تقيم مبادرة قمرة ورشة تدريبية لأساسيات البحث العلمي Basics of Scientific Research (BSR) 💚🤍

ستستمر الورشة ثمانية جلسات على مدار ثمانية أيام، ابتداءً من الثلاثاء 28/11 وانتهاءً يوم الخميس 14/12. تستهدف الورشة جميع الطلاب من الاختصاصات التالية (الطب البشري - طب الأسنان - الصيدلة - الهندسة الحيوية) في محافظة حلب.. المواعيد والمكان محدد بدقة داخل الاستمارة.

الرابط: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScGh72TSqiO1Pb44kXkLDPasAb_X9anUFoNTRS5Re9tgSbA7g/viewform?pli=1

تستغرق الاستمارة حوالي 10 دقائق لتعبئتها.
على الراغبين بالحضور تعبئة الاستمارة في مدة أقصاها غداً السبت 25/11 الساعة 23:59

@Qumrah_Research
#LeadYouToTheRealAction

#تحديث_رقم5
#نسخة_السنة_الخامسة_الفصل_الاول

😐 تحديث جديد يتضمن :

1- اسئلة دفعتنا للجراحة البولية والعصبية للفئتين الخامسة والسادسة (70 سؤال)
2- اسئلة دفعتنا للأطفال1 للفئتين السابعة والثامنة  (63 سؤال)
3- اسئلة دفعتنا للنسائية للفئتين التاسعة والعاشرة (17 سؤال)

بالاضافة انو تم حل كاملللللل اسئلة ال 52 للجراحة وللنسائية (122 + 94 سؤال) 🔥🔥🔥🔥🔥

طبعا حل دورات دفعتنا شغل فريق ايليت 😌
ولا تنسو البرنامج فيو دورات الوقائي كاملات 😎🔥

موفقين 💚❤️
ولا تنسوني من صالح دعائكم

أسئلة مقابلة الوقائي الأسبوعين الماضيين:
- https://t.me/elitemedhs/8613
- https://t.me/elitemedhs/8612
-https://t.me/elitemedhs/8615

#لمحة
#ستاج_العصبية

〽️ موعد الستاج :

_ للفئة الفردية : أول قسم ٩ الا ربع
قسم التاني ٩ و نص.

_ للفئة الزوجية: القسم الأول بال١٠ وثلث والقسم الثاني بال١١.

〽️ مدة الستاج وموعد المقابلة :

٤ أيام كان بس ممكن تختلف المدة لأنو كان عندنا عطلة.

_ المقابلة للفئة الفردية بالأسبوع الثاني.. اثنين و ثلاثاء والزوجية أربعاء وخميس..
المقابلة مدتها طويلة تقريبا من ال٩ لل٢.

〽️ موعد أخد الحضور : بنهاية جلسة الستاج.

〽️ وضع الفئة وهل تنقسم ومين الدكاترة الي تعطي اذا معروفين :

عم يقسموا الفئة قسمين والدكاترة هنن مقيمين بس.

〽️ مسموح الغياب او لأ وإذا اي فكم غياب مسموح ؟

غالبا مسموح غياب واحد.

〽️ مسموح التعويض او لا :

الدكتور كتير شديد بهاد الموضوع والتعويض كتير صعب.

〽️ شو المواضيع الي انعطت:

الفحص العصبي كاملا والقصة السريرية.

〽️ الدكاترة الي تقابل :

د.طاهر فرفوطي فقط.

〽️ كيف نمط الاسئلة ( سهلة _ صعبة ) ، في تساهل ، كم سؤال غالبا ينسأل ، معلومات بشكل عام عن المقابلة :

_ أحيانا الدكتور بسأل سؤالين ثلاثة وأحيانا بسأل ٦ أو ٧..الأسئلة منقدر نعتبرها من متوسطة لصعبة.
_الدكتور بيسأل أسئلة من الستاج ( الفحص العصبي سؤال أساسي للكل ) ومن النظري وبيسأل كمان من كلامو بالمحاضرة حتى لو مو مذكور بالمنهاج و بركز كتير عالناحية السريرية.

〽️ مصدر الدراسة :

_ ملف الستاج للايليت + النظري + الدورات (ومو مضمونين كمان😁).
_ وهي رابط فيديوهات ماكلاود مفيدين كمان للفحص العصبي :
https://t.me/National_Exam888/1014

〽️ خطة الفريق:

رح تنزل بإعلان لوحده.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#الداخلية_العصبية
#تفريغ_الستاج

#ملاحظة بصفحة ٧ بفحص الساحة البصرية عين المريض ثابتة ع عين الفاحص لازم يشوف الاصابع بدون ما يحرك عينو لا يمين ولا يسار
.
#تصويب: صفحة ٩ سطر التامن الجواب عصب الخامس العيني بدل البصري سقطت سهواً 💔
#تصويب: بالسبيل البصري تبديل بين رقم ٤ و ٥ يعني بيجي تصالب بعدين سبيل البصري بعدين جسم الركبي الوحشي بعدين التشعع متل الصورة.

