ЭО #5: Дыхательная диаграмма

Кажется, что-то мы стали сачковать совсем с этими ленивыми практиками осознанности, давайте-ка я вас сегодня слегка активирую

НАМ ПОНАДОБИТСЯ: лист - наконец-то! - бумаги и - ура! - ручка/карандаш. Будем привычно следить за своими вдохами внутрь и выдохами наружу, только теперь ещё и зарисовывать этсамое слежение в виде кривой в реальном времени

Кто-то спросит - а... Отвечаю сразу всем: как хотите. Вообще, как угодно. Можете себе абсцисс и ординат подрисовать заранее осей, если удобнее будет, а можете без всего просто принадлежностью по бумаге водить

Что из этого получится? Ну, что-то занятное на вид как минимум, если попробуете. Присылать мне потом сюда не надо, интерпретировать узоры ваших индивидуальных линий всё равно не возьмусь, это не из арт-терапии техника да и я такой хуйнёй из принципа не занимаюсь

Другой закономерный вопрос - а ради чего таким упражнением тогда заниматься вам, или скажем, клиентам? А для той же внимательной осознанности - опять же, все очень друг от друга отличаемся, и какой-то тотально универсальной техники нет. Некоторые подтверждают, что в таком графически дополненном виде дыхалка им голову лучше собирает и успокаивает, но далеко не все; выяснить предлагаю опытным путём

Кстати, раз уж речь зашла: возможно, кто-то знаком с методом биологической обратной связи (БОС)? Там за пациента подобные диаграммы и другие визуализации физиологических функций делает машина. Раньше пробовали эту вещь продвигать как уникально прорывной способ для обучения управлению стрессом и не только, но получилось в итоге так, как, по секрету, в качественных исследованиях почти всегда и получается: разницы между подлинной и фальшивой обратной связью никто найти не сумел

Т.е. в обоих случаях, если людям преподавали техники релаксации, они их изучали и успешно использовали, эффективнее справляясь со стрессом и напряжением - но участвовало ли в этом дорогостоящее лабораторное оборудование или нет, роли в конечном счёте не играло

Поэтому, если всегда мечтали воспользоваться чем-то вроде БОС для работы со своими переживаниям - вот же вам отличный домашний дешёвейший формат, кроме листка и письменного инструмента ничего не требующий. Хотя сейчас уже доступны на дому и не так уж дорого стоят многие другие измерения (пульс "без рук", давление и т.п.), которые раньше можно было провести только в клиниках и т.д. - это тоже клёво, но уже за рамками нашей серии прикольных практик внимания

И на сегодня всё: с биологической обратной связью вопрос закрыли, а вот насчёт вашей рад буду видеть отзывы в каментах

#ТакТех

ЭО #6: Slow-Motion Awareness

Приезжал как-то из Италий к нам один деятель психологических искусств, и делился в свободное время наблюдением - не со мной лично, но я присутствовал: "Поразительные вы, москвичи, люди - сперва чего-то ждёте, потом куда-то спешите и в итоге вечно опаздываете..." (вольный перевод с английского)

Удивительное дело, но ведь правда. Я, правда, думаю, он много где такое говорит, и не он один, проблема всё-таки интернациональная и никак не особым московским климатом вызванная. Углубляясь в частную историю научения, приучаемся к спеши-а-то-опоздаешь мы ещё со школьных лет и далее кому как повезёт; а отвлекаясь на общий культурный фон, так и вовсе куда деваться: вон, соседский сын Евграф в 21 год УЖЕ УМЕР, а ты всё ещё не женилась/шестерых не родил!😵

Так или иначе, остаёмся мы перед скромными альтернативами: или такое навязанное положение дел как-то кое-как терпеть, эпизодически и хронически выгорая от бесчеловечных темпов "жизни" - или же противодействовать, индивидуально либо даже коллективно, вдруг получится

Так, с индивидуальным сегодня немного вам подсоблю соответствующим упражнением. Оно, кстати, включено в модуль по "языку тела" курса по ассертивному поведению, на который всегда можете записаться (см. закреп), и многие нашли его не только забавным, но и весьма эффективным

Суть токова, что надо выбрать вообще любое привычное вам занятие, что вы на автомате выполняете с некой устоявшейся скоростью - и делать его сразу целиком медленнее. Раза так в два (по вкусу - можно и в 1,25 или 3,15, не ограничивайте себя). Любое в смысле любое: одеваться, мыться, заваривать чай/кофе, просто куда-то идти, даже разговаривать по телефону, коль не из робких и т.д.

