ФАП в ГРОБу!☠️
Одна рабочая эвристика о факторах уязвимости к нежелательному поведению - или что делать, когда забыли про силу воли

Философия сознания это волшебно, но надо иногда и на грешную почву возвращаться. Сегодня ко всему ещё и наш родной профессиональный День, отметим его своим любимым занятием: насыщением познавательной потребности (подвох, как говорил мой научрук - она не насыщаемая в принципе ахахаХАХА👺)

Но в остальном именно об этом и пойдёт ниже. Возвращаясь ещё дальше, когда начинал я свою профдеятельность в реабилитационном центре, среди прочего к нам заходили и участники, бывшие в различных программах вроде АА. От кого-то из них я тогда подцепил следующий волшебный акроним, который по английски звучит как HALT (почти как СТОП), ну а локализация и вовсе очаровательна. ГРОБ⚰️

Это было предисловие не лишнее, а далее без лишних - сокрыты в той мнемотехнике следующие понятия:
H - Hungry | Г - Голод
A - Angry | Р - Раздражение
L - Lonely | О - Одиночество
T - Tired | Б - Бессилие

Как видите, это просто перечень состояний, каждому знакомых. Но не каждый знаком с тем, что это также фундаментальные формы депривации (лишения), которые выполняют роль факторов уязвимости к разного рода срывам - в особенности для людей с тем или иным аддиктивным поведением, как и для всех прочих

Хотя у каждого из них есть свои особые физиологические индикаторы и относительно специфичные эффекты на дальнейшее поведение, все они объединены упомянутым выше фактом. На нём стоит остановиться подробнее. "Диатетические переменные", перечисленные в ГРОБу - связаны с уроном, который наносится пресловутой эмоционально-волевой регуляции, как мы её понимаем, интерпретируя поведение. А объективно меняется эндокринный баланс веществ в организме&мозгу - не особо что-то меняет на практике, но биохимически регистрируется надёжно

Как бы то ни было (но так оно и есть), издержки для нашего повседневного функционирования стоит знать - снижаются, как минимум:
➖Порог фрустрации: терпимость/чувствительность к раздражителям в целом
➖ Способность откладывать удовлетворение на потом (вот она, волюшка) - проявлять какую-либо выдержку в отношении искушений всё тяжелее
➖ Падают как проклятые и наши драгоценные когнитивные функции - считай все скопом из важнейших (внимание-память-критика-планирование-абстрагирование-...)

Но куда в такой день без позитива! Есть и плюсы:
➕ Неизбежно возрастает обще-генеральная, фоновая тревога - или "недифференцированный стресс"
➕ Увеличивается градиент импульсивности - готовности реагировать сиюминутно ради мгновенного подкрепления, заодно и ситуативная ценность такого подкрепления выше
➕ Растёт и крепнет ригидность поведения - т.е. его ограниченность и стереотипность, опора на выученные простые шаблоны-автоматизмы реакций

О, кстати, в таком состоянии мы (мы, мы) и более "внушаемы"; что может казаться "парадоксом", но лишь кажется. Если все эти спецэффекты пересмотреть, такой расклад ожидаем: над субъектом в уязвимом состоянии оказывать контроль заметно проще, эксплуатируя эти временные статусы. Что непременно и будет сделано, пускай безличной средой, нежели кем-то из социального окружения

Так вот, как и любая эвристика-мнемоника такого рода, используется это заклинание в качестве тренировки осознанности (обычно awareness, но можете и mindfulness, ничего страшного, нам русским по барабану), т.е. первично клиент всего лишь учится за собой периодически наблюдать и сигналы в своём состоянии различать

Эта опора в борьбе с позывами - уже для многих аддиктов огого шаг, несомненно; но дальше важно внедрять и средства рутинной профилактики всех этих состояний, организовывать среду и образ жизни должным образом. И в этом направлении можно весьма углубляться по каждому пункту, чего мы сегодня, конечно же, делать не будем

Этому непосредственно, кстати, также посвящён отдельный модуль в SMART Recovery (сбалансированная жизнь), если интересуетесь профессионально или персонально - смело направляю вас к Дмитрию в надёжные руки

Будьте здоровы, берегите себя - а коллеги вдвойне!🥂
#клинические_конспекты #ТакТех

А кому, ребяты, на выходных нечего почитать - вот раскопал сам в заначках, и вам рекомендую. Более захватывающего среди академиков пока не находил об этой теме, даже среди чего поновее

С одной стороны это, конечно, не Гарри Потер... Но, с другой стороны - это хотя бы не Гарри Поттер! 🪄

#разрешите_доложить #восхитительные_выдержки

Личное ещё более политическое, чем как всегда: Ведущие виды власти, способные портить настроение, поведение и вообще всё

Эпиграф:

