فلذلك تلخيصا لكلشي دراستنا رح تكون من هالمواضيع اللي هي (رح ابعتن تحت هالرسالة) :

1. أساسيات الجهاز التنفسي
2. التوسع القصبي ( غير موجودة و فريق ايليت عبشتغلها و بكرا لتجهز و تنزل بالمركز ومنبعتها لهون فورا ان شاء الله )
3. الربو (موجودة حصرا بمركز التصوير و هي تابعة للدكتور خوري) (صوّرت المحاضرة pdf ونزلتها تحت هالرسالة)
4. الداء الرئوي الانسدادي المزمن (موجودة ضمن أول محاضرة)
5. اسئلة بيتا مع اسئلة تطبيق MCQ مهمين كتيير
6. ملفات المهارات الصدرية السنة الثالثة تابع للدكتورة دعد
7. اسئلة و ملاحظات د.خوري بالنظري (هدول الاسئلة قال الدكتور رح أجيبن للمقابلة و لفحص النظري )

>> بالنسبة للمواضيع اللي عطونا ياها بالستاج :

1️⃣ أول محاضرة  كانت عن أساسيات جهاز التنفس (السعال و الزلة و الثفث و ....) و فريق ايليت فرّغها لأنو الدكتور ذكر عدة أمور مهمة فيها و عن اسئلة المقابلة و بكرا رح ينشرون ان شاء الله 🔥

2️⃣ تاني محاضرة الدكتور عطا :
١. شرح بشكل عام عن الأعراض التنفسية (السعال و ....)
٢. مخطط الزفير و الشهيق نفسو الموجود بمحاضرة أساسيات الجهاز التنفسي
٣. شرح الفرق بين الانصباب الرشحي و النضحي و شو هي معايير لايت (قلنا هاد سؤال مهم ) (هاد جوابن رح ابعتو تحت هالرسالة)
٤. شرحلنا عن آلية الفيزيولوجية للربو كمان (تم أخذه بالنظري)
٥. شرح عن السعات التنفسية (كمان موجودة بأول محاضرة)

3️⃣ ثالث محاضرة عطانا الدكتور :
١. معايير لايت
٢. الانصباب الجنبي
٣. أسباب الانصباب الرشحي و النضحي و كيف منفرق بيناتن
٤. شرح عن كيفية أخذ القصة السريرية

هاد مطلوب منو من الصفحة ١ للصفحة ٢٠ (فيو محاضرة الداء الرئوي الانسدادي المزمن)

محاضرة الربو_د.خوري

بعتذر عن الدقة ماكتير واضحة بس مشان تلحقوا تدرسوها اذا بدكم 💔
و هي موجودة بمركز التصوير اللي بحب يشتريها 🔥

هدول معايير لايت من الويكبيديا و من نوطة الحيوية + أسباب الانصباب الرشحي و النضحي

#صدرية
#محاضرات_نظري

" محاضرة التوسع القصبي "

🫁 هي المحاضرة جديدة وتختلف عن محاضرات السنوات السابقة.

🫁 تتضمن المحاضرة كامل معلومات السلايدات + تفريغ لكامل كلام الدكتور المهم.

🫁 تم تحديد الاسئلة المهمة الي حكا عنهن الدكتور بكلمة " دورة " بين قوسين.

🫁 رح تتوفر المحاضرة بمركز التصوير بكرا ان شاء الله.

ما تنسونا من دعاءكن وموفقين ❤️

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

محاضرة التوسع القصبي 🔥🔥

#ستاج_الصدرية
#الجلسة1

● ما هي الشكايات أو الأعراض التي من الممكن أن يعاني منها مريض الصدرية؟

▪الزلة التنفسية.
▪النفث الدموي.
▪الألم الصدري.
▪ السعال.
▪ القشع.

والآن سنفصّل في كل واحدة منهم:

1) الزلة التنفسية:
- هي إحساس المريض بضيق التنفس أو إحساس المريض بعدم كفاية الأكسجين له.

- تُقسم الزلة حسب نوعها إلى:

1) زلة جهدية: المريض عند الراحة لا يشكو من شيء ولكن بمجرد المشي او إجهاد نفسه او التكلم او الأكل يضيق  نفسه (زلة).

