#клиническийслучай
64-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую двустороннюю слабость ног в течение 1 недели. При неврологическом обследовании выявлен паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1–L2.
64-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую двустороннюю слабость ног в течение 1 недели. При неврологическом обследовании выявлен паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1–L2.
Что не так с ликвором?
Anonymous Quiz
23%
Много билирубина
17%
Лимфоцитоз
36%
Повышен белок
23%
Pseudomonas aerogenosa
#клиническийслучай
В битве «билирубин против белка» победил белок, и это правильный ответ!
Анализ ликвора:
⚫️ Ксантохромный (потому что концентрированный)
⚫️ Вязкий (ключ к разгадке! Все, что вязко, связано с переизбытком белка)
⚫️ Белок - более 1500 мг/дц
⚫️ Глюкоза – 45 мг/децилитр
⚫️ Не обнаружено никаких клеток
⚫️ Результаты окраски по Граму и посева отрицательные
☑️ Повышенный уровня белка, ксантохромия и гиперкоагуляция спинномозговой жидкости - все это характерно для синдрома Фройна.
☑️ Данный синдром может возникать при блокировании тока спинномозговой жидкости (нормальный ликвор просто сгущается) при сдавлении спинного мозга извне или при раздражении мозговых оболочек при менингите.
☑️ КТ-миелография (МРТ противопоказана) показала большое экстрамедуллярное образование на уровне T11–T12.
☑️ Была успешно удалена и диагностирована доброкачественная опухоль нервных оболочек (шваннома).
Ссылка на случай:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
В битве «билирубин против белка» победил белок, и это правильный ответ!
Анализ ликвора:
⚫️ Ксантохромный (потому что концентрированный)
⚫️ Вязкий (ключ к разгадке! Все, что вязко, связано с переизбытком белка)
⚫️ Белок - более 1500 мг/дц
⚫️ Глюкоза – 45 мг/децилитр
⚫️ Не обнаружено никаких клеток
⚫️ Результаты окраски по Граму и посева отрицательные
☑️ Повышенный уровня белка, ксантохромия и гиперкоагуляция спинномозговой жидкости - все это характерно для синдрома Фройна.
☑️ Данный синдром может возникать при блокировании тока спинномозговой жидкости (нормальный ликвор просто сгущается) при сдавлении спинного мозга извне или при раздражении мозговых оболочек при менингите.
☑️ КТ-миелография (МРТ противопоказана) показала большое экстрамедуллярное образование на уровне T11–T12.
☑️ Была успешно удалена и диагностирована доброкачественная опухоль нервных оболочек (шваннома).
Ссылка на случай:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
🔥6❤1👍1
#нобелевкашнобелевка
Завершим неделю билирубина так же бодро, как и начали. Билирубин был впервые обнаружен в крови Р. Вирховым в 1847 году, который описал морфологическое сходство кристаллов старых кровоизлияний и кристаллов желчного пигмента. В 1911 году нобелевский лауреат Ханс Фишер подтвердил его точку зрения.
Итак, Ханс Фишер - немецкий химик, доктор медицины и властелин пиррольного кольца (1881-1945)
☑️ Он посвятил всю свою жизнь изучению пиррольных соединений, которые входят в состав порфиринов — хлорофилла растений, гема гемоглобина, цитохромов и ряда других биологически важных молекул.
☑️ В 1927 году Фишер осуществил синтез порфирина, а затем синтезировал красящие вещества крови гемин и желчи билирубин.
☑️ Фишер также возобновил исследования хлорофилла, и ему удалось доизучить структуру молекулы.
☑️ В 1930 г. за все эти шалости Гер Фишер был награжден Нобелевской премией по химии.
☑️ Нобелевский лауреат обладал очаровательным чувством юмора. Процесс превращения денатурированного спирта в питьевой в конце декабря он называл приготовлением «рождественского пиррола».
Так может, пиррольное кольцо - кольцо всевластия, а Ханс Фишер - властелин этого кольца?
Завершим неделю билирубина так же бодро, как и начали. Билирубин был впервые обнаружен в крови Р. Вирховым в 1847 году, который описал морфологическое сходство кристаллов старых кровоизлияний и кристаллов желчного пигмента. В 1911 году нобелевский лауреат Ханс Фишер подтвердил его точку зрения.
Итак, Ханс Фишер - немецкий химик, доктор медицины и властелин пиррольного кольца (1881-1945)
☑️ Он посвятил всю свою жизнь изучению пиррольных соединений, которые входят в состав порфиринов — хлорофилла растений, гема гемоглобина, цитохромов и ряда других биологически важных молекул.
