Эндометриоз (черные пузыри) за маткой на брюшине, прямой кишке и связках матки

Обзор малого таза до иссечения очагов

Протяженный участок на тонкой кишке, очаги преимущественно поверхностные, просвет кишки не деформирован

Ни один наш операционный день не обходится без операции по поводу эндометриоза, но сегодня нас ждал не самый приятный сюрприз.

Молодая девушка 22 лет, которую беспокоят болезненные менструации и боли при опорожнении кишки.
У пациентки помимо «традиционного» эндометриоз малого таза, который поражает брюшину таза, связки матки и яичники (фото 2, видео 1), мы обнаружили поражение тонкой кишки и аппендикса (фото 1, видео 2). Множественные поверхностные очаги в виде пузырей. Это интраоперационная находка, такой эндометриоз невозможно выявить на УЗИ или МРТ (до операции были экспертные исследования). Обратите внимание как много крови в брюшной полости (фото 2), несмотря на то, что пациентка на Визанне и не менструирует. Это кровь, которая выделяется очагами эндометриоза.
Мы убрали кисты, и эндометриоз связок и брюшины. Пациентка продолжить прием Визанны и через несколько месяцев мы сделаем повторную лапароскопию, если очаги не регрессируют, будет делать резекцию тонкой кишки

Видно ли эндометриоз по УЗИ или МРТ?
Видно, но всем.

3 года девушку беспокоят боли и никто не мог поставить диагноз.

Не все специалисты ультразвуковой диагностики, МРТ и гинекологии одинаковые. Не все видят эндометриоз, и когда женщина решает делать исследование не в специализированном центре, а клинике «под домом», диагноз годами может быть упущен.

Пациентка обратилась ко мне, и сразу же на первичном приеме стало понятно, что здесь тот самый ЭНДОМЕТРИОЗ.
Я поставила диагноз на основании осмотра и УЗИ и он подтвердился по МРТ. Очаг эндометриоза с поражением тазовой брюшины, связок матки более 4 см! Яичники припаяны к матке и очагу эндометриоза, в яичниках кисты, в животе спайки, а это коричневая жидкость - это то, что выделяется клетками эндометриоза.

Сегодня мы прооперировали пациентку и полностью убрали все очаги, и я уверена, что все боли и проблемы ее уйдут. конечно гормональная терапия обязательна, но курсом месяцев 6, пожизненно гормональную терапию после операций мы не назначаем .

Синий шар - это последствия спаек, которые приняли за гидросальпинкс (слава богу, что не он!), Белый шар - это яичник, а розовая колбаска - это маточная труба (здоровая)

Хирургическая стерилизация

Некоторые слышали об этом способе контрацепции, но мало кто видел.
Суть метода заключается в создании непроходимости маточной трубы, методик много, но я использую самый простой и надежный - удаление кусочка маточной трубы.
Операция лапароскопическая, занимает 20 минут и в это же день можно пойти домой. Немного будут побаливать швы на животе, и пару неделю лучше избегать посещения спортзала и половые контакты. После хирургической стерилизации не нужно использовать презерватив (если у Вас есть постоянный партнер) или пить гормоны.

Проводить хирургическую стерилизацию можно если женщине более 35 лет или она имеет 2х или более детей. К мужчинам такие же критерии.

И напомню еще раз, это никак не влияет на гормональную функцию.


Есть вопросы? Задавайте в комментариях ⬇️
Слышали ли вы о таком способе контрацепции? Ваше представление и реальность совпали?

Гидросальпинкс- это хроническое воспаление маточной трубы. за счет формировании спаек в просвете трубы скапливается жидкость. Гидросальпинкс делает трубу непроходимой, вызывает тянущие боли внизу живота, является причиной бесплодия.
Трубу надо удалять, потому что пластика труб не эффективна. Даже если сделать трубу механически проходимой, эпителий внутри трубы повреждается из-за воспаления и труба на будет выполнять свою функцию.

В случае данной пациентки была выполнена экстирпация (удаление матки) и придатками с обеих сторон, потому что пациентка в менопаузе, у нее гиперплазия эндометрия и множественна Миома помимо гидросальпинкса.

Пациентка обратилась с жалобами на кровянистые выделения после полового контакта, при осмотре обнаружен крупные полип шейки матки, размерами более 1 см.
Полип вырос менее, чем за 6 месяцев.
Лечение: удаление путем гистерорезектоскопия (удаление при помощи видеокамеры).
Самая большая ошибка - пытаться удалить полис шейки матки под местной анестезией без гистерорезектоскопа. Обычно основание таких полипов расположено глубоко в шейке матки, и добраться до ножки сложно, а если не срезать с ножкой, то полип вырастет вновь

Паратубарная киста

Паратубарные и параоварильные кисты - это врожденные простые доброкачественные кисты, которые образуются в ходе внутриутробного развития эмбриона из остатков Вольвофых протоков. Это часто встречающиеся кисты, бессимптомные и, как правило, не требуют лечения при малых размерах.
При размерах кист более 3,5-4 см повышается риск перекрута придатков, при размерах кист 10-15 см могут быть тянущие боли внизу живота.
Данная киста около 5 см, высокий риск перекрута придатков, поэтому мы лапароскопически удаляем кисту.
Продолжительность операции около 20 минут, стационар сутки. Через пару недель можно вернутся к обычному образу жизни