Таинства правил Раппопорта

Вышел сегодня значит с супервизии (да, я там тоже бываю), и зашла там у нас беседа такая, что превратился сеанс в мета-супервизию. А проще говоря, обсуждали предоставление обратной связи из роли супервизора

Нет, пост не рекламный, а по горячим следам: вспоминали в меру известные в узких кругах ограниченных людей правила Анатоля Раппопорта (популярнее стали благодаря философу и "неоатеисту" Д.К. Деннету, к его книге и отсылаю, там инструкции расписаны лучше некуда)

Обсудив технические моменты применения, погрузился позже в углубленную рефлексию - и открыл, что сИкретных механик в такой стратегии несколько, и не уверен, что смогу обозначить сходу все. Но, всё же, основные нижележащие моменты, спрятанные в 4 правилах, посмотрю и вам покажу

а) "Обезоруживающая техника" (Д. Бёрнс), она же "дымовая завеса/игра в туман" (М.Х. Смит), она же в просторечии валидация (М. Линехан, ДБТ). Невероятной мощи приём в любом общении, особенно напряжённом, да к тому же и с парадоксальным колоритом - соглашаться с критикой оппонента по первости многим противно даже физиологически. Но, при должной тренировке и сноровке, есть крупный шанс вывести коммуникацию на новый уровень. Не одним ловким ходом, конечно, но это уже большой шаг с взаимопониманию (один подводный камень: в качестве "трюка" работает херово, соглашаться нужно искренне; ну, разве что перед вами какой-нибудь конченый нарциссичный болван, тогда и фальшь сойдёт)

б) Пропорция, или коэффициент Лосады - уже крепко дискредитированная (о чём не так известно), но всё равно не лишённая достоинств "находка" позитивных психологов о том, что магическое соотношение "позитивных VS негативных взаимодействий" составляет минимально 3:1 (т.е., простецки, три похвалы на одну укоризну). Что-то похожее описывал и Джон Готтман, знатный исследователь парной психологии и терапии - у того в "лаборатории любви" вышло, правда, 5:1, но не суть важно. Здесь тоже вопросы, и не только к методологии, а скорее к тому, что "курица или яйцо": это крепкие счастливые пары потому такие, что интуитивно юзают это волшебную пропорцию, или она сама - результат того, что партнёры и так совместимы по массе параметров и любят друг друга? Того никто не знает, но я склоняюсь ко второму; впрочем, почему бы и не попробовать этот коэффициент в отношениях с кем-нибудь сознательно подправить и посмотреть

в) У Аристотеля в риторике были, как вы знаете, может быть, этос (показать аудитории, что вы чёткий пацан, беспредел не творите, и вас стоит слушать) и логос (показать, соответственно, что порожняк не гоните и базар фильтровать могёте). Нетрудно заметить, что практика спора в согласии с Раппорортовскими правилами захватывает сразу две эти риторические задачи: вы и себя демонстрируете как рассудительного и справедливого персонажа (а это две из кардинальных добродетелей!), и, если правда вникли в позицию противника, то и резона за вашими дальнейшими речами сразу будет видится больше

г) Стратегия "искушённой кооперации" - см. дилемму заключённых, на неё же Деннет ссылается в тексте, и тот же Анатолий её и предложил. Как видим, и "наивное соотрудничество" (думать об общем благе до талого, даже когда вам уже в рот прямо испражняются), и "наивное соперничество" (урывать себе побольше при любой возможности) в длительной временной перспективе проигрышны и убыточны - а если к людям не только с щедростью, но и самоуважением, то и выигрыш здесь обоюдный совокупно наибольшим оказывается (но и тут тоже нашли исключения, посмотрите, кому интересно)

д) Наконец, почти все в курсе, благодаря клею Б.Ф. Скиннеру и его студентам, о превосходной эффективности положительного подкрепления, в сравнении с иными средствами изменения поведения. Кроме того, если наше поведение управляется ПП, в отличие от наказания или отрицательного подкрепления - то чувствуем мы себя счастливыми и свободными, об этом хочу тоже черкануть заметку или несколько подробнее

