#difdif
Итак, больной Вакх, т.е. Караваджо, и желтуха
Исследователи предполагают тяжелое течение малярии или Q-лихорадки, даже болезни Аддисона, но не будем забывать, что Вакх - бог виноградства и виноделия, а Караваджо - человек азартных игр, пьянства и драк.
Лабораторные исследования при алкогольном поражении печени:
☑️ MCV↑, γGT↑ и ферритин↑ в сыворотке крови
☑️ Этилглюкуронид в моче
☑️ Углевод-дефицитный трансферрин: повышенные уровни могут быть обнаружены в сыворотке крови в течение 6 недель после злоупотребления алкоголем
Для сравнения добавила в карусель Вакха здорового Караваджо и неприлично длинный список исследований при внутрипеченочном холестазе (идем от обязательного к самому редкому), если пациент совсем не Вакх.
Итак, больной Вакх, т.е. Караваджо, и желтуха
Исследователи предполагают тяжелое течение малярии или Q-лихорадки, даже болезни Аддисона, но не будем забывать, что Вакх - бог виноградства и виноделия, а Караваджо - человек азартных игр, пьянства и драк.
Лабораторные исследования при алкогольном поражении печени:
☑️ MCV↑, γGT↑ и ферритин↑ в сыворотке крови
☑️ Этилглюкуронид в моче
☑️ Углевод-дефицитный трансферрин: повышенные уровни могут быть обнаружены в сыворотке крови в течение 6 недель после злоупотребления алкоголем
Для сравнения добавила в карусель Вакха здорового Караваджо и неприлично длинный список исследований при внутрипеченочном холестазе (идем от обязательного к самому редкому), если пациент совсем не Вакх.
👍7😁3
#биохимия
Не отходя далеко от нашей желтушной тематики, пришло время разобраться раз и навсегда, что такое прямой/непрямой и конъюгированный/неконъюгированный билирубин.
На картинке я изобразила 4 фракции (4, Карл!) билирубина, 3 из которых спокойно плавали себе в крови взрослого человека.
Далее пришли лабораторные диагносты, придумали тест с диазореактивом и все испортили. Итак:
☑️ Общий билирубин:
Диазореактив реагирует с коньюгированным, дельта- и неконъюгированным билирубином в присутствии катализатора
☑️ Прямой билирубин: Диазореактив реагирует прямо - т.е. без катализатора - и фиксирует основную массу конъюгированного и дельта-билирубина
☑️ Непрямой билирубин: это разница между общим билирубином и прямым билирубином
Не отходя далеко от нашей желтушной тематики, пришло время разобраться раз и навсегда, что такое прямой/непрямой и конъюгированный/неконъюгированный билирубин.
На картинке я изобразила 4 фракции (4, Карл!) билирубина, 3 из которых спокойно плавали себе в крови взрослого человека.
Далее пришли лабораторные диагносты, придумали тест с диазореактивом и все испортили. Итак:
☑️ Общий билирубин:
Диазореактив реагирует с коньюгированным, дельта- и неконъюгированным билирубином в присутствии катализатора
☑️ Прямой билирубин: Диазореактив реагирует прямо - т.е. без катализатора - и фиксирует основную массу конъюгированного и дельта-билирубина
☑️ Непрямой билирубин: это разница между общим билирубином и прямым билирубином
👍4❤2
#биохимия
Билирубин - это желчный пигмент, 85% которого образуется из гемовой части гемоглобина при распаде эритроцитов. Билирубин быстро поглощается гепатоцитами, где он конъюгируется с глюкуроновой кислотой с образованием моно- и диглюкуронида, которые и выводятся с желчью.
Метод: фотометрический анализ
Референтный интервал:
Прямой билирубин
> 12 месяцев: 0,0–0,3 мг/дл
Общий билирубин
0–6 дней: www.bilitool.org
7–14 дней: 0,0–14,9 мг/дл.
