Когда врач предполагает болезнь Меньера, то он проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

- невринома слухового нерва;
- рассеянный склероз;
- транзиторная ишемическая атака;
- вестибулярная мигрень;
- диабет и заболевания щитовидной железы.

#болезнь_меньера_диагностика

При ответе на этот вопрос - с оговоркой, все правы😊

Те, кто ответил, что у здоровых людей не бывает нистагма, правы. ❗У здоровых людей нистагма не бывает.
Те, кто ответил, что у здоровых людей бывает нистагм, тоже правы ☝️ но с оговоркой - нистагм при этом бывает искусственно вызванный, то есть вызван какими-то действиями ⬇️

Перечислю самые частые:

1️⃣самый частый в практике невролога/отоневролога - это нистагм конечной точки (end-point нистагм) или установочный нистагм - он возникает при крайних отведениях глаз в стороны.

2️⃣калорический нистагм (наблюдается при согревании или охлаждении лабиринта) - для его выявления в слуховой проход вливают теплую/ прохладную воду или дуют теплым/прохладным воздухом.

3️⃣вращательный и послевращательный нистагм - возникает при исследовании вестибулярной функции при вращении человека в кресле Барани.

4️⃣оптокинетический нистагм - у нас с вами был у всех, когда мы следили за повторяющимися движениями объекта (мелькающие вагоны электрички, катающиеся на карусели 🎠 дети и т.д).

#нистагм

Вернемся к болезни Меньера👩‍🎓

Лечение при болезни Меньера делится на:
-лечение приступа;
-профилактическое лечение, направленное на прекращение или урежение приступов.

Лечение приступа:
-покой, неподвижное положение, желательно лежа;
-лекарственная терапия (назначается врачом).

Профилактическое лечение:
✅здесь основное значение придаётся изменению образа жизни❗❗❗

У меня на приёме было несколько пациентов, принимающие правильные лекарства, но не изменившие образа жизни, и приступы у них сохранялись очень частые 😔

И у меня есть пациенты, которые избавились от приступов без лекарственных препаратов, только изменив привычный образ жизни ☝️

#болезнь_меньера_лечение

Что же нужно поменять в жизни при болезни Меньера ❓❓❓

1️⃣гипосолевая диета (снизить потребление соли до 1.5-2гр в сутки), при этом нужно исключить использование "скрытой соли", например, в сосисках, колбасах, консервах, полуфабрикатах, маринадах, майонезах, соусах, готовой продукции и т.д.

2️⃣исключить алкоголь;

3️⃣исключить курение;

4️⃣исключить коффеинсодержащие продукты (кофе, кока-кола, шоколад);

5️⃣исключить глутамат натрия (Е621);

6️⃣снизить уровень стресса (здесь поможет психотерапия и/или по показаниям прием психотропных препаратов);

7️⃣лечение и профилактика аллергических заболеваний.

Следующим этапом является⬇️

✅Лекарственная терапия;
✅При неэффективности вышеперечисленного показано хирургическое лечение.

#болезнь_меньера_лечение

Итак, правильный ответ🎉🎉🎉

600 млн лет назад отолитовая система  появилась у медуз.

В дополнение ⬇️

400 млн лет назад появились полукружные каналы у предшественников современных миног.

200 млн лет назад появилась улитка у млекопитающих.

Следующим в опросе идёт центральное головокружение 🤕
Сначала разграничим два понятия:

1️⃣периферическое головокружение (это головокружение, вызванное повреждением на отрезке от внутреннего уха и до ядра вестибулярного нерва головного мозга ), это⬇️

✅доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
✅болезнь Меньера
✅вестибулярный нейронит
✅лабиринтит
✅перилимфатическая фистула
✅билатеральная вестибулопатия
✅невринома слухового нерва небольших размеров

2️⃣центральное головокружение (это головокружение, вызванное повреждением или нарушением функции вестибулярных структур головного мозга и их связей), это⬇️

✅инсульт
✅вестибулярная мигрень
✅вестибулярная пароксизмия
✅вестибулярная эпилепсия
✅опухоли задней черепной ямки
✅аномалия развития Арнольда-Киари
✅демиелинизирующие заболевания
✅черепно-мозговая травма
✅воспалительные заболевания головного мозга
✅токсические энцефалопатии (алкоголь, наркотические вещества)
✅лекарственное головокружение
✅дисметаболические энцефалопатии (гипогликемия, энцефалопатия Вернике)
✅наследственные заболевания с поражением мозжечка

В опросе под центральным головокружением подразумевается инсульт. О нем поговорим подробнее ⬇️

#классификация_головокружения
#типы_головокружения

Начнем с того, что инсульт - это не болезнь мозга, это осложнение других заболеваний организма.

По классификации ишемических инсультов TOAST выделяют:
1. Инсульт вследствие атеросклероза крупных артерий (атеротромботический тип).
2.Инсульт вследствие кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца) (кардиоэмболический тип).
3.Инсульт вследствие "закупорки" мелких артерий (лакунарный тип).
4.Инсульт вследствие другой установленной причины.
5.Инсульт вследствие неустановленной причины.

1️⃣ и 2️⃣пункт - на мой взгляд понятны причины. Но если непонятны, задавайте вопросы ❓Я обязательно поясню.
3️⃣пункт - причина лакунарного инсульта - закупорка мелких артерий - ассоциирована с гипертонической болезнью и/или сахарным диабетом.
4️⃣пункт - это самые разнообразные причины - невоспалительные и воспалительные заболевания сосудов, токсическое поражение сосудов, мигрень-ассоциированный инсульт, MELAS (генетическое заболевание), гематологические заболевания (заболевания крови).
5️⃣пункт - когда все проверили, но причину так и не нашли.

Так как головной мозг получает кровоснабжение из двух бассейнов - каротидного (внутренние сонные артерии) и вертебробазилярного (позвоночные артерии), то инсульт может случиться в каком-то из этих бассейнов и будет иметь определённые симптомы⬇️

#классификация_инсульта
#виды_инсульта

Центральное вестибулярное головокружение возникает при инсульте в вертебробазилярном басейне, при этом могут быть такие симптомы ⬇️

Неспецифические - это⬇️
-головокружение
-головная боль
-тошнота/рвота

Специфические - это⬇️
-гемипарез (слабость в правых или левых конечностях),
-дизартрия (нарушение речи),
-парез (слабость) мимической мускулатуры/мышц языка,
-гемигипестезия (нарушение чувствительности в левой или правой половине тела),
-атаксия (нарушение походки),
-нистагм (поддергивание глаз),
-диплопия (двоение в глазах),
-нарушение сознания,
-тетрапарез (слабость и в правых и левых конечностях),
-гемианопсия (нарушение зрения),
-синдром Горнера,
-моторные альтернирующие синдромы,
-сенсорные альтернирующие синдромы.

#инсульт_симптомы

Большинство ответили правильно ⏩ Чаще инсульт происходит в мозжечке.

Вертебробазилярная система (позвоночные артерии, базилярная артерия, мозжечковые артерии) обеспечивает кровоснабжением задние отделы мозга (ствол мозга, мозжечок), а также лабиринт внутреннего уха.

#инсульт_вбб