ЭО #7: "Космическая медитация" по Марку Аврелию

Ну как отдохнули от осознанности, друзья? А то столько осознаваться это и долбануться нафих можно, стоит и поразлагаться иногда в порядке разнообразия для саморазвития

А мы будем завершать сегодня экзотически-обсознанный забег, и сегодня вы познакомитесь с одной моих лично излюбленных медитаций от античных стоиков. Сам термин "медитация" - он, как известно, оригинально западный, с латыни переводится как "размышление" всего-то. Популярная книга римского философа-императора Марка Аврелия до сих пор на английском издаётся под названием "Meditations" (а у нас - то "К самому себе", то "Наедине с собой")

Кто-то возможно даже читал и вспомнит эту духовную практику: Аврелий упоминает о ней несколько раз, ближе к концу своего журнала. Но, как мы доподлинно знаем, это мысленное упражнение было в те времена популярным среди многих философских школ, и сложно сказать, кто это первым придумал и начал - очень вероятно, что ещё до всякой философии люди чем-то похожим себя развлекали

Эта поразительная и запоминающаяся техника известна под разными названиями, что неудивительно. Французский философ-академик Пьер Адо, один из крупнейших исследователей эллинистической философии позднего времени, называл её запросто "Вид Свысока", и замечал, что среди стоиков эта практика была знакомой и "своей", хотя авторских прав на неё они никогда не заявляли

Иногда упражнение состоит в буквальном воображении вида происходящего сверху - подобно тому, как Зевес-громовержец, предводитель пантеона греческих богов, взирает на дела людишек с горы Олимпа. В других источниках практика более философски заряжена на космологию и включает в себя осознание своего места среди бесконечно обширного пространства и времени Вселенной:

Какая частица безмерного и беспредельного времени уделена каждому из нас? Ещё немного - и она исчезнет в вечности. А какая частица всей сущности? Какая - мировой души? На каком клочке земли мы пресмыкаемся? Раздумав над всем этим, не считай важным ничего кроме одного: действовать так, как предписывает твоя природа, и мириться со всем, что создаст общая природа (М. Аврелий "К самому себе", 12.31

Современным психологам и психотерапевтам хорошо известны (ну, мне бы так хотелось думать по крайней мере) механизмы, сопровождающие эмоциональное страдание - среди них мы часто находим предвзято избирательное внимание и, в частности, чрезмерный фокус на воспринимаемых угрозах, себе, оценке окружающих, с игнорированием прочих важных сведений из контекста. Короче, то, что мы привыкли называть уже когнитивными искажениями и ошибками мышления

Стоики, и не только они, заметили это ещё тысячи лет назад, и здраво придумали поступать наоборот - расширяя масштаб нашей перспективы, с целью приучить себя противодействовать пагубным способам мышления и фиксации внимания

Это упражнение, как и многие другие из тех, что вы узнали - можно применить в любой момент, где бы вы ни находились. Всё, что требуется для его выполнения - это, вполне буквально, мысленно увеличивать свою перспективу: посмотреть на себя в контексте того места, где вы есть, и идти выше и дальше. Дом, район, город, область, страна, континент, планета, Солнечная система...

И вы понимаете: на любом "этаже" рекомендуется задержаться и прочувствовать, что называется, себя частью этого всё более безмерного целого единства с природой. Позвольте, как пишет философ, мелочам отвалиться самим, и останется только действительно ценное...

Впрочем, поначалу не стоит слишком увлекаться: как это часто бывает с духовными упражнениями стоиков и других философских школ, само по себе занятие такой медитацией без контекста прочих важных принципов и учений (о добродетели, скажем, или "стоической вилке") не так фундаментально и даже может добавить вопросов, нежели дать ответы

Но, во всяком случае, теперь у вас ещё один метод приобщения к бесконечно-вечному, и буду рад, если кого-то переть с него начнёт не хуже, чем меня уже многие годы. И на этой "экзистенциальной" ноте мы с вами завершаем этот "марафон осознанности", спасибо за участие - и непременно оставайтесь с нами, впереди тоже ждёт масса интересного!

