Взгляд офтальмолога
296 subscribers
73 photos
1 video
4 files
18 links
Марк Зубрий 👁️ Офтальмохирургия и жизнь
visus.ru - прием пациентов
@lookdoc_bot - по всем вопросам
Download Telegram
🔎Микрохирургический инструментарий для сложных глазок
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥11😁63🦄2
Тестируем новые вундервафли для хирургических приключений
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥133🤓3👍1👀1
🌞 Как защититься от ультрафиолетового излучения?

Ультрафиолет - это невидимый для глаза спектр электромагнитного излучения. Основным источником в природных условиях является солнце. К счастью, большая часть этого спектра задерживается озоновым слоем атмосферы Земли, но и того, что долетает, хватает для губительного воздействия на уязвимые зоны нашего организма.

❗️В тканях кожи и глаз УФ вызывает молекулярную дефрагментацию и образование свободных радикалов. Обходится без революции, но Повышается вероятность макулярной дегенерации, катаракты, кератита, онкологических патологий. Естественные защитные фильтры (роговица и хрусталик) справляются не всегда.

В солнечную погоду (и не только, ведь через облака УФ тоже проникает) всем будет полезно использовать очки с защитным УФ-фильтром. Не надо путать с солнцезащитными очками с затемнением, это не всегда совпадающие параметры! УФ-фильтр бесцветный и входит в состав большинства современных корригирующих прозрачных очковых линз, но также есть и в нормальных линзах с тонированием.

🤓 Нужно ответственно относиться к покупке готовых очков "в метро" или "на озоне", приобретать только сертифицированную продукцию. Так как иногда диоптрии есть, красивое тонирование есть, а защиты от вредного УФ-спектра нет, это грустно.

Для пользователей мягких контактных линз тоже есть решение. Большинство МКЛ на рынке достаточно успешно блокируют УФ-спектр (если имеют соответствующую маркировку). И в какой-то степени это даже интереснее очков с фильтром, потому что очки не спасают от бокового засвета, а контактные линзы прикрывают всю роговицу и даже зону лимба со стволовыми клетками.

😎 Обычные люди могут довольствоваться качественными солнцезащитными очками с УФ-защитой, антибликовым покрытием, поляризационным фильтром и тонированием в любимый цвет.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8😎65
👁 Глаза - зеркало души?

Заболевания большинства систем и органов нашего организма сказываются также и на глазах.

Часто бывает так, что офтальмолог - это первый специалист, который отправляет пациента на дообследование к другим врачам, так как глазное дно очень чутко реагирует на системные изменения.

▫️Глазное дно - единственное место в организме, где можно наблюдать сосуды и нервы неинвазивным способом в их естественном виде. Так как содержимое глазного яблока является оптически прозрачной средой, то доктору достаточно заглянуть внутрь глаза с помощью специального микроскопа и линзы, чтобы увидеть сосудистую карту сетчатки, зрительные нервы и другие внутренние структуры глаза. Этот метод исследования называется офтальмоскопией.

В отличие от КТ, МРТ, УЗИ, ОКТ и других цифровых методов визуализации, офтальмоскопия позволяет увидеть структуры "как есть", будто бы у нас прозрачная кожа (хорошо, что это не так, люди отлично выглядят и в обычном своем виде).

❗️Изменения глазного дна происходят при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, крови, почек, эндокринных патологиях, многих инфекционных заболеваниях, неврологических нарушениях. Даже ранние этапы этих патологий могут вызвать специфические изменения, которые не останутся незамеченными хорошим офтальмологом.

Поэтому не надо удивляться, если после офтальмологического осмотра вам порекомендовали консультацию эндокринолога или кардиолога. И напротив, после беседы с другими узкими специалистами вас могут направить на дообследование к офтальмологу, чтобы своевременно исключить патологию глаз при системных заболеваниях.

📷 На первом фото панорама здорового глазного дна. Второе - изменения при диабетической ретинопатии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9👍53💘1
📚 Радужка - это диафрагма глаза, управляет световым потоком посредством изменения диаметра зрачка.

▫️Передняя поверхность радужки - это красочный пигментный листок, он определяет цвет радужной оболочки.
▫️Средний слой - это сосудистая сеть. Радужка является частью сосудистой оболочки глаза и обильно кровоснабжается.
▫️Задний листок радужки - это мышцы-антагонисты, обеспечивающие расширение и сужение зрачка.

