#биохимия
Билирубин - это желчный пигмент, 85% которого образуется из гемовой части гемоглобина при распаде эритроцитов. Билирубин быстро поглощается гепатоцитами, где он конъюгируется с глюкуроновой кислотой с образованием моно- и диглюкуронида, которые и выводятся с желчью.
Метод: фотометрический анализ
Референтный интервал:
Прямой билирубин
> 12 месяцев: 0,0–0,3 мг/дл
Общий билирубин
0–6 дней: www.bilitool.org
7–14 дней: 0,0–14,9 мг/дл.
От 15 дней до 17 лет: 0,0–1,0 мг/дл.
> 18 лет 0,0–1,2 мг/дл
Показания:
Оценка функции печени
Дифференциальный диагноз желтухи
Билирубин - это желчный пигмент, 85% которого образуется из гемовой части гемоглобина при распаде эритроцитов. Билирубин быстро поглощается гепатоцитами, где он конъюгируется с глюкуроновой кислотой с образованием моно- и диглюкуронида, которые и выводятся с желчью.
Метод: фотометрический анализ
Референтный интервал:
Прямой билирубин
> 12 месяцев: 0,0–0,3 мг/дл
Общий билирубин
0–6 дней: www.bilitool.org
7–14 дней: 0,0–14,9 мг/дл.
От 15 дней до 17 лет: 0,0–1,0 мг/дл.
> 18 лет 0,0–1,2 мг/дл
Показания:
Оценка функции печени
Дифференциальный диагноз желтухи
👍7❤2
#клиническийслучай
64-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую двустороннюю слабость ног в течение 1 недели. При неврологическом обследовании выявлен паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1–L2.
64-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую двустороннюю слабость ног в течение 1 недели. При неврологическом обследовании выявлен паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1–L2.
Что не так с ликвором?
Anonymous Quiz
23%
Много билирубина
17%
Лимфоцитоз
36%
Повышен белок
23%
Pseudomonas aerogenosa
#клиническийслучай
В битве «билирубин против белка» победил белок, и это правильный ответ!
Анализ ликвора:
⚫️ Ксантохромный (потому что концентрированный)
⚫️ Вязкий (ключ к разгадке! Все, что вязко, связано с переизбытком белка)
⚫️ Белок - более 1500 мг/дц
⚫️ Глюкоза – 45 мг/децилитр
⚫️ Не обнаружено никаких клеток
⚫️ Результаты окраски по Граму и посева отрицательные
☑️ Повышенный уровня белка, ксантохромия и гиперкоагуляция спинномозговой жидкости - все это характерно для синдрома Фройна.
☑️ Данный синдром может возникать при блокировании тока спинномозговой жидкости (нормальный ликвор просто сгущается) при сдавлении спинного мозга извне или при раздражении мозговых оболочек при менингите.
☑️ КТ-миелография (МРТ противопоказана) показала большое экстрамедуллярное образование на уровне T11–T12.
☑️ Была успешно удалена и диагностирована доброкачественная опухоль нервных оболочек (шваннома).
Ссылка на случай:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
В битве «билирубин против белка» победил белок, и это правильный ответ!
Анализ ликвора:
⚫️ Ксантохромный (потому что концентрированный)
⚫️ Вязкий (ключ к разгадке! Все, что вязко, связано с переизбытком белка)
⚫️ Белок - более 1500 мг/дц
⚫️ Глюкоза – 45 мг/децилитр
⚫️ Не обнаружено никаких клеток
⚫️ Результаты окраски по Граму и посева отрицательные
☑️ Повышенный уровня белка, ксантохромия и гиперкоагуляция спинномозговой жидкости - все это характерно для синдрома Фройна.
☑️ Данный синдром может возникать при блокировании тока спинномозговой жидкости (нормальный ликвор просто сгущается) при сдавлении спинного мозга извне или при раздражении мозговых оболочек при менингите.
☑️ КТ-миелография (МРТ противопоказана) показала большое экстрамедуллярное образование на уровне T11–T12.
☑️ Была успешно удалена и диагностирована доброкачественная опухоль нервных оболочек (шваннома).
Ссылка на случай:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
🔥6❤1👍1
#нобелевкашнобелевка
Завершим неделю билирубина так же бодро, как и начали. Билирубин был впервые обнаружен в крови Р. Вирховым в 1847 году, который описал морфологическое сходство кристаллов старых кровоизлияний и кристаллов желчного пигмента. В 1911 году нобелевский лауреат Ханс Фишер подтвердил его точку зрения.
