🗺 Топография роговицы

Непростая задача - исследование роговицы. Она прозрачная, каких-то видимых ориентиров нет, почти полностью состоит из фиброзной ткани. Как будто не за что зацепиться для точного замера данной структуры (вспомнить ее анатомию можно тут).

На помощь приходит кератотопограф. С помощью проекции и отражения света формируется более 25 тысяч аналитических точек в различных отделах роговицы. Затем выстраивается специальная карта, отражающая зависимости между этими точками.

🏔 Процесс выстраивания карты роговицы очень похож на формирование географической топографической карты, когда объекты похожей высоты или с похожими свойствами кодируются одинаковыми цветами: горы повыше - красные, пониже - жёлтые, равнины и низины - зелёные и синие.

Существует очень много параметрических коэффициентов, отражающих полезные и интересные зависимости между свойствами роговицы. Многие из них объединены в формулы. Условно "нормальные" показатели позволяют отличать подозрительные и патологические роговицы от заурядных.

❗️Даже незначительные изменения роговицы приводят к заметным жалобам. Пациентам из группы риска с нестандартными параметрами требуется регулярное динамическое наблюдение для своевременного лечения и стабилизации ткани роговицы.

📷 На первом фото пример с различными роговичными картами. У этого пациента скрытая субклиническая форма кератоконуса, что было выявлено при подготовке к лазерной коррекции зрения. Данное состояние - это противопоказание к операции, так что рекомендовано наблюдение, а от хирургии пришлось отказаться.

На втором снимке гора-вулкан Килиманджаро, высочайшая точка Африки. Представлена на топографической карте, где отражен рельеф и разница высот.

🌑 Самая древняя операция
на глазах - лечение катаракты

Первые упоминания катаракты относятся ещё к Древнему Египту, Греции и Индии.
Древние земляне жаловались на ухудшение остроты зрения, снижение яркости и контрастности изображения. Даже тогда было понятно, что это хирургический вопрос, и с тех пор ничего не поменялось. Катаракту все ещё нельзя вылечить с помощью капель (🤦‍♂ хоть они и продаются), а операция заключается в удалении помутневших структур и имплантации искусственного хрусталика.

Линзу можно рассчитать таким образом, чтобы дополнительно скомпенсировать нарушения рефракции у пациента. Так что многие делают "замену хрусталика" с рефракционной целью - избавиться от надоевшего астигматизма или близорукости, если к лазерной коррекции зрения есть какие-то противопоказания.

Оперироваться лучше на начальной стадии, пока хрусталик ещё не очень плотный. В этом случае факоэмульсификация катаракты проходит эффективно и быстро, восстановительный период меньше, а прогноз точнее.

❗️Не стоит откладывать на потом, если есть показания к операции. Помутневшие оптические структуры затрудняют диагностику и визуализацию сетчатки, набухающий хрусталик может стать причиной отрыва связок или вторичной глаукомы. А плотное ядро "зрелой" катаракты удлиняет время операции. В жизни все надо делать вовремя, даже если не очень хочется.

📷 На фото помутневший хрусталик во фронтальном освещении и при световом "срезе" во время осмотра с помощью щелевой лампы. Нетрудно заметить помутнения и изменения цвета как поверхностных, так и ядерных слоев некогда прозрачного хрусталика.

👨‍⚕️Почему происходит снижение зрения с возрастом?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - неприятное и опасное заболевание с хроническим течением, которое поражает центральную зону сетчатки и вызывает значимое снижение зрения. Вместе с катарактой и глаукомой входит в "непочетный топ3 по миру" среди заболеваний, приводящих к слепоте.

❕У каждого третьего человека старше 75 лет есть эта патология. В молодом возрасте 40-50 встречается пореже, но тоже регулярно.

К сожалению, кроме генетики, есть ещё много факторов, влияющих на появление и прогрессирование ВМД: курение, системные патологии, инсоляция, уровень потребления жиров. В общем-то много что, и всерьёз можно повлиять, пожалуй, только на курение. Пожалуйста, не надо курить (и не только по причине проблем со зрением).

