Тоже самое и с депрессией, как вы можете себе представить:

Если бы со сломанной ногой мы поступали как с душевной болью...

Только представьте - человек сломал ногу и делает следующее:

1. Старается не думать, что у него болит нога, гонит от себя эти мысли прочь.

2. Пытается отвлечься - листает ленту, тупит в телек, ест как не в себя

3. Делает вид, что все хорошо - держит лицо, чтобы не показаться слабым (может, даже пойдет в футбол играть)

4. Жалеет себя - обнимает свою сломанную ногу и рыдает над тем, как ему не повезло

5. Анализирует и рационализирует - "в какой момент я ее сломал?", "ну да, конечно, я прыгал через овраг, вот ногу и сломал"

6. Ругает себя - "Балда, ну как так можно? Ну все вокруг люди как люди, а ты нормально ходить не умеешь?!"

Что все это время происходит с его ногой? Чем все может закончиться?

Знаю, что у меня тут много спецов, вдруг вам тоже интересно 🤓

Навязчивые воспоминания о тяжёлых событиях детства при депрессии

В исследовании Spenceley и Jerrom (1997/2009) сравнили три группы женщин:

• женщин с текущей депрессией;
• женщин, ранее перенёсших депрессию и находящихся в ремиссии;
• женщин, никогда не переживавших депрессию.

Исследователей интересовало, отличаются ли эти группы по частоте и выраженности навязчивых воспоминаний о болезненных событиях детства.

Что обнаружили?

🔹 Сам факт наличия навязчивых воспоминаний не отличался между группами. Другими словами, болезненные воспоминания могут возникать и у людей без депрессии.

🔹 Однако степень выраженности этих воспоминаний различалась.

Женщины с текущей депрессией сообщали о:

• более частых и интенсивных навязчивых воспоминаниях;
• более выраженном избегании воспоминаний о травмирующих событиях.

🔹 У женщин в ремиссии уровень навязчивых воспоминаний был сопоставим с контрольной группой, однако они чаще избегали мыслей и воспоминаний о болезненном прошлом.

🔹 Чем тяжелее была депрессия, тем сильнее были как навязчивые воспоминания, так и попытки их избегать.

📚 Spenceley, A., & Jerrom, B. (2009). Intrusive Traumatic Childhood Memories in Depression: A Comparison Between Depressed, Recovered and Never Depressed Women.

________

Что это может означать?

С точки зрения современных когнитивно-поведенческих моделей и АСТ, проблема часто заключается не только в самих воспоминаниях, а в цикле:

болезненное воспоминание → эмоциональный дискомфорт → попытки избежать воспоминания → усиление его влияния на жизнь.

Интересно, что даже после выздоровления от депрессии склонность избегать болезненные воспоминания может сохраняться, то есть если депрессия пройдет - оно может никуда и не деться. Это делает избегание важной мишенью психотерапии- что мы обычно и учитываем в АСТ.

💬 Три позиции в общении: Коврик, Меч и Фонарь


Часто нашу депрессию усугубляет то, что мы не можем попросить/отстоять свои потребности в отношениях с другими - это и правда очень сложная штука. И такая работа может начинаться с повышения осознанности - например, отслеживания своего стиля общения.
Вот цитата Др Джулии Хэнкс:

«В своей книге я пишу о том, как важно прежде всего обратиться к себе и своей истории, прежде чем говорить другому человеку о своих потребностях, желаниях, чувствах и мыслях.
Иными словами, чтобы ясно выражать себя, нам необходимо понимать, какой эмоциональный багаж из прошлого мы приносим в нынешние отношения.
Вот три основные позиции общения.

🔹 КОВРИК
Как следует из названия, человек в позиции «коврика» позволяет другим буквально вытирать о себя ноги.
Такие люди часто чувствуют неуверенность в отношениях и боятся, что открытое выражение своих чувств или потребностей может вызвать конфликт или привести к отвержению. Поэтому они предпочитают молчать.
Обычно «коврики» переполнены собственными чувствами, но либо считают их недостаточно важными, чтобы озвучивать, либо не умеют делать это понятно для окружающих.

