Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Напомню, о чем мы говорили в ноябре:
-оптокинетический нистагм
-двусторонняя вестибулопатия (когда сижу или лежу - здоров, когда стою или хожу - шатаюсь),
-причины двусторонней вестибулопатии (или почему важно знать, какие лекарства дают неустойчивость),
-зачем врач-невролог много смотрит в глаза
-что такое осциллопсия
-диагностика двусторонней вестибулопатии (пост для врачей),
-покачиваться при ходьбе с возрастом - это норма или что такое пресбивестибулопатия
-как различить двустороннюю вестибулопатию и пресбивестибулопатию
-с чем можно спутать двустороннюю вестибулопатию
-что такое CANVAS и с чем его едят
-правила безопасности приема лекарств
-виды мигрени (которые могут войти в классификацию ),
-нейроваскулярный конфликт - когда артерия и нерв «не дружат»,
-вестибулярная пароксизмия (что делать, когда есть короткие головокружение, но нет ДППГ),
-когда на МРТ надежды нет (про диагностику вестибулярной пароксизмии).
-оптокинетический нистагм
-двусторонняя вестибулопатия (когда сижу или лежу - здоров, когда стою или хожу - шатаюсь),
-причины двусторонней вестибулопатии (или почему важно знать, какие лекарства дают неустойчивость),
-зачем врач-невролог много смотрит в глаза
-что такое осциллопсия
-диагностика двусторонней вестибулопатии (пост для врачей),
-покачиваться при ходьбе с возрастом - это норма или что такое пресбивестибулопатия
-как различить двустороннюю вестибулопатию и пресбивестибулопатию
-с чем можно спутать двустороннюю вестибулопатию
-что такое CANVAS и с чем его едят
-правила безопасности приема лекарств
-виды мигрени (которые могут войти в классификацию ),
-нейроваскулярный конфликт - когда артерия и нерв «не дружат»,
-вестибулярная пароксизмия (что делать, когда есть короткие головокружение, но нет ДППГ),
-когда на МРТ надежды нет (про диагностику вестибулярной пароксизмии).
🔥4👌2
Отоневролог Владивосток|Ирина Клименко
Вы наверное удивитесь, но все перечисленные действия могут быть причиной перилимфатической фистулы.
Подробнее⬇️
Подробнее
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Если обобщить, то есть 4 группы причин перилимфатической фистулы («дырки в ухе»):
1️⃣Прямые травмы уха (при неаккуратной чистке ватной палочкой, при операциях на ухе - стапедотомия, на эндолимфатическом мешке, переломы височной кости), заболевания среднего и внутреннего уха.
2️⃣Баротравма по внешним причинам: удар открытой ладонью по уху, травма головы, прыжки с парашюта, полеты, ныряние с аквалангом, взрывная волна).
3️⃣Баротравма по внутренним причинам: сморкание, чихание, натуживание при подъеме тяжести, родах.
4️⃣Причины не известны (спонтанные фистулы).
Я вспоминаю молодого пациента, который после мытья головы вставил ватную палочку в левое ухо, чтобы «просушить» его и забыл про палочку. А потом решил посмотреть фильм и лег на левый бок - случилась прямая травма ухо - боль, головокружение, потеря слуха - лабиринт «погиб».
В Японии, кстати, частая причина перилимфатической фистулы - использование Q-tips (английское название ватных палочек).
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265
Картинки- генерация ИИ.
#перилимфатическая_фистула
1️⃣Прямые травмы уха (при неаккуратной чистке ватной палочкой, при операциях на ухе - стапедотомия, на эндолимфатическом мешке, переломы височной кости), заболевания среднего и внутреннего уха.
2️⃣Баротравма по внешним причинам: удар открытой ладонью по уху, травма головы, прыжки с парашюта, полеты, ныряние с аквалангом, взрывная волна).
3️⃣Баротравма по внутренним причинам: сморкание, чихание, натуживание при подъеме тяжести, родах.
4️⃣Причины не известны (спонтанные фистулы).
Я вспоминаю молодого пациента, который после мытья головы вставил ватную палочку в левое ухо, чтобы «просушить» его и забыл про палочку. А потом решил посмотреть фильм и лег на левый бок - случилась прямая травма ухо - боль, головокружение, потеря слуха - лабиринт «погиб».
В Японии, кстати, частая причина перилимфатической фистулы - использование Q-tips (английское название ватных палочек).