❗️Но не все грустно, ведь раннее выявление ВМД даёт возможность контролировать течение заболевания и в разы улучшить прогнозы по зрению. Современная оптическая когерентная томография и регулярный скрининг у офтальмолога позволяют на раннем этапе начать контроль рисков.

😢 Появление заметных для самого пациента симптомов (искажения в центральном поле зрения, пятна и выпадения изображения) - это уже не ранний этап, к сожалению. Намного эффективнее выявлять ВМД на ранней стадии и в нужный момент начать терапию, чем ожидать ярких симптомов и бежать спасать, что осталось.

🏷 Для развитых стадий ВМД с экссудацией и ростом новообразованых сосудов также есть решение. Анти-VEGF препараты при введении внутрь глаза способны влиять на биохимические процессы и тормозить неоваскуляризацию. Да, нужны регулярные инъекции, но сейчас все больше квот выделяется по стране под эти операции, а на коммерческих условиях тем более можно получать препарат по идеальной схеме с выверенным динамическим интервалом.

🏷 Для контроля "географической атрофии" при ВМД тоже разрабатываются лекарства. Но на данном этапе это крайне дорогая история, да и в РФ их нет. Пока даже не дают регистрацию для завоза и использования импортных вариантов.

📷 На первом фото пациент с экссудативной ВМД и неоваскуляризацией: выраженная неоваскулярная мембрана, отек сетчаки, зоны серозной отслойки.
📷 На втором снимке ОКТ после инъекции анти-VEGF препарата: снижение толщины и активности мембраны, нормализация архитектоники слоев, исчезновение серозных полостей и отека нейроэпителия. Да заболевание есть, никуда не исчезло, но фоторецепторы сказали "большое спасибо", зрение повысилось, пациент рад и мотивирован работать дальше.

🦭 Теперь самоё важное:
большинство наверняка не дочитывают такие "скучные и длинные" посты до конца, кто-то не добрался дальше первого абзаца, будут отписки и прочее.
Но я не могу не информировать людей про важные штуки. Может быть, если бы наше внимание работало и на скучное, то ВМД была бы не на третьем месте в мире по слепоте, а хотя бы на пятом 🙏 Но пока имеем, что имеем

🔴🟢 Красный или зелёный?

Нет, этот пост не про стереотипные постеры декабрьских фильмов с рождественской тематикой...

Использование свойств красного/зелёного спектра - один из примечательных офтальмологических мемов после "ШБмнк".

У красного цвета своя длина волны, у зелёного - своя, покороче. В итоге они с разной скоростью достигают фоторецепторов сетчатки, что можно использовать для более точной "калибровки" светового фокуса.

🏷 Дуохромный тест помогает определять оптимальную оптическую коррекцию. При неидеальной коррекции и фокусировке на объекте с красным или зелёным фоном пациент будет ощущать доминирование и лучшую четкость на одном из фонов. Уменьшая или увеличивая силу корригирующих линз, нужно достичь баланса в восприятии текста на красно-зелёном фоне.

🏷 Тест Уорса придуман для определения бинокулярности зрения. Здесь красный и зелёный выступают как цветные фильтры. Правый глаз с красным и левый с зелёным фильтром увидят тестовый объект только своего цвета.
Результат теста показывает бинокулярный, одновременный или монокулярный характер зрения. При отсутствии патологии все мы должны иметь бинокулярное зрение с детства.

😎 Анаглифные 3D-очки с цветными фильтрами тоже используют аналогичный принцип разобщения стереопар. В таких очках проявляется стереоэффект видео, смонтированного с разделением цветового канала для разных глаз.

Классические красно-зелёные или красно-синие стереоочки немного устарели, но принцип действия все ещё работает в 3D-кино, только уже на основе поляризационных фильтров.

А какой свитер зимой выбираете вы? Красный или зелёный?