Итак, Ханс Фишер - немецкий химик, доктор медицины и властелин пиррольного кольца (1881-1945)
☑️ Он посвятил всю свою жизнь изучению пиррольных соединений, которые входят в состав порфиринов — хлорофилла растений, гема гемоглобина, цитохромов и ряда других биологически важных молекул.
☑️ В 1927 году Фишер осуществил синтез порфирина, а затем синтезировал красящие вещества крови гемин и желчи билирубин.
☑️ Фишер также возобновил исследования хлорофилла, и ему удалось доизучить структуру молекулы.
☑️ В 1930 г. за все эти шалости Гер Фишер был награжден Нобелевской премией по химии.
☑️ Нобелевский лауреат обладал очаровательным чувством юмора. Процесс превращения денатурированного спирта в питьевой в конце декабря он называл приготовлением «рождественского пиррола».
Так может, пиррольное кольцо - кольцо всевластия, а Ханс Фишер - властелин этого кольца?
Завершим неделю билирубина так же бодро, как и начали. Билирубин был впервые обнаружен в крови Р. Вирховым в 1847 году, который описал морфологическое сходство кристаллов старых кровоизлияний и кристаллов желчного пигмента. В 1911 году нобелевский лауреат Ханс Фишер подтвердил его точку зрения.
Итак, Ханс Фишер - немецкий химик, доктор медицины и властелин пиррольного кольца (1881-1945)
☑️ Он посвятил всю свою жизнь изучению пиррольных соединений, которые входят в состав порфиринов — хлорофилла растений, гема гемоглобина, цитохромов и ряда других биологически важных молекул.
☑️ В 1927 году Фишер осуществил синтез порфирина, а затем синтезировал красящие вещества крови гемин и желчи билирубин.
☑️ Фишер также возобновил исследования хлорофилла, и ему удалось доизучить структуру молекулы.
☑️ В 1930 г. за все эти шалости Гер Фишер был награжден Нобелевской премией по химии.
☑️ Нобелевский лауреат обладал очаровательным чувством юмора. Процесс превращения денатурированного спирта в питьевой в конце декабря он называл приготовлением «рождественского пиррола».
Так может, пиррольное кольцо - кольцо всевластия, а Ханс Фишер - властелин этого кольца?
❤11😁2🔥1
#гайдлайны
Представляю вам свеженькие, только что из гематологической печи рекомендации по диагностике и прогнозу острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
☑️ Цитоморфология
☑️ Иммунофенотипирование
☑️ Идентификация прогностически значимых молекулярных маркеров
☑️ Мониторинг минимальной отстаточной болезни
Спойлер: аспекты фармакогеномики все еще в рекомендации не вошли
Diagnosis, Prognostic Factors and Assessment of ALL in Adults: 2023 ELN Recommendations from a European Expert Panel | Blood | American Society of Hematology (ashpublications.org)
Представляю вам свеженькие, только что из гематологической печи рекомендации по диагностике и прогнозу острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
☑️ Цитоморфология
☑️ Иммунофенотипирование
☑️ Идентификация прогностически значимых молекулярных маркеров
☑️ Мониторинг минимальной отстаточной болезни
Спойлер: аспекты фармакогеномики все еще в рекомендации не вошли
Diagnosis, Prognostic Factors and Assessment of ALL in Adults: 2023 ELN Recommendations from a European Expert Panel | Blood | American Society of Hematology (ashpublications.org)
❤4
#нейросеть, покажи, как выглядят развивающие игрушки для лаборантов. Рекомендуемый возраст с 18 лет.
😁10👍4❤1
#нейросеть, покажи, как проходит ординатура по лабораторной диагностике
«Когда-нибудь, Симба, это станет твоим, а пока у тебя лапки».
«Когда-нибудь, Симба, это станет твоим, а пока у тебя лапки».
😁12🔥4❤3
#artlab
Альберто Бурри (1915—1995) — известный итальянский художник
☑️ В 1940 году Альберто отучился на врача в Университете Перуджи.
☑️ Синьору Бурри неповезло участвовать в Эфиопской кампании и во Второй мировой войне в качестве солдата и врача.
☑️ После захвата его подразделения в Тунисе в мае 1943 года Бурри попал в лагерь для военнопленных в Техасе, где и начал заниматься живописью.