☑️ В 1927 году Фишер осуществил синтез порфирина, а затем синтезировал красящие вещества крови гемин и желчи билирубин.
☑️ Фишер также возобновил исследования хлорофилла, и ему удалось доизучить структуру молекулы.
☑️ В 1930 г. за все эти шалости Гер Фишер был награжден Нобелевской премией по химии.
☑️ Нобелевский лауреат обладал очаровательным чувством юмора. Процесс превращения денатурированного спирта в питьевой в конце декабря он называл приготовлением «рождественского пиррола».
Так может, пиррольное кольцо - кольцо всевластия, а Ханс Фишер - властелин этого кольца?
❤11😁2🔥1
#гайдлайны
Представляю вам свеженькие, только что из гематологической печи рекомендации по диагностике и прогнозу острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
☑️ Цитоморфология
☑️ Иммунофенотипирование
☑️ Идентификация прогностически значимых молекулярных маркеров
☑️ Мониторинг минимальной отстаточной болезни
Спойлер: аспекты фармакогеномики все еще в рекомендации не вошли
Diagnosis, Prognostic Factors and Assessment of ALL in Adults: 2023 ELN Recommendations from a European Expert Panel | Blood | American Society of Hematology (ashpublications.org)
Представляю вам свеженькие, только что из гематологической печи рекомендации по диагностике и прогнозу острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
☑️ Цитоморфология
☑️ Иммунофенотипирование
☑️ Идентификация прогностически значимых молекулярных маркеров
☑️ Мониторинг минимальной отстаточной болезни
Спойлер: аспекты фармакогеномики все еще в рекомендации не вошли
Diagnosis, Prognostic Factors and Assessment of ALL in Adults: 2023 ELN Recommendations from a European Expert Panel | Blood | American Society of Hematology (ashpublications.org)
❤4
#нейросеть, покажи, как выглядят развивающие игрушки для лаборантов. Рекомендуемый возраст с 18 лет.
😁10👍4❤1
#нейросеть, покажи, как проходит ординатура по лабораторной диагностике
«Когда-нибудь, Симба, это станет твоим, а пока у тебя лапки».
«Когда-нибудь, Симба, это станет твоим, а пока у тебя лапки».
😁12🔥4❤3
#artlab
Альберто Бурри (1915—1995) — известный итальянский художник
☑️ В 1940 году Альберто отучился на врача в Университете Перуджи.
☑️ Синьору Бурри неповезло участвовать в Эфиопской кампании и во Второй мировой войне в качестве солдата и врача.
☑️ После захвата его подразделения в Тунисе в мае 1943 года Бурри попал в лагерь для военнопленных в Техасе, где и начал заниматься живописью.
☑️ После возвращения в Рим, разочарованный в войне и медицине, он работал в стиле материального реализма, используя окровавленную мешковину, обугленное дерево и поврежденное железо.
☑️ В 1980-х Бурри стал автором произведения лэнд-арта "Grande Cretto" в Джибеллине на Сицилии, который был покинут после мощного землетрясения. Он покрыл большую часть старого города площадью 300х400 метров белым бетоном.
☑️ Альберто Бурри страдал от эмфиземы легких и умер 13 февраля 1995 года на французской Ривьере.
Намек поняли? Грядущую неделю будем разбирать лабораторные тесты при ХОБЛ и эмфиземе легких.
*Если вы, как Альберто, не разочаровались в медицине и не сожгли свой халат, конечно же.
Альберто Бурри (1915—1995) — известный итальянский художник
☑️ В 1940 году Альберто отучился на врача в Университете Перуджи.
☑️ Синьору Бурри неповезло участвовать в Эфиопской кампании и во Второй мировой войне в качестве солдата и врача.
☑️ После захвата его подразделения в Тунисе в мае 1943 года Бурри попал в лагерь для военнопленных в Техасе, где и начал заниматься живописью.
☑️ После возвращения в Рим, разочарованный в войне и медицине, он работал в стиле материального реализма, используя окровавленную мешковину, обугленное дерево и поврежденное железо.
☑️ В 1980-х Бурри стал автором произведения лэнд-арта "Grande Cretto" в Джибеллине на Сицилии, который был покинут после мощного землетрясения. Он покрыл большую часть старого города площадью 300х400 метров белым бетоном.