Вот так, дорогие товарищи. Кому такой поток сознания - тоже познавательно и полезно, жмакните лукашенку, и буду повторять (см. последний пункт выше)
#максималистские_медитации

Досрочное прекращение психотерапии консультантом: этика и эстетика профессионального завершения

Прежде мы обсудили причины преждевременного выбывания клиентов из терапии по своему усмотрению - ну, или против своей воли, но всё равно с их стороны. Однако бывает, и об этом тоже спрашивают, в клинической практике и так, что терапевт завершает с клиентом психотерапию по своей инициативе. Практиков интересует - "можно" ли это вообще, и, если да, то когда?

Естественно, можно: психотерапевтический процесс доброволен не только для клиента, но и для терапевта, если никакими иными правовыми регуляциями не указывается обратное. В большинстве случаев - ничего такого нет, и, насколько хватает моего понимания, такие правоотношения это исключительно социальный контракт в рамках гражданского кодекса (но поправьте, пожалуйста, если юристы в этой теме заглянут и найдут неточности)

Таким образом, право завершить психотерапию в одностороннем порядке есть не только у клиента в любой момент времени, но и у собственно профессионала, эту терапию предоставляющего.

Какими могут быть однозначные основания для такого решения? Этически, психолог или психотерапевт обязан завершить консультирование с конкретным клиентом, если:

1. Некомпетентность в решении обнаруженных у того проблем или работе с особенными потребностями данного клиента - в таком случае необходимо клиента к более квалифицированному специалисту, способному оказать адекватную помощь

2. Клиент не демонстрирует значимых улучшений на протяжении длительного периода времени ("длительный" чаще всего щедро определяется как от 6 месяцев) - спорный для некоторых до сих пор вопрос, однако этический консенсус в том, что терапия не может длиться бесконечно, не показывая никаких осязаемых и измеримых результатов

3. Возникновение конфликта интересов

4. Нарушение границ терапии и терапевта клиентом, в особенности злостные формы, ставящие под сомнение безопасность специалиста (напр., угрозы, домогательства и насилие)

5. Административные причины: отсутствие оплаты в соответствии с договором, систематические пропуски или переносы назначенных сеансов и т.п.

Очевидно, что экстремальные ситуации вызывают меньше всего вопросов насчёт немедленного завершения, но для многих практикующих, как к сожалению замечаю нередко, это повод до такой крайности "доводить" - чаще пассивно, конечно, "ведь пока ничего серьёзного не произошло"

А кроме того, некоторые убеждены в своей священной обязанности работать со всеми, кто к ним обращается за помощью. Иногда это чувство долга имеет институциональные корни, если работаете, к примеру, в клинике или ПНД, или даже психологическом центре

Однако у ряда профессионалов такая абсолютистская убеждённость сохраняется и в частной практике, хотя среди её привилегий - в том числе и не принимать пациентов без "уважительных причин" (ей-богу, приходят на удивление часто за консультацией люди, у которых нехватка времени на личную жизнь и здоровье из-за сеансов - это всё ещё неуважительная причина)

Но так или иначе, следующим вопросом практического плана выступает, ожидаемо - как это досрочное завершение терапевту с клиентом грамотно и порядочно оформить

Первое и самое в большинстве обстоятельств верное - следовать собственным же советам: то есть назначить с посетителем завершающую встречу и там обсудить сложившуюся ситуацию, необходимость завершения, его основания и дальнейшие действия, которые клиенту вы можете рекомендовать (если это перенаправление к другому специалисту - то по возможности заранее согласовать и передать контакты)

Но случаи, как напоминает нам поручик, они разные бывают. В моей практике случались завершения и заочные, и бесцеремонные, вплоть до помещения пациента в чёрный ящик список и блокировки контактов - далеко не все, увы, договороспособны и отзывчивы к доверительной беседе и нашим обоснованным доводам. Но к таким мерам, как понимаете, прибегать следует лишь в качестве исключения, и так и выходит обычно