От 15 дней до 17 лет: 0,0–1,0 мг/дл.
> 18 лет 0,0–1,2 мг/дл
Показания:
Оценка функции печени
Дифференциальный диагноз желтухи
Билирубин - это желчный пигмент, 85% которого образуется из гемовой части гемоглобина при распаде эритроцитов. Билирубин быстро поглощается гепатоцитами, где он конъюгируется с глюкуроновой кислотой с образованием моно- и диглюкуронида, которые и выводятся с желчью.
Метод: фотометрический анализ
Референтный интервал:
Прямой билирубин
> 12 месяцев: 0,0–0,3 мг/дл
Общий билирубин
0–6 дней: www.bilitool.org
7–14 дней: 0,0–14,9 мг/дл.
От 15 дней до 17 лет: 0,0–1,0 мг/дл.
> 18 лет 0,0–1,2 мг/дл
Показания:
Оценка функции печени
Дифференциальный диагноз желтухи
👍7❤2
#клиническийслучай
64-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую двустороннюю слабость ног в течение 1 недели. При неврологическом обследовании выявлен паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1–L2.
64-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую двустороннюю слабость ног в течение 1 недели. При неврологическом обследовании выявлен паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1–L2.
Что не так с ликвором?
Anonymous Quiz
23%
Много билирубина
17%
Лимфоцитоз
36%
Повышен белок
23%
Pseudomonas aerogenosa
#клиническийслучай
В битве «билирубин против белка» победил белок, и это правильный ответ!
Анализ ликвора:
⚫️ Ксантохромный (потому что концентрированный)
⚫️ Вязкий (ключ к разгадке! Все, что вязко, связано с переизбытком белка)
⚫️ Белок - более 1500 мг/дц
⚫️ Глюкоза – 45 мг/децилитр
⚫️ Не обнаружено никаких клеток
⚫️ Результаты окраски по Граму и посева отрицательные
☑️ Повышенный уровня белка, ксантохромия и гиперкоагуляция спинномозговой жидкости - все это характерно для синдрома Фройна.
☑️ Данный синдром может возникать при блокировании тока спинномозговой жидкости (нормальный ликвор просто сгущается) при сдавлении спинного мозга извне или при раздражении мозговых оболочек при менингите.
☑️ КТ-миелография (МРТ противопоказана) показала большое экстрамедуллярное образование на уровне T11–T12.
☑️ Была успешно удалена и диагностирована доброкачественная опухоль нервных оболочек (шваннома).
Ссылка на случай:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
В битве «билирубин против белка» победил белок, и это правильный ответ!
Анализ ликвора:
⚫️ Ксантохромный (потому что концентрированный)
⚫️ Вязкий (ключ к разгадке! Все, что вязко, связано с переизбытком белка)
⚫️ Белок - более 1500 мг/дц
⚫️ Глюкоза – 45 мг/децилитр
⚫️ Не обнаружено никаких клеток
⚫️ Результаты окраски по Граму и посева отрицательные
☑️ Повышенный уровня белка, ксантохромия и гиперкоагуляция спинномозговой жидкости - все это характерно для синдрома Фройна.
☑️ Данный синдром может возникать при блокировании тока спинномозговой жидкости (нормальный ликвор просто сгущается) при сдавлении спинного мозга извне или при раздражении мозговых оболочек при менингите.
☑️ КТ-миелография (МРТ противопоказана) показала большое экстрамедуллярное образование на уровне T11–T12.
☑️ Была успешно удалена и диагностирована доброкачественная опухоль нервных оболочек (шваннома).
Ссылка на случай:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
🔥6❤1👍1
#нобелевкашнобелевка
Завершим неделю билирубина так же бодро, как и начали. Билирубин был впервые обнаружен в крови Р. Вирховым в 1847 году, который описал морфологическое сходство кристаллов старых кровоизлияний и кристаллов желчного пигмента. В 1911 году нобелевский лауреат Ханс Фишер подтвердил его точку зрения.
