#O_Negative
عندك خبر أنو اكتشفوا عضو جديد بجسمك ممكن يساعد بتفسير انتشار السرطان ؟🤔
♡كغالب الاكتشافات فـ بالصدفة وخلال إجراء تنظير روتيني للطريق الهضمي المعوي لمريض -وباستخدام الخاصية المجهرية- وُجدت نتائج مفاجئة 🤤 كانوا متوقعين يلاقوا القناة الصفراوية محاطة بجدار نسيجي كثيف متين, لكنّهم عوضاً عن ذلك رأوا أنماط غريبة غير مفسّرة ⁉️وأحالوا الأمر إلى "نيل ذييس" Neil Thiese -مشرح مرضي بكلية الطب في نيويورك .
♡وحين قام Theiseباستعمال وسيلة التنظير نفسها على النسيج تحت أنفه ,شاهد نتائج مشابهة ...وباستقصاءات أخرى وجد أن هذه "الأنماط" ناتجة عن سائل معين يتحرك خلال أقنية تمثل شبكة في كل مكان بالجسم .🕸
♡ورجّح Theise أن هذه الشبكة من الاقنية المملوءة بالسائل تحيط بكل الأنسجة, مما يجعلها تشكل #عضواً.😉
و قدّر الفريق أنّ هذا "العضو" يحوي خُمس حجم السائل الكلّي للجسم😎, و وظيفته الأساسيّة "امتصاص الصدمات"
♡🤔 طيب ليش ما كان العضو مُكتشف من قبل؟
لأنو الطريقة المنهجية القياسية لمعالجة وتصوير الأنسجة تتسبب بجفاف الأقنية وانخماص الألياف الكولاجينية المهيكلة للشبكة مما يجعل الأقنية تبدو كجدار قوي من نسيج كثيف بدلاً من كونها وسادة مملوءة بالسائل تمتص الصدمات .
♡على الرغم من أنّ هذه الشبكة تحمي الأعضاء إلا أنّها قد تساهم بانتشار السرطان ؛ حيث وجد فريق Theise دليلاً أثناء فحصهم لعيّنات من أناس مصابين بسرطانات توسعيّة إلى أنّ الخلايا السرطانية شقت طريقها خارج أنسجتها الأصلية عبر هذه الأقنية, ومنها بشكل مباشر إلى الجهاز اللمفاوي .
♡والخطوة القادمة هي لمعرفة اذا ما كان السائل داخل الاقنية قد يفيد بالتشخيص المبكر للسرطانات ؟؟!! وهل لهذا العضو الجديد دور في الوذمة وأمراض الكبد النادرة والأمراض الالتهابية الأخرى؟
ترجمة المقال: تقى درويش
تدقيق: Rama Kebbeh
تعديل الصورة: محمد محمد و هيا جاويش
رابط المقال الأصلي:
https://www.newscientist.com/article/2164903-newly-discovered-human-organ-may-help-explain-how-cancer-spreads/
عندك خبر أنو اكتشفوا عضو جديد بجسمك ممكن يساعد بتفسير انتشار السرطان ؟🤔
♡كغالب الاكتشافات فـ بالصدفة وخلال إجراء تنظير روتيني للطريق الهضمي المعوي لمريض -وباستخدام الخاصية المجهرية- وُجدت نتائج مفاجئة 🤤 كانوا متوقعين يلاقوا القناة الصفراوية محاطة بجدار نسيجي كثيف متين, لكنّهم عوضاً عن ذلك رأوا أنماط غريبة غير مفسّرة ⁉️وأحالوا الأمر إلى "نيل ذييس" Neil Thiese -مشرح مرضي بكلية الطب في نيويورك .
♡وحين قام Theiseباستعمال وسيلة التنظير نفسها على النسيج تحت أنفه ,شاهد نتائج مشابهة ...وباستقصاءات أخرى وجد أن هذه "الأنماط" ناتجة عن سائل معين يتحرك خلال أقنية تمثل شبكة في كل مكان بالجسم .🕸
♡ورجّح Theise أن هذه الشبكة من الاقنية المملوءة بالسائل تحيط بكل الأنسجة, مما يجعلها تشكل #عضواً.😉
و قدّر الفريق أنّ هذا "العضو" يحوي خُمس حجم السائل الكلّي للجسم😎, و وظيفته الأساسيّة "امتصاص الصدمات"
♡🤔 طيب ليش ما كان العضو مُكتشف من قبل؟
لأنو الطريقة المنهجية القياسية لمعالجة وتصوير الأنسجة تتسبب بجفاف الأقنية وانخماص الألياف الكولاجينية المهيكلة للشبكة مما يجعل الأقنية تبدو كجدار قوي من نسيج كثيف بدلاً من كونها وسادة مملوءة بالسائل تمتص الصدمات .