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265
#перилимфатическая_фистула
👍4🔥2❤1
И что же? Теперь нельзя летать, нырять, сморкаться, чихать, рожать и т.д???
Не надо паники❗️
Перилимфатическая фистула - это редкое заболевание (всего 1.5 на 100тыс населения), поэтому живем как обычно, но соблюдаем осторожность❗️
-аккуратно чистим уши,
-не высмаркиваемся со всей «дури»,
-избегаем пауэрлифтинга,
-не даем оплеух,
-в полете выравниваем давление,
Коллеги, что еще добавим к этому списку?
Как поставить диагноз и лечить - далее ▶️
Не надо паники❗️
Перилимфатическая фистула - это редкое заболевание (всего 1.5 на 100тыс населения), поэтому живем как обычно, но соблюдаем осторожность
-аккуратно чистим уши,
-не высмаркиваемся со всей «дури»,
-избегаем пауэрлифтинга,
-не даем оплеух,
-в полете выравниваем давление,
Коллеги, что еще добавим к этому списку?
Как поставить диагноз и лечить - далее ▶️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5❤2
Про ватные палочки мне понравился пост коллеги - ЛОР-врача⬇️
Forwarded from ЛОР - Заметки | Моисеева Валерия
Ватные палочки - зло?
❓ Многие используют ватные палочки для гигиены ушей и удаления серы. Так ли это безопасно?
❎ На самом деле, нет. Ватные палочки = косметические палочки. Они созданы для поправления макияжа, аппликации препарата на кожу, рисования и много другого, но не для чистки ушей.
🔳 Наружный слуховой проход имеет форму трубы , оканчивающейся барабанной перепонкой.
Достаточно часто диаметр ватной палочки и диаметр слухового прохода совпадают или близки друг к другу.
🔳 Сера вырабатывается серными железами кожи слухового прохода. Процесс очищения устроен так, что сера по спирали при жевании/лежании/плавании и так далее, выходит наружу.
В большинстве случаев большое количество серы у выхода из уха свидетельствует о хорошем очищении, а не о том, что серы много внутри.
🔳 При использовании ватной палочки внутрь уха нарушаются процессы самоочищения. Сера, которая должна была выйти наружу, снимается палочкой со стенки слухового прохода и трамбуется внутрь. При повторяющемся «трамбование» образуются черные пробки.
🔳 Слуховые проходы изогнутые, и без визуального контроля можно легко поцарапать кожу ( а она не стерильна -> риск развития наружного отита), можно проткнуть барабанную перепонку насквозь.
✅ Как чистить уши?
- во время мытья головы очищать ушные раковины и мизинцем передние отделы входа в ухо
- влажной салфеткой те же действия
- раз в год посещать лор-врача для осмотра и удаления избытков серы по необходимости
📕 Очень хочется чесать ухо, чем можно?
- сделать жгутик из ваты/ватного диска/салфетки и почесать. Это позволит простимулировать рецепторы и не принесет существенного вреда для уха.
А у вас часто образуются серные пробки?⤵️
Достаточно часто диаметр ватной палочки и диаметр слухового прохода совпадают или близки друг к другу.
В большинстве случаев большое количество серы у выхода из уха свидетельствует о хорошем очищении, а не о том, что серы много внутри.
- во время мытья головы очищать ушные раковины и мизинцем передние отделы входа в ухо
- влажной салфеткой те же действия
- раз в год посещать лор-врача для осмотра и удаления избытков серы по необходимости
- сделать жгутик из ваты/ватного диска/салфетки и почесать. Это позволит простимулировать рецепторы и не принесет существенного вреда для уха.
А у вас часто образуются серные пробки?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5❤1
Прежде чем говорить о диагностике перилимфатической фистулы я сделаю экскурс в анатомию.
Наше внутреннее ухо - это перепончатый и костный лабиринт «как стакан в стакане», то есть перепончатый лабиринт находится внутри костного, а пространство между ними заполнено жидкостью - перилимфой, в ней много ионов Натрия.
А внутри перепончатого лабиринта находится другая жидкость - эндолимфа, в ней много ионов Калия.
При фистуле - возникает «дырка» в костном лабиринте, через которую перилимфа вытекает.
Золотым стандартом диагностики перилимфатической фистулы является обнаружение вытекания перилимфы во время операции и выздоровление после закрытия дефекта.
