🌙 جشنواره بزرگ یلدای لینوم تمدید شد!

یک دقیقه فرصت بیشتر و یک تصمیم درست تا پیشرفت

🎁 تا 80٪ تخفیف ویژه یلدا
⏳ فقط تا پایان امشب
⭕️کد تخفیف ویژه کانال: linom_s

📚پکیج‌های با تخفیف امشب

🍉آزمون پره‌انترنی و دستیاری

پکیج جامع رزیدنتی

دوره پره‌انترنی

🍉پکیج‌های علوم پایه

جامع علوم پایه ( پلاس )

دوره جامع مقاله‌نویسی

جامع آناتومی

فیزیولوژی

جامع علوم پایه پزشکی

انگلیسی برای پزشکان

و دوره های دیگر

به جامعه دانشجویان پزشکی لینوم بپیوندید

💊 @linomium_student
.

پست آموزشی: آناتومی فتق‌های مغبنی (Inguinal Hernias)

موضوع: چگونه بر اساس "عروق اپی‌گاستریک تحتانی" نوع فتق را تشخیص دهیم؟

🏗 فتق مستقیم یا غیرمستقیم؟ مسئله این است!

در کانال اینگوینال (Inguinal Canal)، دو نوع فتق شایع داریم که مکانیسم ایجاد و آناتومی آن‌ها کاملاً متفاوت است. کلید تشخیص این دو، یک لندمارک حیاتی است: شریان و ورید اپی‌گاستریک تحتانی (Inferior Epigastric Vessels).

1️⃣ فتق غیرمستقیم (Indirect Hernia):

مسیر: ساک فتق از سوراخ عمقی (Deep Inguinal Ring) وارد کانال می‌شود. یعنی مسیری که بیضه طی کرده را دنبال می‌کند.

رابطه با عروق: ساک فتق در لترال (خارج) عروق اپی‌گاستریک قرار دارد.

علت: معمولاً مادرزادی است (باز ماندن مجرای Processus Vaginalis).

پوشش: تمام طبقات طناب اسپرماتیک (فاشیای اسپرماتیک داخلی، کرماستر و خارجی) روی آن را می‌پوشانند.

نکته: شایع‌ترین نوع فتق در کل (هم مردان، هم زنان، هم کودکان).

2️⃣ فتق مستقیم (Direct Hernia):

مسیر: ساک فتق مستقیماً دیواره شکم را هل می‌دهد و جلو می‌آید (از سوراخ عمقی رد نمی‌شود).

محل دقیق: از داخل مثلث هسلباخ (Hesselbach's Triangle) بیرون می‌زند.

رابطه با عروق: ساک فتق در مدیال (داخل) عروق اپی‌گاستریک قرار دارد.

علت: ضعف دیواره خلفی کانال اینگوینال (فاشیای ترانسورسالیس). معمولاً در پیرمردها به دلیل ضعف عضلات رخ می‌دهد (اکتسابی).

🔺 مثلث هسلباخ کجاست؟
یک ناحیه ضعیف در دیواره شکم که اضلاع آن عبارتند از:

خارج: عروق اپی‌گاستریک تحتانی.

داخل: کناره خارجی عضله رکتوس شکمی (Rectus Abdominis).

پایین: لیگامان اینگوینال.

🧠 رمزیاره (Mnemonic) برای نجات در آزمون:
عبارت "MDs don't LIe" (پزشک‌ها دروغ نمی‌گن):

Medial = Direct (مدیال ⬅️ مستقیم)

Lateral = Indirect (لترال ⬅️ غیرمستقیم)



@linomium_student

✨جامعه دانشجویان علوم پزشکی لینوم

امشب دو تا سوال از هر دو مبحث امروز میزارم که جایزه دارن 🎁🍉

❓ 🍉سوال: آیا بر اساس اینکه فتق از حلقه سطحی بیرون زده است، می‌توانیم بگوییم فتق مستقیم است یا غیرمستقیم؟ چرا؟

❓🍉 سوال: وجود کدام سلول خاص برای تشخیص قطعی مری بارت الزامی است که احتمالا در نمونه این بیمار نبوده؟ (بدون وجود این سلول، صرفاً تغییر به بافت استوانه‌ای، بارت محسوب نمی‌شود).