♡على الرغم من أنّ هذه الشبكة تحمي الأعضاء إلا أنّها قد تساهم بانتشار السرطان ؛ حيث وجد فريق Theise دليلاً أثناء فحصهم لعيّنات من أناس مصابين بسرطانات توسعيّة إلى أنّ الخلايا السرطانية شقت طريقها خارج أنسجتها الأصلية عبر هذه الأقنية, ومنها بشكل مباشر إلى الجهاز اللمفاوي .
♡والخطوة القادمة هي لمعرفة اذا ما كان السائل داخل الاقنية قد يفيد بالتشخيص المبكر للسرطانات ؟؟!! وهل لهذا العضو الجديد دور في الوذمة وأمراض الكبد النادرة والأمراض الالتهابية الأخرى؟
ترجمة المقال: تقى درويش
تدقيق: Rama Kebbeh
تعديل الصورة: محمد محمد و هيا جاويش
رابط المقال الأصلي:
https://www.newscientist.com/article/2164903-newly-discovered-human-organ-may-help-explain-how-cancer-spreads/
New Scientist
Newly-discovered human organ may help explain how cancer spreads
Fluid-filled channels may cushion our organs A newly discovered network of fluid-filled channels in the human body may be a previously-unknown organ, and it seems to help transport cancer cells around the body. This discovery was made by chance, from routine…
#جامعة_البعث
#كلّية_الطب_البشري
سنواتٌ خَلَت ويدور الحديث عن مشفى جامعي يتم العمل على تأهليه في حمص، كثيراً ما سمعنا بذلك من قبل، على الأخبار أو حتى على الفيسبوك ..
اليوم ولأوّل مرّة ، نأخذكم في جولة مصورة قام بها فريقنا تظهر موقع العمل #داخل مشروع المشفى التعليمي في جامعة البعث ، وجُزءاً مما أُنجز وما هو قيد الإنجاز 💜.
البناء هو عبارة عن جزء من كلية الطب البشري (الكتلة الثالثة) ويتألف من :
القبو + الطابق الأرضي (الاسعاف) + 4 طوابق اثنان منها تحتوي غرف العمليات بمختلف أشكالها والحواضن ، واثنان لغرف المرضى والإقامة (تقريباً انتهى العمل فيها) ، بمساحة طابقية تقدر بألفي متر، واتساع لحوالي مئتي سرير بشكل إجمالي.
كل الشكر للأيادي البيضاء التي تتابع الأمر بشكل يومي منذ سنوات، وعلى رأسهم إدارة كلّية الطب البشري ورئاسة جامعة البعث ، وكلنا أمل أن نرى ثمرة تعبكم صارت حقيقة في أقرب وقت 😍 !
نترككم مع اللقطات..
#فريق_العدسة
#عدسة_طالب_طب
#كلّية_الطب_البشري
سنواتٌ خَلَت ويدور الحديث عن مشفى جامعي يتم العمل على تأهليه في حمص، كثيراً ما سمعنا بذلك من قبل، على الأخبار أو حتى على الفيسبوك ..
اليوم ولأوّل مرّة ، نأخذكم في جولة مصورة قام بها فريقنا تظهر موقع العمل #داخل مشروع المشفى التعليمي في جامعة البعث ، وجُزءاً مما أُنجز وما هو قيد الإنجاز 💜.
البناء هو عبارة عن جزء من كلية الطب البشري (الكتلة الثالثة) ويتألف من :
القبو + الطابق الأرضي (الاسعاف) + 4 طوابق اثنان منها تحتوي غرف العمليات بمختلف أشكالها والحواضن ، واثنان لغرف المرضى والإقامة (تقريباً انتهى العمل فيها) ، بمساحة طابقية تقدر بألفي متر، واتساع لحوالي مئتي سرير بشكل إجمالي.