Но есть одно НО❗️Так как размеры нашего органа слуха и равновесия микроскопические (про размеры здесь), то и перилимфы в нем мало. И есть сложности в ее выявлении (ее можно спутать с транссудатом слизистой среднего уха, который увеличивается от хирургического вмешательства или от нагрева от микроскопа, лазера или эндоскопа).
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265
Иллюстрация: Атлас анатомии человека Т.4. Р.Д. Синельников
Наше внутреннее ухо - это перепончатый и костный лабиринт «как стакан в стакане», то есть перепончатый лабиринт находится внутри костного, а пространство между ними заполнено жидкостью - перилимфой, в ней много ионов Натрия.
А внутри перепончатого лабиринта находится другая жидкость - эндолимфа, в ней много ионов Калия.
При фистуле - возникает «дырка» в костном лабиринте, через которую перилимфа вытекает.
Золотым стандартом диагностики перилимфатической фистулы является обнаружение вытекания перилимфы во время операции и выздоровление после закрытия дефекта.
Но есть одно НО❗️Так как размеры нашего органа слуха и равновесия микроскопические (про размеры здесь), то и перилимфы в нем мало. И есть сложности в ее выявлении (ее можно спутать с транссудатом слизистой среднего уха, который увеличивается от хирургического вмешательства или от нагрева от микроскопа, лазера или эндоскопа).
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265
❤1👍1
Как вы думаете, сколько всего капель перилимфы находится в нашем ухе?
Anonymous Poll
20%
Чуть более 2ух капель
4%
7 капель
32%
Чуть более 3ех капель
4%
5 капель
16%
Чуть более 10 капель
24%
1 капля
Как вы думаете, в основе какого заболевания лежит смешивание перилимфы и эндолимфы?
Anonymous Poll
32%
Болезнь Меньера
9%
ДППГ
36%
Синдром Минора
23%
Невринома слухового нерва
#цитата_выходного_дня
«Всегда искал причину, вместо того, чтобы искать возможность.»
С жизнью о смерти. С духом о плоти. Иван Тимощук.
Хорошая цитата. Мне кажется, у каждого в жизни были периоды, когда он искал причину, а не возможность.
Находилась причина, чтобы не готовить дома («нет времени»).
Находилась причина, чтобы не заняться снижением веса («сложно считать калории и отказаться от вредного»).
Находилась причина, чтобы не пойти в спортзал («я и так устаю на работе»).
Находилась причина не вовремя лечь спать («дети маленькие, я хоть эти 2 часа для себя поживу»).
Находилась причина остаться на нелюбимой работе («здесь все известно, вдруг на новой работе будет еще хуже»).
Находилась причина работать без выходных («мне же надо семью содержать»).
Находилась причина не брать ипотеку («это же надо в чем-то себя ограничить»).
А если попробовать наоборот? Находить возможность!
В одной моей ситуации возможность нашлась после перенесенного в 4ый раз ковида - я стала ежедневно заниматься йогой и с 2022г продолжаю укреплять тело разными техниками (надо отметить, что и болеть я стала реже и легче).
Поделить в комментариях, получилось у вас найти возможность?
«Всегда искал причину, вместо того, чтобы искать возможность.»
С жизнью о смерти. С духом о плоти. Иван Тимощук.
Хорошая цитата. Мне кажется, у каждого в жизни были периоды, когда он искал причину, а не возможность.
Находилась причина, чтобы не готовить дома («нет времени»).
Находилась причина, чтобы не заняться снижением веса («сложно считать калории и отказаться от вредного»).
Находилась причина, чтобы не пойти в спортзал («я и так устаю на работе»).
Находилась причина не вовремя лечь спать («дети маленькие, я хоть эти 2 часа для себя поживу»).
Находилась причина остаться на нелюбимой работе («здесь все известно, вдруг на новой работе будет еще хуже»).
Находилась причина работать без выходных («мне же надо семью содержать»).
Находилась причина не брать ипотеку («это же надо в чем-то себя ограничить»).
А если попробовать наоборот? Находить возможность!
В одной моей ситуации возможность нашлась после перенесенного в 4ый раз ковида - я стала ежедневно заниматься йогой и с 2022г продолжаю укреплять тело разными техниками (надо отметить, что и болеть я стала реже и легче).
Поделить в комментариях, получилось у вас найти возможность?
👍8❤3
Отоневролог Владивосток|Ирина Клименко
Как вы думаете, сколько всего капель перилимфы находится в нашем ухе?
Правильный ответ - чуть более 3 капель - это примерно 0.15 мл.