☑️ После возвращения в Рим, разочарованный в войне и медицине, он работал в стиле материального реализма, используя окровавленную мешковину, обугленное дерево и поврежденное железо.
☑️ В 1980-х Бурри стал автором произведения лэнд-арта "Grande Cretto" в Джибеллине на Сицилии, который был покинут после мощного землетрясения. Он покрыл большую часть старого города площадью 300х400 метров белым бетоном.
☑️ Альберто Бурри страдал от эмфиземы легких и умер 13 февраля 1995 года на французской Ривьере.
Намек поняли? Грядущую неделю будем разбирать лабораторные тесты при ХОБЛ и эмфиземе легких.
*Если вы, как Альберто, не разочаровались в медицине и не сожгли свой халат, конечно же.
Альберто Бурри (1915—1995) — известный итальянский художник
☑️ В 1940 году Альберто отучился на врача в Университете Перуджи.
☑️ Синьору Бурри неповезло участвовать в Эфиопской кампании и во Второй мировой войне в качестве солдата и врача.
☑️ После захвата его подразделения в Тунисе в мае 1943 года Бурри попал в лагерь для военнопленных в Техасе, где и начал заниматься живописью.
☑️ После возвращения в Рим, разочарованный в войне и медицине, он работал в стиле материального реализма, используя окровавленную мешковину, обугленное дерево и поврежденное железо.
☑️ В 1980-х Бурри стал автором произведения лэнд-арта "Grande Cretto" в Джибеллине на Сицилии, который был покинут после мощного землетрясения. Он покрыл большую часть старого города площадью 300х400 метров белым бетоном.
☑️ Альберто Бурри страдал от эмфиземы легких и умер 13 февраля 1995 года на французской Ривьере.
Намек поняли? Грядущую неделю будем разбирать лабораторные тесты при ХОБЛ и эмфиземе легких.
*Если вы, как Альберто, не разочаровались в медицине и не сожгли свой халат, конечно же.
👏3👍1
#difdif
Эмфизема легких - это аномальное расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.
Этиология:
Курение и ХОЛБ, недостаточность альфа-1-антитрипсина, синдромы Марфана и Элерса-Данло,
гипокомлементарный уртикарный васкулит, cutis laxa (эластолизис)
Лабораторные исследования:
☑️ Общий анализ крови
Гематокрит ⬆️
Лейкоциты N/⬆️
☑️ Маркеры воспаления
СРБ, прокальцитонин ⬆️
☑️ Газы крови (артериальная кровь) - тут будут варианты:
Гипоксическая респираторная недостаточность (pO2↓) или
гиперкапнистическая респираторная недостаточность (pO2↓ и pCO2↑)
Хронический респираторный ацидоз (рН↓ и рСО2↑) или
компенсаторный метаболический алкалоз (рН 7,35–7,45 и рСО2↑)
☑️ Анализ мокроты
Вне обострения слизистая с макрофагами.
При обострении гнойная с нейтрофилами и положительной окраской по граму по вине этих ребят - Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
☑️ Альфа-1-антитрипсин
Снижение концентрации
Выявление патогенных аллелей при генетическом тестировании
Эмфизема легких - это аномальное расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.
Этиология:
Курение и ХОЛБ, недостаточность альфа-1-антитрипсина, синдромы Марфана и Элерса-Данло,
гипокомлементарный уртикарный васкулит, cutis laxa (эластолизис)
Лабораторные исследования:
☑️ Общий анализ крови
Гематокрит ⬆️
Лейкоциты N/⬆️
☑️ Маркеры воспаления
СРБ, прокальцитонин ⬆️
☑️ Газы крови (артериальная кровь) - тут будут варианты:
Гипоксическая респираторная недостаточность (pO2↓) или
гиперкапнистическая респираторная недостаточность (pO2↓ и pCO2↑)
Хронический респираторный ацидоз (рН↓ и рСО2↑) или
компенсаторный метаболический алкалоз (рН 7,35–7,45 и рСО2↑)
☑️ Анализ мокроты
Вне обострения слизистая с макрофагами.
При обострении гнойная с нейтрофилами и положительной окраской по граму по вине этих ребят - Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
☑️ Альфа-1-антитрипсин
Снижение концентрации
Выявление патогенных аллелей при генетическом тестировании
👍10😱1