На этом и подведём пока черту - но, если есть что добавить или уточнить, смело лезьте в комментарии

#клинические_конспекты

Никто же не думал, что я вас так без легендарной рубрики и оставлю, да? Вернём культ в массы так сказать🤟

#мемы_рэптилоидов

В порядке дешёвых понтов: не без гордости заявляю, что с андерграундным творчеством Пентухи знаком с 2012 года, и ещё до всяких тиктоков угараю со старика Бобби вот уже вторую декаду

Тематика завершения психотерапии - освещается далеко не так подробно, хотя и упоминается часто. Вопреки результатам голосования, решил всё же рассмотреть эти соображения и стратегии вперёд, чтобы не застаивались, думаю, получилось интересно - по крайней мере, для практикующих в психологической помощи есть ряд свежих мыслей и ссылок
#клинические_конспекты

Занимаетесь, поди, поведенческой активацией на досуге? Я тоже, и после ряда итераций общую схематическую концептуализацию проблемы и решения наконец допилил (варианты из доступных руководств совсем из рук вон печальные). Изящно и исчерпывающе, по моему, а не согласны - так сделайте ещё лучше!

Главная предпосылка ПА - такая же контринтуитивная, что и при экспозиции: депрессивное состояние, с летаргией и инертностью, прямо физиологически убеждает пациентов "не суетиться" и "сохранить силы, а то и так мало". Сохраняют-сохраняют, а им всё хуже и хуже. С точки зрения контекстной модели научения, это очень даже закономерно, иллюстрация той закономерности см.выше

Это то самое фундаментальное надувательство (иррациональное убеждение), что стоит за многими случаями депрессии - "не дёргайся, а то хуже будет". Не всеми, подметим, так как депрессивные симптомы вообще очень много чего могут скрывать под собой; но частенько имеет смысл начать с самого простого и доступного, а это как раз систематическая активация и есть

Как..?👀

Если у вашего психолога не 4 размер груди, то как он может вам помочь?

Заждались продолжения? Я его пилю, братишки, вот ещё покушать принёс
https://telegra.ph/Konec-delu-venec-II-Terminalnye-dela-03-24
#клинические_конспекты

Хозяйкам к сведению - таймлайн основных менталхелфс-активностей на месяц был/есть таков:

1.03 - Международный день несуицидального самоповреждения
5.03 - День диссоциативного расстройства идентичности
14.03 - Всемирный день сна
25.03 - Международный день прокрастинации (вы здесь)
30.03 - Всемирный биполярный день

Делитесь, кто что успел
А если некогда отмечать, то и не страшно, недельку ещё до завтра подождёт

#мемы_рэптилоидов

ЭЭ СЁСТРЫ, ВЫ В КАКУЮ СТОРОНУ ВОЮЕТЕ🫠

Преамбула: подавал как-то заявку на учебную программу (местную, русскоязычную) по фем-психотерапии. Пришёл отказ с мотивировкой [близко к тексту]-

извените, но у нас только для женщин-специалисток с образованием: психологинь, психотерапевток и психиатОрок

Как-то я не так себе жизнь эту представлял, видимо. И гендерное равноправие. И феминизм. Не феморганизация, а женский круг блдь. Аш бесит короче, ЪУЪ🤬

P.S.: И хрен с ними, записался уже к австралийкам, им от меня кроме денег вообще ничего не надо💰

Друзья, здравствуйте
Вы ждали - вы и дождались: Пара-пара-пам*
*ВСЁ
#клинические_конспекты

Я с одной стороны всё конечно понимаю, но с другой вы мне ещё говна на лопате предложите

А вам всё равно рекомендую попробовать, завтра и послезавтра как раз дегустация
http://депрессо.рф

Вас никогда (скажем, классе в 5-м) не пробивало на хихи от двусмысленности слова "анализы"? Тогда этот фрагмент для вас: культовый тренер утвердительного поведения Мануэль Смит объединил анализ поведения и сами видите чего в одном абзаце

Бодрого топчика от отца ассертивности вам в ленту для удачной недели🌞А за репост вас благословит сам ассертивный ангелок👼🏻

