📚 Химия зрения
Что происходит, когда сфокусированный роговицей и хрусталиком свет попадает на сетчатку глаза?

Есть два типа фоторецепторов сетчатки: палочки и колбочки. Не вдаваясь в гистологические подробности, каждая палочка содержит зрительный пигмент родопсин, а каждая колбочка - йодопсин. Эти пигменты находятся в постоянном ожидании кванта света, который запустит химическую реакцию и изменит их молекулярную структуру, что приведет к формированию нервного импульса от конкретной клетки.

После того, как фоторецептор "срабатывает", требуется некоторое время для восстановления активности пигмента. Длительная экспозиция при ярком освещении или на статичной контрастной картинке истощает запас пигментов в палочках и колбочках, требуется ресинтез химического соединения внутри клетки.

⚫️⚪️ Родопсин в палочках крайне чувствителен к свету. Даже в сумерках обеспечивает нам световую и контрастную чувствительность.
А чем дольше накапливается родопсин (привыкание глаз к темноте), тем более чувствительна становится палочка даже к очень слабому освещению. Через несколько минут адаптации к темноте чувствительность повышается в 1000 раз, а через час адаптации -  в сотни тысяч раз.

🔴🟢🔵 Йодопсин в колбочках позволяет нам различать цвета. Три типа колбочек с чувствительностью к разной длине волны света обеспечивают восприятие красного, зелёного и синего спектра. Смежные и сложные цвета формируются возбуждением разных типов колбочек в нужной пропорции.
Чувствительность колбочек к свету в 100 раз меньше, чем у палочек, так что в сумерках йодопсин не так активен: "в темноте все кошки серы" - это именно про данную особенность сумеречного зрения.

📷 На гифке оптическая иллюзия, которая манипулирует истощением пигмента в наших фоторецепторах.
На цветном изображении нужно неподвижно задержать взгляд на точке в центре. Когда фото поменяется на ч/б версию, вы увидите, что она покажется цветной, так как яркая картинка потратила запас определенных пигментов, что позволило смежным колбочкам создать иллюзию окрашивания.

🤰 Беременность и роды
Разберем пару самых популярных вопросов в контексте офтальмологии.

🔊 Про кесарево сечение

Давным-давно в далёкой-далёкой галактике считалось, что пациенткам с миопией нельзя рожать естественным способом. Предлагалось исключать потужной период и проводить роды посредством кесарева сечения (КС), чтобы профилактировать осложнения со стороны органа зрения.

Актуальные представления о патогенезе тех или иных осложнений, а также современные исследования не подтверждают такую связь (статьи раз, два, три, и ещё много). Близорукость - это не показание к КС. Даже наличие отслойки и оперированных лазером разрывов сетчатки в прошлом не подразумевает запрет на естественное родоразрешение.

❗️Крайне малый процент будущих мам имеют достоверные офтальмологические противопоказания к естественным родам, это индивидуально обсуждается на приёме.

Осталось ещё как-то переубедить некоторых коллег-гинекологов, которые продолжают присылать пациенток с миопией к офтальмологу за "направлением на кесарево". Ну не можем мы такое написать в рекомендациях🙈 Выбор тактики родоразрешения находится в компетенции врача-гинеколога.

🔊 Про лазерную коррекцию зрения

Беременность - ответственное и сложное приключение для организма. Временно или постоянно меняются многие биометрические и биохимические параметры. Поэтому совмещать беременность, роды и кормление ребенка с лазерной коррекцией зрения крайне не рекомендуется. Это слишком нестабильное и многогранное состояние, чтобы можно было достоверно и безопасно спланировать рефракционную операцию.

Вот хотя бы через пару месяцев после окончания лактации уже можно начинать прицеливаться.

Очень интересующиеся могут почитать подробнее тут. Статья про LASIK, но справедлива для любого метода ЛКЗ.

🌚Финальные аккорды зимы были трудными
Последние несколько недель с середины февраля вокруг поджимала работа с перерывами на поспать, а стройные шеренги сложных пациентов комбинировались именно таким образом, чтобы у доктора наверняка не было возможности передохнуть🦭

Случайные цепочки вероятностей вызывали только фрустрацию, и было трудно поверить, что все это не какой-то заговор с целью причинить добро и нанести пользу здоровью врачей.

Иногда надо остановиться и осознать, что все это временно, а жизнь не состоит только из работы/политики/грязного снега/серого неба. Пациенты выздоравливают, многим получается помочь, люди вокруг не только берут, но и делятся настроением (и тортиками), а солнце начинает греть все сильнее...

Сегодня пораньше получилось закончить работу. Хоть завтра и седьмой подряд рабочий день, но вроде бы намечается положительная тенденция. Расписание приёмов и операций на следующей неделе пока вполне здоровое, а также спланирована поездка на конференцию в Нижний.

🌝 Скоро зима совсем пройдёт, появятся новые силы, а все мы получим возможность трогать траву и смотреть на солнце (это просто метафора, предупреждаю как офтальмолог!)

🌞Продуктивный и интересный день в солнечном Нижнем Новгороде в окружении друзей и единомышленников.
Завтра второй день конференции. Надеюсь, тоже полезно и увлекательно

🔎Микрохирургический инструментарий для сложных глазок

⚙Тестируем новые вундервафли для хирургических приключений

🌞 Как защититься от ультрафиолетового излучения?