هذا ملف يتضمن :

🧠 كامل تفريغ جلسات الفحص العصبي متضمنا تصويب كل الاغلاط تبع الملف الماضي و إضافة كل ملاحظات الدكتور الي أعطى الفئة ٩_١٠ وإضافة معلومات أكثر عن الفحص العصبي بناء على ملاحظات الدكتور طاهر " بالدورات و بالنظري ".

🧠 جلستين السكتة الي نزلناهن سابقا كبوستات.

🧠 يتوفر الملف بمركز التصوير من بكرا.

ما تنسونا من صالح دعاءكم إذا استفدتو 💛

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

مسا الخير

بعتذر عن الإطالة بس في كم نقطة مفروض يتوضحوا بالنسبة لستاج #الداخلية_العصبية

أولا : المطلوب هو نوطة الفحص العصبي بالاضافة للقسم النظري اللي انعطى، وبما انو كامل المادة انعطت لذلك كل مواضيع النظري ممكن يسألنا الدكتور منها.

ثانيا : هل ضروري أدرس كل النظري لحتى اعدي المقابلة؟ لا ابدا ، لكن في اعتبارات مفروض تحطها ببالك وهنن :

_ هاي فرصة كبيرة انك تلحق المادة قبل امتحان النظري او انك تدرس القسم الاكبر منها، ليش هالشي؟
لانو غالبا مارح تكون هالمادة اول مادة بالامتحان لكتير أسباب وهي مادة ضخمة لذلك اذا ماكنت ممرق منها قبل مارح تلحق معك =» لذلك ادرس اللي تقدر عليه منها.

ثالثا : اش في خطط ممكن اشتغلها؟

أول خطة، فيك تدرس كل النظري مع الفحص العصبي والمقابلة فيها ٢٠ات بنسبة منيحة خاصة انو في مجال تاخد وتعطي وتناقش والدكتور بحط ٢٠ وقتها.

خطة تانية، تدرس ملخصات ايليت مع الدورات والفحص العصبي وكمان خطة كويسة والملخصات بتصير للنظري كمان إذا بدك ومعمولة أساسا للنظري ( بس ممكن تخسر هون فرصة دراسة كاملة.

آخر خطة، تدرس نوطة المقابلات تبع ميدبوس مع دورات وفحص عصبي ، وطبعا هاي خطة مو مضمونة أبدا لأنو نوطة ميدبوس ممكن ما تغطي الا جزء يسير جدا ( وحتى ممكن الدورات الي عنا أشمل منها أصلا ).

رابعا : الفحص العصبي هو شي اساسي جدا جدا جدا هو علامة نجاح المقابلة (اذا ماعرفت تعمل الفحص العصبي عمليا انت رسبت بالمادة) لذلك مفروض تتقنو منيح، ورح نبعت فيديوهات توضيحية ان شاء الله بحيث نتعلمو بشكل صحيح. لذلك اللي بدو صفر الستاج بس يدرس الفحص العصبي وصلى الله وبارك وبالاسئلة النظرية بعدين ياتكون دورات ويعرف يجاوب يا يعمل Bitter smile 🙂😂😂 وياخد علامة الفحص العصبي بس ويتوكل على الله.

خامسا : هل كل الموضوعات بنفس الأهمية؟ في موضوعات مركز عليهن الدكتور هن اللي موجودين بالنوط ال4 الإضافية، بس بما انو المادة كلها انعطت لذلك الموضوعات اللي ماكان يتركز عليها ممكن هلق يتركز عليها.

بالأخير : هاد الستاج يعتبر اصعب ستاج هالفصل لذلك بدو متابعة منيحة وبما انو في احتمال رسوب لذلك حاولوا تشتغلوا عليه منيح، بس مع هيك مو هالصعوبة اللي بتخوف المقابلة كانت مريحة على حكي كل الطلاب اللي قدموا لذلك اللي قريان المعلومة رح يجاوب ان شاء الله👏

ملاحظة: ملخصات ايليت لسى مو كاملين لكل مواضيع المادة.

#تذكير
بكرا مافي ستاج 😁🤍

امتحان ستاج الكلية 24/12/2023

#داخلية_عصبية
#ملخص_النظري

" نسخة غير نهائية " وتتضمن :

🧠 تلخيص لكامل المحاضرات النظرية عدا " السكتة ، الشيخوخة " وهدول رح ينزلوا مبدأيا ع شكل رسائل خلال هالأسبوع وبعد نهاية الستاج رح نضيفن للملف.

🧠 تم التلخيص بناء على :

١_ فقرات الدورات.
٢_ ملاحظات الدكتور المهمة والفقرات الي ركز عليها حتى لو مو موجودة بالنظري أو مو دورات.
٣_ كلشي فقرات مو من فقرات الدورات تم تلخيصها بحيث تحوي أهم المعلومات فقط.
٤_ تم حذف كلشي مواضيع طفها الدكتور كليا وقال أنها مو مهمة ( وفعلا ماكانت جاية بالدورات سابقا ).