В порядке невербального утвердительного поведения мотивировка этого тренинга заторможенности такая, что пресловутые уверенные в себе люди - по общему признанию окружающих, характерны прежде всего тем, что как раз не суетятся и не торопятся. Соответственно, интуитивно мы это считываем как спокойную уверенность, отсутствие тревоги и беспокойств, разную там доминантность - и, в общем-то, часто это так и оказывается

Но одно дело, когда это "конгруэнтно" и непринуждённо, второе - что можно без проблем при желании имитировать (пока не дойдёт до первого), чем и приглашаю вас позаниматься в этот, к тому же, праздничный день. И в любой другой, если попрёт

Много чего можно по поводу МЖД сказать, чем пускай вас и побалуют близкие и влиятельные блогеры. А сам остановлюсь на том, что пожелаю вам, милые леди, простого феминистического счастья: чтобы "права женщин" и "права человека" перестали отличаться друг от друга чем-либо уже не на словах, а на практике жизни, в конце концов. И, крайне желательно, на нашем веку и в глобальном масштабе

Ну, или хотя бы здоровья и благоденствия🥂
С дивной датой!
Скажем Нет ущемлению и угнетению!
Всем эмпавермент за счёт заведения! ✊🏻👑🌷

#ТакТех

Thank George you are never is disappoint!✨

ЭО #7: "Космическая медитация" по Марку Аврелию

Ну как отдохнули от осознанности, друзья? А то столько осознаваться это и долбануться нафих можно, стоит и поразлагаться иногда в порядке разнообразия для саморазвития

А мы будем завершать сегодня экзотически-обсознанный забег, и сегодня вы познакомитесь с одной моих лично излюбленных медитаций от античных стоиков. Сам термин "медитация" - он, как известно, оригинально западный, с латыни переводится как "размышление" всего-то. Популярная книга римского философа-императора Марка Аврелия до сих пор на английском издаётся под названием "Meditations" (а у нас - то "К самому себе", то "Наедине с собой")

Кто-то возможно даже читал и вспомнит эту духовную практику: Аврелий упоминает о ней несколько раз, ближе к концу своего журнала. Но, как мы доподлинно знаем, это мысленное упражнение было в те времена популярным среди многих философских школ, и сложно сказать, кто это первым придумал и начал - очень вероятно, что ещё до всякой философии люди чем-то похожим себя развлекали

Эта поразительная и запоминающаяся техника известна под разными названиями, что неудивительно. Французский философ-академик Пьер Адо, один из крупнейших исследователей эллинистической философии позднего времени, называл её запросто "Вид Свысока", и замечал, что среди стоиков эта практика была знакомой и "своей", хотя авторских прав на неё они никогда не заявляли

Иногда упражнение состоит в буквальном воображении вида происходящего сверху - подобно тому, как Зевес-громовержец, предводитель пантеона греческих богов, взирает на дела людишек с горы Олимпа. В других источниках практика более философски заряжена на космологию и включает в себя осознание своего места среди бесконечно обширного пространства и времени Вселенной:

Какая частица безмерного и беспредельного времени уделена каждому из нас? Ещё немного - и она исчезнет в вечности. А какая частица всей сущности? Какая - мировой души? На каком клочке земли мы пресмыкаемся? Раздумав над всем этим, не считай важным ничего кроме одного: действовать так, как предписывает твоя природа, и мириться со всем, что создаст общая природа (М. Аврелий "К самому себе", 12.31

Современным психологам и психотерапевтам хорошо известны (ну, мне бы так хотелось думать по крайней мере) механизмы, сопровождающие эмоциональное страдание - среди них мы часто находим предвзято избирательное внимание и, в частности, чрезмерный фокус на воспринимаемых угрозах, себе, оценке окружающих, с игнорированием прочих важных сведений из контекста. Короче, то, что мы привыкли называть уже когнитивными искажениями и ошибками мышления

Стоики, и не только они, заметили это ещё тысячи лет назад, и здраво придумали поступать наоборот - расширяя масштаб нашей перспективы, с целью приучить себя противодействовать пагубным способам мышления и фиксации внимания

Это упражнение, как и многие другие из тех, что вы узнали - можно применить в любой момент, где бы вы ни находились. Всё, что требуется для его выполнения - это, вполне буквально, мысленно увеличивать свою перспективу: посмотреть на себя в контексте того места, где вы есть, и идти выше и дальше. Дом, район, город, область, страна, континент, планета, Солнечная система...