Зрачок и мышечный слой радужки работают как диафрагма фотоаппарата: при слабом освещении и в темноте зрачок расширяется, чтобы увеличить количество света, доходящего до сетчатки. А при ярком свете сужается, чтобы защитить фоторецепторы от лишних фотонов.

❗️В офтальмологии активно используются капли для расширения/сужения зрачка. Осмотр глазного дна в состоянии мидриаза (с широким зрачком) - важный диагностический этап, который позволяет увидеть даже периферические отделы сетчатки.

👨🏼👩🏻 Цвет глаз и рельеф радужки зависят от плотности и характера расположения клеток-меланобластов. Общая закономерность такова, что у людей с темным фенотипом (темные шатены, брюнеты) цвет радужки более насыщенный, карий, а рисунок более плотный. Светлые фенотипы (русые, блондины) могут похвастаться яркими оттенками синего, зелёного, золотистого.

👁 Оттенок и рельеф радужки индивидуальны и редко меняются в течение жизни. Именно благодаря этому свойству мы можем воспользоваться методом биометрии из шпионских фильмов - сканированием рисунка радужной оболочки.

📷 На первом фото радужка в классических привычных цветах. Второй снимок - радужная оболочка человека с альбинизмом (пигмента меланина почти нет, в том числе и в радужке)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥7🔥7🥰3👀2
👁 По мотивам вчерашнего поста про радужку
Есть много сервисов для художественной макрофотографии, например @eyesbabymsc

Радужка традиционно один из популярных объектов для внимания фотографа, так как разнообразие и индивидуальность расцветок никого не оставит равнодушным.

Если не слишком усердствовать с ретушью и цветокоррекцией, то даже остаётся возможность для врачебной диагностики по макрофото🔬
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥7👀7💔2
👶 Как видят младенцы?

После появления на свет маленькие люди видят окружающий мир совсем не так, как мы с вами. Орган зрения - сложная система, так что в раннем возрасте некоторые параметры продолжают развиваться и совершенствоваться.

▫️В первые дни после рождения ребенок видит все в серых тонах, острота зрения невысокая, взгляд расфокусированный. Но уже к концу первого месяца младенец может наблюдать за источником света, крупными контрастными предметами на расстоянии 30 см.

▫️К концу 2 месяца начинает появляться цветное зрение. Сначала красный спектр, потом постепенно добавляется зелёный. Слежение за объектом становится более активным, добавляются движения головы вслед за взглядом.

▫️В 3-4 месяца растет острота зрения, добавляются синий и жёлтый оттенки. Улучшается детализация и появляется возможность аккомодации, что позволяет переводить взор на разноудаленные объекты в ближней зоне. Малыш активно тянется руками к лицу родителей и игрушкам, без проблем узнает по внешности маму/папу, а чуть позже научится различать и других людей тоже.

▫️К 5 месяцу оформляются глазодвигательные мышцы, движения становятся более стройными и содружественными.

▫️В 6 месяцев характеристики зрения приближены к показателям взрослых людей. Полный цветовой спектр, хорошая острота, возможность бинокулярного зрения и глубина от ближней до дальней зоны.

🧠 С этого момента нейросеть зрительной коры полноценно обучается распознаванию многочисленных объектов. Разнообразные игрушки и активность позволят молодому мозгу ознакомиться с богатством окружающего мира.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥9🔥8🦄4🥰1
👁 Бионический глаз - возможно ли?

Есть несколько устройств, с помощью которых возможно протезирование зрения.
К сожалению, по функционалу это пока что далеко от технологий фантастического будущего. Но даже такие гаджеты могут оказать существенную помощь пациентам с наследственными или приобретенными нарушениями зрения. Появляется светоощущение, возможность распознавать геометрические формы и даже крупные буквы.

🏷 Большинство устройств требуют имплантации внутрь глаза и так или иначе используют структуры глазного яблока (оптическую систему и часть рецепторной). Искусственные фоторецепторы устанавливают над/под сетчатку или сосудистую оболочку, а фотосигнал с бионической "клетки" передается сохранным ганглиям сетчатки и далее по проводящим путям в зрительную кору. Примеры: POLYRETINA, NanoRetina 600, EPI-RET 3, Phoenix-99, IMIE 256 и др.

