#اعلان
مقابلة الجراحة ٣ لطلاب السنة الخامسة لفئة هذا الاسبوع يوم الخميس الساعة ٨:٣٠ في الطابق الخامس

#ستاج_الجراحة
#المحاضرة_الإضافية

تشوهات الدماغ ( الكيسة العنكبوتية )

_ هي آفة سليمة خارج محورية ( برا البرانشيم الدماغي ) ناتجة عن إنفصال غشائي الطبقة العنكبوتية وتجمع الCSF في هذا الإنفصال.

أسبابها :

_ خلقية : حيث لا تتطور الأغشية.
_ إلتهاب السحايا =» إلتصاقات =» تجمع CSF.
_ رضوض =» نزوف تحت الجافية وتحت العنكبوتي =» إلتصاقات =» تجمع CSF.

أماكن حدوثها :

• أشيع ما تحدث عند شق سيلفيوس بالحفرة المتوسطة.
• وقد تحدث في الحفرة القحفية أو في الصهاريج القاعدية.

أعراضها :

_ في ٩٠_٩٥٪ من الحالات لا تكون عرضية حيث تكشف صدفة على الCT.
_ في ٥_١٠٪ من الحالات تسبب أعراضا حسب مكان توضعها ، ففي الحفرة المتوسطة تكون الأعراض :
١_ اعراض إرتفاع الضغط داخل القحف ( صداع ، غثيان ، إقياء ، وذمة حليمة عصب بصري ).
٢_ ضغط عالقشر الدماغي =» إختلاجات + خزل.
٣_ أعراض الضغط عالنخامية =» نقص نمو مثلا.
٤_ إصابة التصالب البصري =» تأذي البصر.

ملاحظة : أي آفة تضغط على القشر الدماغي ستسبب إختلاجات ، مثلا الكسر المنخمص ، الأورام ... الخ.
_ في الحفرة الخلفية أهم ما تسببه هو الاستسقاء الإنسدادي ، وهنا تدخل في التشخيص التفريقي مع داندي ووكر.

الإستقصاءات :

١_ ال CT : كيسة مدورة سوداء ( بسبب إحتوائها على ال CSF ).
٢_ ال MRI.

العلاج :

• إذا كانت صغيرة لاعرضية =» لاشيء سوا المراقبة.
• إذا كانت مسببة لأعراض =» شنط من الكيسة للبريتوان وهي الطريقة الأفضل ويكون الشنط منخفض الضغط.

تشوهات الدماغ ( إلتحام الدروز الباكر ) Craniosynostosis

أسبابه :

_ غير معروف تماما وقد يكون :
• رضي • إنتانات داخل الرحم
• وراثي • تشوهات الجمجمة

_ له عدة أنواع هي :

١_ إلتحام الدرز السهمي :

_ يشكل ٨٠٪ من الحالات وهو أشيع عند الذكور.
_ يحدث فيه :
• توقف النمو بإتجاه الخط الناصف =» قصر القطر بين الجداريين.
• فرط النمو للأمام =» تبارز جبهي.
• فرط النمو للخلف =» تبارز قفوي.
_ بالمحصلة يأخذ الرأس شكل المستطيل أو الشكل الزورقي.
_ لا يسبب نقص تطور روحي حركي.

ملاحظة : يكون القطر الجبهي القفوي طبيعي أو أكبر قليلا من الطبيعي لكن مظهره يوحي بتطاوله.

٢_ إلتحام الدرز الجبهي :

_ يحدث فيه :
• تحدد نمو العظم العظم الجبهي =» تبارز الجبهة للأمام.
• فرط النمو للخلف.
_ بالمحصلة يأخذ الرأس الشكل المثلثي.
_ يترافق مع نقص تطور روحي حركي وذلك لسببين :
١_ ترافقه مع تشوهات صبغية غالبا.
٢_ إنضغاط الدماغ النامي بالعظم المتوقف عن النمو.