كل الشكر للأيادي البيضاء التي تتابع الأمر بشكل يومي منذ سنوات، وعلى رأسهم إدارة كلّية الطب البشري ورئاسة جامعة البعث ، وكلنا أمل أن نرى ثمرة تعبكم صارت حقيقة في أقرب وقت 😍 !
نترككم مع اللقطات..
#فريق_العدسة
#عدسة_طالب_طب
مسا الخير 😍🌸
#ترجم_بنقرة_واحدة 🤔
#1clicktrans😉
أكيد كتير منّا بيتعذب بقراءة المراجع وبيستصعبها أو حتى لما بدو يتأكد من شي فكرة منها 🤕📚
وهالشي بسبب المصطلحات الطبية أولاً وضعف اللغة ثانياً 😢💔
اليوم جبتلكون الحل 💪😁
هاد الملف شغل طلاب من جامعة حماة مشكورين 💞
شارحين طريقة ترجمة الكلمات وأنت عم تقرأ المراجع على موبايلك "بمجرد تحدد الكلمة" من الإنكليزي للعربي (أو أي لغات أخرى) 😇
بيلزمنا برنامجين:
⬅️ الأول: برنامج ترجمة
goldtrans
ميزتو أنو فيك تنزل الترجمات يلي بدك ياها من أي موقع ومنهم المعجم الطبي الموحد 🎶🤗
⬅️ الثاني: قارئ pdf
moon+ reader
ميزتو أنو فيك تربطو مع برنامج الترجمة ↔️😋
🔴 #الطريقة مشروحة بالتفصيل بالملف
بالإضافة لروابط #التطبيقات السابقة و #الترجمات يلي بتلزمنا
و فعلاً هالطريقة مفيدة جداً بشهادة كل مين جربها 😎❤️
طبعاً مو شرط فقط لطلاب الكليات الطبية .. ممكن أي طالب بأي جامعة يستفاد منن 🤓👌🏻
🔵 هلأ منجي لروابط هالملف العظيم: 😁
🔷Mediafire:
https://www.mediafire.com/file/08x235to5v5ilt5/1click_trans.pdf
🔹Drive:
https://drive.google.com/file/d/0B8Igrp5u9cp-VVltaXI2cG9BcW8/view?usp=drivesdk
#تاغو_لبعض 🔊😇
#لا_تنسونا_من_دعواتكم 🌸😇
#موفقين جميعا 😍😇
من مشاركاتكم على مجموعتنا الخدمية :
#ساعد_طالب_طب
https://www.facebook.com/groups/1655539781131441/permalink/1867071343311616/
#ترجم_بنقرة_واحدة 🤔
#1clicktrans😉
أكيد كتير منّا بيتعذب بقراءة المراجع وبيستصعبها أو حتى لما بدو يتأكد من شي فكرة منها 🤕📚
وهالشي بسبب المصطلحات الطبية أولاً وضعف اللغة ثانياً 😢💔
اليوم جبتلكون الحل 💪😁
هاد الملف شغل طلاب من جامعة حماة مشكورين 💞
شارحين طريقة ترجمة الكلمات وأنت عم تقرأ المراجع على موبايلك "بمجرد تحدد الكلمة" من الإنكليزي للعربي (أو أي لغات أخرى) 😇
بيلزمنا برنامجين:
⬅️ الأول: برنامج ترجمة
goldtrans
ميزتو أنو فيك تنزل الترجمات يلي بدك ياها من أي موقع ومنهم المعجم الطبي الموحد 🎶🤗
⬅️ الثاني: قارئ pdf
moon+ reader
ميزتو أنو فيك تربطو مع برنامج الترجمة ↔️😋
🔴 #الطريقة مشروحة بالتفصيل بالملف
بالإضافة لروابط #التطبيقات السابقة و #الترجمات يلي بتلزمنا
و فعلاً هالطريقة مفيدة جداً بشهادة كل مين جربها 😎❤️
طبعاً مو شرط فقط لطلاب الكليات الطبية .. ممكن أي طالب بأي جامعة يستفاد منن 🤓👌🏻
🔵 هلأ منجي لروابط هالملف العظيم: 😁
🔷Mediafire:
https://www.mediafire.com/file/08x235to5v5ilt5/1click_trans.pdf
🔹Drive:
https://drive.google.com/file/d/0B8Igrp5u9cp-VVltaXI2cG9BcW8/view?usp=drivesdk
#تاغو_لبعض 🔊😇
#لا_تنسونا_من_دعواتكم 🌸😇
#موفقين جميعا 😍😇
من مشاركاتكم على مجموعتنا الخدمية :
#ساعد_طالب_طب
https://www.facebook.com/groups/1655539781131441/permalink/1867071343311616/
MediaFire
1click translation
MediaFire is a simple to use free service that lets you put all your photos, documents, music, and video in a single place so you can access them anywhere and share them everywhere.