☑️ Альберто Бурри страдал от эмфиземы легких и умер 13 февраля 1995 года на французской Ривьере.
Намек поняли? Грядущую неделю будем разбирать лабораторные тесты при ХОБЛ и эмфиземе легких.
*Если вы, как Альберто, не разочаровались в медицине и не сожгли свой халат, конечно же.
👏3👍1
#difdif
Эмфизема легких - это аномальное расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.
Этиология:
Курение и ХОЛБ, недостаточность альфа-1-антитрипсина, синдромы Марфана и Элерса-Данло,
гипокомлементарный уртикарный васкулит, cutis laxa (эластолизис)
Лабораторные исследования:
☑️ Общий анализ крови
Гематокрит ⬆️
Лейкоциты N/⬆️
☑️ Маркеры воспаления
СРБ, прокальцитонин ⬆️
☑️ Газы крови (артериальная кровь) - тут будут варианты:
Гипоксическая респираторная недостаточность (pO2↓) или
гиперкапнистическая респираторная недостаточность (pO2↓ и pCO2↑)
Хронический респираторный ацидоз (рН↓ и рСО2↑) или
компенсаторный метаболический алкалоз (рН 7,35–7,45 и рСО2↑)
☑️ Анализ мокроты
Вне обострения слизистая с макрофагами.
При обострении гнойная с нейтрофилами и положительной окраской по граму по вине этих ребят - Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
☑️ Альфа-1-антитрипсин
Снижение концентрации
Выявление патогенных аллелей при генетическом тестировании
Эмфизема легких - это аномальное расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.
Этиология:
Курение и ХОЛБ, недостаточность альфа-1-антитрипсина, синдромы Марфана и Элерса-Данло,
гипокомлементарный уртикарный васкулит, cutis laxa (эластолизис)
Лабораторные исследования:
☑️ Общий анализ крови
Гематокрит ⬆️
Лейкоциты N/⬆️
☑️ Маркеры воспаления
СРБ, прокальцитонин ⬆️
☑️ Газы крови (артериальная кровь) - тут будут варианты:
Гипоксическая респираторная недостаточность (pO2↓) или
гиперкапнистическая респираторная недостаточность (pO2↓ и pCO2↑)
Хронический респираторный ацидоз (рН↓ и рСО2↑) или
компенсаторный метаболический алкалоз (рН 7,35–7,45 и рСО2↑)
☑️ Анализ мокроты
Вне обострения слизистая с макрофагами.
При обострении гнойная с нейтрофилами и положительной окраской по граму по вине этих ребят - Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
☑️ Альфа-1-антитрипсин
Снижение концентрации
Выявление патогенных аллелей при генетическом тестировании
👍10😱1
#газыкрови
Газы крови - это инвазивное диагностическое исследование для оценки функции легких (вентиляция и газообмен) и кислотно-щелочного баланса, которое включает включает следующие показатели (нормы указаны для артериальной крови):
☑️ pH: 7.35-7.45
☑️ pCO2 - Парциальное давление углекислого газа: 35-45 mm Hg
☑️ pO2- Парциальное давление кислорода: 65-100 mm Hg
☑️ cHCO3 - Бикарбонат: 22–26 mmol/L
☑️ BE - Избыток оснований: - 2 до +3 mmol/L
☑️ sO2 - Насыщение кислородом: 95-98%
☑️ctO2 - Концентрация кислорода в артериальной крови: 180–230 mL/L
Анализ также содержит другие показатели, необходимые для рассчетных параметров:
☑️ ctHB - Гемоглобин
♀: 12–15 g/dL (7,45–9,31 mmol/L)
♂: 13,6–17,2 g/dL (8,44–10,68 mmol/L)
☑️ HCT - Гематокрит (%)
♀: 0,33–0,43
♂: 0,39–0,49
☑️ Lactat - лактат: 0.6-1.7mmol/L
☑️ Glu - глюкоза: <100 mg/dL (<5,6 mmol/L)
☑️ Na - Натрий: 135–145 mmol/L
☑️ K- Калий: 3,6–5,2 mmol/L
☑️ Cl- Хлорид: 98–106 mmol/L
☑️ Ca- Кальций: 1,15–1,35 mmol/L
Биоматериал:
🔴 Артериальная кровь (при подозрении на гипоксемию или гиперкапнию)
🩸Капиллярная крови (альтернатива артериальной, дети) - мочка уха
🟣 Венозная кровь (стандарт в интенсивной терапии, но оксигенацию не оценишь!!!)