💡 پاسخ:
خیر، نمی‌توان تشخیص داد.

تحلیل: هر دو نوع فتق (مستقیم و غیرمستقیم) در نهایت می‌توانند از حلقه سطحی (Superficial Ring) خارج شوند و برجستگی ایجاد کنند.
تفاوت اصلی در نقطه ورود آن‌ها به دیواره شکم است:

غیرمستقیم از حلقه عمقی وارد می‌شود.

مستقیم از کف کانال (مثلث هسلباخ) وارد می‌شود.
اما خروجی هر دو مشترک است (حلقه سطحی). بنابراین جراح باید گردن ساک فتق را نسبت به عروق اپی‌گاستریک چک کند، نه محل خروج را.

💡 پاسخ:
سلول گابلت (Goblet Cell) یا سلول جامی.

تحلیل: برای اطلاق نام «مری بارت» (که پیش‌ساز سرطان است)، صرفاً وجود سلول‌های استوانه‌ای (شبیه معده) کافی نیست. بافت باید شبیه روده شود (Intestinal Metaplasia). نشانه اختصاصی بافت روده، وجود سلول‌های گابلت (تولیدکننده موسین) است. اگر سلول استوانه‌ای باشد اما گابلت نباشد، ریسک سرطان بسیار کمتر است و معمولاً بارت نامیده نمی‌شود.

جایزه رو هم خودم برمی‌دارم این سری🙋‍♀😁

اولیور ساکس (عصب‌شناس معروف و نویسنده )

درباره داستانِ زندگیِ پشتِ هر بیماری.

«وقتی بیماری از تو می‌پرسد: "دکتر، چرا من؟"، او دنبال توضیح علمی و ژنتیکی نیست. او دنبال معنا می‌گردد. او می‌خواهد بداند در این جهانِ بی‌نظم، داستانِ او چیست. تو به عنوان پزشک، نویسنده‌ی فصل‌های آخرِ زندگیِ او هستی. جوری بنویس که اگر پایانش تلخ است، لااقل "معنادار" باشد.»



@linomium_student

✨جامعه دانشجویان علوم پزشکی لینوم

🍉 یلدای امسال، یک فرصت بیشتر برای یادگیری

به مناسبت شب یلدا، یک کد تخفیف ویژه براتون در نظر گرفتیم 🎁
اگر قصد خرید دوره‌های لینوم رو دارید، می‌تونید از این کد استفاده کنید:

🎯 کد تخفیف: yalda_s

این کد فقط تا پایان امشب فعال هست.

یلداتون گرم و پر از یادگیری ✨

🆔 @linomium

موضوع: تفسیر آبشار انعقادی و تست‌های غربالگری (PT vs PTT) + تست اختلاط

پست آموزشی: مهندسی معکوسِ انعقاد خون 🩸

موضوع: چگونه از روی PT و PTT به تشخیص دقیق برسیم؟ (هموفیلی، فون‌ویلبراند یا مهارکننده؟)

آبشار انعقادی (Coagulation Cascade) در کتاب‌ها شبیه یک کلاف سردرگم است، اما در بالین و آزمون‌ها همه چیز به شکل یک حرف Y ساده می‌شود. دو بازو (مسیر داخلی و خارجی) که در یک نقطه (مسیر مشترک) به هم می‌رسند.

1️⃣ بازوی خارجی (Extrinsic Pathway) ⬅️ تست PT

شروع: با آسیب بافتی و آزاد شدن فاکتور ۳ (Tissue Factor).

عوامل: فاکتور ۳ و فاکتور ۷. (به همین سادگی!)