🧠 هذا الملف هو للنظري وللستاج وهو للي ماعندن وقت لكامل النظري أو ماحابين يدرسوا كامل النظري ، ويبقى المصدر الشامل هو النظري.

🧠 رح يتم تجديد الملف فيما بعد ويضاف عليه الغلاف ، الفهرس ، إغناءو بالصور أكتر وتصويب الأخطاء إن وجدت.

🧠 رح يتوفر في المركز تحت الطلب فقط لأنو هو مانو نسخة نهائية لسا.

🧠 إن شاء الله إذا ما تغير أسلوب الاسئلة عن السنوات الماضية فهو كافي لضمان كامل العلامة 🤲

الملف أكل شغل كبير فما تنسونا من صالح دعاءكم إذا رح تستفادوا منو وموفقين 🩷

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#تذكير
بكرا دوام النص الأول من الفئة الساعة 10 لل 11 إلا ربع 🌷

#ملخص_العصبية
#السكتة

السكتة الدماغية Stroke
_ هي السبب الأكثر شيوعاً للعجز العصبي في العالم.(دورة)
_ تكون إما سكتة إقفارية ( وهي الأشيع ) أو نزفية. (دورة)

تعاريف

_ النشبة هي تناذر سريري يتصف بما يلي :
• البداية الحادة المفاجئة. 
• ظهور عجز وظيفي عصبي يستمر على الأقل 24 ساعة.
• ناجم عن اضطراب في الدوران الوعائي الدماغي (نزف أو اقفار).

١_ السكتة في طور الحدوث : تتطور خلال 24 ساعة حيث ماتزال الحالة في طور الترقي والاشتداد.

٢_ السكتة المكتملة : الإصابة قد اكتملت و استقرت عند حد معين (معظم المرضى).

٣_ الحثل العصبي الإقفاري العكوس RIND(السكتة الصغرى): حيث يكتمل التطور ويحدث الشفاء التام بفترة عدة أيام بعد ٢٤ ساعة ، السبب هنا إقفاري وليس نزفي.

٤_الهجمة الاقفارية العابرة TIA : تستمر أعراضها بين عدة ثوان و24 ساعة, حيث يحدث الشفاء التام قبل 24 ساعة وغالبا خلال نصف ساعة ، السبب إقفاري وليس نزفي.

الوبائيات وعوامل الخطورة (دورة)

١_ عوامل الخطر غير القابلة للتعديل:

• تقدم العمر • الذكور • العرق الأسود. 

٢_عوامل الخطر القابلة للتصحيح:
•فرط التوتر الشرياني ( الأهم ) (دورة)
•الداء السكري •الداء القلبي الاقفاري
•التدخين •تضيق السباتي اللاعرضي
•الرجفان الأذيني.

٣_عوامل أخرى:
• الانتانات المزمنة ( السل )
•تكلس أو انسدال الصمام التاجي
• فرط لزوجة الدم. •الكحول
البدانة •الأسباب الدموية
•ارتفاع LDL أوانخفاض HDL
•بقاء الفوهة البيضية سالكة
• مانعات الحمل الفموية •سوابق TIA أو نشبة
•نقص الفعالية الحركية •الشقيقة
•عصيدة القوس الأبهر

الشرايين المتأذية وعواقبها

_ يخرج من حلقة ويلز ٣ أزواج من الشرايين هي (دورة) :
١_ الشريان المخي الأمامي ACA : يروي الجزء الأنسي من نصف الكرة المخية + قليلا من الجزء العلوي للجزء الوحشي =» مسؤول عن المنطقة من الزنار الحوضي وللأسفل =» إصابته =» تأذي الطرف السفلي بشكل أساسي.
٢_ الشريان المخي المتوسط MCA : يروي الجزء الوحشي من نصف الكرة المخية =» مسؤول عن الطرف العلوي والوجه واللسان وباحات الحركة والحس والكلام =» إصابته =» تأذي الجزء العلوي من الجسم بشكل أساسي.
٣_ الشريان المخي الخلفي PCA : يروي الفص القفوي ومنطقة الذاكرة من الفص الصدغي ، جذع الدماغ وأعصابه ، المخيخ ، جزء من البصلة =» إصابته =» تأذي الحقل البصري بشكل أساسي.

أمثلة :
★ إصابة الشريان المخي الأوسط الأيسر =» :
١_ حبسة كلامية ٢_ خزل شقي واضطراب حسي أيمن ٣_ عمى شقي أيمن =» ميل للتحديق للأيسر.
ملاحظة : إصابة الأيمن فالأعراض باليسار بصيرو + بصير في عمه العاهة بدل الحبسة.
★ إصابة الشريان المخي الأيمن =» :
١_ خلل بساحة الرؤية اليسرى ٢_ إهمال بصري
٣_ خلل حسي أيسر
ملاحظة : إصابة الأيسر تسبب نفس الأعراض بس بالجهة اليمنى.

السكتة الإقفارية

_ قد تصيب الأطفال ولكن أشيع عند الكبار وتصيب تحديدا :
١_ الشرايين الدماغية الكبيرة =» تصلب عصيدي.
٢_ الشرايين الصغيرة : (سكتة فجوية) أي استحالة هيالينية شحمية lipohyalinosis.