Итак, Ханс Фишер - немецкий химик, доктор медицины и властелин пиррольного кольца (1881-1945)
☑️ Он посвятил всю свою жизнь изучению пиррольных соединений, которые входят в состав порфиринов — хлорофилла растений, гема гемоглобина, цитохромов и ряда других биологически важных молекул.
☑️ В 1927 году Фишер осуществил синтез порфирина, а затем синтезировал красящие вещества крови гемин и желчи билирубин.
☑️ Фишер также возобновил исследования хлорофилла, и ему удалось доизучить структуру молекулы.
☑️ В 1930 г. за все эти шалости Гер Фишер был награжден Нобелевской премией по химии.
☑️ Нобелевский лауреат обладал очаровательным чувством юмора. Процесс превращения денатурированного спирта в питьевой в конце декабря он называл приготовлением «рождественского пиррола».
Так может, пиррольное кольцо - кольцо всевластия, а Ханс Фишер - властелин этого кольца?
Завершим неделю билирубина так же бодро, как и начали. Билирубин был впервые обнаружен в крови Р. Вирховым в 1847 году, который описал морфологическое сходство кристаллов старых кровоизлияний и кристаллов желчного пигмента. В 1911 году нобелевский лауреат Ханс Фишер подтвердил его точку зрения.
Итак, Ханс Фишер - немецкий химик, доктор медицины и властелин пиррольного кольца (1881-1945)
☑️ Он посвятил всю свою жизнь изучению пиррольных соединений, которые входят в состав порфиринов — хлорофилла растений, гема гемоглобина, цитохромов и ряда других биологически важных молекул.
☑️ В 1927 году Фишер осуществил синтез порфирина, а затем синтезировал красящие вещества крови гемин и желчи билирубин.
☑️ Фишер также возобновил исследования хлорофилла, и ему удалось доизучить структуру молекулы.
☑️ В 1930 г. за все эти шалости Гер Фишер был награжден Нобелевской премией по химии.
☑️ Нобелевский лауреат обладал очаровательным чувством юмора. Процесс превращения денатурированного спирта в питьевой в конце декабря он называл приготовлением «рождественского пиррола».
Так может, пиррольное кольцо - кольцо всевластия, а Ханс Фишер - властелин этого кольца?
❤11😁2🔥1
#гайдлайны
Представляю вам свеженькие, только что из гематологической печи рекомендации по диагностике и прогнозу острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
☑️ Цитоморфология
☑️ Иммунофенотипирование
☑️ Идентификация прогностически значимых молекулярных маркеров
☑️ Мониторинг минимальной отстаточной болезни
Спойлер: аспекты фармакогеномики все еще в рекомендации не вошли
Diagnosis, Prognostic Factors and Assessment of ALL in Adults: 2023 ELN Recommendations from a European Expert Panel | Blood | American Society of Hematology (ashpublications.org)
Представляю вам свеженькие, только что из гематологической печи рекомендации по диагностике и прогнозу острого лимфобластного лейкоза у взрослых.
☑️ Цитоморфология
☑️ Иммунофенотипирование
☑️ Идентификация прогностически значимых молекулярных маркеров
☑️ Мониторинг минимальной отстаточной болезни
Спойлер: аспекты фармакогеномики все еще в рекомендации не вошли
Diagnosis, Prognostic Factors and Assessment of ALL in Adults: 2023 ELN Recommendations from a European Expert Panel | Blood | American Society of Hematology (ashpublications.org)
❤4
#нейросеть, покажи, как выглядят развивающие игрушки для лаборантов. Рекомендуемый возраст с 18 лет.
😁10👍4❤1
#нейросеть, покажи, как проходит ординатура по лабораторной диагностике
«Когда-нибудь, Симба, это станет твоим, а пока у тебя лапки».
«Когда-нибудь, Симба, это станет твоим, а пока у тебя лапки».
😁12🔥4❤3