В России, кстати, существует Ассоциация EMDR, на сайте которой можно найти терапевта (или в их группе в Фейсбук).

И я лично знаю одну российского EMDR-терапевта - Ольгу Зотову (тг-канал), но я не знаю работает ли Ольга с вопросами аддиктивного поведения. Но вы можете узнать самостоятельно, если для вас этот запрос актуален.

#emdr #травма #психическоездоровье

Вчера пообщались с Ольгой (Спасибо!).

Хорошая новость: российскими ДПДГ/EMDR-терапевтами в работе с аддективным поведением используется протокол DeTUR.

По-русски найти описание работы по этому протоколу можно в книге Джима Найпа «EMDR. Полное руководство. Теория и лечение комплексного ПТСР и диссоциации».

Краткий обзор принципов работы ДПДГ/EMDR можно найти в небольшом тексте Ольги Зотовой «EMDR и работа с зависимостями: принципы». В частности, Ольга описывает основные три стратегии:

Стратегия 1.
Часть 1. Представить образ предпочитаемого будущего, когда проблема решена.
Часть 2. Картрировать ситуации возникновения тяги (urge).
Стратегия 2.
Переработать хорошие воспоминания, связанные с зависимостью.
Стратегия 3:
Перерабатывать воспоминания о травматическом опыте, которые привели к зависимости.

Описывая стратегию 2 Ольга пишет о понятии «позитивная травма», т.е. «это когда прошлый позитивный опыт вызывает застревание в том же самом паттерне, останавливает эволюцию». Именно через это понятие можно объяснить ставшее проблемным аддиктивное поведение, в том числе, проблемные химсекс-практики.

Подробнее о понятии «позитивная травма» можно прочитать в другом тексте Ольги.

В общем, если кто-то решит из тех, кто практикует подобное поведение, что хочет внести в него коррективы с помощью ДПДГ/EMDR, то это можно сделать и у российских терапевтов в этом подходе. Если же вы психолог или психотерапевт, работающий с людьми, практикующими аддиктивное поведение, то вы можете обучиться этому методу в Ассоциации EMDR в России.

И ссылка на тг-канал Ольги (NB: сама Ольга с химическими зависимостями не работает).

#emdr #снижениевреда #психическоездоровье #зависимость #химсекс #травма

Принципы травма-информированного предоставления услуг здравоохранения

Извлечено из "Злоупотребление наркотиками и зависимость: Руководящие принципы Великобритании по клиническому менеджменту" ("Оранжевая книга"). Разработаны Независимой экспертной рабочей группой и приняты Департаментом здравоохранения, Лондон, 2017.

Principles for trauma-informed care // Clinical Guidelines on Drug Misuse and Dependence Update 2017 Independent Expert Working Group (2017) Drug misuse and dependence: UK guidelines on clinical management. London: Department of Health. Р. 42.

Основополагающие принципы травма-информированного здравоохранения:

• Признайте высокий уровень распространения психологической травмы среди людей с проблемами в отношениях с ПАВ.

• Повышайте среди пациентов и персонала осознание и понимание значения психологической травмы, механизма её функционирования и влияния.

• Признайте, что симптомы травмы и поведение, вызванное травмой, являются со стороны человека наилучшей из возможных для него попыток адаптации и управления своим травматичным опытом.
— Это способствует созданию взгляда на трудности человека с точки зрения «сильных сторон и резилентности», перемещению фокуса с позиции: «Что с тобой не так?» на позицию: «Что с тобой случилось?» и «Что работает для тебя? Что тебе помогает?».
— Это осуществляется в семейном контексте, контексте сообщества, общества и культуры, которые уникальны для каждого человека, и обеспечивает персонализацию предоставления травма-информированных услуг здравоохранения.

• Создайте окружающую лечение среду, способствующую физической и эмоциональной безопасности.

• Избегайте непреднамеренной ретравматизации.
— Лечебные процедуры и вмешательства потенциально могут вызвать травматические реакции у людей, имеющих опыт травмы в своём опыте, особенно когда процедура или вмешательство каким-то образом напоминают первоначальный травматичный опыт (например, чувство беззащитности, когда человек вынужден сдавать анализ мочи под наблюдением).