#شخصيات_من_كليتنا
#جامعة_تشرين
حينما يمتزج الإصرار والنجاح والتألق مع التواضع والحب واللطف
حينما تترامى ذيول التكبر لتبرعم زهور الود والحنو 🌹
حينها نقول أن ما نما في صميمنا وتشبث في عروقنا من الود المتبادل والاحترام لن ينتج إلا صروحاً شامخة...وأيادٍ ماهرة..وعقولاً مثمرة...
كعادتها بصدرها الرحب وبسمتها اللطيفة وكلماتها المفعمة حباً المملوءة حكمةً المزينة بالوقار والإنسانية..وحديثها الذي يترك من عبقه في كل نفس مسكاً....هذا ما لا يوازي ولا يثيب بعضاَ مما لديها..
الأستاذة الدكتورة #لما_عدره.... ❤️
🔰لنتعرف بداية عن شخصيتك نشأتك دراستك عائلتك...
الدكتورة لما عدره من مواليد اللاذقية ١٩٧٣ ولدت وترعرعت في ربوعها عشت طفولتي وصباي وعدت لأكمل حياتي مع أسرتي الغالية زوجي وابنتي في ربيعها الخامس عشر...
بدأت مسيرتي الدراسية في مدرسة ابن سينا وتابعت لأختتم مرحلة الثانوية في مدرسة الشهيد غسان حرفوش
وبعدها بدأت مرحلتي الجامعية أيضا في جنان جامعتها
حصلت على شهادتي الجامعية ثم مررت بمرحلة وجيزة مليئة بالمتعة والفائدة في اختصاص الطب المخبري لمدة ٧ شهور في طرطوس ولا أنسى خدمة الريف التي كان لها وقعها الخاص وبعد ذلك حصل على شهادة الماجستير في التخدير والطوارئ في جامعة تشرين ..و ذلك قبل إيفادي إلى فرنسا لأتابع في تخدير الأطفال لمدة ثلاث سنوات
💜 ما الشهادات العلمية التي حصلتم عليها ؟مناصب استلمتموها ؟مواد تدرسونها؟هل هناك عملية مميزة قمتم بها و ترسخت بذاكرتكم؟وماذا عن الاساتذة المميزين الذين تعلمتم منهم وتركوا أثرهم في نفسكم؟
-الشهادات AFSA في التخدير و الانعاش عند الأطفال
و DIU في معالجة الألم
وشهادة خبرة في تدبير الأطفال المصابين بقصورات تنفسية حاصرة مزمنة في فترة ما حول العمل الجراحي
-استلمت رئيسة شعبة التخدير مستشفى تشرين الجامعي من عام 2016 حتى الآن
-أدرس مادة التخدير والطوارئ لطلاب السنة الرابعة في جامعة تشرين
-لا أستطيع أن أوفي مدرساً من المدرسين الذين علموني حقه من الشكر فقد كان لكل واحد منهم أثره المميز الذي تركه في نفسي
ولكن إن كنت سأخص بالذكر فإني أوجه خالص شكري للدكتور عبد الهادي سلامة " الذي كان رئيسا لقسم التخدير في ذلك الوقت " و الذي لم يتوان في نقل خبرته وعلمه لنا.
أما عن موقف لا يغادر مخيلتي
-أذكر أنه بعد عودتي من فرنسا بفترة وجيزة صادفت حالة مميزة جداً لطفل يعاني من انسداد أمعاء ويجب إخضاعه لفتح بطن جراحي إسعافي..لكن المشكلة التي كانت تواجه طاقم التخدير هو أن هذا الطفل تعرض لتوقف قلب إثر تعرضه للتخدير فتمّ إنعاشه وإيقاف العمل الجراحي ثم نقل إلى مستشفى ثان وتكررت المأساة وتوقف قلبه مباشرة بعد التخدير ورُفض إجراء العمل الجراحي
حتى وصل إلى مستشفى الأسد وقد كنت مناوبة في ذلك اليوم
فاستعملت في التخدير غاز السيفوفلوران "وهو غاز مميز جداً يستعمل لتخدير الأطفال بنجاح " ولم يكن قد وصل إلى سوريا سوى حديثا.