_ هناك نوعان للسكتة الاقفارية:
١_ صمية (الأشيع) تبدأ بشكل حاد ، وخثارية تبدأ تدريجيا.

مصدر السكتة الصمية :
١_ الشرايين السباتية نفسها أو من القلب.
٢_ الشرايين الدماغية خارج القحف ( تفرع السباتيين ).

العلامة الإنذارية الأكثر شيوعاً للسكتة :
• الضعف أو الخدر المفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق. • تخليط مفاجئ في الكلام.
• مشاكل بصرية مفاجئة. • صداع مفاجئ.
• مشاكل مفاجئة في المشي والتوازن.

_ يجب للمريض أن ينتبه ل F.A.S.T ( مهم ):
ال F : Face ال A : Arms
ال S : Speech. ال T : Time

الآلية الإمراضية للسكتة الإقفارية (دورة) :

_ يؤدي الإقفار إلى نقص في الأكسجة والغلوكوز في الخلايا =» بدء فشل الخلايا العصبية ( لكن المرحلة عكوسة هنا ) =» إستمرار الأذية =» نقص ATP =» تعطل مضخة الشوارد =» تدفق الماء والصوديوم والكلور إلى داخل الخلية =» تشكل وذمة سمية =» استمرار الأذية =» دخول Ca للخلية =» استقلاب لاهوائي =» تراكم اللاكتات الهيدروجين =» حدوث احمضاض =» استمرار الأذية تراكم النواقل العصبية مثل الأسبارتات والغلوتامات =» يزداد تدفق الماء والصوديوم والكالسيوم إلى داخل الخلية مما يؤدي لتحطمها وتشكل الجذور الحرة.

_ للإقفار نتيجتين :

١_ انسداد الشريان وحيد =» احتشاء المنطقة المصابة وبقاء المنطقة المجاورة سليمة.
٢_ نقص تروية لشريانين متجاورين ( كما في هبوط الضغط التالي للجراحة ) =» احتشاء حدي أي على الحدود بين المنطقتين.

..... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

أسباب السكتة الاقفارية :

١_الاضطرابات الوعائية :

التصلب العصيدي :
_ يحدث التصلب العصيدي من أماكن الجريان المضطرب (مكان تفرع الأوعية الكبيرة).

_الآلية: تأذي بطانة الشريان =» تفرز مواد تجذب البالعات لتترسب عليها =» تلتقط البالعات LDL المؤكسد (و ليس الطبيعي) =» مما يؤدي لتشكل الخلايا الرغوية =» ثم تتشكل العصيدة =» ترسب خثرات وفيبرين فوقها + فرط تصنع عضلة الشريان =» تضيق الشريان =» إقفار.
_ تبدأ التغيرات في سن ١٢_١٤ سنة غالبا لذا يجب الإبتعاد عن عوامل الخطورة ( لاسيما التدخين ) باكرا وليس بشكل متأخر.

٢_ الاضطرابات القلبية:(دورة)

•الصمات :
١_الجدارية التالية للإحتشاء.
٢_ التالية للورم المخاطي.
٣_ الصمة العجائبية التالية ل ASD مثلا.
• مشاكل الصمامات :
١_ تضيق التاجي التالي للحمى الرثوية.
٢_ انسدال التاجي.
٣_ عدم الالتزام بأخذ المميعات عند تركيب صمامات صنعية.
• اضطرابات النظم : كالرجفان الأذيني.
• التهاب الشغاف.

٣_الاضطرابات الدموية: (دورة)
تتضمن كل مايزيد نسبة الخضاب أو يؤهب للزوجة الدم.
١_ كثرة : الحمر /الصفيحات/البيض.
٢_حالات فرط الخثار( ستذكر لاحقاً).
اعتلالات التخثر الوراثية مثل:
1.Heparin Factor II Deficiency.
2.عوز البروتين c أو s.
3.عوز Antithromboinc III
4.اضطراب تحرير مفعل البلاسمينوجين
5.بيلة هيموسستيئين.

٤_الاضطرابات الالتهابية:
تتضمن كل مايؤدي لالتهاب في الأوعية وأهمها : التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلةGCA، ، الايدز ، السل ، SlE (دورة).

٥_أسباب دوائية: 
مثل الأفيونات، الأمفيتامين، أدوية عبر الوريد، الكحول، OCP.

٦_تناذر مويا مويا.
٧_ عسر التصنع الليفي العضلي: تغيرات في الشرايين لدى مرضى ارتفاع التوتر الشرياني(منظر المسبحة).
٨_تسلخ الشريان الفقري أو السباتي.
٩_الشقيقة مع نسمة : (خصوصا اذا ترافقت مع موانع حمل فموية أو تدخين).

١٠_الاحتشاء الجوبي(الجوفي) ( دورة ):
_ تالي لاستحالة هيالينية شحمية في الشرايين الصغيرة.
_ تتميز بإحدى ما يلي:
١_خزل نصفي نصفي فقط (صرف).
٢_ خزل نصفي رنحي فقط (صرف).
٣_ سكتة حسية فقط (صرفة).
٤_متلازمة يد الخرقاء و الرتة الكلامية.

.... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

الاستقصاءات:

_لإثبات التشخيص ( CT_MRI ) أو إيجاد السبب ( ECG مثلا ).

١_الاختبارات الدموية: سكر ، CBC،, ESR ، شحوم ، بولة وكرياتينين.(دورة).

٢_تخطيط القلب الكهربائيECG : لكشف الرجفان الأذيني.

٣_تصوير CT أو MRI: يجرى روتينياً للتمييز بين الاحتشاء والنزف ( مشان ما نعطي مميعات بالغلط ) ولاستبعاد الأسباب الأخرى المقلدة للنشبة وتحديد موقع الأذية.

٤_البزل القطني: عند الشك بالتهاب السحايا والتهابات الأوعية.

٥_ تحاليل مناعية.
٦_ تحاليل وراثية ( لعوامل التخثر C ، S ).

٧_تصوير الأوعية الدماغية: لإظهار أذيات الأوعية على اختلافها ( أم دم ، تسلخ ...الخ ) ويمكن إستخدام أيضا ال MRA , CTA.

٨_ دوبلر السباتي: يمكن أن يكشف الدوبلر تضيق أوانسداد السباتي الباطن.

٩_تخطيط الدماغ EEG.
١٠_ إيكو القلب.

علاج السكتة الإقفارية

_ إسعافيا ABCDE بداية : فتح وريد و ضبط الضغط و السكر و الشحوم ) ثم علاج نوعي للنشبة.

ملاحظات بشأن ضبط الضغط :
★ الأهم أن نخفض تدريجيا وليس بسرعة. (دورة)
★ بالسكتة الإقفارية ممكن نحافظ على الضغط بقيمة ٢٢٠/١١٠ في أول يوم ثم نبدأ بالتخفيض.
★ بالسكتة النزفية فيجب خفض الضغط حتى الوصول ل ١٤٠ ملمز.

- العلاج النوعي للنشبة (دورة) :
• حالات خثرة.
• مضادات التصاق الصفيحات.
• مميعات.
• ستاتينات.
- لا نعطي موسعات وعائية ولا كورتيزون (هااااام).

١_ حالّات الخثرة :

★دوائيا :
- العلاج الوحيد الذي يحل المشكلة (يحل الخثرة ويعيد التروية للمنطقة) أما باقي العلاجات للوقاية.
- نستخدم الألتيبلاز Alteplase حصراً وليس الستربتوكيناز وذلك ضمن نافذة علاجية قدرها أول ٣ ساعات من حدوث السكتة. (دورة)
- يستخدم حقناً وريدياً أو ضمن الشريان المتأثر بجرعة أقل.(دورة)

شروط استخدامها :

١- أن تكون خلال الفترة الذهبية وهي 3 ساعات.(دورة)
٢- أن يكون الطبقي المحوري طبيعي لايُظهر الاحتشاء.

مضادات استطباب حالات الخثرة ( الألتيبلاز خاصة ):

» المطلقة :
١- أي نزف داخل القحف أو خارجه.
٢- تشوه شرياني وريدي.
٣- الضغط الانقباضي ⟩ 185 ملمز أو الانبساطي ⟩ 110 ملمز.
٤- الصفيحات أقل من 100000.(دورة)
٥- زمن PT⟩15 أو INR ⟩ 1.7.
٦- اختلاج أو نشبة سابقة خلال ٣ أشهر.(دورة)

★ آليا :
وهي ثلاث تكنيكات :
1- Mercy retrieval system ( قثطرة براصور في نهايتها تزيل الخثرة )
2- Aspiration system ( شفط الخثرة عبر القثطرة )
3- Clot breaking system ( EKOS US device) ( تحطيم الخثرة عبر القثطرة )

٢_مضادات التصاق الصفيحات :

1.الأسبرين :

_ يعطى عند تجاوز الفترة الذهبية للألتيبلاز.
- الجرعة هي 162 ملغ يومياً ، ونعطي في الإسعاف جرعة كبيرة ثم نقللها تدريجياً.
- نراقب المريض خوفاً من حدوث نزوف في الجسم.

2.الكلوبيدوغريل :

- يُعطى بجرعة 75 ملغ.
- أفضل من الأسبرين في الوقاية من تكرار النشبة ويُعطى عند وجود تحسس من الأسبرين أو مشاكل معدية.
- لا يُشارك مع الأسبرين في النشبة لأنه يزيد النزف ولكن يمكن مشاركتهم في الاحتشاء القلبي. (دورة).

3.دايبريدامول :

- مضاد التصاق صفيحات وموسع وعائي ( ضرره أكبر من نفعه ).

4.تيكلوبيدين :

_ لم يعد يستخدم لأنه تسبب بحدوث ندرة محببات ونقص البيض.