• Отдайте приоритет восстановлению после травмы как части целей лечения.
— Многие пациенты не осознают связи между своим травмирующим опытом и такими симптомами, как проблемное употребление ПАВ. Предоставляемые услуги здравоохранения должны помочь пациентам развить целостное, сострадательное понимание своих трудностей.

• Поддерживайте пациентов делать выбор и брать контроль относительно принятия решений о собственном лечении.

• Займите позицию сотрудничества и участия, вселяйте надежду и веру в возможность восстановления после перенесённой травмы.
— Это относится ко всем терапевтическим отношениям с ключевыми работниками и другими профессионалами, разработке и планированию услуг, и профессиональному развитию персонала.

• Признайте возможность вторичного травматического стресса (также известного как заместительная/викарная травматизация), разработайте стратегии для управления им и способствуйте осуществлению сотрудниками заботы о себе на рабочем месте.

• Проводите регулярный скрининг на наличие опыта травмы и травматичных реакций.

• Объясняйте пациентам принципы травма-информированного предоставления услуг здравоохранения.
— Например, объясняя цель вопросов, связанных с травмой, задаваемых при оценке; путём психообразования/нормализации травматичных реакций; облегчения доступа к специализированным интервенциям, связанным с травмой (по желанию человека).

#психическоездоровье #снижениевреда #зависимость #травма

​Внедрение травма-информированного подхода в организации: рекомендации SAMHSA

Травма-информированный подход в работе НКО, медицинских и социальных организаций стал мейнстримом в США, Канаде, Австралии и Великобритании.

Внедрение травма-информированного подхода – это непрерывный процесс изменения в культуре организации в целом, так и индивидуального мировоззрения каждого сотрудника. Этот процесс включает в себя сдвиг парадигмы в знаниях, отношениях, компетенциях и навыках, которые со временем углубляются и раскрываются.

Национальное агентство США «Управление наркологическими и психиатрическими службами» (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA) определило в травма-информированном подходе 4 измерения:

1. Осознание (realizes) широкого влияния психологической травмы и понимание потенциальных путей восстановления.

2. Способность распознавать (recognizes) признаки и симптомы травмы у клиентов, семей, сотрудников и других вовлечённых в систему людей.

3. Ответы (responds) на травму, что подразумевает полную интеграции знаний о травме в политики, процедуры и практики организации.

4. Активные действия для того, чтобы избежать ретравматизации (resist re-traumatization).

Также SAMHSA выделяет 6 руководящих принципов травма-информированного подхода:

1. Безопасность. Во всей организации сотрудники и клиенты чувствуют себя в физической и психологической безопасности. Признаются разнообразные факторы, такие как сексуальная ориентация, гендерная идентичность, пол, раса, этничность, которые могут влиять на чувство безопасности на протяжении всей жизни.

2. Надёжность и прозрачность. Организационные решения принимаются прозрачно с целью создания и поддержания доверия между сотрудниками, клиентами, сообществом. Понимается как вопросы явной и неявной динамики власти может повлиять на развитие доверительных отношений.

3. Поддержка равный – равному. Обращение к подходу «равный – равному» и взаимопомощи являются частью организационного подхода и похода к предоставлению услуг, и рассматриваются в качестве ключевого инструмента для укрепления доверия, обеспечения безопасности и эмпаурмента.

4. Сотрудничество и взаимодействие. Существует признание того, что исцеление происходит во взаимоотношениях и в осмысленном разделении власти и полномочий. Организация признаёт роль каждого сотрудника в воплощении травма-информированного подхода. Не обязательно быть терапевтом для того, чтобы оказывать терапевтическое воздействие.

5. Эмпаурмент, голос и выбор. Организация поощряет рост самоэффективности, способствует развитию сильных сторон как клиентов – на индивидуальном, межличностном, групповом уровнях и уровне сообщества, – так и сотрудников, признавая уникальность опыта каждого человека.