تم تخديره وتكللت عمليته بنجاح باهر دون أية عقابيل
تمالكتني نشوة النجاح حينما فتح الطفل عينيه ..فكأنني وصلت حدود السماء بغبطة لا توصف
💜ما الدوافع التي أوصلتك للطب
تنازعتني في طفولتي رغبتين حب التعليم ...والحلم الأبدي في أن أجسد إنسانيتي بأرقى المهن "الطب"
وما تصورت يوما أن أتمكن من أن أجمع الطرفين..
دخلت الطب حباً بتقديم المساعدة..رغبة بتلبية استغاثة محتاج...ولإيماني أنه السبيل إلى تجسيد خبرتك وعلمك بكل ما تملك من إنسانية وشاءت الأقدار أن أكون مدرسة في كليتي الحبيبة وطبيبة في مشفاها
💜اختصاص كنتم تودون دخوله؟ولم اخترتم تخصصكم الحالي؟
-كانت رغبتي الأولى هي طب الأطفال لكن الأقدار شاءت ودخلت اختصاص التخدير
-اختصاص التخدير من الاختصاصات التي يُساء الحكم عليها من قبل الأطباء المتخرجين حديثاً..فهم يسعون جاهدين في الابتعاد عنها نتيجة جهلهم بدور طبيب التخدير ضمن غرفة العمليات ..
فالفكرة الشائعة هو أن دوره فقط (تنويم المريض قبل العملية وإيقاظه بعدها)
بينما الحقيقة هي أن طبيب التخدير هو من يحافظ على حياة المريض وسلامة عمل أجهزة جسمه وخاصة عند حدوث اختلاطات قلبية وتنفسية بالإضافة إلى الفكرة السائدة بأن المردود المادي ضعيف في بلادنا ضمن هذا الاختصاص
والحقيقة أنه يوجد اختصاصات فرعية للتخدير مازالت نادرة في بلادنا رغم أهميتها العلمية ومردودها المادي المرتفع مثل عيادات تسكين الألم والعناية المشددة .
#جامعة_تشرين
حينما يمتزج الإصرار والنجاح والتألق مع التواضع والحب واللطف
حينما تترامى ذيول التكبر لتبرعم زهور الود والحنو 🌹
حينها نقول أن ما نما في صميمنا وتشبث في عروقنا من الود المتبادل والاحترام لن ينتج إلا صروحاً شامخة...وأيادٍ ماهرة..وعقولاً مثمرة...
كعادتها بصدرها الرحب وبسمتها اللطيفة وكلماتها المفعمة حباً المملوءة حكمةً المزينة بالوقار والإنسانية..وحديثها الذي يترك من عبقه في كل نفس مسكاً....هذا ما لا يوازي ولا يثيب بعضاَ مما لديها..
الأستاذة الدكتورة #لما_عدره.... ❤️
🔰لنتعرف بداية عن شخصيتك نشأتك دراستك عائلتك...
الدكتورة لما عدره من مواليد اللاذقية ١٩٧٣ ولدت وترعرعت في ربوعها عشت طفولتي وصباي وعدت لأكمل حياتي مع أسرتي الغالية زوجي وابنتي في ربيعها الخامس عشر...