Источник: М.Х. Смит "Тренинг уверенности в себе"
#восхитительные_выдержки

Супер-Турбо-Поли-Транс-Терапия Всего и Вся - уникальный авторский метод на основе революционных инноваций (который все аналоги ещё поимеет)

Как писал сам Уолтер Мишел (сделайте пожалуйста вид, что знаете его), для уважающего себя психотерапевта модели в терапии - как зубные щётки: западло пользоваться чужими, обязательно должна быть своя

Долго пытался решить этот вопрос, исступлённо думал, и вот, наконец, к самому международному (для кого-то и профессиональному) празднику придумал

Встречайте: EAT! (Exposure & Activation Therapy). А ещё лучше, BEAT, подчеркнуть так сказать откуда корни растут - Behavioral EAT; не приведи ведь г-сп-дь подумаете, что "когнитивная" ещё. Ачо, звучит ничем не хуже по красочности и маркетинговому потенциалу (да хоть того же АСТ - "действуй!); разве что РППологи и их пациенты могут не понять, что ещё за "ЖРАТ-терапия", поэтому оставим 4 буковки, не 3

☝🏻А вот акроним BEAT - удачно переводится, напрямую, как "бить (колотить, избивать)", что ещё раз также вновь подчёркивает релевантную актуальность непрерывного спектра клинического применения этого передового метода

Концепт таков: для наглядности вспомним, что в своё время сделали такие ребята, как Игги Поп и Stooges, MC5, Ramones, Sex Pistols и прочие с рок-н-роллом. Как сами артисты признавались - просто выбили из него всё дерьмо, оставив на руках "чистый продукт"

Здесь же, в параллель этой плодовитой культурной практике, берём буквально две самые изученные и эффективные психотерапевтические технологии в истории психотерапевтической истории, которые в качестве активных ингредиентов строго присутствуют в каждой рабочей модальности, а всё остальное просто идёт сразу скопом нахер. Если что-то не лечится топором и гаечным ключом экспозицией и/или активацией - ну, значит не лечится вообще, так и останется эдипов комплекс (таблетки не в счёт, естественно)

Соответственно, диапазон применения BEAT ничем не ограничен, кроме законодательства, в принципе вообще: каждый, достаточно весёлый и находчивый, мозгоправ любую ментальную проблему произвольно взятого клиента ею ловко и концептуализирует, и протерапевтирует. А и немудрено, когда опций на выбор всего две для всех непонятных ситуаций

Предвосхищая ряд типовых возражений:

✴️ А чтоже-какже терапевтические отношения, разве не нужны? Отвечаем: нам конечно нужны, иначе как деньги зарабатывать. Клиентам - ну, не повредит (для мотивации, например), но особенно ни к чему, активные ингредиенты то у нас Е(xposure) и А(ctivation), для которых терапевт фигура, в конечном счёте, совершенно факультативная

✴️ Ну... Как-то это слишком... ТУПО: просто и примитивно, чтобы быть эффективной психотерапией. Отвечаем: Помните, как Диоген доказал Зенону, что движение существует? Правильно - молча ходил перед ним туда-сюда. Так вот, в качестве ответа на ваш вопрос попробуйте ё*нуть по чему-нибудь топором - тупо, просто и примитивно - и оцените эффективность вашего действия

Предвещаю инновационному BEAT-подходу большое толстое будущее, свой международный центр, ассоциацию, семинары, мастер-классы, профессиональные руководства по цене квартиры-студии стаи озабоченных поклонниц без нижнего и как-то всё что ещё причитается. Что скажете, адептусы?

P.S.: Заранее для самых ловких, которые помнят, что уже же есть BA-TE - ну а я вам отвечу, что АСТ (Adaptive Counselling & Therapy) так-то тоже уже было, и ничо никому тот факт бизнес не портит

#научно_базировано

Я вам ещё больше скажу: это краеугольный камень в целом здравоохранения, просвещения и вовсе современной цивилизации🫰

Они тоже думают, что это смешно. Обострение искрометания сегодня!