И вы понимаете: на любом "этаже" рекомендуется задержаться и прочувствовать, что называется, себя частью этого всё более безмерного целого единства с природой. Позвольте, как пишет философ, мелочам отвалиться самим, и останется только действительно ценное...

Впрочем, поначалу не стоит слишком увлекаться: как это часто бывает с духовными упражнениями стоиков и других философских школ, само по себе занятие такой медитацией без контекста прочих важных принципов и учений (о добродетели, скажем, или "стоической вилке") не так фундаментально и даже может добавить вопросов, нежели дать ответы

Но, во всяком случае, теперь у вас ещё один метод приобщения к бесконечно-вечному, и буду рад, если кого-то переть с него начнёт не хуже, чем меня уже многие годы. И на этой "экзистенциальной" ноте мы с вами завершаем этот "марафон осознанности", спасибо за участие - и непременно оставайтесь с нами, впереди тоже ждёт масса интересного!

Нулевой сеанс: что консультанту стоит знать о посетителях перед первичным приёмом

Как некоторым известно, я сам большой поклонник двух (как минимум) психотерапевтических принципов:
1. Всё, что не обязательно делать с клиентом на консультации – и следует делать вне консультации
2. Чем раньше и полнее клиент на себя возьмёт роль активного участника процесса, с соответствующими обязательствами, тем быстрее ему терапия поможет, и в конечном итоге больше результатов даст

В согласии с ними я практикую довольно объёмный, как может показаться, предварительный сбор данных ещё до того, как обратившегося ко мне посетителя увижу и даже услышу. Сейчас многие взяли на вооружение практику предварительного анкетирования, хотя некоторая часть коллег до сих пор проводит собеседование по старинке. Не буду их ни в чём винить, хотя возможно стоило бы – взамен обсудим всё же более прагматичный и продуктивный, на мой взгляд, подход

Перед первичным приёмом потенциального клиента меня в первую очередь интересуют, по заветам духовных отцов (У. Драйден, А. Лазарус, Д. Бёрнс, но и другие многие) следующие ключевые аспекты, сведения о которых я собираю заочно:

· Симптоматический профиль: общее представление о тяжести, сложности и коморбидности случая. В особенности важно изначально определить, если нет соответствующего формального диагноза, наличие или отсутствие хронических расстройств вроде личностных, тяжёлой психиатрии (психотические переживания и т.п.) и, возможно, различной «органики». С этой целью применяю или классический SCL-90-R, или более валидированный, но менее доступный OQ-45.2

Экономят эти волшебные инструменты не только моё с клиентом время, но и нервы; при беседе что-то можно забыть спросить, тупо не успеть, что-то клиент будет смущаться незнакомому человеку рассказывать и т.п. А с опросниками вопросов не остаётся – во многих ситуациях, когда я что-то по тестам вижу, а по «клинике» (разговор + наблюдение) это незаметно, то это временно; со временем ни разу симптоматические тесты не обманывали, тогда как на глаз обмануться в оценке статуса клиента вообще не проблема ни разу

· Структурный профиль: стандартизованный опросник А. Лазаруса на основе 7 основных модальностей (поведение, аффект, ощущения, воображение, мышление, межличностные отн-ия и биология). Тест прямой, простой и надёжный, как топор – всё как я люблю; и при всей своей простоте исключительно информативен. Всего за 5 минут клиент и я получаем профиль его сильных и слабых мест по этим измерениям, что затем можно использовать в индивидуальном подборе вмешательств, а также для укрепления рабочего альянса (особенно если терапевту известен собственный профиль)

Так, к примеру, если у посетителя очень развитое воображение, и при этом аналитическое мышление не особо ему по кайфу – это может быть частью проблемы, но чаще просто указывает, что с ним будут уместны техники визуализации и даже, может быть, гипноза. Чем я обычно не занимаюсь, но по такому случаю могу и достать с антресоли

