#цитаты_выходного_дня

Поздравляю всех мам с днем мамы❤️

“С мамы начинается весь мир, сначала в маме, потом у нее на руках, потом в шаге от нее, потом во многих шагах от нее, потом отвернувшись от нее, потом в другом городе от нее, потом очень близко к ней, потом с ней в своем сердце❤️”

Мамочка, я тебя люблю❤️

P.s. На фото я-мама и мои дочки

Недавно я узнала про новое головокружение (не мой пациент): пациент 72 года жаловался на 2 эпизода внезапного «взлета над кроватью», при этом по его утверждению он действительно ощущал, как летает над кроватью и затем плавно опускается на кровать.
Около 10 лет назад у него были приступы системного головокружения, которые соответствуют болезни Меньера.

В научной литературе я не нашла объяснения таким приступам.

Как расценить такие состояния? Направить к психиатру? Но в истории медицины есть примеры, когда болезненные состояния
описывались как психиатрические, а в дальнейшем они были признаны неврологическими, имеющими объективную причину.

Например, людей, которые слышали движение глаз в глазницах, моргание ресниц, сердцебиение в ушах, раньше считали психически больными, а сейчас эти симптомы объясняются синдромом третьего окна.
Так и с синдромом «взлета/полета» скорее всего будет объяснение.

Если вы хотите продолжения про синдром третьего окна, то маякните реакцией 🔥

Картинка: генерация ИИ.

Синдром третьего окна.

В норме во внутреннем ухе есть 2 окна - овальное и круглое, через овальное окно звуковые колебания поступают, а благодаря круглому окну «гасятся». Наличие 2ух окон дает возможность двигаться жидкости внутри лабиринта, что активирует рецепторные клетки, и механическая энергия преобразуется в электрическую▶️импульсы поступают в головной мозг, и мы слышим.

Третье окно - это не норма. Его появление нарушает и слуховую, и вестибулярную функции.

#синдром_третьего_окна

Мнения ученых разошлись, но на самом деле правы и те, и другие 👏👏👏

Верный ответ - дегисценция верхнего (переднего) полукружного канала(ППК). Но саму дегисценцию можно рассматривать в рамках аномалии строения, хотя в тесте я имела ввиду другие (отличные от дегисценции ППК) аномалии строения.

Дегисценция ППК существовала наверное всегда, так как обнаружена даже у мумий при компьютерной томографии черепа, но впервые описана в 1998г ученым Л.Минор и коллегами, поэтому имеет второе название «синдром Минора».

Что же такое дегисценция?

Это истончение/дефект «верхушки» верхнего полукружного канала, по-другому - «дырка». Может быть врожденным и приобретенным (легкие травмы головы, повышение внутричерепного давления).

Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265

#синдром_минора

На картинке фиолетовым цветом показаны наиболее частые варианты аномалий строения внутреннего уха с образованием «третьего окна».

В верхней части картинки - передний полукружный канал с дефектом - это и есть причина синдрома Минора.

Картинка из статьи «Синдром третьего мобильного окна» Л.А.Лазарева, И.С. Элизбарян, С.Л.Коваленко и др.

#синдром_минора

Вы слышите моргание ресниц, повороты глаз, движение челюсти и перистальтику кишечника?

С вами все нормально, но НЕ с вашим ухом.

Да, все эти симптомы относятся к аутофонии при синдроме Минора.

Для него же характерны:

✅феномен Тулио - когда в ответ на один и тот же громкий звук (например, крик кошки, лай собаки, громкая музыка в наушниках, работа двигателя) возникает неустойчивость, вращательное головокружение, осциллопсия (смазанность картинки перед глазами) и длится это состояние столько времени, сколько длится звук.

✅феномен Вальсальвы - когда при быстром выдохе при закрытом носе и рте - при натуживании, сморкании - появляется кратковременная неустойчивость и «вертолетное» головокружение.

✅феномен Эннебера - при надавливании на козелок или вставлении пальца в ухо - возникает короткое головокружение.

Если есть такие симптомы, то нужно идти к врачу на диагностику, про диагностику далее.

Картинка: генерация ИИ.

Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265

#синдром_минора

#цитаты_выходного_дня

«Не бывает Да без Нет.»

Хохот шамана. В.Серкин

Хорошая фраза. Для меня она вот о чем: когда мы на что-то соглашаемся, одновременно мы от чего-то отказываемся.

Например, согласились мы поехать на рассвет, но в то же время отказались от «поваляться подольше в постели», или согласились на ипотеку, при этом отказались от обедов в ресторане, или выучились на одну профессию, не выбрав другую, или пошли на танцы с одним человеком, отказав при этом другому, или выбрали одно кафе, отказав себе в другом и т.д.

И так во всем, и в этом суть ежедневного выбора. И здесь нет места сожалению и грусти, потому что «не бывает Да без Нет.»

А для вас эта фраза о чем?

Фото из личного архива: Рассвет на Маяке от 6.12.25

Информация для пациентов по диагностике синдрома Минора:

Вы придете к врачу, врач соберет жалобы, историю болезни и жизни, проведет неврологический и отоневрологический осмотр и по показаниям направит на КТ височных костей и/или тональную пороговую аудиометрию и/или на МРТ головного мозга для исключения вторичного синдрома дегисценции переднего полукружного канала.

❗️До приема врача самостоятельно делать дополнительные исследования не рекомендуется, так как, возможно, вы зря потратите деньги.