↩و للزلة الجهدية 4 درجات: (الأهم)

▪الدرجة 1: زلة على الجهود الشديدة.
▪الدرجة 2: زلة على الجهود المتوسطة.
▪الدرجة 3: زلة على الجهود الاعتيادية.
▪الدرجة 4: زلة عند الراحة.

2) زلة اضطجاعية:
- يضيق نفس المريض بمجرد اضطجاعه أو نومه وبالتالي المريض يرفع رأسه لكي يأخذ نفساً.

- سبب الزلة الاضطجاعية:
وذل عند زيادة العود الوريدي تمتلئ الأسناخ بالسوائل وبالتالي تحدث الزلة التنفسية، ولذلك نرفع الضغط قليلا او نضع وسائد (3 أو 4) تحت الرأس لرفعه حتى يستطيع المريض النوم.

- هذه الزلة أشيع ماتكون في قصور القلب وهي وصفية له.

- قياس الزلة الاضطجاعية يُقاس بعدد الوسائد التي يضعها المريض تحت رأسه.

- في المراحل المتقدمة ينام المريض وهو جالس (أي بوضعية السجود) وهي زلة شديدة.

3) زلة انتيابية ليلية:
المريض فجأةً يصحو من نومه نتيجة ضيق نفسه (زلة) وهنا يسرع المريض إلى النافذة لأخذ الهواء لمدة 5 إلى 10 دقائق حتى تذهب عنه الزلة.

- نشاهد هذه الزلة عند:
▪مرضى الربو.
▪مرضى COPD.
▪مرضى وذمة الرئة.

❓ تكثر مصادفة هذا النوع من الزلة في رمضان، لماذا؟

السبب في ذلك هو شرب السوس، مثلا مريض ضغط  ذو حالة مستقرة ملتزم بحمية الملح وهنا عند شرب كميات كبيرة من السوس ونوم المريض بعدها سيؤدي ذلك الى احتباس السوائل في الجسم حيث يستيقظ المريض من نومه بضيق النفس (زلة) وهنا يكون المريض قد دخل بوذمة رئة.

- مريض الربو تأتيه النوبة على شكل وزيز.
_

2) السعال: هو صوت أو انفجار زفيري.

- يوجد له نوعان حسب إنتاج القشع:

1) سعال منتج أو  رطب أي منتج للقشع، وهنا لا نعطي مثبطات للسعال، لماذا؟

وذلك لأن القشع سيتجمع مما سيزيد المشكلة وبالتالي ضيق أو زلة تنفسية أكثر --> إنتانات أكثر --> إيقاف المقشّعات وخاصة عند مرضى COPD أو التوسع القصبي أو مرضى تليف الرئة وإلا سيؤدي ذلك إلى موتهم.

2) السعال التهيجي أو الجاف أو التحسسي أو التخريشي وهو سعال غير منتج للقشع، وهنا نعطي مثبطات السعال.

- أيضا يوجد نوعان للسعال حسب المنشأ:

1) السعال النموذجي: هو سعال من منشأ صدري مثل الربو، COPD، وذمة الرئة، التوسع القصبي، ذات الرئة.

2) السعال غير النموذجي وهو:

1) المرافق لأمراض الهضم وأهمّها القلس المعدي المريئي GERD، وهنا بمجرد اضطجاع المريض سيؤدي ذلك إلى سعاله وخاصة بعد الوجبات الكبيرة.

↩ آلية القلس: عند حدوثه تتطاير منه بعض المفرزات إلى الحنجرة مما يؤدي إلى السعال، ولعلاجهم نعطي:
بمثبطات مضخة البروتون PPIs مع حمية و ألا يتناولوا وجبات كبيرة ولا يضطجعوا بعد تناول الطعام مباشرة لمدة 1_2 ساعة.

2) السعال المرافق لقصور القلب وهنا الآلية بزيادة العود الوريدي (قصور بدرجة خفيفة)، وكلما زاد العود الوريدي تجمعت السوائل و بالتالي زلة أكثر.

