم قصبي
٤_ ربو ٥_ GERD مثلا .

القشع :
١_ سل _ ذات رئة ٢_ لا يوجد مرض قلبي
٣_ أي ورم يسببه ٤_ تليف رئة + SLE
٥_ تدخين.

الزلة :
١_ ذات الرئة ٢_ قصور قلب ٣_ ورم قصبي ٤_ امراض مناعة ذاتية مختلفة
٥_ فقر الدم : وخاصة عند الإناث ، وهو شائع في بلادنا ويكون الخضاب ٦ ولا نستطيع العلاج حتى يعود الخضاب لل ١٠.

النفث :
١_ ذات الرئة ٢_ تضيق تاجي والباقي متل السابقين.

الألم :

الألم الشديد الذي قد يسبب الوفاة بصدمة ألمية هو ورم بانكوست .

#ملاحظة كل الأعراض التالية تحدث في حال وجود صمة رئوية.

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep