فئة 8
257 subscribers
452 photos
46 videos
438 files
109 links
Download Telegram
#ملخص_الجراحة_البولية
#الحصيات
#تتمة

فرط حمض البول في البول:
• الآلية المرضية هي أن حمض البول في البول  يسلك أحد الطريقين:
١_ إما يبقى كما هو دون نزع الهيدروجين ويتراكم في البول و يشكل حصيات حمض البول متجانسة.
٢_ أو تستبدل ذرة الهيدروجين بأخرى كالصوديوم فتتشكل اليورات وحيدة الصوديوم التي تجذب أوكزالات الكالسيوم فوقها لتشكل الحصيات غير المتجانسة.
• أسباب ارتفاع حمض البول هي :
١_ زيادة مدخول البروتين الحيواني.
٢_النقرس و متلازمة ليش تيهان و النقيوم المتعدد. (دورة)
٣_ الأدوية الكيماوية.

نقص سيترات البول:
•ثاني أشيع اضطراب استقلابي لتشكيل الحصيات الكلسية.
• أسباب النقص :
١_ الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد =» حصيات فوسفات الكالسيوم.
٢_ الإسهالات المزمنة.
٣_ المدرات الثيازيدية.

نقص مغنزيوم البول:
• سبب نادر ويشاهد عند الاستخدام المديد للمدرات وفي الIBD المترافق مع سوء امتصاص.

حصيات حمض البول:

_ كما ذكرنا سابقا هي أشيع في البول الحامضي منخفض ال PH.

حصيات السيستين: (دورة)

_نادرة وهي اضطراب استقلابي يورث بصفة جسدية مقهورة على الصبغيات ٢ و ١٩.
_ نسبة حدوثها متساوية في الجنسين وهي أشيع في العقد الثاني من العمر.

الحصيات الإنتانية: (دورة)

تشكل ٥_١٥% من مجمل الحصيات و ٤٤٪ من حصاة قرن الوعل (الحصاة المرجانية ).
تتشكل في البول القلوي وفي الإنتانات التي تحطم البولة وهي :
•البروتيوس •الكليبسيلا •البسودوموناس
•المكورات العنقودية.

الحصيات الدوائية:

_ تتشكل إما بشكل مباشر من تراكم الدواء نفسه أو من تأثيرات الدواء على البول وجعله أهبة لتشكل الحصيات.

١_الحصيات المتشكلة من جزيئات الدواء نفسه:

•الاندينافير : وهي حصاة لا ترى لا بالصورة البسيطة ولا بال CT وتشكف فقط بال IVP معيب امتلاء.
•التريامتيرين •السيليكا •الافدرين •الTrimethoprim sulfamethoxazole ( باكتريم او السبترين ).

٢_ الحصيات المحرضة دوائيا:

• الاسيتازولاميد + التوبيرمات + الفورسمايد =» زيادة كلس البول ونقص السترات =» زيادة الحصيات الكلسية.
•حمض الأسكوربيك Vit C =» يستقلب في الكبد لأوكزالات =» زيادة حصيات الأكوزالات.
•الvit D =» يحرض زيادة الامتصاص المعوي للكالسيوم =» زيادة الحصيات الكلسية.
• المسهلات =» تزيد حصيات يورات الأمونيوم.

الأعراض والعلامات الناجمة عن الحصيات:

١_ الألم:
_ يحدث بسبب الانسداد الذي يؤدي لتوسع أعلى منطقة الإنسداد إضافة لزيادة الحركات الحوية للحالب.
_ يخف الألم تدريجياً بسبب انخفاض ضغط الجهاز المفرغ تدريجياً.
_ يكون الألم كولنجيا ويأتي بهجمات بسبب تحرك الحصاة.
_ الحصيات الصغيرة قد تكون لا عرضية (دورة) أما الكبيرة فتسبب الأعراض وفق موقعها :
•حصيات الكلية وأعلى الحالب =» ألم ينتشر للظهر و الخاصرة.
• حصيات أوسط الحالب =» ألم ينتشر لأسفل و أوسط البطن.
•حصيات أسفل الحالب =» ألم في المغبن و الصفن عند الذكور وفي الشفرين الكبيرين عند الإناث. (دورة)
• حصيات الجزء ضمن المثانة من الحالب وحصيات المثانة =» تسبب أعراض تخريشية إلحاحية + ألم فوق العانة. (دورة)
• حصيات الإحليل =» ألم شديد أثناء التبول وأحتباس بولي حاد.
٢_ الغثيان والإقياء.
٣_البيلة الدموية.

الاستقصاءات :

الCT بدون حقن:
_ يعتبر أفضل استقصاء لمريض الكولنج الكلوي الحاد. (دورة)

_ التصوير الظليل للجهاز البولي عبر الوريد IVP:
• أفضل استقصاء لإظهار وظيفة وتشريح الكلية وكشف حصيات الاندينافير.

الايكو :
_ يظهر جميع الحصيات لكن لا يكشف نوعها.

الصورة البسيطة KUB :
_ تساعد في تمييز الحصيات الظليلة على الاشعة ، حيث تقسم الحصيات إلى ٣ أصناف (دورة) :

١_ ظليلة على الأشعة =» حصيات الكلس.
٢_ ضعيفة الكثافة ( ظليلة لكن بشكل أخف ) =» الحصيات الإنتانية + حصيات السيستئين.
٣_ شفافة على الأشعة ( لا تظهر في الصورة ) =» _حصيات حمض البول _ الكزانتين
_ يورات الأمونيوم _ الدوائية

الفحوص المخبرية:
_ تحليل البول لكشف PH البول ، البيلة الدموية ، علامات الانتان البولي ، الرمل.
_ال CBC ( لكشف الانتانات)
_ وظائف الكلية.
_ كشف حمض البول والسكر والكلس في المصل.

التدبير و المعالجة:

١_ تخفيف الألم :
_ الخط الاول في تدبير الالم هو NSAIDs و الخط الثاني هو المسكنات المورفينية.

٢_ تدبير حصيات السبيل البولي العلوي:

_ الحصاة أقل من 1cm ، غير عرضية و اكتشفت صدفة ، كانت في الحالب ، غير مسببة لإنتان =» علاج محافظ.
_ عند تسببها بمشاكل واختلاطات وأعراض =» علاج تداخلي عبر ما يلي ( مرتبين من الأسهل للأصعب ) :

★ التفتيت بالامواج الصادمة من خارج الجسم ESWL :
• حيث ترسل موجات تدمر الحصاة بعد تخدير المريض ( الطفل ) أو تسكينه ( البالغين ).

@elitemedhs
#Elite_53_Alep
...... تتمة

• مضادات الاستطباب: (دورة)
١_ الحوامل =» لأنه سيؤثر على سمع الجنين.
٢_ المصابين باضطرابات تخثر غير مصححة =» لأنه سيمزق الأوعية.
٣_ المصابين بانتانات بولية غير مسيطر عليها =» لأنه سيمزق الأوعية ويسبب تعمم الإنتان.
٤_ وجود امهات الدم الشريانية بجوار الحصاة =» لأنه سيمزقها.
٥_وجود تشوهات هيكلية شديدة تمنع تركيز حزمة الاشعة على الحصاة ( الجنف الشديد ).
٦_وجود عائق تشريحي في الحالب أقصى الحصاة.

★ تفتيت الحصاة عبر الجلد PCNL:
• يتم عبر الدخول عبر المنظار والتفتيت بالتماس.

★ تفتيت الحصاة عبر تنظير الحالب URS:
• وهي أفضل من ESWL لانها يمكننا تفتيت الحصاة و التخلص منها في وقت واحد.

★ تنظير الكلية بالطريق الراجع RIRS:
يستعمل في حالت وجود حصاة صغيرة فقط في الكلية و يحتاج منظار مرن.

★ الجراحة المفتوحة/ التنظيرية.

٢_تدبير حصيات السبيل البولي السفلي:

★ عبر ESWL :
• لكن الفشل هنا محتمل بشكل أكبر بسبب تحرك الحصاة في جوف المثانة الواسع.
★ الجراحة المفتوحة
★ تفتيت أو تدمير الحصاة عبر تنظير المثانة والإحليل.

ملاحظة :
_ المدرات تفيد فقط في الحصيات الصغيرة ، أما في الحصيات الكبيرة فقد تؤدي إلى مفاقمة الأعراض.
_ المرخيات العضلية ستوقف الحركات التمعجية الحالبية لذلك لن تفيد في التخلص من الحصيات.

٣_ الوقاية من نكس الحصيات :

١_ وقاية طبيعية :
• شرب ٢.٥_٣ لتر ماء.
• تناول الحمضيات ( برتقال، ليمون ): لاحتوائها على السترات.
• تقليل الشاي الأسود والقهوة والخضروات الخضراء والكولا : لغناها بالأكوزالات.
• تقليل البروتين الحيواني : لأنه يزيد من تشكل حمض البول.
• تقليل الصوديوم.
• لا ينصح بتقليل محتوى الكالسيوم الغذائي لأن ذلك سيزيد الأوكزالات الحرة.

٢_ وقاية دوائية:

_ تقدم للمرضى ذوي الخطورة العالية للنكس :
• المرضى دون 25 عام •قصة عائلية إيجابية • مرضى السكري والنقرس وفرط نشاط جارات الدرق
الأدوية هي :
• فرط كلس البول =» نعطي مدر عروة.
• فرط اوكزالات البول =» نعطي كالسيوم.
• فرط حمض البول =» نعطي سيترات البوتاسيوم لقلونة البول ونعطي الوبيرينول لمنع تشكيل الحصيات.
• لعلاج نقص السيترات =» نعطي سيرات البوتاسيوم.
• للوقاية من حصيات السيستئين =» نعطي سيترات بجرعات عالية ودي بينسيلامين والكابتوبريل.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep
Forwarded from ALPHABET MED TEAM
جداول في الجراحة البولية.pdf
229.9 KB
مساء الخير ❤️

تسهيلاً لبعض الخرزات المعندة 😢
حاولنا قدر الإمكان نجمع أهم الأفكار اللي لازمها مقارنة وتجميع من ٣ محاضرات (التشريح- التشوهات الكلوية- الأمراض المنتقلة بالجنس) 👍
طبعاً الملف لا يغني عن هذه الامراض ولكن يثبت الأفكار بعد دراسة المحاضرة أو تمهيدا لها قبل دراستها

عسى أن يكون في هذا الملف الفائدة للجميع❤️

#جراحة_بولية
#Super_Alpha_53 🔥
Forwarded from عبدالله العساف
هاي دورة الحملة عصبية
👍1
Forwarded from كلية ♥️
⭕️ المطلوب للدراسة

أقسام الدكاترة الثلاثة (د.رياض ود.سامي ود.وجيه)

مع الأخد بعين الاعتبار ما يلي :

🔸 الدكتور أكد أن الأهم هو النوطة الأساسية أي قسم د.رياض ( اللي درسناها للستاج ).

🔸 من قسم الدكتور وجيه فقط اضطرابات الشوارد مو مطلوبة.

🔸 بالنسبة لقسم الدكتور سامي فكل المواضيع الي فيها مطلوب منن حفظ التعريف الاساسي للمرض دون الخوض في التفاصيل ( عدا الكلية متعددة الكيسات الي تندرس كاملة).
🤔9
Forwarded from Qumrah Research
للمرة الأولى على مستوى سوريا 🔥
يسر مبادرة قُمْرَة للبحث العلمي أن تعلن عن مشروع Research Vocals 🤍💚


يهدف مشروع Research Vocals إلى إفادة طلاب وخريجي الكليات الطبية من تجارب أهل الخبرة في المجال الأكاديمي عبر تسليط الضوء بشكل خاص على موضوع البحث العلمي وكيفية توظيفه بالشكل الأمثل بمستقبلهم كأطباء وأكاديميين.

يتألف المشروع من عدة حلقات تُبث مباشرةً بشكل أسبوعي كل يوم سبت، حيث تكون كل حلقة عبارة عن لقاء مع ثلاثة ضيوف من خبراء أكاديميين من مختلف الاختصاصات الطبية، يركزون خلاله على مشاركة تجربتهم البحثية في مختلف الاختصاصات (اختصاصات الطب البشري، الأسنان، الصيدلة)، على أن يكون هذا النقاش موجهاً من خلال مجموعة أسئلة وأجوبة تهدف لمساعدتكم لإدراك طريق البحث العلمي وتوجهاته.

سنكشف قريباً عن موعد اللقاء الأول ومن سيكون ضيوفنا فيه.. لا تفوتوا الفرصة! 🤍💚

#Research_Vocals
@Qumrah_Research
#ResearchWithNoBorders
#LeadYouToTheRealAction
4😱2🤔1🫡1
نقلاً عن الدكتور فادي:

مساء الخير
الرجاء من طلاب السنة الخامسة 2023-2024 ملء الاستمارة التالية لتقييم مادة امراض العين وجراحتها
وشكرا لتعاونكم 🌹

https://docs.google.com/forms/d/1f0pOq6fqfx11znwaScH-48I0I2YpRIL6O2MA2zGghlQ/viewform?fbclid=IwAR1fiTszaHEN_jQQLXGJUjxXAtlqBgPesp-MuyqWnkC8fuzn3g76GmXtDKA&edit_requested=true

الاستبيان مخصص لطلاب السنة الخامسة 2023-2024 والغاية منه تقييم الجزء النظري والسريري والاستبيان سري.
- الدرجة ٥ الأعلى تقييماً
- الدرجة ١ الأقل تقييماً
🤔5👌3😢1
كل عام وأنتم بخير 🌙❤️‍🩹
22
🔴البرنامج السريري ( ستاجات) لطلاب السنة الخامسة دفعة 53 للفصل الثاني
🤔3😱1
🌴برنامج ستاجات الفئة8🌴

🍃17/3 ⬅️ 28/3 دموية(أسبوعين).

🍃31/3 ⬅️ 18/4  رثوية(أسبوعين).

🍃21/4 ⬅️ 25/4 شرعي(أسبوع).

🍃28/4 ⬅️ 2/5 نفسي(أسبوع).

🍃5/5   ⬅️ 16/5 جراحة4(أسبوعين).

🍃19/5 ⬅️ 23/5 أشعة(أسبوع).

🍃26/5 ⬅️ 8/6  أطفال(أسبوعين).
🔥42😱2