3) السعال المرافق للسيلان الأنفي الخلفي (وهو شائع):
وهنا المريض طبيعي ولا يشكو من أي مشكلة أو أعراض ولكنّه فقط يشكو من السعال، وهنا عند فحص المريض نشاهد على الوجه الخلفي للبلعوم مفرزات، ولكن عند اضطجاع المريض ستنزل هذه المفرزات إلى الحنجرة، ويبدأ بالسعال وخاصة السعال الصباحي، لماذا؟

وذلك عند نوم المريض تتجمع المفرزات على الوجه الخلفي للبلعوم،  حيث يصحو المريض فإنّ هذه المفرزات تنزل إلى الحنجرة وبالتالي يبدأ المريض بالسعال وغالبا يكون السعال منتجاً ويكون غالبا مترافقاً مع التهاب الجيوب والصداع  إلخ.

🔥#تنويه_مهم:
أهم أنواع السعال في المقابلة:

1) السعال المرافق للGERD.
2) السعال بسبب السيلان الأنفي الخلفي.

3) القشع:

▪(بالعامية بلغم) عبارة عن مفرزات الطرق التنفسية تكون عادة مائية القوام غير لزجة وغير غزيرة تفرزها خلايا كأسية مخاطية لتنقية الهواء الملوث أو بما يسمى التصفية الهدبية، ولكن في حالات معينة يزاد القشع ومن الممكن أن تختلط صفاته (مثل لونه مع دم إلخ...).

▪ يوجد مرض (مهم جدا للمقابلة) يكون فيه القشع كميته غزيرة ولونه أصفر أو أخضر قيحي رائحته كريهة وهو التوسع القصبي.
▪التوسع القصبي: هو عبارة عن مناطق متخربة من الرئة.

▪للربو نوعان:
1) الربو الجاف: مريض لديه زلة مع سعال بدون قشع.
2) الربو الرطب: المريض لديه زلة مع سعال منتج للقشع.

3) مرض ال COPD:
عبارة عن سعال منتج للقشع خلال شهرين متتاليين خلال سنتين متتاليتين، ويكون القشع لزجاً (أي بمعنى أن المريض لا يستطيع إخراج القشع).
🔔يتبع
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

4) النفث الدموي:
(مهم جدا للمقابلة)

- هو خروج الدم من السبيل التنفسي في مستوى تحت الحبال الصوتية (مهمة جدا)، وهو عرض يخيف المرضى، لماذا؟
لأنهم يخافون من السل.

- كلما كانت كميته أكبر كانت الحالة أسوأ.

- يوجد نفث دموي خفيف ومتوسط وصاعق.

- تعريف النفث الدموي الصاعق:
▪إذا أخرج المريض أكثر من 600 مل خلال 24 ساعة.
▪ أو 120 مل خلال ساعة.

↩ تدبيره إسعافي وإلا سيموت المريض.
( 40% من المرضى يموتون بسببه).

◇ ملاحظة:
يمكن ان يكون النفث الدموي خفيفا ولكن المشكلة داخل صدر المريض كبيرة، لذلك يجب  ألا يستهين بها الطبيب، مثل جبل الجليد، جزءه المغمور أكبر من جزئه الظاهر فوق الماء.

#ملاحظة_هامة_جدا:

🔥 الأسباب المهمة للنفث الدموي هي على الترتيب (مهم جدا للمقابلة) :

1) الإنتانات الجرثومية والفيروسية والسل.
2) الأمراض القلبية الوعائية. (المرضى القلبي الذي يعطي نفث دموي هو تضيق التاجي).
3) الأورام.
4) الأمراض المناعية الذاتية.
5) أمراض الكولاجين وغيرها.

#ملاحظة_هامة:
لا يجوز أن نقول في المقابلة أول سبب للنفث الدموي هو الأورام بل يجب أن يكون ثالث سبب.
__

5) الألم الصدري: وهو نوعان جداري وحشوي:

▪ الألم الجداري (هو الذي يهمنا) وهو ألم موضع غالبا (مهمة كلمة غالبا)، يزداد بالشهيق والزفير،  يزداد بالجس، ممكن أن يزداد بتحريك اليد.

▪الألم الحشوي القلبي وهو ألم عاصر حارق خلف القص، لا يزداد بالحركات التنفسية، قد ينتشر للذراعين مع تعرق وغثيان.

🔥 ملاحظة:
أشيع سبب للآلام الجدارية عند الشباب هو التمزق العضلي، حيث تمثل نسبة99% من الآلام الصدرية.

🔔يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

● الفحص السريري
   ويشمل:

التأمل، الجس، القرع، والإصغاء.

سنفصل بكل واحدة منها:

❄《التأمل》
في العيادات عادة تُوضَع طاولة الطبيب(مكتبه) أمام الباب كي يتسنّى للطبيب تأمل المريض تأملاً عاماً من حيث الوزن والسحنة والطول وما إلى ذلك حيث تختلف الأمور التي ينبغي التركيز عليها باختلاف الاختصاصات.

بالتأمل في عيادة الصدرية نبحث عن: 

1) تأمل الصدر:
أي تغير في شكل الصدر الطبيعي حيث يكون الصدر في الحالة الطبيعية مخروطي (ضيق في الأعلى وعريض في الأسفل) وذو تناظر ثنائي الجانب. 

❓ ماذا نرى في تأمل الصدر؟ (دورات)
▪معدل التنفس.
▪طبيعة التنفس.
▪العضلات المساعدة(سحب ضلعي).
▪شكل الصدر والثدي.
▪الندب والأوردة.
▪وجود حدب أو جنف.
▪تشوه الجدار الأمامي للصدر (صدر برميلي، قمعي، صدر الحمام، متلازمة بولاند، أو تشوه قصي).

▪انسدادات وعائية في جدار الصدر مثلا عند انسداد الأجوف العلوي (ورم غالبا أو عقد منصفية).


2) موجودات غير طبيعية في الجلد أو تغير في لونه، ويمكن أن تكون: 

• زرقة، تورمات، أو ندب Scars نتجة عمل جراحي للقلب (مثلا تبديل صمام) أو للرئة (استئصال كيسات، نشك بنكس هذه الكيسات )

• لون الجلد (شاحب، مزرق...) أو أي علامات أو بقع على الجلد
• أذية أو آفة تحت الجلد يمكن أن تكون عقيدات ورمية نقيلية (غير مؤلمة إلا إذا كانت ضاغطة على الأعصاب فتسبب الألم)، ورم ليفي عصبي (ليفوم عصبي)، أورام شحمية، الساركوئيد (الغرناوية) أو حمامى عقدة (ارتشاح الجلد بالخلايا اللمفاوية التائية المساعدة كرد فعل تحسسي).

• شذوذات وعائية: عنكبوت وعائي، أقنية وعائية شريانية متضحمة في حال تضيق الأبهر، أقنية وريدية متضخمة في حال انسداد الأجوف العلوي. 

🔔 قاعدة:
_ كل شاب طويل نحيف ومدخن يأتي إلى الإسعاف بشكاية زلة تنفسية نفكر أولا بالريح الصدرية.

3) تأمل الوجه:
متلازمة هورنر.

4) تأمل اليدين:
- تبقرط الأصابع ويشاهد في أمراض تنفسية وأمراض نقص الأكسجة الشديدة فضلاً عن تواجده في الأمراض الهضمية.

- الظفر الأصفر والذي يشاهد عند بعض مرضى التوسع القصبي.

🔔يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

🔥 بعض تشوهات جدار الصدر

■ الصدر البرميلي Barrel chest:
- عبارة عن زيادة في القطر الأمامي الخلفي للصدر.

- يشاهد بشكل رئيسي في النفاخ الرئوي (الداء الرئوي الانسدادي الشديد COPD بسبب احتباس الهواء ضمن الرئتين).

- قد يشاهد بشكل طبيعي عند الأطفال.