#синдром_минора

Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265

Информация для врачей:
Диагностические критерии синдрома дегисценции переднего полукружного канала согласно обществу Барани:

1️⃣хотя бы 1 симптом из перечисленных:
-гиперакузия по костной проводимости в виде аутофонии,
-вызванное звуком системное головокружение и/или осциллопсия в течение действия звука,
-вызванное изменением давления в среднем ухе или внутричерепного давления системное головокружение и/или осциллопсия в течение действия давления,
-пульсирующий шум в ухе/ушах.

2️⃣хотя бы 1 положительный диагностический тест из перечисленных:
-вертикальный или торсионный нистагм
во время провоцирующего стимула (звук или изменение давления в среднем ухе или внутричерепного давления - проба Вальсальвы назальная - при закрытом носе и рте выдохнуть в нос - с умеренной силой!!!, проба Вальсальвы глоточная - при закрытом носе и рте сглотнуть),
-при тональной пороговой аудиометрии - отрицательные пороги костной проводимости,
-при ВВМП повышение ответов (снижение порогов на цервикальных ВВМП и повышение амплитуды при окулярных ВВМП).
3️⃣при высокоразрешающей КТ височных костей выявление дегисценции переднего полукружного канала (ППК).

P.s. у меня на приеме было несколько пациентов, у которых на КТ выявляется дегисценция, а симптомов нет. По данным литературы - около 2% выявляемой на КТ патологии- асимптомные.

#синдром_минора

Лечение дегисценции верхнего полукружного канала (синдрома Минора) индивидуальное:

1)при легких симптомах - консервативное лечение:
-модификация образа жизни (избегать громких звуков, физического напряжения),
-использовать беруши,
-вестибулярная гимнастика (если есть неустойчивость между приступами),

2)при умеренных и тяжелых симптомах - хирургическое лечение:
-окклюзия переднего полукружного канала;
-укрепление круглого окна.

P.s. При показаниях на хирургическое лечение я направляю пациентов на консультацию в НИКИО им. Л.И.Свержевского.

Источник: Голова и шея. Российский журнал. Т.13, №1-2025. «Синдром третьего мобильного окна» Л.А.Лазарева, И.С. Элизбарян, С.Л.Коваленко и др.

#синдром_минора

А теперь немного про размеры уха (у меня в руках макет правого внутреннего уха):

-ушная раковина (6-7 см),
-наружный слуховой проход (куда мы ватную палочку вставляем) - (2.5 см),
-барабанная полость -1 см3,
-улитка (орган слуха) - если ее «раскрутить», то 3-3,5 см,
-полукружные каналы - делают 2/3 круга диаметром 6.5 мм, диаметр сечения канала - 0,4 мм, а отолиты (которые при ДППГ попадают в каналы)- 0.05-0.3 мм, вот такой «микроскопический» орган играют огромную роль в поддержке равновесия.

А еще интересный факт - в процессе эмбриогенеза (внутриутробного развития) - первый орган чувств, который формируется у человека - это ухо 👂

Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265

А какие еще органы чувств вы знаете?

Вопрос про органы чувств задан не зря (он навеян постом Олега Кубряк).

Со времен Аристотеля мы знаем, что существует 5 органов чувств:
-вкус,
-зрение,
-слух,
-осязание,
-обоняние.

И сейчас группа ученых предлагает выделить еще 2 органа чувств - вестибулярную систему ( ответственную за восприятие направления движения, гравитацию) и проприоцептивную систему (передающую информацию о нахождении тела и его частей в пространстве на основе работы мышечных и сухожильных рецепторов).

Источник: Brandt, T., Dieterich, M., & Huppert, D. (2024). Human senses and sensors from Aristotle to the present. Frontiers in neurology, 15, 1404720. doi: 10.3389/fneur.2024.1404720

Еще причиной синдрома третьего окна является перилимфатическая фистула - дефект между лабиринтом (внутренним ухом) и окружающими полостями - чаще полостью среднего уха и полостями сосцевидного отростка, реже со средней черепной ямкой, еще реже - с полостью канала лицевого нерва и канала сонной артерии.

Отличие перилимфатической фистулы от дегисценции верхнего полукружного канала - в причине появления.

Перилимфатическая фистула почти всегда имеет причинно-следственную связь с определенными событиями.

Запись на очные и онлайн-консультации по телефону 89146550265

#перилимфатическая_фистула

Напомню, о чем мы говорили в ноябре:

-оптокинетический нистагм
-двусторонняя вестибулопатия (когда сижу или лежу - здоров, когда стою или хожу - шатаюсь),
-причины двусторонней вестибулопатии (или почему важно знать, какие лекарства дают неустойчивость),
-зачем врач-невролог много смотрит в глаза
-что такое осциллопсия
-диагностика двусторонней вестибулопатии (пост для врачей),
-покачиваться при ходьбе с возрастом - это норма или что такое пресбивестибулопатия
-как различить двустороннюю вестибулопатию и пресбивестибулопатию
-с чем можно спутать двустороннюю вестибулопатию
-что такое CANVAS и с чем его едят
-правила безопасности приема лекарств
-виды мигрени (которые могут войти в классификацию ),
-нейроваскулярный конфликт - когда артерия и нерв «не дружат»,
-вестибулярная пароксизмия (что делать, когда есть короткие головокружение, но нет ДППГ),
-когда на МРТ надежды нет (про диагностику вестибулярной пароксизмии).