Нулевой сеанс: что консультанту стоит знать о посетителях перед первичным приёмом

Как некоторым известно, я сам большой поклонник двух (как минимум) психотерапевтических принципов:
1. Всё, что не обязательно делать с клиентом на консультации – и следует делать вне консультации
2. Чем раньше и полнее клиент на себя возьмёт роль активного участника процесса, с соответствующими обязательствами, тем быстрее ему терапия поможет, и в конечном итоге больше результатов даст

В согласии с ними я практикую довольно объёмный, как может показаться, предварительный сбор данных ещё до того, как обратившегося ко мне посетителя увижу и даже услышу. Сейчас многие взяли на вооружение практику предварительного анкетирования, хотя некоторая часть коллег до сих пор проводит собеседование по старинке. Не буду их ни в чём винить, хотя возможно стоило бы – взамен обсудим всё же более прагматичный и продуктивный, на мой взгляд, подход

Перед первичным приёмом потенциального клиента меня в первую очередь интересуют, по заветам духовных отцов (У. Драйден, А. Лазарус, Д. Бёрнс, но и другие многие) следующие ключевые аспекты, сведения о которых я собираю заочно:

· Симптоматический профиль: общее представление о тяжести, сложности и коморбидности случая. В особенности важно изначально определить, если нет соответствующего формального диагноза, наличие или отсутствие хронических расстройств вроде личностных, тяжёлой психиатрии (психотические переживания и т.п.) и, возможно, различной «органики». С этой целью применяю или классический SCL-90-R, или более валидированный, но менее доступный OQ-45.2

Экономят эти волшебные инструменты не только моё с клиентом время, но и нервы; при беседе что-то можно забыть спросить, тупо не успеть, что-то клиент будет смущаться незнакомому человеку рассказывать и т.п. А с опросниками вопросов не остаётся – во многих ситуациях, когда я что-то по тестам вижу, а по «клинике» (разговор + наблюдение) это незаметно, то это временно; со временем ни разу симптоматические тесты не обманывали, тогда как на глаз обмануться в оценке статуса клиента вообще не проблема ни разу

· Структурный профиль: стандартизованный опросник А. Лазаруса на основе 7 основных модальностей (поведение, аффект, ощущения, воображение, мышление, межличностные отн-ия и биология). Тест прямой, простой и надёжный, как топор – всё как я люблю; и при всей своей простоте исключительно информативен. Всего за 5 минут клиент и я получаем профиль его сильных и слабых мест по этим измерениям, что затем можно использовать в индивидуальном подборе вмешательств, а также для укрепления рабочего альянса (особенно если терапевту известен собственный профиль)

Так, к примеру, если у посетителя очень развитое воображение, и при этом аналитическое мышление не особо ему по кайфу – это может быть частью проблемы, но чаще просто указывает, что с ним будут уместны техники визуализации и даже, может быть, гипноза. Чем я обычно не занимаюсь, но по такому случаю могу и достать с антресоли

· Социальный стиль: тема, хорошо известная психологам организационным, но почти не упоминаемая в клиническом психологическом консультировании. И надо сказать, очень зря: совместимость терапевта по стилю общения с клиентом предсказывает потенциал к построению рабочего контакта ничем не хуже, а местами и лучше совпадения структурных профилей. Опросников на основе этой модели множество, как и её вариаций (в том числе детская, с «кроликами» и «тигрятами»), но так как лучшая школа это старая школа, а я в ней директор, то пользуюсь без задней мысли удобствами условного оригинала

Главный "минус" тут, как и с прочим, впрочем, что я уже перечислил – нужно понимать, что все эти баллы, шкалы и прочие показатели обозначают и содержательно подразумевают, то есть разобраться с теорией (тем более что по ссылке ещё и полюса перепутаны...). Но не зря ж т-щ Сталин писал на закате своих дней «Без теории нам смерть, СМЕРТЬ!»? Иронично получилось, да

И пока этим набором ограничиться решил. Мне, естественно, ещё интересно заранее собрать какой-то базовый анамнез посетителя, медицинский и социальный в том числе, но тут ничего особенного нет, и секретами делиться нечем. Я экспериментировал с массой иных добавочных опросников - выяснял, например, ещё и копинговый стиль -но сейчас начинаю только с самого необходимого: всё прочее, ту же к примеру шкалубека, можно будет назначить клиенту по итогам первичных тестов и интервью, если потребуется; в ином случае это уже была бы избыточная информация и лишний расход времени без практической полезности

Хотя ещё очень хотелось бы знать заранее что-то насчёт мотивации клиента и готовности на момент обращения, но каких-либо серьёзных, валидных и надёжных опросников по этому вопросу найти не удалось до сих пор (есть некоторые экспериментальные, они довольно общие и простецкие, пробовал, особенно не пошли). С другой стороны, первичное тестирование и анкетирование – это уже сама по себе отличная проверка готовности клиента к сотрудничеству и изменениям, если посмотреть ширше, так что я не в обломе