■ الصدر القمعي:
(Funnel Chest) Pectus Excavatum
- عبارة عن غؤور النهاية السفلية للقص (ينتج عن  تشوه خلقي) وغالبا سببه ولادي.
- لا يشكو المريض عادة من أية أعراض، ولكن يمكن أن يكون اهتمامه متعلق الشذوذ.
- في الحالات الشديدة من الممكن أن ينزاح القلب إلى اليسار وتنقص السعة الهوائية.

■ صدر الحمام :(Pigeon Chest)
Pectus Carinutum 
- زيادة القطر الأمامي الخلفي للقص (بروزه) وانخفاض الغضاريف الضلعية القصية المجاورة للقص المتبارز.
 
- ينتج عن فرط انتفاخ في الرئة فيتقلص الحجاب الحاجز بشكل قوي متكرر  مؤثراً على الهيكل العظمي الصدري الذي يكون قد بقي في حالته "اللينة" التي كان عليها في مرحلة ما قبل البلوغ.
- السبب الأشيع هو الولادي لوجود مشكلة تنفسية غير مشخصة أو غير معالجة بشكل جيد كالربو الولادي الحاد غير المضبوط. 
- من الممكن أن يحدث في حالات تلين العظام والكساح.
ً- معالجة المرض في الصغر تؤدي إلى تراجعه إلا إذا كان التشوه خلقيا
السبب الأشيع هو الولادي لوجود مشكلة تنفسية غير مشخصة أو غير معالجة بشكل جيد كالربو الولادي الحاد غير المضبوط.


■ الحدب: انحناء أو تقوس أمامي،
■ الجنف: انحناء جانبي. 

■ الحدب الجنفي:
- هو تحدب غير طبيعي للعمود الفقري يشمل كلا التشوهين مع دوران الفقرات حول محور القص، تؤدي إلى التهابات شديدة ومتكررة لأن التشوه يؤدي إلى تغيرات تشريحية مرضية تحتها وإنتانات متكررة.

- يمكن أن يكون مجهول السبب أو ثانوي لشلل الأطفال أو سل السحايا في الطفولة
- في حال كون هذا الحدب حاداً يمكن أن يسبب نقصاً في السعة الهوائية وجهداً زائداً في التنفس ومن المحتمل أن يتطور لديهم القلب الرئوي.

🔥 أنماط التنفس

☆ تنفس شاين ستوكس:
في هذا النمط يتسارع التنفس ويزداد عمقا ثم يتناقص جهد التنفس ومعدله حتى ينتهي بتوقف التنفس (أو يضعف كثيرا) ثم يتسارع مرة أخرى وهكذا... 
سبب هذا النمط من التنفس: 

1) حساسية مركز التنفس المتغيرة للمواد الكيميائية المنظمة. 
2) أو تأخر (زيادة) في زمن الدوران بين الرئة والمستقبلات الكيميائية. 

- قد يظهر هذا التنفس كحالة طبيعية عند كبار السن في الليل في أثناء النوم. 

- نلاحظ هذا النمط في: 
• حالات الصدمة shock المتعلقة بجذع الدماغ. 
•قصور القلب الشديد.


☆ تنفس كوزماول:
يكون على شكل تنفس عميق مستمر (شهيق عميق يتلوه زفير عميق) مع  فرط التهوية ويحدث كرد فعل على انخفاض PH الدم الشرياني في حالة
الحماص الاستقلابي.

- أسبابه:
▪قصور كلوي حاد.
▪حماص لبني.
▪حماض كيتوي سكري.
▪أو التسمم بالساليسيلات أو الميتانول. 

- ويبدو المريض كأنه جائع للهواء.

☆ فرط التهوية: 

تظهر حالة فرط التهوية كمنعكس في حالات التوتر الشديد (أي تزداد سرعة التنفس بسبب حالات نفسية حصرا).

• غالبا ما تترافق مع قلاء تنفسي وانخفاض في تركيز CO2 في الشرايين لأن فرط التهوية يؤدي إلى   طرح متزايد ل CO2.

• تترافق عادة مع دوار وخدر ونمل حول الشفتين، رجفان، خفقان، ألم صدري وقلق.

🔔يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

❄《الجس》

1) جس الاهتزازات الصوتية (كل الفقرة عن الاهتزازت مهمة ودورات)
إما أن تكون الاهتزازات طبيعية أو زائدة أو غائبة.