· Социальный стиль: тема, хорошо известная психологам организационным, но почти не упоминаемая в клиническом психологическом консультировании. И надо сказать, очень зря: совместимость терапевта по стилю общения с клиентом предсказывает потенциал к построению рабочего контакта ничем не хуже, а местами и лучше совпадения структурных профилей. Опросников на основе этой модели множество, как и её вариаций (в том числе детская, с «кроликами» и «тигрятами»), но так как лучшая школа это старая школа, а я в ней директор, то пользуюсь без задней мысли удобствами условного оригинала

Главный "минус" тут, как и с прочим, впрочем, что я уже перечислил – нужно понимать, что все эти баллы, шкалы и прочие показатели обозначают и содержательно подразумевают, то есть разобраться с теорией (тем более что по ссылке ещё и полюса перепутаны...). Но не зря ж т-щ Сталин писал на закате своих дней «Без теории нам смерть, СМЕРТЬ!»? Иронично получилось, да

И пока этим набором ограничиться решил. Мне, естественно, ещё интересно заранее собрать какой-то базовый анамнез посетителя, медицинский и социальный в том числе, но тут ничего особенного нет, и секретами делиться нечем. Я экспериментировал с массой иных добавочных опросников - выяснял, например, ещё и копинговый стиль -но сейчас начинаю только с самого необходимого: всё прочее, ту же к примеру шкалубека, можно будет назначить клиенту по итогам первичных тестов и интервью, если потребуется; в ином случае это уже была бы избыточная информация и лишний расход времени без практической полезности

Хотя ещё очень хотелось бы знать заранее что-то насчёт мотивации клиента и готовности на момент обращения, но каких-либо серьёзных, валидных и надёжных опросников по этому вопросу найти не удалось до сих пор (есть некоторые экспериментальные, они довольно общие и простецкие, пробовал, особенно не пошли). С другой стороны, первичное тестирование и анкетирование – это уже сама по себе отличная проверка готовности клиента к сотрудничеству и изменениям, если посмотреть ширше, так что я не в обломе

На этом пока тормознусь. Если интересно – ставьте каеф и пишите, что может быть ещё стоит рассказать похожего из этой серии, у меня этого добра навалом

#клинические_конспекты

Не далее чем почти два года назад, помнится, выкладывал пророческий фрагмент из великолепной винтажной (первое издание 1957 года!) книжки Эллиса "How to Live With a Neurotic at Home and at Work". А ровно год назад, только диву даёшься, её спохватились да и перевели в издательстве "Питер"

Растаскивать труды Эллиса на цитаты дело зело благодарное - но и кейсы его это что-то запредельное. Как сказали бы кое-какие коллеги - "сейчас не шестидесятые, так больше низзя!". Ну, нельзя так нельзя, насладимся хоть историческими анекдотами

Книгу, как вы поняли, всем отчаянно рекомендую, ведь она:
+ Компактная и совсем небольшая даже по современным меркам
+ Почти совсем релевантная нашим реалиям - нашим-нашим, всё верно, 50+ лет спустя и не в США, а в РФ/СНГ
+ Она не то что "богата кейсами" - она вся из них соткана; буквально каждый принцип и тезис Эллис тут же иллюстрирует случаями из своей мощной практики

Короч, читайте классиков. Всем дня!✌🏼
#восхитительные_выдержки

Штошь, глаз народа 👁 он же божий🙌, демократическое голосование всё порешало

Стало быть, поговорим сперва о тех проблемах, что встают в процессе доведения консультирования от начала до конца. Начнём с того, почему это вообще существует, когда не должно же такого быть никогда

#клинические_конспекты #научно_базировано

ДПДГ?
Неплохо, но может лучше попробовать...☝🏻
За кадр благодарим доктора

И так, дорогие соучастники, продолжим с больным вопросом выбывания людей из терапии. Наконец-то завершил вторую часть, и получилась она раз в 5 длиньше, чем рассчитывал

Простите великодушно, пожалуйста, но меня всё никак не вылечат от иррациональной установки "Раз уж я начал, то я кончу" (©️У.Драйден). Как говорится, если пациент действительно хочет жить творить, то медицина психотерапия бессильна👐

Зато какую базу выдать по вопросу вышло - то смотрите и судите сами, приятного прочтения📓

#клинические_конспекты #научно_базировано

Таинства правил Раппопорта

Вышел сегодня значит с супервизии (да, я там тоже бываю), и зашла там у нас беседа такая, что превратился сеанс в мета-супервизию. А проще говоря, обсуждали предоставление обратной связи из роли супервизора

Нет, пост не рекламный, а по горячим следам: вспоминали в меру известные в узких кругах ограниченных людей правила Анатоля Раппопорта (популярнее стали благодаря философу и "неоатеисту" Д.К. Деннету, к его книге и отсылаю, там инструкции расписаны лучше некуда)

Обсудив технические моменты применения, погрузился позже в углубленную рефлексию - и открыл, что сИкретных механик в такой стратегии несколько, и не уверен, что смогу обозначить сходу все. Но, всё же, основные нижележащие моменты, спрятанные в 4 правилах, посмотрю и вам покажу

а) "Обезоруживающая техника" (Д. Бёрнс), она же "дымовая завеса/игра в туман" (М.Х. Смит), она же в просторечии валидация (М. Линехан, ДБТ). Невероятной мощи приём в любом общении, особенно напряжённом, да к тому же и с парадоксальным колоритом - соглашаться с критикой оппонента по первости многим противно даже физиологически. Но, при должной тренировке и сноровке, есть крупный шанс вывести коммуникацию на новый уровень. Не одним ловким ходом, конечно, но это уже большой шаг с взаимопониманию (один подводный камень: в качестве "трюка" работает херово, соглашаться нужно искренне; ну, разве что перед вами какой-нибудь конченый нарциссичный болван, тогда и фальшь сойдёт)

б) Пропорция, или коэффициент Лосады - уже крепко дискредитированная (о чём не так известно), но всё равно не лишённая достоинств "находка" позитивных психологов о том, что магическое соотношение "позитивных VS негативных взаимодействий" составляет минимально 3:1 (т.е., простецки, три похвалы на одну укоризну). Что-то похожее описывал и Джон Готтман, знатный исследователь парной психологии и терапии - у того в "лаборатории любви" вышло, правда, 5:1, но не суть важно. Здесь тоже вопросы, и не только к методологии, а скорее к тому, что "курица или яйцо": это крепкие счастливые пары потому такие, что интуитивно юзают это волшебную пропорцию, или она сама - результат того, что партнёры и так совместимы по массе параметров и любят друг друга? Того никто не знает, но я склоняюсь ко второму; впрочем, почему бы и не попробовать этот коэффициент в отношениях с кем-нибудь сознательно подправить и посмотреть

в) У Аристотеля в риторике были, как вы знаете, может быть, этос (показать аудитории, что вы чёткий пацан, беспредел не творите, и вас стоит слушать) и логос (показать, соответственно, что порожняк не гоните и базар фильтровать могёте). Нетрудно заметить, что практика спора в согласии с Раппорортовскими правилами захватывает сразу две эти риторические задачи: вы и себя демонстрируете как рассудительного и справедливого персонажа (а это две из кардинальных добродетелей!), и, если правда вникли в позицию противника, то и резона за вашими дальнейшими речами сразу будет видится больше

г) Стратегия "искушённой кооперации" - см. дилемму заключённых, на неё же Деннет ссылается в тексте, и тот же Анатолий её и предложил. Как видим, и "наивное соотрудничество" (думать об общем благе до талого, даже когда вам уже в рот прямо испражняются), и "наивное соперничество" (урывать себе побольше при любой возможности) в длительной временной перспективе проигрышны и убыточны - а если к людям не только с щедростью, но и самоуважением, то и выигрыш здесь обоюдный совокупно наибольшим оказывается (но и тут тоже нашли исключения, посмотрите, кому интересно)

д) Наконец, почти все в курсе, благодаря клею Б.Ф. Скиннеру и его студентам, о превосходной эффективности положительного подкрепления, в сравнении с иными средствами изменения поведения. Кроме того, если наше поведение управляется ПП, в отличие от наказания или отрицательного подкрепления - то чувствуем мы себя счастливыми и свободными, об этом хочу тоже черкануть заметку или несколько подробнее