بدأت مسيرتي الدراسية في مدرسة ابن سينا وتابعت لأختتم مرحلة الثانوية في مدرسة الشهيد غسان حرفوش
وبعدها بدأت مرحلتي الجامعية أيضا في جنان جامعتها
حصلت على شهادتي الجامعية ثم مررت بمرحلة وجيزة مليئة بالمتعة والفائدة في اختصاص الطب المخبري لمدة ٧ شهور في طرطوس ولا أنسى خدمة الريف التي كان لها وقعها الخاص وبعد ذلك حصل على شهادة الماجستير في التخدير والطوارئ في جامعة تشرين ..و ذلك قبل إيفادي إلى فرنسا لأتابع في تخدير الأطفال لمدة ثلاث سنوات
💜 ما الشهادات العلمية التي حصلتم عليها ؟مناصب استلمتموها ؟مواد تدرسونها؟هل هناك عملية مميزة قمتم بها و ترسخت بذاكرتكم؟وماذا عن الاساتذة المميزين الذين تعلمتم منهم وتركوا أثرهم في نفسكم؟
-الشهادات AFSA في التخدير و الانعاش عند الأطفال
و DIU في معالجة الألم
وشهادة خبرة في تدبير الأطفال المصابين بقصورات تنفسية حاصرة مزمنة في فترة ما حول العمل الجراحي
-استلمت رئيسة شعبة التخدير مستشفى تشرين الجامعي من عام 2016 حتى الآن
-أدرس مادة التخدير والطوارئ لطلاب السنة الرابعة في جامعة تشرين
-لا أستطيع أن أوفي مدرساً من المدرسين الذين علموني حقه من الشكر فقد كان لكل واحد منهم أثره المميز الذي تركه في نفسي
ولكن إن كنت سأخص بالذكر فإني أوجه خالص شكري للدكتور عبد الهادي سلامة " الذي كان رئيسا لقسم التخدير في ذلك الوقت " و الذي لم يتوان في نقل خبرته وعلمه لنا.
أما عن موقف لا يغادر مخيلتي
-أذكر أنه بعد عودتي من فرنسا بفترة وجيزة صادفت حالة مميزة جداً لطفل يعاني من انسداد أمعاء ويجب إخضاعه لفتح بطن جراحي إسعافي..لكن المشكلة التي كانت تواجه طاقم التخدير هو أن هذا الطفل تعرض لتوقف قلب إثر تعرضه للتخدير فتمّ إنعاشه وإيقاف العمل الجراحي ثم نقل إلى مستشفى ثان وتكررت المأساة وتوقف قلبه مباشرة بعد التخدير ورُفض إجراء العمل الجراحي
حتى وصل إلى مستشفى الأسد وقد كنت مناوبة في ذلك اليوم
فاستعملت في التخدير غاز السيفوفلوران "وهو غاز مميز جداً يستعمل لتخدير الأطفال بنجاح " ولم يكن قد وصل إلى سوريا سوى حديثا.
تم تخديره وتكللت عمليته بنجاح باهر دون أية عقابيل
تمالكتني نشوة النجاح حينما فتح الطفل عينيه ..فكأنني وصلت حدود السماء بغبطة لا توصف
💜ما الدوافع التي أوصلتك للطب
تنازعتني في طفولتي رغبتين حب التعليم ...والحلم الأبدي في أن أجسد إنسانيتي بأرقى المهن "الطب"
وما تصورت يوما أن أتمكن من أن أجمع الطرفين..
دخلت الطب حباً بتقديم المساعدة..رغبة بتلبية استغاثة محتاج...ولإيماني أنه السبيل إلى تجسيد خبرتك وعلمك بكل ما تملك من إنسانية وشاءت الأقدار أن أكون مدرسة في كليتي الحبيبة وطبيبة في مشفاها
💜اختصاص كنتم تودون دخوله؟ولم اخترتم تخصصكم الحالي؟
-كانت رغبتي الأولى هي طب الأطفال لكن الأقدار شاءت ودخلت اختصاص التخدير
-اختصاص التخدير من الاختصاصات التي يُساء الحكم عليها من قبل الأطباء المتخرجين حديثاً..فهم يسعون جاهدين في الابتعاد عنها نتيجة جهلهم بدور طبيب التخدير ضمن غرفة العمليات ..
فالفكرة الشائعة هو أن دوره فقط (تنويم المريض قبل العملية وإيقاظه بعدها)
بينما الحقيقة هي أن طبيب التخدير هو من يحافظ على حياة المريض وسلامة عمل أجهزة جسمه وخاصة عند حدوث اختلاطات قلبية وتنفسية بالإضافة إلى الفكرة السائدة بأن المردود المادي ضعيف في بلادنا ضمن هذا الاختصاص
والحقيقة أنه يوجد اختصاصات فرعية للتخدير مازالت نادرة في بلادنا رغم أهميتها العلمية ومردودها المادي المرتفع مثل عيادات تسكين الألم والعناية المشددة .