Ультрафиолет - это невидимый для глаза спектр электромагнитного излучения. Основным источником в природных условиях является солнце. К счастью, большая часть этого спектра задерживается озоновым слоем атмосферы Земли, но и того, что долетает, хватает для губительного воздействия на уязвимые зоны нашего организма.

❗️В тканях кожи и глаз УФ вызывает молекулярную дефрагментацию и образование свободных радикалов. Обходится без революции, но Повышается вероятность макулярной дегенерации, катаракты, кератита, онкологических патологий. Естественные защитные фильтры (роговица и хрусталик) справляются не всегда.

В солнечную погоду (и не только, ведь через облака УФ тоже проникает) всем будет полезно использовать очки с защитным УФ-фильтром. Не надо путать с солнцезащитными очками с затемнением, это не всегда совпадающие параметры! УФ-фильтр бесцветный и входит в состав большинства современных корригирующих прозрачных очковых линз, но также есть и в нормальных линзах с тонированием.

🤓 Нужно ответственно относиться к покупке готовых очков "в метро" или "на озоне", приобретать только сертифицированную продукцию. Так как иногда диоптрии есть, красивое тонирование есть, а защиты от вредного УФ-спектра нет, это грустно.

Для пользователей мягких контактных линз тоже есть решение. Большинство МКЛ на рынке достаточно успешно блокируют УФ-спектр (если имеют соответствующую маркировку). И в какой-то степени это даже интереснее очков с фильтром, потому что очки не спасают от бокового засвета, а контактные линзы прикрывают всю роговицу и даже зону лимба со стволовыми клетками.

😎 Обычные люди могут довольствоваться качественными солнцезащитными очками с УФ-защитой, антибликовым покрытием, поляризационным фильтром и тонированием в любимый цвет.

👁 По мотивам вчерашнего поста про радужку
Есть много сервисов для художественной макрофотографии, например @eyesbabymsc

Радужка традиционно один из популярных объектов для внимания фотографа, так как разнообразие и индивидуальность расцветок никого не оставит равнодушным.

Если не слишком усердствовать с ретушью и цветокоррекцией, то даже остаётся возможность для врачебной диагностики по макрофото🔬

👶 Как видят младенцы?

После появления на свет маленькие люди видят окружающий мир совсем не так, как мы с вами. Орган зрения - сложная система, так что в раннем возрасте некоторые параметры продолжают развиваться и совершенствоваться.

▫️В первые дни после рождения ребенок видит все в серых тонах, острота зрения невысокая, взгляд расфокусированный. Но уже к концу первого месяца младенец может наблюдать за источником света, крупными контрастными предметами на расстоянии 30 см.

▫️К концу 2 месяца начинает появляться цветное зрение. Сначала красный спектр, потом постепенно добавляется зелёный. Слежение за объектом становится более активным, добавляются движения головы вслед за взглядом.

▫️В 3-4 месяца растет острота зрения, добавляются синий и жёлтый оттенки. Улучшается детализация и появляется возможность аккомодации, что позволяет переводить взор на разноудаленные объекты в ближней зоне. Малыш активно тянется руками к лицу родителей и игрушкам, без проблем узнает по внешности маму/папу, а чуть позже научится различать и других людей тоже.

▫️К 5 месяцу оформляются глазодвигательные мышцы, движения становятся более стройными и содружественными.

▫️В 6 месяцев характеристики зрения приближены к показателям взрослых людей. Полный цветовой спектр, хорошая острота, возможность бинокулярного зрения и глубина от ближней до дальней зоны.

🧠 С этого момента нейросеть зрительной коры полноценно обучается распознаванию многочисленных объектов. Разнообразные игрушки и активность позволят молодому мозгу ознакомиться с богатством окружающего мира.

🫣 Стресс и ответственный пациент

📝 Показательный клинический случай:

Мужчина, 40 лет, жалобы на резкое снижение зрения правого, затем левого глаза. Симптомы возникли не впервые, ранее уже были похожие жалобы.
Работает в ночном графике, много стресса, переработок.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) входит в пятерку самых распространенных патологий центральной зоны сетчатки. Точный патогенез пока неизвестен, но основные проявления данного заболевания - это искажение зрения, снижение контрастности и насыщенности изображения вследствие накопления серозной жидкости под нейроэпителием сетчатки.

▫️Страдают чаще всего мужчины средних лет, из основных факторов риска - стресс (и уровень стрессового кортизола), нарушение биоритмов, ночное апноэ, гормональные препараты (кортикостероиды).

▫️При одностороннем процессе и первичном эпизоде обычно выбирают тактику наблюдения, так как состояние может самостоятельно улучшиться через несколько месяцев при условии исключения факторов риска.

▫️Если пациент не настроен ждать, или ситуация осложненная/хроническая, то проводится лечение (препараты, фотодинамическая терапия, микроимпульсный лазер).

❗️У нашего пациента после курса терапии ситуация улучшилась на пару месяцев, затем снова обострение состояния. К сожалению, речь уже идёт о хронической форме.
Но через полгода удалось добиться стабильной динамики, так как ответственный человек наконец-то поменял работу и поправил образ жизни, что положительно сказалось на здоровье глаз (и не только глаз, я уверен😅).

📷 На ОКТ снимке этап обострения ЦСХРП: видно локальное отслоение нейроэпителия сетчатки на обоих глазах. Красный маркер - серозная жидкость, синий - повреждённый слой фоторецепторов.