"Управомочить" (empower), следовательно - вопрос не внушения некого "чувства" власти, но приобретения власти. Это утверждение полностью противостоит ряду психотерапевтических мнений, где изменения в реальном мире рассматриваются в качестве избегания болезненной "внутренней" работы, как форма "отыгрывания вовне" (T. Hagan, D.Smail. "Power-Mapping: Background and Basic Methodology" 1997)

Раньше мы цепляли уже систему PTMF (сейчас её адаптирую как "РВУС"), даже можете помнить этот схематический шаблон оттуда. Рассказывать кратко об этой концепции непросто, даже если брать какой-либо один сегмент. Но того оно стоит, поэтому пойдём дальше

Сейчас изыскания в этом направлении привели к тому, что анализ угроз (как активирующих поводов), смыслов (как "верований") и стратегий сопротивления (как следствий) можно без большого натяга переложить в стандартную АВС-формулу, применяемую в РЭПТ/КБТ

Это самый простой шаг, рано радуетесь; но уже и тут важно придерживаться радикально инородных отправных допущений (хотя бы того, что "адаптации функционирования" как цели стоять не может - "симптомы" это уже вменяемая адаптация к невменяемым кондициям)

Самая потеха начинается, когда мы начинаем расследовать действие власти (Power). Прямого аналога в когнитивно-поведенческой модели, конечно, нет и не будет никогда, но в некоторой мере традиционный диспут тех или иных утверждений постоянно заходит на эту территорию, сам того не желая

Всего лишь остаётся, пройдя индивидуальный уровень оценки установок поциента через факты, логику и прагматику, перейти к социальной критике дискурса: учесть, какие, скажем, экономические, культурные и иные общественные основы и источники за "его ошибочными мыслями" могут скрываться

Разбор этих контекстов в чуть более узких терминах власти, как в РВУС, частично облегчает столь амбициозную для индивидуального или группового консультирования задачу. Хотя всё равно, как ниже убедитесь, это вам не рескриптинги сочинять мёдок хлебать

У слова "власть" существует множество значений. В самом общем смысле это способность влиять на обстоятельства, получать преимущества, организовывать жизнь в своих интересах или в интересах других. Власть проявляется через институты (семья, школа, медицина, право, экономика), социальные структуры и межличностные отношения

Действие власти может быть как разрушительным, так и доброкачественным (и это позитивный залог для поздних вмешательств). Ниже осмотрим тезисно ряд главных видов власти из РВУС, который тоже немногое сам собой сообщает о подробностях их влияния на личные проблемы, но сориентироваться в дальнейшем обследовании поможет

🔽Continuabitur⬇️

⊛Биологическая: или воплощённая (embodied) - физические атрибуты и ограничения - здоровье, инвалидность, сила, внешность, возраст; всё это может влиять на доступ к ресурсам и социальному статусу

⊛Насильственная: прямое физическое и психологическое применение силы, травля, полицейская жестокость, но может использоваться позитивно для обороны от легитимных опасностей

⊛Правовая: законы и судебные системы для защиты прав или принудительных мер (недобровольная госпитализация, репрессии)

⊛Экономическая: материальная безопасность, доступ к благам, контроль ресурсов; неравенство, ограничения свобод и имущественное расслоение

⊛Социальный капитал: доступ к образованию, профессиональным связям, культурным ресурсам = проще найти работу, получить поддержку, участвовать в принятии важных решений; отсутствие ведёт к исключению и другим негативным эффектам

⊛Межличностная: действует в отношениях - семья, друзья, коллеги, врачи, педагоги. Эти связи могут быть как источником опоры (моральной, инструментальной), так и вреда, что вам тоже должно быть прекрасно известно

⊛Идеологическая: самая "невидимая", менее заметная форма, но ключевая для понимания эмоциональных расстройств. Влияние на личные смыслы через СМИ, образование, религию, культуру. Подвиды:
• Стереотипы по идентичности (раса, пол, диагноз).
• Навязывание норм (внешность, поведение, взгляды).
• Подавление мнений (маркировка "душевнобольными" или "радикалами").
• Предвзятое толкование опыта - как биомедицинский дискурс "официальной" психиатрии, маркирующий реакции на угрожающую среду как "болезнь мозга"

Важно, что все виды власти взаимосвязаны, разделяем мы их (как и поведение в их контексте) только для упрощения концептуализации. Экономическое неравенство усиливает социальную изоляцию, а идеология оправдывает это неравенство через стереотипы

Например, бедные люди чаще сталкиваются с дискриминацией в системе здравоохранения (правовая+биологическая власть), а их страдания объясняются "личной ущербностью" (идеологическая власть), что утверждает порочный цикл