🏷 Другой тип имплантов игнорирует анатомию глаза и направляет декодированный сигнал с наружной камеры на матрицу из электродов, которая стимулирует зрительную кору и имплантируется прямо в затылочную долю головного мозга. Пока этот метод воспринимается чуть более перспективным. Примеры: ORION, CORTIVIS, ICVP и др.

👨‍⚕️По настоящий день все эти устройства участвуют в клинических испытаниях, а готового серийного и одобренного надзорными органами импланта просто нет. Это грустно, рыночная действительность всё расставляет на свои места, и предыдущее поколение одобренных устройств просто прекратили выпускать и поддерживать ещё в 2018-2019 (ARGUS II, IRIS II), а пациенты могут рассчитывать лишь на мелкий ремонт.

Надеюсь, когда-нибудь появится доступный и обслуживаемый вариант бионического протеза. Понятно, что это всё дотационная история, но технология не фантастическая - первые опыты по электростимуляции зрительной коры проведены ещё в 1929 году.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥145💔3
🫣 Стресс и ответственный пациент

📝 Показательный клинический случай:
Мужчина, 40 лет, жалобы на резкое снижение зрения правого, затем левого глаза. Симптомы возникли не впервые, ранее уже были похожие жалобы.
Работает в ночном графике, много стресса, переработок.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) входит в пятерку самых распространенных патологий центральной зоны сетчатки. Точный патогенез пока неизвестен, но основные проявления данного заболевания - это искажение зрения, снижение контрастности и насыщенности изображения вследствие накопления серозной жидкости под нейроэпителием сетчатки.

▫️Страдают чаще всего мужчины средних лет, из основных факторов риска - стресс (и уровень стрессового кортизола), нарушение биоритмов, ночное апноэ, гормональные препараты (кортикостероиды).

▫️При одностороннем процессе и первичном эпизоде обычно выбирают тактику наблюдения, так как состояние может самостоятельно улучшиться через несколько месяцев при условии исключения факторов риска.

▫️Если пациент не настроен ждать, или ситуация осложненная/хроническая, то проводится лечение (препараты, фотодинамическая терапия, микроимпульсный лазер).

❗️У нашего пациента после курса терапии ситуация улучшилась на пару месяцев, затем снова обострение состояния. К сожалению, речь уже идёт о хронической форме.
Но через полгода удалось добиться стабильной динамики, так как ответственный человек наконец-то поменял работу и поправил образ жизни, что положительно сказалось на здоровье глаз (и не только глаз, я уверен😅).

📷 На ОКТ снимке этап обострения ЦСХРП: видно локальное отслоение нейроэпителия сетчатки на обоих глазах. Красный маркер - серозная жидкость, синий - повреждённый слой фоторецепторов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤓6😨6🔥3
У меня всё хорошо, за исключением того факта, что из меня никак не вылупится тг-блогер.

Много работы и интересных пациентов. Ещё надо тратить время на отдых и продуктивно использовать летние деньки.

Самому удивительно, когда я здесь что-то пишу, пусть и с приличным интервалом. Так как между созданием канала и появлением первого поста прошло 2 года, а сейчас авторский темп за последние полгода вырос многократно 😅

Всем хороших выходных и летнего настроения. Вдогонку только одна просьба:
❗️пожалуйста, не отправляйте своих бабушек и дедушек на 3 безвылазных дачных месяца без предварительной динамики от доктора. Грядки важнее всего, но не важнее здоровья.
🔥13😁86💯2
Всегда благодарен пациентам, которые поддерживают и дают мотивацию, а не только берут.

Сегодня вечером после сложной операции, длившейся более 2 часов, пациент поблагодарил операционную бригаду:
"Ребята, спасибо, что старались, вы молодцы! Не переживайте за меня, пожалуйста. Я знаю, что зрения скорее всего не будет, но спасибо за труд".

К сожалению, отслойка сетчатки, особенно давняя, всегда требует особого внимания и часто нескольких операций. Функция глаза навряд ли будет такой же, как до инцидента. Поэтому важно заранее обсуждать тактику и прогноз.

Вообще, информирование пациента - это важная часть работы врача любой специальности. Пациент, которому все объяснили, лучше сотрудничает с доктором и придерживается намеченного плана.
18🙏8🔥5💯2💔1
🎡 Становится доброй традицией посещать офтальмологические конференции в приволжских городах.

Встреча витреоретинальных хирургов в Чебоксарах, пожалуй, самый гостеприимный и семейный формат для молодых докторов. Конференция порадовала новыми знаниями и живой хирургией с комментариями менторов. А столица республики - отличной погодой и приветливыми людьми.