На этом пока тормознусь. Если интересно – ставьте каеф и пишите, что может быть ещё стоит рассказать похожего из этой серии, у меня этого добра навалом

#клинические_конспекты

Не далее чем почти два года назад, помнится, выкладывал пророческий фрагмент из великолепной винтажной (первое издание 1957 года!) книжки Эллиса "How to Live With a Neurotic at Home and at Work". А ровно год назад, только диву даёшься, её спохватились да и перевели в издательстве "Питер"

Растаскивать труды Эллиса на цитаты дело зело благодарное - но и кейсы его это что-то запредельное. Как сказали бы кое-какие коллеги - "сейчас не шестидесятые, так больше низзя!". Ну, нельзя так нельзя, насладимся хоть историческими анекдотами

Книгу, как вы поняли, всем отчаянно рекомендую, ведь она:
+ Компактная и совсем небольшая даже по современным меркам
+ Почти совсем релевантная нашим реалиям - нашим-нашим, всё верно, 50+ лет спустя и не в США, а в РФ/СНГ
+ Она не то что "богата кейсами" - она вся из них соткана; буквально каждый принцип и тезис Эллис тут же иллюстрирует случаями из своей мощной практики

Короч, читайте классиков. Всем дня!✌🏼
#восхитительные_выдержки

Штошь, глаз народа 👁 он же божий🙌, демократическое голосование всё порешало

Стало быть, поговорим сперва о тех проблемах, что встают в процессе доведения консультирования от начала до конца. Начнём с того, почему это вообще существует, когда не должно же такого быть никогда

#клинические_конспекты #научно_базировано

ДПДГ?
Неплохо, но может лучше попробовать...☝🏻
За кадр благодарим доктора

И так, дорогие соучастники, продолжим с больным вопросом выбывания людей из терапии. Наконец-то завершил вторую часть, и получилась она раз в 5 длиньше, чем рассчитывал

Простите великодушно, пожалуйста, но меня всё никак не вылечат от иррациональной установки "Раз уж я начал, то я кончу" (©️У.Драйден). Как говорится, если пациент действительно хочет жить творить, то медицина психотерапия бессильна👐

Зато какую базу выдать по вопросу вышло - то смотрите и судите сами, приятного прочтения📓

#клинические_конспекты #научно_базировано

Таинства правил Раппопорта

Вышел сегодня значит с супервизии (да, я там тоже бываю), и зашла там у нас беседа такая, что превратился сеанс в мета-супервизию. А проще говоря, обсуждали предоставление обратной связи из роли супервизора

Нет, пост не рекламный, а по горячим следам: вспоминали в меру известные в узких кругах ограниченных людей правила Анатоля Раппопорта (популярнее стали благодаря философу и "неоатеисту" Д.К. Деннету, к его книге и отсылаю, там инструкции расписаны лучше некуда)

Обсудив технические моменты применения, погрузился позже в углубленную рефлексию - и открыл, что сИкретных механик в такой стратегии несколько, и не уверен, что смогу обозначить сходу все. Но, всё же, основные нижележащие моменты, спрятанные в 4 правилах, посмотрю и вам покажу

а) "Обезоруживающая техника" (Д. Бёрнс), она же "дымовая завеса/игра в туман" (М.Х. Смит), она же в просторечии валидация (М. Линехан, ДБТ). Невероятной мощи приём в любом общении, особенно напряжённом, да к тому же и с парадоксальным колоритом - соглашаться с критикой оппонента по первости многим противно даже физиологически. Но, при должной тренировке и сноровке, есть крупный шанс вывести коммуникацию на новый уровень. Не одним ловким ходом, конечно, но это уже большой шаг с взаимопониманию (один подводный камень: в качестве "трюка" работает херово, соглашаться нужно искренне; ну, разве что перед вами какой-нибудь конченый нарциссичный болван, тогда и фальшь сойдёт)

б) Пропорция, или коэффициент Лосады - уже крепко дискредитированная (о чём не так известно), но всё равно не лишённая достоинств "находка" позитивных психологов о том, что магическое соотношение "позитивных VS негативных взаимодействий" составляет минимально 3:1 (т.е., простецки, три похвалы на одну укоризну). Что-то похожее описывал и Джон Готтман, знатный исследователь парной психологии и терапии - у того в "лаборатории любви" вышло, правда, 5:1, но не суть важно. Здесь тоже вопросы, и не только к методологии, а скорее к тому, что "курица или яйцо": это крепкие счастливые пары потому такие, что интуитивно юзают это волшебную пропорцию, или она сама - результат того, что партнёры и так совместимы по массе параметров и любят друг друга? Того никто не знает, но я склоняюсь ко второму; впрочем, почему бы и не попробовать этот коэффициент в отношениях с кем-нибудь сознательно подправить и посмотреть