٣_ إلتحام الدرز الإكليلي :

_ ثاني أكثر الدروز المصابة شيوعا ويشكل ٢٠٪ من الحالات وهو أشيع عند الإناث.
وله شكلان :
١_ أحادي الجانب =» :
• الجانب المصاب يبقى مسطح =» الجبهة مسطحة ، الحجاج مسطح ، الجذر الأنفي مسحوب لهذه الجهة.
• الجانب السليم متبارز ( التبارز في الجهة السليمة ) =» الجبهة طبيعية ، الانف نفسه مسحوب لهذه الجهة.
• كلا الأمرين يقودان إلى شكل شبه منحرفي إكليلي للرأس.
٢_ ثنائي الجانب =» :
• نقص النمو الامامي الخلفي للدماغ.
• فرط نمو للجانبين.
• كلا الأمرين يقودان إلى شكل الرأس القصير المسطح ويكون القطر القفوي الجبهي قصيرا.

٤_ إلتحام الدرز اللامي :

_ وله نوعان أيضا كما الإكليلي :
١_ أحادي الجانب =» :
• شكل الرأس شبه منحرف أيضا لكن التبارز هنا في الجهة المصابة وليس السليمة.
٢_ ثنائي الجانب.
_ كثيرا ما يشتبه الورم مع إلتحام الدروز الكاذب الناجم عن :
• الطفل نائم دائما على طرف واحد =» ضغط عالعظم اللين نسبيا فيظهر كأنه مسطح ، وتكشف الحالة بالصور أو سريريا حيث إذا ضغطنا على العظم اللامي وظهر إندخال فيه للداخل =» لا إلتحام ، أما إذا لم يندخل =» العظم قطعة واحدة أي ملتحم.
• إستعمال المحجم.
• الصعر.
• الحمول المتعددة.

الأعراض :

١_ تشوه شكل الرأس.
٢_ أعراض ارتفاع ضغط داخل القحف : ولا يحدث إلا إذا كان الإلتحام في عدة دروز سويا.
٣_ تأخر تطور روحي حركي : في الإلتحام الجبهي.

إستقصاءات الإلتحام :

١_ الCT : وهو الأفضل في ذلك.
٢_ الصورة البسيطة.

العلاج :

_ جراحي تجميلي :
• إلتحام درز وحيد =» نفك الدرزين ونضع بينهما مادة عازلة تمنع إعادة الإلتحام ريثما ينمو الدماغ.
• إلتحام عدة دروز =» رفع عظم القحف وإعادة تشكيل الدروز.
_ بكل الأحوال لا تجرى الجراحة قبل عمر ال٦_٨ شهور بسبب خطورة النزف الكبير وحدوث الصدمة عند الطفل.

التشوهات الدماغية ( القيلات الدماغية )

_ سببها عدم إلتحام الدروز ، اليوافيخ ، الصفيحة الغربالية.

أماكن حدوثها :

١_ قفوية : الأشيع.
٢_ منطقة اليافوخ الخلفي.
٣_ أماكن الدروز.
٤_ جذر الأنف وقاعدة الدماغ عالخط الناصف.

الأعراض :

_ أعراض تشوه.
_ نز CSF من الأنف.

العلاج :

_ هي غالبا غير وظيفية فتستأصل مع البنى الدماغية المتواجدة فيها والجلد المغطي لها.
_ إذا كانت مفتوحة فالعلاج إسعافي خلال ٣٦ ساعة لكيلا يحدث إنتان وإلتهاب سحايا ( وهذه قاعدة عامة حتى في قيلات النخاع الشوكي ).
_ بعد العملية قد يحدث نز من مكان الخياطة وهذا يحتاج لمتابعة طويلة الأمد في المشفى ومع إستخدام صادات قوية خوفا من الإنتان.

تشوهات نخاعية ( إنشطار النخاع )

_ يحدث بسبب بروز عظمي ضمن القناة الفقرية يقسم النخاع إلى نصفين.
_ قد يكون الإنقسام :
• تام =» كل نخاع له كيس سحائي خاص به.
• غير تام =» كلا قسمي النخاع مغلفين بكيس واحد.