Спасибо старым и новым друзьям-коллегам за вдохновение, поддержку и обмен опытом. Врачебное сообщество только так и может развиваться.

Продуктивные выходные закончились, впереди рабочая неделя.
13🔥7🥰5
Первый день большого отпуска!
Много планов и дел, нужно всё успеть. Хотелось бы также заняться развитием канала и самообразованием, на что не всегда хватает времени на работе.

Ещё надо договориться с организмом, так как он в шоке от нерабочего понедельника😅
Сейчас лежу с температурой. Оказывается, на отдых тоже надо настраиваться и уметь это делать.
15😭7❤‍🔥3💔2
📸 Субботник в недрах смартфона.

Когда-то в студенчестве альбом камеры представлял собой сплошную стену фоток конспектов и слайдов.

Сейчас это цунами из глаз разной степени свежести. Что-то подгружаем в электронную историю болезни, что-то нужно для демонстрации пациенту. Но большинство фоток по итогу нужно отправить в корзину - заранее не скажешь, пригодится или нет.

Вообще удивительно, как современный смартфон с адаптером (иногда даже без) по удобству/скорости/качеству обгоняет специальные дорогущие фотощелевые лампы-микроскопы для фото и видеофиксации биомикроскопии.
🔥11😁7🙉4
Надеюсь, никто не расстроен отсутствием постов в канале. Ведь это означает, что врачебный отпуск проходит хорошо.
Но не могу пройти мимо витаминной темы по итогам приключений в карельских лесах.

🫐 Передоз черники: радоваться или грустить?

Существует много мифов о витаминах для глаз. Аптечные полки и статьи в блогах полны "самыми лучшими подборками" БАДов и экстрактов для "восстановления" зрения.

🙅‍♂ Здоровым глазкам дополнительные витаминные комплексы не нужны! Организму и органу зрения требуется сбалансированное питание и здоровый образ жизни, как бы издевательски просто не звучала эта избитая фраза. Все нужное для глаз мы получаем с помощью еды.

Но есть заболевания, для контроля которых разработаны специфические витаминные комбинации в ударных дозах. Исследование AREDS2 показало значимое снижение прогрессирования возрастной макулярной дегенерации у пациентов, употреблявших формулу:
▫️витамин С 500 мг, витамин Е 400 МЕ, лютеин 10 мг, зеаксантин 2 мг, цинк 80 мг, медь 2 мг.

БАДы с актуальным составом продаются с пометкой "AREDS2 formula" на упаковке. Надеемся на честность фармпроизводителей😅
Многочисленные "экстракты черники" и "комплексная защита зрения" - просто трата времени и денег.

Но настоящая свежая черника - это вкусно и небесполезно, жалеть не о чем, только радоваться☺️
🔥20🥰8👍52🦄2
Сегодня ночью без уведомления была проведена операция по привлечению новой аудитории.
Хоть я и не был в курсе, но что ни делается - все к лучшему😅

🤗 Приветствую новых подписчиков, не стесняйтесь, тут все свои. Когда-нибудь мы обязательно расширим границы этого определения)

Посты выходят без расписания, пока больше для души, а не из-под палки.
Что-то пишу для себя, а что-то для вас. В любом случае всех люблю
34😁9🔥8👏2
Что может быть лучше операционного дня посреди отпуска?

Кто-то скажет, да что угодно. Но не все пациенты могут ждать, у всех людей разные ситуации со здоровьем.

День хороший, плотный, плановый.
Можно отдыхать дальше. Трудовые будни пока только немножко выглядывают из-за горизонта😅
16🙏8🔥6🕊2😁1
📸 "Битва офтальмофотографов"
от Чебоксарского МНТК.
Очень интересный фотоконтент как с клинической, так и с художественной точки зрения.

Но если вам неприятна мысль о том, что сейчас увидите глазки вблизи через офтальмологический микроскоп, да ещё и с различными вариантами патологии, то не переходите по ссылке🙈
(upd: конкурс уже закончился, остались фото только призеров)

Всем остальным рекомендую. На крайний случай можно воспринимать фото как абстракции.

Надо бы к следующему году тоже что-нибудь подготовить для фотоконкурса. Контента достаточно, ведь мы, офтальмологи, именно так глаза и видим каждый день.
🔥13🤩6👀6