в) У Аристотеля в риторике были, как вы знаете, может быть, этос (показать аудитории, что вы чёткий пацан, беспредел не творите, и вас стоит слушать) и логос (показать, соответственно, что порожняк не гоните и базар фильтровать могёте). Нетрудно заметить, что практика спора в согласии с Раппорортовскими правилами захватывает сразу две эти риторические задачи: вы и себя демонстрируете как рассудительного и справедливого персонажа (а это две из кардинальных добродетелей!), и, если правда вникли в позицию противника, то и резона за вашими дальнейшими речами сразу будет видится больше

г) Стратегия "искушённой кооперации" - см. дилемму заключённых, на неё же Деннет ссылается в тексте, и тот же Анатолий её и предложил. Как видим, и "наивное соотрудничество" (думать об общем благе до талого, даже когда вам уже в рот прямо испражняются), и "наивное соперничество" (урывать себе побольше при любой возможности) в длительной временной перспективе проигрышны и убыточны - а если к людям не только с щедростью, но и самоуважением, то и выигрыш здесь обоюдный совокупно наибольшим оказывается (но и тут тоже нашли исключения, посмотрите, кому интересно)

д) Наконец, почти все в курсе, благодаря клею Б.Ф. Скиннеру и его студентам, о превосходной эффективности положительного подкрепления, в сравнении с иными средствами изменения поведения. Кроме того, если наше поведение управляется ПП, в отличие от наказания или отрицательного подкрепления - то чувствуем мы себя счастливыми и свободными, об этом хочу тоже черкануть заметку или несколько подробнее

Вот так, дорогие товарищи. Кому такой поток сознания - тоже познавательно и полезно, жмакните лукашенку, и буду повторять (см. последний пункт выше)
#максималистские_медитации

Досрочное прекращение психотерапии консультантом: этика и эстетика профессионального завершения

Прежде мы обсудили причины преждевременного выбывания клиентов из терапии по своему усмотрению - ну, или против своей воли, но всё равно с их стороны. Однако бывает, и об этом тоже спрашивают, в клинической практике и так, что терапевт завершает с клиентом психотерапию по своей инициативе. Практиков интересует - "можно" ли это вообще, и, если да, то когда?

Естественно, можно: психотерапевтический процесс доброволен не только для клиента, но и для терапевта, если никакими иными правовыми регуляциями не указывается обратное. В большинстве случаев - ничего такого нет, и, насколько хватает моего понимания, такие правоотношения это исключительно социальный контракт в рамках гражданского кодекса (но поправьте, пожалуйста, если юристы в этой теме заглянут и найдут неточности)

Таким образом, право завершить психотерапию в одностороннем порядке есть не только у клиента в любой момент времени, но и у собственно профессионала, эту терапию предоставляющего.

Какими могут быть однозначные основания для такого решения? Этически, психолог или психотерапевт обязан завершить консультирование с конкретным клиентом, если:

1. Некомпетентность в решении обнаруженных у того проблем или работе с особенными потребностями данного клиента - в таком случае необходимо клиента к более квалифицированному специалисту, способному оказать адекватную помощь

2. Клиент не демонстрирует значимых улучшений на протяжении длительного периода времени ("длительный" чаще всего щедро определяется как от 6 месяцев) - спорный для некоторых до сих пор вопрос, однако этический консенсус в том, что терапия не может длиться бесконечно, не показывая никаких осязаемых и измеримых результатов

3. Возникновение конфликта интересов

4. Нарушение границ терапии и терапевта клиентом, в особенности злостные формы, ставящие под сомнение безопасность специалиста (напр., угрозы, домогательства и насилие)

5. Административные причины: отсутствие оплаты в соответствии с договором, систематические пропуски или переносы назначенных сеансов и т.п.