▪تزداد الاهتزازات الصوتية في:
التكثف الرئوي.

▪تنقص الاهتزازات الصوتية في:
• انصباب الجنب.
• استرواح الصدر.

- نطلب من المريض أن يجلس، ثم يضع الفاحص راحتي اليدين على جدار الصدر بشكل متناظر من الأمام والطرفين الجانبيين في البدء، ثم من الخلف.

- أثناء الفحص يُطلب من المريض لفظ كلمة أو رقم يستطيع تحريك الحبال الصوتية جيدا كالرقم  99 بالانكلش  أو ٤٤بالعربي.

يُحدث لفظ هذا الرقم اهتزازات في عمود الهواء الواقع بين الحنجرة والقصبات الهوائية تنتقل إلى جدار الصدر ويحس بها الفاحص في كلتا راحتي اليدين تدعى هذه الاهتزازات بالاهتزازات الصوتية.

2) جس العقد اللمفية:
- العقد اللمفاوية لاتُجس بالأجوال الطبيعية.
- يتم جس العقد الرقبية، وفوق الترقوة، وتحت الإبط، وتحت الفك، والعقد الخلفية.
- الأهم منها هو جس العقد فوق الترقوة اليسرى (عقدة فيرشو)
لأنها قريبة من مصب القناة الصدرية (التي تنقل اللمف من البطن إلى الوريد تحت الترقوة الأيسر).

🔥 ملاحظة:
يعتبر الفرنسيون أن الطبيب الذي لم يجس عقدة فيرشو كأنه لم يفحص الصدر إطلاقاً نظراً لأهميتها في الكشف عن النقائل الورمية.

3) جس المسافة بين الثلمة فوق القص والغضروف الحلقي:

- بشكل طبيعي تكون بعرض 3  _ 4 أصابع.
نقص هذه المسافة يدل على حدوث احتباس هواء في الصدر كما في COPD، والنفاخ الرئوي.


4) تناظر حركات الصدر:
في الحالة الطبيعية تتحرك الرئتان بشكل متناظر
أما في حال وحود إصابة رئوية نجد أن حركة الطرف المصاب ضعيفة (مقارنة بالسليم) كرد فعل فيزيولوجي من الجسم (يميل الجسم إلى شل حركة الطرف المصاب لمنع انتشار الإصابة ولمنع حدوث الألم).


5) موقع الرغامى:

- نقف أمام المريض، ونضع رأس السبابة اليمنى في الثلمة فوق القص ونضغط بلطف باتجاه الرغامى.
(هذه العملية ربما تكون مؤلمة للمريض لذا يجب مراعاة اللطف عند إجرائها وإخبار المريض ماذا ستفعل).

• يمكن مشاهدة انحراف ضئيل للرغامى نحو اليمين عند الإنسان الطبيعي.

♡ انحراف الرغامى نحو جهة الإصابة(مهم)، وهي أسباب جَذبيّة:

▪انخماص الرئة (فصي أو كامل الرئة).
▪تليف الفص العلوي والذي يشاهد في السل.
▪استئصال الرئة.

♡ انحراف عكس جهة الإصابة (مهم)، وهي أسباب دفعية:

▪استرواح الصدر.
▪كتل في المنصف.
▪انصباب غزير.


6) موقع ضربة قمة القلب:
- تجس صدمة القمة في الحالة الطبيعية في الورب الخامس الأيسر على خط منتصف الترقوة.

- قد يحدث انزياح لمكان ضربة القمة بدون أن يترافق مع تغير مكان الرغامى في:
▪ضخامة بطين أيسر.
▪حالة الجنف والحدب الجنفي.
▪حالة الصدر القمعي الحاد.


- يمكن أن يتغير توضع ضربة القمة أو يغيب في حالات:
▪انصباب التامور.
▪بدانة.
▪قصور البطين الأيسر.
▪حالة انتفاخ الرئة مثل COPD.