٣_المميعات :

1.الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ( كليكسان ) :

- لا يُعطى روتينياً لأنه يزيد نسبة النزف ولا يقدم فائدة علاجية ويعطى وقائيا فقط في حالات محددة مثل :
• النشبة في طور الحدوث.
• وجود عامل مؤهب للخثار ( رجفان أذيني أو صمام صنعي )
• ال DVT والصمة الرئوية PE.

3. الوارفرين :

- يزيد نسبة النزف أكثر من الأسبرين=» ليس خط أول في العلاج ولا نبدأ به بالأيام الأولى بعد السكتة الإقفارية.
- استطبابه الوحيد هو الرجفان الأذيني بجرعة ٢_٤ ملغ/يوم وتزداد تدريجيا حتى الوصول إلى INR بين 2 - 3.5.

٤_خافضات الشحوم ( الستاتينات ) :

_ السيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ...الخ.
_ هدفها هو خفض الكوليسترول والشحوم عند مرضى النشبة و الوقاية من النشبة عند الأشخاص ذوي عوامل الخطورة حتى لو لم يكن هناك ارتفاع شحوم فهي تثبت غطاء العصيدة إضافة لتأثير مضاد الالتهاب ومضاد التخثر.

_ ملاحظات مهمة جداً :
- لا دور لأي نوع من الفيتامينات في العلاج.
- المثل الشعبي " فالج لا تعالج" أصبح حاليا =» فالج ؟!! سارع و عالج 😎.

إستطبابات قبول مريض السكتة في العناية المشددة :

١_ تدهور تنفسي لأي سبب كان ( ذات رئة ، فشل تنفسي ، انسداد طريق هوائي ).
٢_ نوبات اختلاج.
٣_ نشبات جذع الدماغ والنشبات ذات المساحة الكبيرة.

.... يتبع
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

اختلاطات السكتة :

١_عصبية : وذمة دماغية _ نزف داخل الدماغ/داخل البطينات =» استسقاء دماغ _ تحول الاحتشاء لنزف _ إصابة الشرايين الثاقبة _ صمة بالشريان المصاب.
٢_ خارج عصبية : قلبية ( قصور احتقاني ، اضطراب نظم ) _ رئوية ( صمة ، وذمة ، ذات رئة استنشاقية ) _ تجرثم دم _ انتان بولي _ فرط الخثار _ إضافة للاختلاطات الناجمة عن المكوث في الفراش.

الاحتشاء الدماغي الشامل:

الأسباب:
_ توقف تام لتدفق الدم للدماغ يتبعه إعادة تروية =» اذية في عصبونات القشر ، المخيخ ، النويات القاعدية ( غالبا ما يكون تاليا لإجراء CPR ).
_ انخفاض ضغط لفترة طويلة =» احتشاء المناطق الحدية.

السكتة الوريدية( خثار الجيوب الوريدية)CVT:

_:تنجم عن خثار أو انسداد في الجيوب الوريدية =» سوء تصريف دموي =» احتشاء نزفي.

المؤهبات (دورة):
١_ مجهولة السبب.
٢_ إنتانات المناطق المجاورة ( الأذن، الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا الجرثومي).
٣_ حالات المفرطة التخثر:
• حبوب منع الحمل ، حالات ما بعد الولادة الإجهاض المهمل ، بعد الجراحة.
• السرطانات.
• آفات القلب الخلقية المزرقة،داء الخلية المنجلية،متلازمة الأضداد المضادة للفوسفولبيد، • داء بهجت.
• تغير في عامل 5 ليدن،عوز بروتين c, s،عوز مضاد الثرومبين 3، مقاومة البروتين c الفعال.
•كثرة الحمر، كثرة الصفيحات، بيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية PNH.

المظاهر السريرية: (دورة)
•الصداع •اختلاجات
•وذمة حليمة العصب البصري
•اضطرابات عصبية البؤرية
•ضعف الوعي

التشخيص:
_ الأفضل : MRI مع الحقن أو MRV ( للأوردة ).

العلاج (دورة):

إزالة السبب+ هيبارين/هيبارين منخفض الوزن الجزيئي+ علاج الأعراض.

السكتة النزفية:

أسبابها :
_ الورم الدموي فوق الجافية / تحت الجافية.
_ النزف تحت العنكبوتي.
_ النزف داخل النسيج الدماغي ICH وهو الأشيع.

النزف داخل النسيج الدماغي ICH:

_:يصيب جميع الأعمار لكن بشكل خاص الأعمار بين 20 _30 سنة.

الأسباب:
• ارتفاع التوتر الشرياني ( السبب الأساسي).(دورة)
•اعتلال الأوعية النشواني وتشوهات وعائية.
•الرضوض والأنتانات.
• احتشاءات داخل الدماغ.
• اعتلالات التخثر.
• اعتلال الدماغ الأبيض النزفي.
• نزف داخل الأورام.
• تسممات الدوائية (امفيتامين و الكوكائين).

عوامل الخطر:(دورة)
ارتفاع التوتر الشرياني (الأهم).
استهلاك الكحول المفرط.
بعض الأدوية و سوء استعمال الأدوية المخدرة.
الكحول و التدخين.
اعتلال وعائي نشواني.
اثناء حل الخثرات.
أسبرين، كلوبيدوغريل،براسوغريل.