تست سنجش: PT (Prothrombin Time).

نکته دارویی: داروی وارفارین (Warfarin) بیشترین اثرش را روی این مسیر می‌گذارد (چون فاکتور ۷ کوتاه‌ترین نیمه‌عمر را دارد و زودتر از همه افت می‌کند).

رمزیاره: Play Tennis (تنیس بیرون (Exterior) بازی میشه).

2️⃣ بازوی داخلی (Intrinsic Pathway) ⬅️ تست PTT

شروع: برخورد خون با کلاژن زیر اندوتلیوم (سطح شارژ منفی).

بازیگران: به ترتیب اعداد نزولی: ۱۲، ۱۱، ۹ و ۸.

تست سنجش: PTT (Partial Thromboplastin Time).

نکته دارویی: داروی هپارین (Heparin) این مسیر را مهار می‌کند.

بیماری‌ها: هموفیلی A (کمبود ۸) و هموفیلی B (کمبود ۹) باعث افزایش PTT می‌شوند (PT نرمال است).

رمزیاره: Play Table Tennis (پینگ‌پنگ داخل (Interior) بازی میشه).

3️⃣ مسیر مشترک (Common Pathway):

جایی که دو بازو به هم می‌رسند: فاکتور ۱۰.

ادامه مسیر: ۱۰ ⬅️ ۵ ⬅️ ۲ (تروّمبین) ⬅️ ۱ (فیبرین).

نکته: اگر هم PT و هم PTT مختل باشند، مشکل در مسیر مشترک است (یا کمبود ویتامین K شدید که همه فاکتورها را می‌زند).

🕵️‍♂️ شرلوک هلمزِ آزمایشگاه: تست اختلاط (Mixing Study)

فرض کنید با بیماری مواجه شدید که PTT طولانی دارد (مثلاً ۸۰ ثانیه) ولی PT نرمال است. شک شما به مسیر داخلی است. اما دو حالت داریم:

کمبود فاکتور: بیمار فاکتور ۸ یا ۹ ندارد (هموفیلی).

وجود مهارکننده (Inhibitor): بدن بیمار علیه فاکتورها آنتی‌بادی ساخته (مثلاً در لوپوس یا آنتی‌بادی اکتسابی).

چطور بفهمیم؟ تست Mixing!
پلاسمای بیمار را با پلاسمای نرمال (۵۰-۵۰) مخلوط می‌کنیم و دوباره PTT می‌گیریم:

✅ اگر PTT اصلاح شد (نرمال شد): یعنی مشکل «کمبود فاکتور» بوده. (پلاسمای نرمال، فاکتور کمبود را جبران کرده). ⬅️ تشخیص: هموفیلی.

❌ اگر PTT اصلاح نشد (همچنان بالا ماند): یعنی مشکل «وجود مهارکننده» است. (آنتی‌بادی‌های بیمار، فاکتورهای پلاسمای نرمال را هم خنثی کرده‌اند!). ⬅️ تشخیص: لوپوس آنتی‌کواگولانت یا مهارکننده فاکتور ۸.




@linomium_student

✨جامعه دانشجویان علوم پزشکی لینوم

💣 سوال چالشی (Brain Teaser):

بیماری با شکایت خونریزی مکرر از بینی (Epistaxis) و خونریزی شدید قاعدگی (Menorrhagia) مراجعه کرده است.
آزمایشات:

پلاکت: نرمال

زمان سیلان (Bleeding Time): طولانی ⬆️

PT: نرمال

PTT: طولانی ⬆️

پزشک تشخیص هموفیلی A (کمبود فاکتور ۸) را رد می‌کند، با اینکه PTT بالاست.

❓ سوال: محتمل‌ترین تشخیص چیست و چرا هم BT و هم PTT مختل شده‌اند؟ (مکانیسم بیوشیمیایی دقیق را توضیح دهید).

.



@linomium_student

✨جامعه دانشجویان علوم پزشکی لینوم