6. Культурные, исторические, гендерные вопросы. Организация развивает культурную компетентность, активно преодолевает культурные стереотипы и предубеждения, предлагая культурно приемлемые услуги, признаёт значение исторических травм и работает для их исцеления.

#травма #культурнаятравма #социальнаяработа #активизм #методология

​Внедрение травма-информированного подхода в организациях: Модель Миссури

Модель Миссури по внедрению травма-информированного подхода в организациях представляет собой дорожную карту для организаций, которые стремятся стать травма-информированными в реализации своей работы. С этой целью был предложен континуум травма-информированности.

Нулевой уровень на этом континууме – отсутствие понимания значения психологической травмы.
Это может выражаться в отрицании её значения или преуменьшении её значения. Организации, находящиеся на этом уровне, могут занимать позицию обвинения тех, с кем они работают, а также собственного персонала. Эти организации могут продвигать идею, что люди оказались в сложной жизненной ситуации из-за собственной лени, недостаточных усилий, и чтобы им преодолеть свои сложности им «просто нужно взять себя в руки», «по-настоящему захотеть» и «просто начать действовать». Как правило эти организации верят, что их путь работы, мировоззрение и идеология являются универсальными и наилучшими для всех. Может отсутствовать понимание вопросов структурного угнетения и как структурный уровень угнетения приводит к травматичному опыту, дисэмпаурменту как индивидов, так и сообществ. Отсутствует понимание физиологического воздействие травмы на человека, и того как травма может изменить взгляд человека на мир, себя и других за счёт изменения структур и функционирования мозга.

Первый уровень – Осведомлённость о травме (Trauma Aware).
В организации знают о влиянии психологической травмы на человека и сообщества; системном характере власти и привилегий, и как это может влиять на клиентов и сотрудников.

Второй уровень – Чувствительность к травме (Trauma Sensitive).
Организация изучает 6-ть руководящих принципов травма-информированного подхода и возможности их применения в своей повседневной работе. Исследуются проблемы структурного неравенства. Разрабатывается программа изменений организационной культуры для имплементации травма-информированного подхода.

Третий уровень – Реагирование на травму (Trauma Responsive).
Организация начинает менять свою организационную культуру для того, чтобы реагировать на воздействие травмы на клиентов, сотрудников, сообщество, включая устранение структурного неравенства. На всех уровнях организации сотрудники переосмысляют процедуру и инфраструктуру организации, и то, как это может повлиять на клиентов. Начинают интегрироваться принципы поддержки персонала: работа с травмами персонала; ценность заботы о себе для персонала; травма-информированная супервизия; развитие персонала; оценка эффективности персонала; признание необходимости индивидуализировать поддержку на основе жизненного опыта. На организационном уровне производится оценка организационной среды как физической, так и психологической; оценка и постепенные изменения в документации, политиках и процедурах организации; поддержка персонала и поддержка «равный – равному». Сотрудники понимают то, как социальные детерминанты здоровья влияют на результаты как для клиентов, так и персонала.

Четвёртый уровень – Травма-информированность (Trauma informed).
Глубокое понимание травмы и её влияния на всех уровнях организации, что отражается в её стратегиях, политиках и практиках организации, отношениях между сотрудниками, сотрудниками и клиентами, организацией и сообществом. Травма-информированность глубоко укореняется в организационной культуре всех сотрудников и организации в целом. Организация помогает своим партнёрам в других организациях увидеть и понять воздействие травмы на организационном и структурном уровне и объединяется с другими партнёрами для ответных мер на негативное воздействие травмы на своих клиентов, свои сообщества и социальную структуру.

Источник: Missouri Model: A Developmental Framework for Trauma Informed (revised 2022).

#травма #культурнаятравма #социальнаяработа #активизм #методология

The Missouri Model: A Developmental Framework for Trauma-Informed.
(revised 2022)

#травма #культурнаятравма #социальнаяработа #активизм #методология

​Травма-информированные услуги здравоохранения, психологической и социальной поддержки для ЛГБТК+ клиентов

Принципы SAMHSA травма-информированных услуг здравоохранения, психологической и социальной поддержки помогают практикам создавать безопасность, доверие, прозрачность, сотрудничество и эмпаурмент в контексте помогающих отношений, а также обеспечивать соответствие услуг культурным и гендерным аспектам.

Исследователи Джилл С. Левенсон, PhD, LCSW, Шелли Крейг, PhD, RSW, LCSW, и Эшли Остин, PhD, LCSW, предложили стратегии для преобразования этих принципов в аффирмативную практику для ЛГБТК+ клиентов.

Безопасность
Продемонстрируйте активную аффирмативную (подтверждающую) позицию уважения и активного принятия сексуального и гендерного разнообразия с помощью аффирмативных форм документации, языка, визуальных сигналов и персонала, компетентного для работы с ЛГБТК+ клиентами.

Надежность и прозрачность
Слушайте открыто и признавайте ошибки. Создайте возможности для клиентов, чтобы они могли рассказать о своей идентичности и достоверно подтвердить свой опыт.

Поддержка равный - равному
Группы, состоящие из ЛГБТК+ со схожим опытом, обеспечивают естественным образом взаимную помощь и поддержку, поскольку слушание и размышления о сходном опыте других, позволяет получить внешнюю валидацию и помогает бросить вызов негативным убеждениям о самих себе.

Сотрудничество и взаимодействие
Индивидуальное планирование целей уважает личность, обучая клиента исследовать альтернативы, варианты и стратегии принятия решений на пути к самопринятию.

Эмпаурмент, голос и выбор
Создайте возможности для ЛГБТК+ клиентов, чтобы они могли взять на себя инициативу в фрейминге своей собственной истории жизни и потребностей, связанных с лечением.

Культурные, исторические и гендерные вопросы
Сделайте услуги культурно соответствующими и отвечающими на уникальные чувства и потребности в лечении трансгендерных и гендерно-разнообразных клиентов.

#травма #культурнаятравма #социальнаяработа #психическоездоровье #лгбтпсихология #методология

1.

Навыки психологического восстановления для сообщества в контексте процесса травматизации

Всё, что сопровождает принятие закона о полном запрете т.н. «ЛГБТ-пропаганды» – это ещё один, дополнительный, но очень важный элемент усиливающий не просто стресс меньшинства, но усиливающий психическую травматизацию ЛГБТ-людей.

В этом контексте как никогда возрастает важность развития у представителей сообщества навыков психологического восстановления. Очевидно, что полное восстановление от травмы возможно только тогда, когда человек выходит из ситуации воздействия этой травмы. Однако травматизация – это процесс. И он может быть весьма длительным. В отличие от единичного травматичного события, которое приводит к ПТСР, травматизация приводит к комплексному ПТСР (к-ПТСР). ПТСР И к-ПТСР имеют ряд существенных отличий, главным из которых является то, что из-за длительности воздействия физиологические изменения, происходящие в мозге людей, более глубокие, что вызывает более серьёзные проблемы на многих уровнях. Тем не менее, если люди обучены навыкам психологического восстановления, то это может несколько смягчать травматичные реакции.

Поэтому сейчас одной из первоочередных задач организаций сообщества оказывается проведение работы, направленной на формирование и развитие навыков психологического восстановления. Одних групп взаимоподдержки уже давно недостаточно.

Существуют разные системы, подходы и модели проведению тренингов по развитию навыков психологического восстановления. Одна из моделей представлена в пособии «Skills for Psychological Recovery: Field Operations Guide» (2010, обновление 2019, «Навыки психологического восстановления: практическое руководство по действиям на местах»). Это пособие разработано совместно американскими Национальным центром посттравматического стресса и Национальной сетью детского травматического стресса при участии людей, участвующих в исследованиях и реагировании на стихийные бедствия.

В рамках этого подхода выделяется пять ключевых навыка, которым необходимо обучить людей, выживших в травматичных событиях:

■ укрепление навыков решения проблем: метод определения проблемы и цели, мозгового штурма нескольких способов ее решения, оценки этих способов, а затем опробования решения, которое кажется наиболее полезным;

■ поощрение позитивной деятельности: способ улучшить настроение и функционирование путем выявления позитивных и приятных занятий и участия в них;

■ управление реакциями: навыки справляться и уменьшать воздействие неприятных физических и эмоциональных реакцией в ситуациях дистресса;

■ укрепление полезного мышления: шаги по выявлению расстраивающих мыслей и противодействию этим мыслям, изменению их на менее расстраивающие;

■ восстановление здоровых социальных связей: способ восстановить позитивные отношения и поддержку сообщества.

Какие-то из этих навыков могут звучать как самоочевидные и не требующие специального обучения, однако в ситуации людей, переживших травматичное событие или находящихся в процессе травматизации, это всё не так самоочевидно, а под час самые, как, казалось бы, простые навыки, нуждаются в постоянном укреплении и подкреплении.

Конечно, важно понимать, что это руководство написано для совершенно другого культурного контекста, поэтому недостаточно просто перевести его и начать по нему работать. Необходимо быть чувствительными к культурным отличиям и там, где необходимо, адаптировать его под свой культурный контекст. Я обращаюсь к этому пособию именно как к модели, а не готовому руководству к действию.

При этом важно понимать, что в среднем представители сообщества всё ещё недостаточно травма-информированы и понимают свои потребности в развитии подобных навыков. Поэтому одной из первоочередных задач оказывается психообразование, повышение этой самой травма-информированности.

#травма #культурнаятравма #психическоездоровье #социальнаяработа #сообщество #активизм #методология

«Skills for Psychological Recovery: Field Operations Guide» («Навыки психологического восстановления: практическое руководство по действиям на местах»).
2010, обновление 2019.

#травма #культурнаятравма #психическоездоровье #социальнаяработа #сообщество #активизм #методология

2.

Именно поэтому сейчас возрастает значение травма-информированности у тех, кто работает с ЛГБТ-людьми. И речь не столько о психологах, сколько о лидерах организаций сообщества, волонтёрах организаций, активистах и, да, блогерах.

Во-первых, им самим необходимо развивать у себя навыки психологического восстановления, поскольку они оказываются под множественным давлением: не только как ЛГБТ-люди, но и как активисты, люди, работающие с сообществом, или публичные персоны.

Во-вторых, повышение их травма-информированности позволит им учитывать значение происходящего процесса травматизации в своей коммуникации и работе с представителями ЛГБТ-сообществ, приходящих в их организации, или читающих их блоги, чтобы не способствовать их ретравматизации.

Травмированный человек, с низкими навыками психологического восстановления от травмы, будет преумножать травмирующую реальность в своём взаимодействии с другими. Если этот человек лидер сообщества или блогер, умножение травмирующей реальности будет происходить пропорционально величине его влияния в информационном пространстве или пространстве взаимодействия с людьми, приходящими в его организацию. Поэтому экологично с их стороны предпринять некоторые усилия для того, чтобы не быть агентами умножения травматичной реальности.

И, в-третьих, лидеры сообщества, активисты, блоггеры, а также ЛГБТ-медиа, как раз и могут быть теми, кто способен повышать травма-информированность представителей сообщества, способствуя пониманию ими необходимости развития у себя навыков психологического восстановления.

Конечно, резилентность (жизнестойкость) к травматизации, адаптация к ней может происходить и самостоятельно, стихийно, поскольку эта одна из встроенных опций человеческой психики. Тем не менее, если организации сообщества смогут целенаправленно способствовать укреплению навыков психологического восстановления ЛГБТ-людей в существующем контексте, это будет приводить и к повышению уровню резилентности как на индивидуальном уровне, так и на уровне ЛГБТ-сообществ в целом.



И, кстати, пользуясь случаем, хочу напомнить о каналах, которые занимаются травма-информированностью на русском языке:

■ Радио Эмбодимент
■ Личный канал Александры Вильвовской
■ личный канал Александры Гриевой Утром ЗОЖ, вечером кутёж
■ И канал с упражнениями Инструменты самоподдержки

#травма #культурнаятравма #психическоездоровье #социальнаяработа #сообщество #активизм #методология