🔹 МЕЧ
«Меч» — противоположная крайность.
Люди в этой позиции часто слишком настойчиво и резко высказывают свои взгляды. Они могут казаться напористыми, жёсткими или даже агрессивными.
Если «коврик» чрезмерно сосредоточен на других, то «меч» чаще сосредоточен только на себе, своих чувствах и потребностях.
Нередко такие люди не замечают, как их слова и действия влияют на окружающих. В результате другие начинают дистанцироваться из-за их агрессивного способа общения.

🔹 ФОНАРЬ
Фонарь — это цель, к которой стоит стремиться в общении.
Человек в позиции «фонаря» ценит свои чувства и мысли, но одновременно остаётся внимательным и чутким к переживаниям других людей.

Такой стиль общения находится между двумя крайностями:
• не слишком пассивный, как «коврик»;
• не слишком жёсткий, как «меч».
Подобно настоящему фонарю, он освещает все точки зрения, а не только свою собственную.
Если позиции «коврика» и «меча» часто скрывают внутреннюю неуверенность, то позиция «фонаря» строится на уверенности в себе.

✨ Важно помнить: большинство из нас не использует только одну позицию.
Хотя у каждого человека обычно есть привычный стиль общения, разные люди и разные ситуации могут пробуждать в нас то «коврик», то «меч», то «фонарь».
Именно поэтому полезно не спрашивать себя: «Кто я?», а замечать: «Какую позицию я занимаю сейчас?»»


Оригинал

В журнале The Lancet вышла новая статья о депрессии — масштабный клинический обзор, посвящённый её диагностике, механизмам и лечению у взрослых. Авторы опирались на международные гайдлайны и литературу за период с 2021 по 2025 год.

Ключевые тезисы:

1. Депрессия — огромная глобальная проблема, затрагивающая примерно четверть миллиарда людей в мире. Она чаще встречается у женщин и начинается рано: почти у 40% людей с депрессией первый эпизод возникает до 25 лет.

2. У многих пациентов, достигших ремиссии, бывают повторные эпизоды.

3. Причины депрессии нельзя свести к одной модели. Современные объяснения включают генетические, молекулярные, психологические и социальные механизмы, однако ни одна модель не объясняет депрессию полностью.

4. Диагноз нельзя ставить только на основе тестов и анализов — есть риск пропустить тяжёлое состояние или гипердиагностировать депрессию. Оптимальный вариант — сочетание скрининга с клинической оценкой.

5. В диагностике важны не только симптомы, но и тяжесть состояния, влияние болезни на жизнь и динамика течения.

6. Факторы уязвимости к депрессии носят биопсихосоциальный характер. В их число входят семейная история, сопутствующие заболевания, травмы, злоупотребление веществами, тревога, психозы, расстройства пищевого поведения, небезопасная привязанность, перфекционизм, руминации, низкая социальная поддержка, бедность, безработица, нестабильное жильё, насилие, преследование и войны. Важно помнить: депрессия не развивается в вакууме.

7. Лечение депрессии сводится к четырем базовым стратегиям: психообразование, изменение образа жизни, психологические вмешательства и фармакотерапия. Методы вроде электросудорожной терапии (ЭСТ) и нейромодуляции рассматриваются как отдельная пятая стратегия для тяжёлой депрессии, но подробно в статье не разбираются.

8. Психообразование — основа лечения. Пациенту необходимо объяснять природу депрессии, прогноз, методы лечения, риски и побочные эффекты.

9. Изменение образа жизни важно, но не является «волшебной таблеткой».

10. Сон — отдельная терапевтическая цель. При депрессии часто нарушены качество и глубина сна. Авторы считают, что сначала следует пробовать немедикаментозные подходы. Светотерапия может дать умеренную пользу, особенно при сезонной депрессии или сдвиге циркадных ритмов.