_ التشخيص :

عبر ال CT.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

ملخص العصبية ( السكتة )👆 وكما سبق وذكرنا ما رح يتم إضافتو عالملف الا لبعد نهاية ستاج الفئة ٧_٨

بقي قسم صغير من الملخص عن طب المسنين والشيخوخة رح ينزل بكرا إن شاء الله 👏

#تحديث_رقم7
#نسخة_السنة_الخامسة_الفصل_الاول

💚💚 تحديث جديد يتضمن : 💚💚

1- اسئلة دفعتنا للعصبية للفئتين الخامسة والسادسة (43 سؤال)
2- اسئلة دفعتنا للوقائي للأسبوع 5 (14 سؤال)

طبعا حل دورات دفعتنا شغل فريق ايليت 😌
ولا تنسو البرنامج فيو دورات الوقائي كاملات مع ال 53 كاملات  🚶🏻‍♂🚶🏻‍♂

موفقين 💚❤️
ولا تنسو الفريق كاملا من صالح دعائكم 😎🙆🏻‍♂

#ملخص_العصبية
#الشيخوخة

الشيخوخة وطب المسنين:

تعريف الشخص المسن:

_ حسب الدول الغربية هو الشخص الذي تجاوز عمره 65 عاماً.(دورة)
_ حسب الأمم المتحدة هو الشخص الذي تجاوز عمره 60 عاماً.

مقدمة عن طب الشيخوخة:

_طب الشيخوخة: هو فرع من الطب الذي يهتم بصحة المسنين ويهدف لرفع مستوى الصحة من خلال الوقاية وعلاج الأمراض والعجز لدى المسنين.

للمسنين خصائص معينة هي (دورة) :

↫ شيوع ترافق الأمراض المتعددة معا.
↫ تدهور الإحتياطي الفيزيولوجي للأعضاء ( أذية عضو =» أذية باقي الأعضاء ).
↫ تدني القدرات الوظيفية والاستعرافية ( الذاكرة ).
↫ معدل البقاء في المشفى أكبر من بقية الأعمار.
↫ قابلية الإصابة بالشدة والسرطانات والأمراض المزمنة والعجز أكبر من باقي الأعمار.
↫ ذات الرئة والأمراض القلبية ذات انتشار واسع لدى المسنين.
↫يكونون أكثر عرضة للتأثيرات الجانبية للأدوية.

ملاحظة : مشاكل المسنين تتلخص بال 6i :

١_ السلس Incontinence.
٢_ فقد الحركة Immobility.
٣_ فقدان التوازن Instability.
٤_ تراجع الذكاء Intellectual impairment.
٥_ الانتان Infection
٦_ الأمراض المحدثة ( بالأدوية ) Iatrogenic =» يجب دائما التقليل من إعطاء الأدوية غير الضرورية ( لاسيما المتممات ) وتقليل الجرعات قدر الإمكان. (دورة)

_ يتم تقييم المسن عبر ما يسمى ADL : لتقييم الفعاليات والنشاطات اليومية مثل : (دورة)

_ الحركة ، المشي لوحده أو بمساعدة ، السلس.
_ قدرته على الأكل ، الشرب ، الإستحمام ، التنظيف ، الطبخ ، التسوق.

عوامل الخطر لحدوث عجز حديث عند مسن تم تخريجه من المشفى.(دورة)

_العمر أكبر من 80 سنة.
_ عدم القدرة على صعود الدرج لوحده أو اضطراب استعرافي حاد.
_نقائل سرطانية.
_ألبومين أقل من 3 غ/دل.
_ الإدمان (كحول، نيكوتين) إضافة للأدوية الموصوفة أو غير الموصوفة.
_الألم وهو العرض الرئيسي لكثير من المسنين ويقود للتوهمات والمعاناة والتأثير على ADL.

التدهور الوظيفي:

_ البقاء في الفراش ونقص الحركية =» زيادة الضعف العضلي وخطر السقوط والهذيان والاضطرابات الجلدية والتهاب الوريد الخثري.
_يجب إذا منع المريض من البقاء مستلقيا لفترات طويلة.

السقوط:

عوامل الخطر (دورة):

١_ عمر متقدم ، العيش وحيدا ، سوابق سقوط.
٢_ نقصان ADL ، النظارات غير المناسبة ، وجود معيقات في طريق المسن ( شي يخليه يزحط ).
٣_ اعتلال حسي محيطي ، اعتلال عضلي ، ضعف عضلي.
٤_ باركنسون ، أمراض الدماغ الوعائية ، أي مشكلة في العين ( ساد ، زرق ، تنكس ... الخ ).
٥_ مشاكل الأقدام ، مشاكل المفاصل ( تنكس ورك / ركبة ) ، السلس.
٦_ الأدوية : الخافضة للضغط ، المدرات ، أدوية الاكتئاب ، أدوية السكتة.
٧_ بسبب ما يسمى ال Tethering device أو الأجهزة المعيقة بشكل مطول ( قثاطر وريدية ، قثطرة بولية ).