В завершение не повредит подчеркнуть, что это не анализ ради анализа, как может иногда бывать с некоторым такими подходами. Конечная цель - выстраивание нового "управомочивающего" видения (нарратива, по вкусу) личной или коллективной жизненной истории и ситуации, которое содержит в себе указания на доступные точки влияния и ресурсы для изменений

И это также возможно, но уже с большей уверенностью, вписать в более привычный формат психотерапии/консультирования современного образца. На чём экспозицию и прервём: мозг он хоть и пластичный, но не резиновый же!
#СКАп #клинические_конспекты #ТакТех

Какие вам ещё нужны доказательства, скептики❓⁉️❗️

Обделённая Вниманием Мистическая Сила: Мотивация в повседневности и в психологической помощи

В качестве вступления поделюсь недавним опытом лексической модификации, который провёл на бестолковом досуге. Прочтите, пожалуйста, утверждения ниже и укажите, насколько каждое описывает вас на протяжении недели:

• Где взять МАНУ, чтобы бегать каждый день,
• Не хватает МАНЫ для учёбы
• Важно поддерживать МАНУ у членов команды,
• Не рассчитывайте на то, что МАНА будет всегда
• МАНА - с утра есть, а к обеду уже нет!

Нечто неуловимо близкое проступает, но зацените, какой чародейский колорит приобретают совершенно обыденные высказывания

Термин "мана" пришёл в своём популярном значении (личный ресурс для колдовства) в масс-культуру из фэнтези-литературы, а также настольных и компьютерных игр. И также не секрет, что это пример культурной апроприации: происходит это понятие из мифологии народов Океании, где обозначает таинственную сверхъестественную силу. Если переводить дословно, то "мана" в этих культурах подразумевает полностью то же, что современное английское power - т.е. и сила, и власть, и могущество

Занятна не только связь "маны" с тем, что мы только вчера рассматривали насчёт власти как таковой, но уже в реалиях современности - но и то, что это пример доанимистических религиозных верований. Ведь анимизм суть представление о духах как об олицетворённых сущностях, с которыми можно общаться; мана же это нечто совершенно безличное, как вода

Впрочем, в сторону религиоведение, ближе к грязному делу. Вы уже могли поймать дрейф в сторону очередного фарса фолк-психологии: в обыденной речи мы пользуемся "мотивацией" во многом аналогично полинезийским туземцам; и поэтому фразы в начале заметки не такие уж и бессмысленные, хотя и причудливо отдают эзотерикой

В психологии мотивации - в ней учёные стараются определить используемые понятия более научно и внятно, однако эта область исследований, пожалуй, уверенно делит первенство по объёму хаоса и анархии с психологией личности. До сих пор мало что однозначно, никакой единой теории не устоялось, существующие друг друга игнорируют, и хорошо если не взаимоисключают...

А всё почему? Примерно потому, что мы драматическим методом подсветили: сама мотивация, как на неё ни смотри, представляется в среднем именно как загадочное "внутреннее нечто" - полу-ментальное, полу-физическое свойство, спрятанное в недрах личности организма (или наоборот), которое к тому же имеет переменчивую, непостоянную природу... Снова что-то напоминает!

Как и с силой воли, немилосердно осквернённой, люди давно догадались, что с этим конструктом что-то нечисто. И сейчас каждый приличный психолог/коуч не забывает подчеркнуть, насколько та мотивация ненадёжна и неблагодарна в качестве опоры для сознательных перемен. Также, однако, существует мотивационное интервью, непосредственно нацеленное на "взращивание/накопление/усиление" этого оккультного фонда

Насчёт клинического ремесла поделюсь следующим: одним из самых исцеляющих (меня) "табу", негативных предписаний, которыми я пользуюсь в особенности часто при краткосрочной, и ещё более в односеансной работе с клиентам, непосредственно состоит в "запрете мотивировать"

Это контринтуитивная, но кровью и потом удобренная позиция. Как экстремистскому стороннику поведенческого инжениренга анализа/дизайна, мне в принципе давно каждая подобная фикция подозрительна; и особенно звонко, если запрос клиента прямо связан с чем-то этого порядка: "найти/поднять/итп мотивацию"

Тогда внутренний сторож Модест тут же нажимает на внутреннюю красную кнопку - это капкан! Такой же, как и "подымите мне самооценку давно не стоит". Бесплодность этих затей проверена горьким опытом, и сейчас я в основном обращаю внимание на мишени более осязаемые: амбивалентность, которую стоит внимательно раскидать по полкам; условия обстановки, в которой пытается человек что-то менять, и так далее

Ведь как-либо натужно восполнять "дефицит мотивации" в реальном времени, истинно говорю, дело гиблое. Уж почему так категорично - это отдельный доклад
#клинические_конспекты #максималистские_медитации

Всегда приятно видеть, как альмаматерь не устаёт сохранять статус передового заведения и шагает нагавнога в ногу с актуальными трендами образования по всей стране!👏🏻

Ещё немного мотивации вам в ленту

А ведь и фильм был-есть - не смотрел, не осуждаю!