11. Психотерапия эффективна, но нет метода, который «побеждает» все остальные. КПТ, межличностная терапия, поведенческая активация, терапия решения проблем, подходы на основе mindfulness и краткосрочная психодинамическая терапия полезны при депрессии. КПТ лучше всего изучена, но не является идеальным решением.

12. Комбинированное лечение часто оказывается эффективнее монотерапии.

13. Цифровая КПТ — перспективный инструмент, особенно если в вашем регионе существуют очереди на терапию, нехватка специалистов или услуги психологов слишком дороги.

14. Антидепрессанты важны, но их подбор часто происходит методом проб и ошибок. Для лечения депрессии используются более 30 антидепрессантов. Авторы подчёркивают, что выбор должен учитывать предпочтения и особенности пациента.

15. Если первый антидепрессант не помог, это не означает провал лечения. У части пациентов улучшение возможно при смене препарата, добавлении другого лекарства или изменении психотерапии. При этом значительная доля пациентов не реагирует на фармакотерапию.

16. Отмена антидепрессантов требует планирования. Авторы указывают, что она должна быть постепенной, сопровождаться психологической поддержкой и мониторингом.

17. Новые терапии развиваются, однако их научная обоснованность пока спорна. Большинство из них связано с психоактивными веществами, омега-3, пробиотиками и вмешательством в микробиом.

💊 Медикаменты и ACT (на основе материалов Расса Харриса)
ACT не выступает ни за лекарства, ни против них.
Главный вопрос не в том, «правильно» ли принимать препараты. Главный вопрос — помогают ли они вам жить той жизнью, которую вы хотите жить. В ACT это называется работоспособностью.

Если вы рассматриваете возможность начать приём препарата, полезно заранее выяснить:

• Какие преимущества и побочные эффекты могут быть в краткосрочной и долгосрочной перспективе?
• Как долго предполагается принимать препарат?
• По каким признакам будет понятно, что пора прекращать приём?
• Какие трудности или симптомы отмены могут возникнуть после прекращения?

После начала приёма стоит регулярно задавать себе вопросы:
• Помогает ли мне этот препарат быть тем человеком, которым я хочу быть?
• Помогает ли он делать важные для меня вещи?
• Становится ли моя жизнь более наполненной и осмысленной?
• Перевешивает ли польза возможные побочные эффекты?

Для продвинутых: иногда люди спрашивают: «А не является ли приём лекарств избеганием своих чувств?»
Иногда может являться. Но это не означает автоматически, что это плохо.
Мы используем множество способов влиять на своё состояние: пьём кофе, принимаем обезболивающие, отдыхаем, занимаемся спортом, медитируем. Сам по себе факт, что что-то уменьшает дискомфорт, ещё не делает это проблемой.

В ACT нас интересует не столько сам способ, сколько его последствия.
Помогает ли он вам двигаться к важной для вас жизни или постепенно начинает ограничивать её?

И ещё одна важная мысль. Независимо от того, принимаете вы лекарства или нет, навыки психологической гибкости остаются полезными. Потому что трудности, болезненные мысли, тревога, грусть, разочарование и неопределённость являются частью человеческой жизни.

Если когда-нибудь вы захотите прекратить приём этих препаратов, важно, чтобы к этому моменту у вас уже были сформированы навыки ACT. Чем дольше человек принимает препарат, тем выше вероятность столкнуться с симптомами отмены после прекращения приёма. А симптомы отмены часто включают неприятные мысли и чувства.

Лекарства могут быть частью поддержки. Навыки обращения с внутренним опытом — тоже.
И это не вопрос выбора чего-то одного вместо другого.

Приветик! У меня есть место в терапию/коучинг.
Можно приходить не только с депрессией - полный список есть на сайте https://ardov.org
Всем рад 🙂

Знаю, что тут много коллег на меня подписано. Если вы вдруг тоже собираете обратную связь с клиентов в MyOutcomes, то я сделал инструкцию для клиентов - вдруг кому пригодится, а то я не нашел готовой (