Очевидно, что экстремальные ситуации вызывают меньше всего вопросов насчёт немедленного завершения, но для многих практикующих, как к сожалению замечаю нередко, это повод до такой крайности "доводить" - чаще пассивно, конечно, "ведь пока ничего серьёзного не произошло"

А кроме того, некоторые убеждены в своей священной обязанности работать со всеми, кто к ним обращается за помощью. Иногда это чувство долга имеет институциональные корни, если работаете, к примеру, в клинике или ПНД, или даже психологическом центре

Однако у ряда профессионалов такая абсолютистская убеждённость сохраняется и в частной практике, хотя среди её привилегий - в том числе и не принимать пациентов без "уважительных причин" (ей-богу, приходят на удивление часто за консультацией люди, у которых нехватка времени на личную жизнь и здоровье из-за сеансов - это всё ещё неуважительная причина)

Но так или иначе, следующим вопросом практического плана выступает, ожидаемо - как это досрочное завершение терапевту с клиентом грамотно и порядочно оформить

Первое и самое в большинстве обстоятельств верное - следовать собственным же советам: то есть назначить с посетителем завершающую встречу и там обсудить сложившуюся ситуацию, необходимость завершения, его основания и дальнейшие действия, которые клиенту вы можете рекомендовать (если это перенаправление к другому специалисту - то по возможности заранее согласовать и передать контакты)

Но случаи, как напоминает нам поручик, они разные бывают. В моей практике случались завершения и заочные, и бесцеремонные, вплоть до помещения пациента в чёрный ящик список и блокировки контактов - далеко не все, увы, договороспособны и отзывчивы к доверительной беседе и нашим обоснованным доводам. Но к таким мерам, как понимаете, прибегать следует лишь в качестве исключения, и так и выходит обычно

На этом и подведём пока черту - но, если есть что добавить или уточнить, смело лезьте в комментарии

#клинические_конспекты

Никто же не думал, что я вас так без легендарной рубрики и оставлю, да? Вернём культ в массы так сказать🤟

#мемы_рэптилоидов

В порядке дешёвых понтов: не без гордости заявляю, что с андерграундным творчеством Пентухи знаком с 2012 года, и ещё до всяких тиктоков угараю со старика Бобби вот уже вторую декаду

Тематика завершения психотерапии - освещается далеко не так подробно, хотя и упоминается часто. Вопреки результатам голосования, решил всё же рассмотреть эти соображения и стратегии вперёд, чтобы не застаивались, думаю, получилось интересно - по крайней мере, для практикующих в психологической помощи есть ряд свежих мыслей и ссылок
#клинические_конспекты

Занимаетесь, поди, поведенческой активацией на досуге? Я тоже, и после ряда итераций общую схематическую концептуализацию проблемы и решения наконец допилил (варианты из доступных руководств совсем из рук вон печальные). Изящно и исчерпывающе, по моему, а не согласны - так сделайте ещё лучше!

Главная предпосылка ПА - такая же контринтуитивная, что и при экспозиции: депрессивное состояние, с летаргией и инертностью, прямо физиологически убеждает пациентов "не суетиться" и "сохранить силы, а то и так мало". Сохраняют-сохраняют, а им всё хуже и хуже. С точки зрения контекстной модели научения, это очень даже закономерно, иллюстрация той закономерности см.выше

Это то самое фундаментальное надувательство (иррациональное убеждение), что стоит за многими случаями депрессии - "не дёргайся, а то хуже будет". Не всеми, подметим, так как депрессивные симптомы вообще очень много чего могут скрывать под собой; но частенько имеет смысл начать с самого простого и доступного, а это как раз систематическая активация и есть

Как..?👀

Если у вашего психолога не 4 размер груди, то как он может вам помочь?

Заждались продолжения? Я его пилю, братишки, вот ещё покушать принёс
https://telegra.ph/Konec-delu-venec-II-Terminalnye-dela-03-24
#клинические_конспекты

Хозяйкам к сведению - таймлайн основных менталхелфс-активностей на месяц был/есть таков:

1.03 - Международный день несуицидального самоповреждения
5.03 - День диссоциативного расстройства идентичности
14.03 - Всемирный день сна
25.03 - Международный день прокрастинации (вы здесь)
30.03 - Всемирный биполярный день

Делитесь, кто что успел
А если некогда отмечать, то и не страшно, недельку ещё до завтра подождёт

#мемы_рэптилоидов

ЭЭ СЁСТРЫ, ВЫ В КАКУЮ СТОРОНУ ВОЮЕТЕ🫠

Преамбула: подавал как-то заявку на учебную программу (местную, русскоязычную) по фем-психотерапии. Пришёл отказ с мотивировкой [близко к тексту]-

извените, но у нас только для женщин-специалисток с образованием: психологинь, психотерапевток и психиатОрок

Как-то я не так себе жизнь эту представлял, видимо. И гендерное равноправие. И феминизм. Не феморганизация, а женский круг блдь. Аш бесит короче, ЪУЪ🤬

P.S.: И хрен с ними, записался уже к австралийкам, им от меня кроме денег вообще ничего не надо💰