Систематическая Активация VS Злокачественный Активизм

Как мы с вами недавно узрели, у поведенческой активации концепт не сказать что особо заумный - но и его, в полном согласии с народной мудростью, умудряются извратить, опошлить и (в душе не чаю как это слово запомнил) выхолостить

А именно, часто его обывательски трактуют как "стать активнее" - ну то есть, жопу с дивана подыми, да иди траву пощупай (тоже жопой, видимо). В этом утверждении, само собой, есть определённая полуправда, но она, как и любые недоистины, обманчива настолько, что чуть ли не хуже откровенной фальшивки

Если позволите, начнём издалека. Дело прежде всего в том, что международное непатентованное наименование (МНН) "Поведенческая Активация" возникло далеко не сразу: впервые в литературе это сочетание возникает в 1960-х, в описании эффектов действия при приёме лекарственных веществ (напр., "достижение поведенческой активации на имипрамине")

Позже, в 1970 году британский психолог Джефри Алан Грэй выдвинул биопсихологическую теорию темперамента, в которой предположил существование двух церебральных систем, регулирующих поведение организма: соответственно, это система поведенческой активации и система поведенческой "ингибиции" (торможения, угнетения)

Активная разработка бихевиоральных методов терапии депрессии пошла как раз в 70-е года прошлого века, но назывался этот подход всего лишь "поведенческой терапией депрессии"; и не ранее 1990-х обозначение этой поведенческой терапии как "активации" устоялось (хотя сами техники и стратегии использовались уже лет 20 минимум, и в рамках когнитивной терапии в том числе)

А теоретическую основу терапевтической активации заложил никто иной, как Чарльз Ферстер, коллега Б.Ф. Скиннера и соавтор вместе с ним "Режимов Подкрепления" - если не важнейшей, то, пожалуй, одной из базисных работ по оперантному научения (контроль поведения его последствиями и контекстом)

В своей отправной публикации, проводя поведенческий анализ депрессии, Ферстер несколько раз подчеркнул рискованность "формального" подхода и к диагностике, и к терапии этих состояний - выделяя в качестве центральной точки анализа не топографию (форму, внешние атрибуты и структуру) поведения, а его функцию (эффекты и следствия), которая заметна благодаря частоте повторения

"Сильное", или более частое поведение объясняется достаточно частым (пусть и не "сплошным", а скорее, в жизненных условиях, переменным и вариативным) подкреплением, которое поведение "производит". Классические хардкорные бихевиористы, таким образом, до сих пор пользуются, в качестве общей эвристики, именно наблюдаемой или сообщаемой частотой привычного поведения человека в норме (без депрессии) как основой для планирования антидепрессивной активности - исключая, таким образом, ненаблюдаемые субъективные компоненты, вроде "приятности" или "мастерства" (в стратегию активации когнитивной терапии Бека, однако, они включены как стандартные рейтинги)

Но, возвращаясь к заявленному предрассудку - даже "частоту деятельности" запросто можно истолковать чересчур формально, игнорируя её функциональную природу. При ведении активации с клиентом в депрессии нас интересует обнаружение действующих "поведенческих антидепрессантов": занятий, достаточно надёжно ведущих к позитивному подкреплению того или иного рода (это не всегда синонимично удовольствию от процесса, или даже от результата; по крайней мере, не всегда сразу)

При малом размышлении становится однозначным, что просто объём/величина/частота/продолжительность и т.п. характеристики активности "в вакууме" ничего подобного не гарантируют - и, сверх того, у многих людей с депрессивными симптомами и жалобами мы регулярно находим своего рода сверх-занятость и "гиперфункциональность". Согласно вульгарной трактовке поведенческой модели, это должно бы служить "предохранителем" от депрессии, но...

Эта, впрочем, бурная деятельность совершенно не приносит им ожидаемой радости, счастья и наполненности, а заканчивается, рано или поздно, печально известным синдромом выгорания (который, на запущенной стадии, клинически неотличим от депрессивного синдрома)