🌂 Центральный венозный катетер (оценка оксигенации периферических тканей)
NB! Газы крови должны быть измерены в течение 15 минут при комнатной температуре, чуть больше времени есть при транспортировке на льду!
Ох, ребята. Это только начало😱
Газы крови - это инвазивное диагностическое исследование для оценки функции легких (вентиляция и газообмен) и кислотно-щелочного баланса, которое включает включает следующие показатели (нормы указаны для артериальной крови):
☑️ pH: 7.35-7.45
☑️ pCO2 - Парциальное давление углекислого газа: 35-45 mm Hg
☑️ pO2- Парциальное давление кислорода: 65-100 mm Hg
☑️ cHCO3 - Бикарбонат: 22–26 mmol/L
☑️ BE - Избыток оснований: - 2 до +3 mmol/L
☑️ sO2 - Насыщение кислородом: 95-98%
☑️ctO2 - Концентрация кислорода в артериальной крови: 180–230 mL/L
Анализ также содержит другие показатели, необходимые для рассчетных параметров:
☑️ ctHB - Гемоглобин
♀: 12–15 g/dL (7,45–9,31 mmol/L)
♂: 13,6–17,2 g/dL (8,44–10,68 mmol/L)
☑️ HCT - Гематокрит (%)
♀: 0,33–0,43
♂: 0,39–0,49
☑️ Lactat - лактат: 0.6-1.7mmol/L
☑️ Glu - глюкоза: <100 mg/dL (<5,6 mmol/L)
☑️ Na - Натрий: 135–145 mmol/L
☑️ K- Калий: 3,6–5,2 mmol/L
☑️ Cl- Хлорид: 98–106 mmol/L
☑️ Ca- Кальций: 1,15–1,35 mmol/L
Биоматериал:
🔴 Артериальная кровь (при подозрении на гипоксемию или гиперкапнию)
🩸Капиллярная крови (альтернатива артериальной, дети) - мочка уха
🟣 Венозная кровь (стандарт в интенсивной терапии, но оксигенацию не оценишь!!!)
🌂 Центральный венозный катетер (оценка оксигенации периферических тканей)
NB! Газы крови должны быть измерены в течение 15 минут при комнатной температуре, чуть больше времени есть при транспортировке на льду!
Ох, ребята. Это только начало
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍3
Откуда вообще взялись эти pH, углекислые газы и бикарбонаты и зачем мы их измеряем?
Все дело в бикарбонатном бумере, сори, буфере крови, который обеспечивает нам нормальный pH.
☑️ Смысл заключен в этой сакральной формуле ⬆️ HCO3 буфера, которая включает воду и углекислый газ.
☑️ Когда кровь закисляется, опасные H+ связываются с HCO3- и обезвреживаются в виде угольной кислоты H2CO3, которая разваливается на безопасные H2O и CO2. Лишние -ОН буферизуются с H2CO3.
☑️ Поддержание кислотно-щелочного баланса — это идеальная «коллаба» легких и почек. Концентрация CO2 снижается за счет хорошенького дыхания. Почки-трудяжки восстанавливают запасы HCO3-, израсходованный в ходе этой реакции.
☑️ Буфер работает и сохраняет газы крови в нормальном диапазоне, пока CO2 эффективно выдыхается легкими, а почки регулярно поставляют HCO3-.
А вот когда легкие или почки дают сбой, начинаются проблемы, которые и позволяют нам диагностировать наши лабораторные измерения.
Все дело в бикарбонатном бумере, сори, буфере крови, который обеспечивает нам нормальный pH.
☑️ Смысл заключен в этой сакральной формуле ⬆️ HCO3 буфера, которая включает воду и углекислый газ.
☑️ Когда кровь закисляется, опасные H+ связываются с HCO3- и обезвреживаются в виде угольной кислоты H2CO3, которая разваливается на безопасные H2O и CO2. Лишние -ОН буферизуются с H2CO3.
☑️ Поддержание кислотно-щелочного баланса — это идеальная «коллаба» легких и почек. Концентрация CO2 снижается за счет хорошенького дыхания. Почки-трудяжки восстанавливают запасы HCO3-, израсходованный в ходе этой реакции.
☑️ Буфер работает и сохраняет газы крови в нормальном диапазоне, пока CO2 эффективно выдыхается легкими, а почки регулярно поставляют HCO3-.
А вот когда легкие или почки дают сбой, начинаются проблемы, которые и позволяют нам диагностировать наши лабораторные измерения.
🔥9✍3👍3