Вот такие маленькие размеры внутреннего уха.
Но при нарушении его работы могут возникнуть большие проблемы с равновесием.
Вот такие маленькие размеры внутреннего уха.
Но при нарушении его работы могут возникнуть большие проблемы с равновесием.
❤3
Отоневролог Владивосток|Ирина Клименко
Как вы думаете, в основе какого заболевания лежит смешивание перилимфы и эндолимфы?
Telegram
Отоневролог Владивосток|Ирина Клименко
Почему при болезни Меньера возникают приступы головокружения, заложенности уха и шума в ухе?
Сначала нужно вспомнить, что лабиринт внутреннего уха включает в себя перепончатую и костную часть (перепончатый лабиринт как стаканчик в стакан входит в костный).…
Сначала нужно вспомнить, что лабиринт внутреннего уха включает в себя перепончатую и костную часть (перепончатый лабиринт как стаканчик в стакан входит в костный).…
Загадка - найдите в Новогоднем букете доктора 😊
Сегодня день сложного ДППГ, в одном случае через 40 мин различных маневров удалось «кристаллик» поставить на место, в другом случае многоканального ДППГ - только один канал полечили, а другой остался домашним заданием, в третьем случае - возможности организма ограничились сильной тошнотой и попытки «поставить кристаллик на место» пришлось отложить до следующего раза, в четвертом случае - повышение давления до 170 мм.рт.ст.и сильная тревога перед маневрами тоже остановили меня как отоневролога.
Если ДППГ сопровождается сильной тревогой, тошнотой, повышенным давлением, то сначала корректируем эти состояния лекарствами, а в следующие встречи проводим маневры.
Про ДППГ подробнее здесь
Сегодня день сложного ДППГ, в одном случае через 40 мин различных маневров удалось «кристаллик» поставить на место, в другом случае многоканального ДППГ - только один канал полечили, а другой остался домашним заданием, в третьем случае - возможности организма ограничились сильной тошнотой и попытки «поставить кристаллик на место» пришлось отложить до следующего раза, в четвертом случае - повышение давления до 170 мм.рт.ст.и сильная тревога перед маневрами тоже остановили меня как отоневролога.
Если ДППГ сопровождается сильной тревогой, тошнотой, повышенным давлением, то сначала корректируем эти состояния лекарствами, а в следующие встречи проводим маневры.
Про ДППГ подробнее здесь
🎄6❤2🔥1
Диагностика перилимфатической фистулы («дырочки внутри уха»).
Простым языком - возникновение заложенности в ухе, снижения слуха, шума в ухе, головокружения (при громких звуках, натуживании), неустойчивости - после баротравмы, операций на ухе, травмы головы (другие причины здесь) - более вероятно указывает на перилимфатическую фистулу.
Сложным языком далее ▶️
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265
Простым языком - возникновение заложенности в ухе, снижения слуха, шума в ухе, головокружения (при громких звуках, натуживании), неустойчивости - после баротравмы, операций на ухе, травмы головы (другие причины здесь) - более вероятно указывает на перилимфатическую фистулу.
Сложным языком далее ▶️
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265
👍2
(Пост для врачей)
Критерии диагностики перилимфатической фистулы (ПЛФ) от авторов статьи https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7522398/
Достоверная ПЛФ.
Периодические или постоянные снижение слуха, шум в ухе, чувство полноты в ухе, вестибулярные симптомы, которым предшествовал один из следующих факторов 1-3 и критерии А или В.
1️⃣ Баротравма по внешним причинам: удар открытой ладонью по уху, травма головы, прыжки с парашюта, полеты, ныряние с аквалангом, взрывная волна).
2️⃣ Баротравма по внутренним причинам: сморкание, чихание, натуживание при подъеме тяжести, родах.
3️⃣ Прямые травмы уха (при неаккуратной чистке ватной палочкой, при операциях на ухе - стапедотомия, на эндолимфатическом мешке, переломы височной кости и др).
А) Лабораторное исследование биомаркера перилимфы (выявление в среднем ухе биомаркеров - бетта-2-трансферин, кохлин-томопротеин) - исследование проводится пока только в Японии.
В) Обнаружение вытекания перилимфы в среднем ухе и устранение симптомов после хирургического лечения.
Вероятная ПЛФ.
Периодические или постоянные снижение слуха, шум в ухе, чувство полноты в ухе, вестибулярные симптомы, которым не предшествовали вышеперечисленные причины, с симптомами синдрома третьего окна и без эффекта на противомигренозное лечение, и с эффектом от хирургического лечения.