Вот так, дорогие товарищи. Кому такой поток сознания - тоже познавательно и полезно, жмакните лукашенку, и буду повторять (см. последний пункт выше)
#максималистские_медитации

Досрочное прекращение психотерапии консультантом: этика и эстетика профессионального завершения

Прежде мы обсудили причины преждевременного выбывания клиентов из терапии по своему усмотрению - ну, или против своей воли, но всё равно с их стороны. Однако бывает, и об этом тоже спрашивают, в клинической практике и так, что терапевт завершает с клиентом психотерапию по своей инициативе. Практиков интересует - "можно" ли это вообще, и, если да, то когда?

Естественно, можно: психотерапевтический процесс доброволен не только для клиента, но и для терапевта, если никакими иными правовыми регуляциями не указывается обратное. В большинстве случаев - ничего такого нет, и, насколько хватает моего понимания, такие правоотношения это исключительно социальный контракт в рамках гражданского кодекса (но поправьте, пожалуйста, если юристы в этой теме заглянут и найдут неточности)

Таким образом, право завершить психотерапию в одностороннем порядке есть не только у клиента в любой момент времени, но и у собственно профессионала, эту терапию предоставляющего.

Какими могут быть однозначные основания для такого решения? Этически, психолог или психотерапевт обязан завершить консультирование с конкретным клиентом, если:

1. Некомпетентность в решении обнаруженных у того проблем или работе с особенными потребностями данного клиента - в таком случае необходимо клиента к более квалифицированному специалисту, способному оказать адекватную помощь

2. Клиент не демонстрирует значимых улучшений на протяжении длительного периода времени ("длительный" чаще всего щедро определяется как от 6 месяцев) - спорный для некоторых до сих пор вопрос, однако этический консенсус в том, что терапия не может длиться бесконечно, не показывая никаких осязаемых и измеримых результатов

3. Возникновение конфликта интересов

4. Нарушение границ терапии и терапевта клиентом, в особенности злостные формы, ставящие под сомнение безопасность специалиста (напр., угрозы, домогательства и насилие)

5. Административные причины: отсутствие оплаты в соответствии с договором, систематические пропуски или переносы назначенных сеансов и т.п.

Очевидно, что экстремальные ситуации вызывают меньше всего вопросов насчёт немедленного завершения, но для многих практикующих, как к сожалению замечаю нередко, это повод до такой крайности "доводить" - чаще пассивно, конечно, "ведь пока ничего серьёзного не произошло"

А кроме того, некоторые убеждены в своей священной обязанности работать со всеми, кто к ним обращается за помощью. Иногда это чувство долга имеет институциональные корни, если работаете, к примеру, в клинике или ПНД, или даже психологическом центре

Однако у ряда профессионалов такая абсолютистская убеждённость сохраняется и в частной практике, хотя среди её привилегий - в том числе и не принимать пациентов без "уважительных причин" (ей-богу, приходят на удивление часто за консультацией люди, у которых нехватка времени на личную жизнь и здоровье из-за сеансов - это всё ещё неуважительная причина)

Но так или иначе, следующим вопросом практического плана выступает, ожидаемо - как это досрочное завершение терапевту с клиентом грамотно и порядочно оформить

Первое и самое в большинстве обстоятельств верное - следовать собственным же советам: то есть назначить с посетителем завершающую встречу и там обсудить сложившуюся ситуацию, необходимость завершения, его основания и дальнейшие действия, которые клиенту вы можете рекомендовать (если это перенаправление к другому специалисту - то по возможности заранее согласовать и передать контакты)

Но случаи, как напоминает нам поручик, они разные бывают. В моей практике случались завершения и заочные, и бесцеремонные, вплоть до помещения пациента в чёрный ящик список и блокировки контактов - далеко не все, увы, договороспособны и отзывчивы к доверительной беседе и нашим обоснованным доводам. Но к таким мерам, как понимаете, прибегать следует лишь в качестве исключения, и так и выходит обычно

На этом и подведём пока черту - но, если есть что добавить или уточнить, смело лезьте в комментарии

#клинические_конспекты

Никто же не думал, что я вас так без легендарной рубрики и оставлю, да? Вернём культ в массы так сказать🤟

#мемы_рэптилоидов