الهذيان:

عوامل الخطر (دورة):

_تغير البيئة في المشفى.
_ الاضطرابات الاستعرافية ( هذيان ، عته ... الخ ).
_ الألم واضطرابات النوم.
_ تأثيرات الأدوية.
_ العجز في وصول المريض لأدواته ( نظارة ، سماعة ).
_ ال Tethering device.

سوء التغذية: 

_ سوء التغذية قد ينتج عن عدة عوامل (دورة):
★ الاضطرابات الاستعرافية والهذيان وقلة الحركة.
★ فقد الشهية أو الغثيان أو الإمساك ( يقلل أكلو مشان ما يروح عالحمام كتير ).
★ ناتج عن المرض الرئيسي والتأثيرات الجانبية للأدوية.
★ عدم استخدام البدلات السنية وصعوبة التغذية الذاتية.
★ الحمية الصارمة ( من بعض الأطباء وذلك لقلة علمهم ).

القرحات الاضطجاعية:

عوامل الخطر (دورة) :

١_حالة سوء التغذية.
٢_عدم التحمل بسبب البيئة.
٣_الاعتلال العصبي وقلة الحركة.
٤_ أي مرض قد يجلس المريض ( سكتة ، كسور ... الخ ).

_ أماكن توزع قرحات الاضطجاع ( مهم جدا جدا للستاج والنظري ) (دورة) تحدث بأي نتوء عظمي يتم الارتكاز عليه في الجلوس على الكرسي المتحرك أو في الاستلقاء في السرير :

• المرفق • الجانب الداخلي من الركبة ( وقت يستلقي المريض على جنب ويحط ركبة فوق التانية ) • المدور الكبير/الورك •الكتف
• منطقة العجز •كعب القدم •الإليتين
•الجهة الخلفية من الرأس
_ نوه الدكتور أنو ما نقول الأنف ، الجبهة ابدا.

الصمة الوريدية الخثرية + DVT :

_ الإقامة في المشفى عامل خطر لحدوث كليهما لذا تعطى مضادات التخثر الوقائية لكل مريض أكبر من 75 سنة موجود بالمشفى.

الإنتانات عند المسنين:

_عوامل خطر الإنتان:(دورة)

١_ تغيرات في الاستجابة المناعية (الشيخوخة المناعية).
٢_تغيرات بالحواجز الدفاعية (الجلد والرئة والسبيل المعدي المعوي).
٣_ نقص عدد وتكاثر الخلايا المناعية بنوعيها الخلوية والخلطية.
٤_اعتلال استجابة الأضداد للقاحات.
٥_ نقص إنتاج الغلوبولينات المناعية والخلايا البائية. 
٦_ نقص إنتاج السايتوكينات ونقص الاستجابة لها.

.... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

.... تتمة

الأعراض :
•الهذيان • نقص الشهية • السقوط
• الحمى ( لكن ليس في جميع الحالات ).

أشيع إنتانات المشافي عند المسنين:(دورة)

✓ المطثية الصعبة (بسبب الإسهال).
✓ ذات الرئة.
✓ إنتان المجاري البولية.
✓ إنتانات بسبب القثاطر الوعائية.

أشيع مسببات تجرثم الدم عند المسنين :
_ سلبيات الغرام التالية لانتانات السبيل البولي أو السبيل المعدي المعوي.

ملاحظة : المسنون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف القلب وأكثر عرضة أيضا للإصابة بال HIV.

العلاج بالصادات الحيوية (دورة):
_ يحدث تغير في الحرائك الدوائية ( استقلاب ، امتصاص ، اطراح ) مع التقدم بالعمر وذلك بسبب نقص معدل الرشح الكبي GFR.
_ القاعدة العامة في الإعطاء هي Start low , go slow أي ابدأ بجرعة منخفضة واستمر بالإعطاء بجرعة منخفضة.
_التزام المريض بالجرعات الدوائية سيء بسبب عدة عوامل عند المسنين وأهمها : اضطراب الوظائف الاستعرافية واضطراب الرؤية - تعدد الأدوية وتأثيراتها الجانبية - قضايا مادية.

سلس البول:

_يعاني ما يصل إلى1من 5 نساء وحوالي 1 من 10 رجال فوق 65 عاماً من سلس البول ( وليس كل المسنين ).

_يأتي سلس البول يأتي في المرتبة الثانية بعد الخرف كعامل ابتدائي في الدخول إلى دار الرعاية ومشاكله تتمثل بالإحراج الاجتماعي ، التكلفة المادية التالية للعناية بمرضاه.

التغييرات بالمسالك البولية مع تقدم العمر:
① قصر الإحليل وضمور مجرى البول بعد انقطاع الطمث.
② انخفاض الإحساس بالمثانة وانخفاض وظيفة العضلات الدافعة.
③ زيادة الحجم الثمالي في البول.
④ إغلاق مجرى البول يصبح أقل فعالية.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

بناء على قرار وزارة التعليم العالي تاجيل الامتحانات النظري من 7/1 ال 21/1
بالتوفيق للجميع ❤️🔥