#мемы_рэптилоидов

Дошли руки просмотреть - 🐾👐👀, что называется - публикацию настоящих британских учёных 2024 года насчёт экспертного консенсуса по вопросу односессионного майндсета (чё это такое, у Сергея Падве перевод отличный ранней статьи Ф. Каннистра см.)

Свои экспертные мнения предоставила панель из 10 человек, среди них, кроме того же Флавио Каннистры, также Майкл Хойт и Моше Талмон, сами отцы-основатели ОСТ. Что характерно, Уинди Драйдена опросить не удалось - поди обратно в подвале заперся и новую дюжину книг строчит! Шутки в сторону, у него уже на следующий год контракт

Исследование по всем канонам, с методологией и контролем качества (насколько оно вообще смысл имеет при таком дизайне), но это знатоки оценят. У меня сейчас несколько другие ворчливые намерения

Прежде всего наперво, к изложенным перечням у меня примерно те же вопросы, что и к ранней "итальянской" версии. Они такого плана:

💠 Включение в "ОСТ-майндсет" совершенно неспецифичных для формата допущений и правил. Сами мысли скорее всего годные - я имею в виду положения вроде "КЛИЕНТ ЯВЛЯЕТСЯ ЭКСПЕРТОМ В СВОЕЙ СОБСТВЕННОЙ ЖИЗНИ" или "СЛЕДУЕТ ПОМОГАТЬ ЧЕЛОВЕКУ В ЕГО СИТУАЦИИ, НЕ ЛЕЧИТЬ ЕГО ДИАГНОЗ", но они универсальны. Абсолютно универсальны для любого формата и подхода, чтобы относить их к "ОСТ-настрою"

💠 Избыточность "переповторений" одной и той же идеи в разных терминах. Или даже одинаковых. В какой-то мере простительно, но в основном нет - скажем, подчёркивать что "могут потребоваться дополнительные сессии", явно лишнее (могут ещё как, не пришей я кобыле рукав!), но кому-то видимо необходимо об этом напоминать

💠 Злоупотребление многозначительными идиомами - звучат как лозунги зычно, но понимать, что они имеют в виду, можно крайне идиосинкратически. Мои фавориты: "ОЖИДАЙТЕ, ЧТО ХОРОШЕЕ СЛУЧИТСЯ"; "ОСТАВЛЯЙТЕ ДВЕРЬ ОТКРЫТОЙ" и "ЗАКАТАЙТЕ СВОИ РУКАВА". Вообще-то смысл даже и понятен, но так это просто правила этики и этикета, хорошего тона то есть

Для развёрнутого критического обзора мало того что не хватит знаков, так мне ещё и западло, чай не журнал Психология и смерть Педагогика. Но об итоге сообщу, что по выходу такого пересмотра остаются несколько также не ахти каких прорывных, но всё же довольно уникальных предписаний насчёт практики ОСТ (из обоих перечней):

👌Одной сессии может быть достаточно
👌Это нормально - иметь меньше предварительной информации о клиенте
👌Лучше всего быть ориентированным на процесс и быть "здесь и сейчас"
👌Терапевту нужно всего лишь помочь клиенту сдвинуться с мёртвой точки в нужном направлении
👌Необходимо удерживать лазерную фокусировку и придерживаться выбранного курса работы вместе с клиентом

Всё же, как кажется, практикующие эту модель предоставления помощи пытаются, вопреки своим же рекомендациям, зачастую впихнуть в её весьма скромные рамки невпихуемое - а именно, отдают себе отчёт в том, что очень запросто многие могут отнестись к суперкраткому консультированию легкомысленно или же слишком фанатично

Представьте себе пирамиду терапевтических компетенций: в её основании будут фундаментальные познания (и часто не только психологии/психиатрии, но это как минимум) и универсальные умения; чуть выше располагаются частные прикладные школы, дающие теорию для формулирования проблем и технику вмешательств с целью изменений

Ну а то, что относят к ОСТ и рядом - это на самой верхушке, представляя собой "концентрированный конденсат" всего репертуара и сноровки специалиста в крайне сжатом режиме.

Теперь абсурдно-терапевтично-метафоричный вопрос - а важно ли для бегуна, какие на нём кроссовки? Ответ очевиден: важно, но в последнюю очередь (и здесь мудрый народ заметит, что "всё что было перед Но - превращается в говно!", но...)

Любому ясно, что неудобная обувь может жестоко запороть пробег и даже обычную прогулку, в чём нетрудно удостовериться. Несмотря на то, даже самые инновационные тяги не возместят недостаток общей и тем более специальной физической подготовки - также и в нашем (вашем?) случае, коллеги
#клинические_конспекты #разрешите_доложить