الأعراض :

_ ذات أعراض تناذر الحبل المشدود.

العلاج :

_ إستئصال البروز العظمي وفتح كيسا السحايا على بعضهما.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#المحاضرة_الإضافية

إلتحام الدرز السهمي ، لاحظ الشكل الزورقي للرأس.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#المحاضرة_الإضافية

إلتحام الدرز الجبهي ( لاحظ الشكل المثلثي )

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#المحاضرة_الإضافية

صورة لكل الدروز وشكل الرأس في كل منها

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#تحديث_رقم2
#نسخة_السنة_الخامسة_الفصل_الاول

🌷 نسخة مبدئية ثانية فيها:
1- عدد اسئلة العصبية 509
2- عدد اسئلة اطفال1 293
3- عدد اسئلة النسائية 217
4- عدد اسئلة جراحة العصبية والبولية 140

#التغييرات:
💥 تم حل بعض اسئلة العصبية لل 52 للدكتور سعد (تقريبا 50 سؤال بس 💔 لانو ما في حدا تطوع يساعد بالحل غير زميلة بس وهي حلتهن ف الله يعطيها الف عافية ✨✨)

💥 تم اضافة بقية اسئلة اطفال 1 للدفعتين 51 و 52 بس بدون حل (كمان لقلة المتطوعين 💔)
💥 رح يتم حل القسم الأكبر من بقية الاسئلة بعد انتهاء اول ستاج من قبل فريق إيليت

موفقين 💚❤️
ولا تنسوني من صالح دعائكم

#ستاج_الجراحة
#توضيحات_و_تصويبات

قسم الجراحة البولية

🖍 ما الزمن الإسعافي لإنقاذ الخصية ؟

_ الدكتور عزيز ذكرها بالنظري ٤ ساعات بس بمحاضرة الستاج إنذكر ٦ ساعات وهي الأدق والأصح إن شاء الله.

🖍 بمحاضرة البيلة الدموية ، صفحة ١٨ مذكور أن الأورام الحميدة هي الAML والمنتجات ، وبنفس الصفحة مذكور ضمن الأورام العضلية ورم الليومايوكارسينوما فشو وضعن ؟

هيك مكتوبين بالمحاضرة الأساسية الي عطاها الدكتور ، وهي مو كتير ذات أهمية لأنو الدكتور مر عليهن بسرعة ، عموما الصح لازم أنو ال AML ليس حميد ، والاورام اسمها منتبجات ، ليومايوساركوما.

🖍 بمحاضرة البيلة الدموية إنذكر مرة أنو أول إستقصاء لمريض مرضوض هو الايكو وبعدو KUB ومرة إنذكر انو ال KUB هي الأول ، شو الصح ؟

المعلومة هيك ذكرها الدكتور تماما بس وليعلم الله الأصح هو الايكو ( تحديدا ال FAST ).

🖍 ليش من محرضات ألم الخاصرة قلة السوائل ؟

لأنو يؤهب لتشكل الحصيات ببساطة.

قسم الجراحة العصبية

🖌 محاضرة ألم أسفل الظهر ، الصفحة ٤٧ :

الدسك Foramintal هو نفسو الlateral وكلاهما يؤدي لضغط الجذر العلوي ( يعني اذا صارو بين L4_L5 =» الجذر المضغوط هو الL4 ).

🖌محاضرة ألم أسفل الظهر ، الصفحة ٤٩ :

التعصبب الحركي للجذور :

الجذر L4 =» مسؤول عن العطف الظهري للقدم.
الجذر L5 =» مسؤول عن العطف الظهري للأصبع الكبير للقدم.

🖌 محاضرة الأعصاب المحيطية :

متلازمة النفق الرسغي تسمى CTS.

🖌 بوست حل الدورات تم تعديل مناشئ الأعصاب فيرجى الإطلاع عليه.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep