О дереализации и деперсонализции

Дереализация-диссоциативное расстройство, проявляющееся искажением восприятия окружающей обстановки, замедлением или ускорением течения времени, нечеткостью зрения и тд. Может продолжаться от нескольких секунд до нескольких лет (хроническое течение)

Деперсонализация - диссоциативное расстройство при котором нарушается восприятие себя, своего тела, образа, личности. Характерными жалобами пациентов являются "мысли и действия на автомате", кажущееся изменение размеров конечностей, трудности с узнаванием себя в зеркале, выход из тела, утрата души. Является более тяжёлым вариантом дереализации

Психическая анестезия ( anaesthesia psychika dolorisa) ранее- " депрессивная деперсонализация " - вариант течения чаще всего эндогенной депрессии с симптомами деперсонализации. Пациенты жалуются на отсутствие вкуса еды, притупление тактильных ощущений, повышение болевого порога. В настоящее время термин описывает большее количество состояний с вышеописанными симптомами, но вне депрессивного расстройства. Помимо депрессии, может быть одним из проявлений истероконверсионных расстройств

Другие диссоциативные расстройства - например множественная личность - встречаются крайне редко и обычно в рамках расстройств личности. Ряд авторов относит к диссоциациям и эгодистонную половую ориентацию, однако этот вопрос требует дальнейшего обсуждения

HPPD- галлюцинаторное расстройство после употребления ПАВ- включает жалобы на инородные объекты в поле зрения, изменения цветовосприятия, невозможность смотреть на яркий свет и повторяющиеся воспоминания (флешбеки) связанные с употреблением ПАВ и их эффектами

Диагностика данных расстройств представляется непростой ввиду сложности описания пациентом своих ощущений ( новые, нетипичные, ранее незнакомые) и тенденции к стигматизации людей, употребляющих ПАВ. Также очевидной проблемой является перешедшая из советской школы психиатрии практика гипердиагностики расстройств шизофренического спектра ( дереализация является одним из критериев шизотипического расстройства и зачастую оно ставится пациентам лишь на основании жалоб такого рода)

Первичная и вторичная дереализация ( деперсонализация)
Первичная ( идиопатическая) дереализация и деперсонализация встречается крайне редко ( некоторые коллеги считают что эти синдромы имманентно вторичны)
Вторичная дереализация / деперсонализация развивается чаще всего после потребления ПАВ( особенно каннабиса и синтетических каннабиноидов) , в рамках тревожных расстройств, большого депрессивного расстройства, расстройств ОКР-спектра, пограничного и других расстройств личности, шизофрении и других психотических расстройств и тд

В ряде случаев требуется дифдиагностика с неврологическими и соматическими расстройствами. А о необходимых анализах и обследованиях будет вторая часть.

Часть 2

Вы обнаружили у себя симптомы дрдп или HPPD. Что делать?
Первое - нет, вы не сходите с ума. У вас не произошли необратимые изменения нервной ткани ввиду токсичности употребленного вещества, у вас не психоз после дистресса, недосыпа или длительного пользования гаджетом. Наши расстройства лечатся и проходят, они обратимы.
Теперь вы собираетесь пойти в поликлинику. Для начала достаточно обратиться к терапевту - если он посчитает нужным, то даст направление на ЭКГ /холтер ну и общие анализы крови и мочи. Нет, никто не будет анализировать ваши кровь и мочу на наркотики чтобы поставить вас на учёт к наркологу. Не паникуем Плюс просим прочекать липидный профиль : холестерин /ЛПНП/ЛПВП/ индекс атерогенности

Далее - невролог. Нужна ли рутинная ЭЭГ- для меня вопрос открытый. Но её сейчас столь часто назначают, так что пусть будет. Гораздо важнее собственно сам осмотр неврологом на предмет "его" симптоматики. И запомните : ЭЭГ показывает только наличие /отсутствие эпиактивности! Никакие дисфункции ритмов и признаки дисрегуляции диэнцефальных структур - не несут в себе смысловой нагрузки. Также невролог не просмотрит у вас явную патологию. Просить направления на доплер /дуплекс и тд - ни к чему, если ранее вы не наблюдались у врачей с патологией сосудов

Эндокринолог. Есть мнение коллег, что пациентам с тревогой нужно рутинно сдавать анализы на гормоны щитовидки, на половые и кортизол. Возможно, однако я бы ограничился рекомендацией сдать глюкозу и гликированный гемоглобин если у вас лишний вес или наследственность отягощена по диабету. Показания для превентивной сдачи на ттг и т4св- заболевания щж у ближайших родственников, низкий хриплый голос, замедленный или наоборот ускоренный метаболизм и если вы женщина вскоре планирующая беременность Сдавать сразу антитела к тканям щитовидки, т3 - не нужно, это дополнительные анализы
Сдавать половые гормоны имеет смысл при нарушениях цикла у женщин и признаках недостаточности андрогенов у мужчин ( нечёткие вторичные половые признаки, дефицит мышечной массы, тонкая кожа и тд)
Кортизол. Если очень хочется то можно сдать. Это наш гормон тревоги. Но сдавать нужно либо кровь рано утром, натощак и исключая сильные физические нагрузки перед анализом( не трясемся в переполненном автобусе от дома до лаборатории 40 мин!) либо суточную мочу, собирая её по инструкции - так информативнее. Никакой АКТГ, никаких альдостеронов с ренинами(если у вас нет подтверждённой гипертензии или ряда почечных диагнозов) никакого соматропина и тд сдавать не нужно!!! Также забудьте про анализы на моноамины и метанефрины. Это не для вас.
Сделать УЗИ надпочечников можно опять же если очень хочется, но не забываем, что одна из главных пугалок паникеров - феохромоцитома- может быть локализована не в надпочечниках.
Прочие обследования эндокринолога, как то : рентген турецкого седла, паратгормон, мелатонин-сульфат ( да, нередко сдают и его до кучи) - нам не нужны совсем

Другие специалисты. Если вы помимо дпдр чувствуете неприятные вещи со стороны ЖКТ ( рефлюкс, тошноту, вздутие, диарею или запор) и они появились вместе с дпдр - скорее всего это соматические проявления вашей тревоги. Достаточным будет уреазный дыхательный тест на пилори. Гастроскопия только при веских основаниях у терапевта подозревать язвенный процесс. Колоноскопия аналогично по строгим показаниям ( если не делали никогда ранее и вам больше 35 лет-то стоит сделать, но подумайте - нужно ли это вам именно сейчас, когда вы и так офигели от необьяснимой нереальности ввиду дпдр)
Ну и теперь о наболевшем : кт/МРТ позвоночника. Они нам НИ К ЧЕМУ. Вот просто вообще. Никакие остеохондрозы -хуëзы не дают нашей симптоматики. Обходим стороной.
Мочеполовая система. Довольно регулярно дрдп манифестирует с симптомами "цистита" или "простатита" ( частые позывы к мочеиспусканию, жжение, боль внизу живота). Терапевт (см выше) если сочтёт нужным, направит вас к венерологу /урологу, если не сочтёт - значит таки тоже психосоматика. Если нет оснований предполагать недавнее заражение ЗППП- не сдаём на всё подряд - это мощный подпитывающий тревогу фактор.

В чужом глазу — грязная, мерзкая, заражённая всеми болезнями мира соринка, а в своём глазу — стильное бревно из дерева благородной породы, прекрасно дополняющее образ

В качестве волонтёра оказываю психологическую помощь за небольшой донат, который комфортен вам. От вас требуется лишь желания и возможность общаться по видеосвязи. Работаю в КПТ и EMDR направлениях. Обращайтесь ❤️

На долгосрочную терапию осталось три места. На краткосрочную два

Прогрессирующая нервно-мышечная релаксация

Вот мне и исполнилось 19 лет. Этот год был самым тяжёлым для меня, хоть не менее продуктивным: нашёл свое призвание, провел больше 250-ти сессий и наконец-то собрал деньги на долгожданную операцию. Желаю и вам найти свое призвание и работать в радость, но не переусердствуйте — выгорание неприятная штука)

О вариантах психологического насилия в отношениях

#польза_psytura

Жиза

https://youtu.be/PqsCPU3r5TE

Опять... на те же грабли что и в 90е...

Короче, коллеги просто хочу поделиться с вами новостью. Если кто хотел подготовиться на психиатра с терапевтическим образованием за 3ри месяца, скоро такая возмоность может быть

Миф о высоком интеллекте у шизоидов

Вовлечённости в решении сложных интеллектуальных задач или хотя бы что-то похожее в диагностических критериях у шизоидного расстройства личности нет в любых классификациях болезней.

Соответственно, шизоидность проявляется совершенно не в этом, т.к. шизоида может так же интересовать только примативные потребности, где нужно прикладывать минимум интеллектуальных усилий.

Поэтому пытаться обозначить шизоида, как умного — демагогия. Но эта демагогия у шизоида развита хорошо из-за большого количества логических ошибок в мышлении или попросту бардака в голове, которые формируется, чтобы любым способом удовлетворить нарциссические потребности и/или чувство превосходства.

Если таких чёрт в характере нет или их уровень проявления низкий то, у шизоида больше интереса в решении интеллектуальных задач, а соответственно, МЕНЬШЕ логических ошибок/бардака в голове.

(с) Казимир