Данный клинический случай произошел 31.12.2023 года на одном из южных направлений. В санитарный автомобиль с находящимися на борту ранеными бойцами прилетел фпв дрон. В результате взрыва водителю машины фрагмент кузова автомобиля в виде куска металла залетел со стороны спины, вход получился по границе между задне-нижней частью правой трапециевидной и задними пучками правой дельтовидной мышцы. Зашёл осколок под лопатку, разворотил некоторые волокна широчайшей мышцы, подспудно подлопаточную мышцу, частично разволокнил мышцы от лопатки (круглые к плечу и тд). Встал осколок острым концом в паре мм от плевральной полости и париетальной плевры. Не так далеко было до подмышечной артерии и плечевого сплетения, учитывая пространственные изгибы осколка.

На МПГ бойца доставили в таком состоянии:

✔️Тампонада раны гемостатическим бинтом впритык к осколку;
✔️Давящая повязка;
✔️Рука на перевязи.

Движения правой верхней конечности были сохранены, но руку раненый не поднимал, так как кололо и резало резко, боялся.
Приехал с кровопотерей, периферическим венозным доступом и доливающимся Стерофундином. Повязки в области лопатки были мокрые и с них хорошо текло, контактный, но немного оглушен. Помимо этого были осколочные непроникающие ранения шеи справа, правого плеча, правого запястья с тыльной поверхности - последнее осложнено было повреждением п/к вены.

На этапе ПМГ медицинскими специалистами оказана помощь в следующем объёме:
-Оценили по рентгену-пневмоторакса клинически не было, но начинал загружаться по давлению.
-Стабилизовали Гелофузином.
-Транексамовая кислота 1000 мг. на 400 мл. физраствора
-Цефтриаксон 2 гр.
-Метоклопрамид 2,0 мл.
-Нефопам 20 мг в/в

Со слов хирурга передовой медицинской группы: «под Кетамином немного раскрылся в доступе, оттянул крючками мягкие ткани и аккуратно извлекал осколок, чтобы случайно ничего не пробить. Кровило, да, и закрывало обзор, но не сильно и не прям обильно, где то лигировал, где то прошивал.
Извлёк, увидел край лопатки, промыл все перекисью обильно, прикрыл ее мышцей, гемостаз тампонадой гемостатическими губками (+ лигирование веточки артерии огибающей лопатку, которая к мышцам), сверху пару марлевых салфеток и наводящими швами сопоставил мышечные волокна и края раны, заодно добавил давления тампонаде.
Дренаж, мазь Левосин, асептическая повязка.
Он к тому моменту уже пришел в себя после седации.
Дообработал остальные осколочные у него, но там мелочь была.
Руку на косынку, и через час он уже довольно рассказывает в машине соседям про свой осколок по пути на эвакуацию в Россию».

Первичная помощь очевидцами на месте получения ранения:
✔️Давящая повязка, и руку подвязали бинтом на шею;
✔️Нефопам в/м;
✔️Установка периферического венозного катетера, введение физрастрора во время транспортировки;
✔️Тампонировать попробовали бинтом на месте, но произвели тампонаду недостаточно качественно, оставшаяся часть гемостатического бинта была сверху всей стопкой, повязка была мокрая, кровь с нее текла по боку.

⛔️Не сделали на этапе первой помощи:
🔺Правильную иммобилизацию: полностью правую руку с переходом до левой дельты и начала левого плеча. Чтобы начисто выключить движения в правом плечевом поясе, и зафиксировать его, предотвратив любое возможное воздействие на осколок, находящийся в мягких тканях спины (раненый мог дернуть рукой и пробить себе париетальную плевру со всеми вытекающими последствиями);
🔺не сделали окклюзионную повязку для герметизации места ранения со стороны спины, а там, без рентгена не скажешь, затронуто лёгкое или нет;
🔺тампонада была не очень качественная, может быть боялись ранящий снаряд загнать в глубину.
❗️И самый важный момент❗️-одежду с раненого при оказании первой помощи срезали, но ничем его не укутали. Привезли по факту с голым торсом, ни во что не закутанным, с переохлаждением. 😱🥶

СЛУШАЕМ, СМОТРИМ И ПОЛУЧАЕМ ОПЫТ, ДРУЗЬЯ.

ВАЖНЫЙ МОМЕНТ-УЧИТЬСЯ, СТАРАЯСЬ НЕ ПОВТОРЯТЬ ЧУЖИХ ОШИБОК НАПИСАННЫХ КРОВЬЮ🫡

P.S. Спасибо братьям по-оружию за предоставленный материал😎🤝
РАБОТАЕМ ПО-ПРЕДНАЗНАЧЕНИЮ!🫡