Что касается других методов - используются аудиометрия, сVEMP, электрокохлеография, видеонистагмография, КТ и МРТ височных костей (совместное использование дает 100% КТ- признаки ПЛФ - пневмолабиринт и/или жидкость в области круглого и овального окна.
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону/wa 89146550265, через телеграм - @Assistent_otonevrologa_Klimenko , через МАХ - https://max.ru/u/f9LHodD0cOLvz-QdIa4oB45RBVEZzR2XxL_PyB9WYhbQDkg21sJxlzGjhf8
Иллюстрация- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7522398/
Критерии диагностики перилимфатической фистулы (ПЛФ) от авторов статьи https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7522398/
Достоверная ПЛФ.
Периодические или постоянные снижение слуха, шум в ухе, чувство полноты в ухе, вестибулярные симптомы, которым предшествовал один из следующих факторов 1-3 и критерии А или В.
1️⃣ Баротравма по внешним причинам: удар открытой ладонью по уху, травма головы, прыжки с парашюта, полеты, ныряние с аквалангом, взрывная волна).
2️⃣ Баротравма по внутренним причинам: сморкание, чихание, натуживание при подъеме тяжести, родах.
3️⃣ Прямые травмы уха (при неаккуратной чистке ватной палочкой, при операциях на ухе - стапедотомия, на эндолимфатическом мешке, переломы височной кости и др).
А) Лабораторное исследование биомаркера перилимфы (выявление в среднем ухе биомаркеров - бетта-2-трансферин, кохлин-томопротеин) - исследование проводится пока только в Японии.
В) Обнаружение вытекания перилимфы в среднем ухе и устранение симптомов после хирургического лечения.
Вероятная ПЛФ.
Периодические или постоянные снижение слуха, шум в ухе, чувство полноты в ухе, вестибулярные симптомы, которым не предшествовали вышеперечисленные причины, с симптомами синдрома третьего окна и без эффекта на противомигренозное лечение, и с эффектом от хирургического лечения.
Что касается других методов - используются аудиометрия, сVEMP, электрокохлеография, видеонистагмография, КТ и МРТ височных костей (совместное использование дает 100% КТ- признаки ПЛФ - пневмолабиринт и/или жидкость в области круглого и овального окна.
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону/wa 89146550265, через телеграм - @Assistent_otonevrologa_Klimenko , через МАХ - https://max.ru/u/f9LHodD0cOLvz-QdIa4oB45RBVEZzR2XxL_PyB9WYhbQDkg21sJxlzGjhf8
👍5
Отоневролог Владивосток|Ирина Клименко
Еще причиной синдрома третьего окна является перилимфатическая фистула - дефект между лабиринтом (внутренним ухом) и окружающими полостями - чаще полостью среднего уха и полостями сосцевидного отростка, реже со средней черепной ямкой, еще реже - с полостью…
Лечение перилимфатической фистулы (ПЛФ) зависит от причины и тяжести состояния.
1️⃣Консервативное лечение (когда не найден причинный фактор) включает избегание факторов, приводящих к повышению внутриушного или внутричерепного давления и внутритимпанальное введение стероидов по показаниям.
2️⃣Хирургическое (когда причина известна или нет эффекта от консервативного лечения).
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону/wa 89146550265, через телеграм - @Assistent_otonevrologa_Klimenko , через МАХ - https://max.ru/u/f9LHodD0cOLvz-QdIa4oB45RBVEZzR2XxL_PyB9WYhbQDkg21sJxlzGjhf8
1️⃣Консервативное лечение (когда не найден причинный фактор) включает избегание факторов, приводящих к повышению внутриушного или внутричерепного давления и внутритимпанальное введение стероидов по показаниям.
2️⃣Хирургическое (когда причина известна или нет эффекта от консервативного лечения).
#перилимфатическая_фистула
Запись на очные и онлайн-консультации по телефону/wa 89146550265, через телеграм - @Assistent_otonevrologa_Klimenko , через МАХ - https://max.ru/u/f9LHodD0cOLvz-QdIa4oB45RBVEZzR2XxL_PyB9WYhbQDkg21sJxlzGjhf8
👍3
Думаю про следующую тему▶️ рассказать вам про влияние алкоголя на головокружение?
Anonymous Poll
85%
Конечно!
4%
Перед праздниками не надо!
10%
Перенесем тему на январь