7) جس الثدي:
- بهدف الكشف المبكر عن سرطانات الثدي وإنقاذ حياة المرأة من الموت.
- يبدأ الجس من الربع العلوي الوحشي (%90 من سرطانات الثدي تتوضع في هذه المنطقة)
- ثم ننتقل للربع السفلي الوحشي ثم الربع السفلي الإنسي وفي النهاية الربع العلوي الأنسي.

🔔يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

❄《القرع》
"تُقرَع الطبول"

- قرع قمة الرئة.
- قرع الظهر.
- قرع تحت الإبطين.
- قرع القسم الأمامي الأيمن.
- قرع القسم الأمامي الأيسر.


- وضع الإصبع الوسطى اليسرى على جدار الصدر يختلف من مكان إلى آخر:

• موازية للمسافات الوربية في الأقسام السفلية والأمامية من الصدر.
• موازية للعمود الفقري في المنطقة الواقعة بين لوح الكتف والعمود الفقري.
• وتعود موازية للمسافة الوربية حينما نصل إلى ذروة اللوح.

طريقة القرع:

- ابدأ بوضع اليد اليسرى على الصدر بلطف بحيث تكون الأصابع منفصلة عن بعضها وبضغط الإصبع  الوسطى في اليد اليسرى على الصدر وبموازاة الأضلاع وفوق المنطقة المراد قرعها.

- قم بضرب (نقر) مركز السلامية الوسطى للإصبع الوسطى اليسرى بواسطة رأس الإصبع الوسطى ً اليمنى بضربات رخوة خفيفة صادرة عن تحريك الرسغ وليس عن تحريك الذراع كاملا.

- ثم نرفع الإصبع القارعة بسرعة لكيلا تؤثر على الصوت المتولد عن القرع.

- القرع يبدأ من الأعلى إلى الأسفل بشكل متناظر بين الطرفين.


🔥 #ملاحظة_مهمة:
- تجنب القرع بالقرب من الخط الناصف لأن ذلك يعطي أصمية مصدرها من التراكيب الصلبة للعمود الفقري الصدري والعضلات جنيب الفقار.

❓ ماذا نميز بقرع الصدر؟ (دورة)

يعطي القرع بالحالة الطبيعية صوتا يدعى بالوضاحة،
قد نلاحظ وجود أصمية (نقص وضاحة شديد)  أو طبلية (فرط وضاحة شديد).

▪︎تزداد هذه الوضاحة:

 _ عند النحيلين.
_ في حالة النفاخ الرئوي.
_ قد تكون مفرطة الوضاحة بشكل كبير فتدعى الطبلية Tympanism وتشاهد في استرواح الصدر.


▪︎تتناقص الوضاحة في:

_ قليلا عند البدينين.
_ نقص وضاحة بشكل شديد:
التكثف الرئوي، انصباب الجنب، التليف الرئوي، ذات رئة فصية، وتضخم الكبد (أصمية).

● قرع الكبد

❓ كيف نميز بين الضخامة الكبدية وبين تزحّل الكبد؟  (هام)

▪الاحتقان يؤدي إلى الضخامة الكبدية، أما النفاخ الرئوي يؤدي إلى تزحّل الكبد كما في COPD. 
▪الشرط الأساسي في كلا الحالتين أن يكون الكبد مجسوسا في البطن. 

▪للكبد مسافة تدعى span liver وتبلغ 10± سم نقيسها من خلال القرع ( أي نسمع أصمية). 
▪نقرع الجهة اليمنى من الصدر، تبدأ الأصمية الكبدية من الورب الخامس الأيمن(أي مقابل صدمة القمة في الأيسر). 

» إذا كانت الأصمية تسمع في مسافة أكثر من 10 - 12 سم من المسافة الوربية الخامسة إلى  حدود الكبد فنحن أمام حالة الضخامة الكبدية. 

» إذا كانت مسافة سماع الأصمية أقل من 10سم (8 سم مثلا) فنحن أمام حالة تزحّل الكبد، 
وفي تلك الحالة لا نسمع الأصمية عند المسافة الوربية الخامسة، بل إلى الأسفل قليلا، أو عند المسافة الوربية السادسة.

🔔 يتبع