Как виды потери удовольствия при депрессии связаны с эффектом антидепрессантов?

При депрессии люди часто говорят: «Ничего не радует». Это состояние называется ангедония — утрата способности испытывать удовольствие.

Но ангедония бывает разной: можно не получать удовольствия от еды, от общения, от хобби или от сенсорных ощущений (запахов, музыки, прикосновений).

Учёные задались вопросом:
Предсказывают ли разные типы ангедонии то, насколько хорошо помогают антидепрессанты?

⸻

Как проходило исследование

В исследовании CAN-BIND-1 участвовали 187 взрослых с диагнозом большое депрессивное расстройство (MDD).
1. Перед началом лечения участники заполнили шкалы оценки ангедонии:
• Dimensional Anhedonia Rating Scale (DARS)
• Snaith–Hamilton Pleasure Scale (SHAPS)
2. Затем все получали 8 недель лечения эсциталопрамом (антидепрессант из группы СИОЗС).
3. Те, у кого через 8 недель не было ответа на лечение (90 человек), дополнительно начали принимать арипипразол ещё 8 недель.

Учёные анализировали, какие именно типы ангедонии предсказывают изменение тяжести депрессии по шкале MADRS.

⸻

Что выяснилось

1️⃣ Сенсорная ангедония и эсциталопрам

Если человек изначально:
• хуже реагировал на музыку,
• запахи,
• вкусы,
• телесные ощущения,

то лечение эсциталопрамом оказывалось менее эффективным.

Иными словами, неспособность получать удовольствие от сенсорных ощущений предсказывала более слабый ответ на серотонинергический антидепрессант.

⸻

2️⃣ Ангедония, связанная с едой и социальностью, и арипипразол

У тех пациентов, кому добавили арипипразол:
• выраженная потеря интереса к еде,
• отсутствие удовольствия от общения,

предсказывали худший результат дополнительного лечения.

То есть дефицит удовольствия от еды и социальных взаимодействий был связан с менее благоприятным ответом на дофаминергическую фармакотерапию.

⸻

Главный вывод исследования

Разные аспекты ангедонии по-разному связаны с эффективностью лечения:
• Неспособность наслаждаться сенсорными ощущениями — хуже прогнозирует ответ на препараты, влияющие на серотонин.
• Потеря интереса к еде и социальным контактам — хуже прогнозирует ответ на препараты с дофаминергическим действием.

Авторы подчёркивают:
эти результаты требуют повторения и проверки в других исследованиях и с другими видами лечения.

⸻

Источник исследования:
https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/which-aspects-of-anhedonia-predict-response-to-pharmacotherapy-in-major-depressive-disorder/69AF86088946AC42CB169498654D167E

Данные о связи между потреблением порнографии и депрессией у мужчин неоднозначны. Большинство исследований — это поперечные опросы, которые часто находят положительную корреляцию между проблемным или компульсивным использованием порно и более высокими показателями депрессии. НООООО: корреляция не тоже самое, что каузация!) То есть да, люди с депрессией и тревогой чаще смотрят порно, но непонятно, что первее и влияет ли одно на другое, просто одновременно наблюдаются два явления.


Подробнее:

Например, в исследовании Camilleri et al. (2021) среди студентов США (N=1031; 34% мужчин) компульсивное потребление порнографии было связано с более высокими уровнями депрессии, тревоги и стресса. Аналогично, Walther et al. (2025) показали, что среди 948 немецких мужчин (25–50 лет) более выраженные депрессивные симптомы коррелировали с более высокими показателями проблемного потребления порнографии.

Однако лонгитюдные исследования не подтверждают устойчивой причинной связи. В американском когортном исследовании (N=1864; наблюдение 6 месяцев) Singareddy et al. обнаружили, что сочетание депрессии и тревоги предсказывало ежедневное использование порнографии (OR≈2.7), но сама по себе депрессия не была значимым предиктором.

А вот любопытный факт: В шведском исследовании подростков (N≈462; 2 года наблюдения) более частое потребление порнографии в начале исследования даже предсказывало более низкий уровень депрессивных симптомов позже.

На данный момент мета-анализа, посвящённого именно мужским выборкам, не проводилось, что указывает на пробел в исследованиях.

Причинно-следственная связь остаётся неясной:
• порнография может использоваться как способ справляться со стрессом или депрессией,
• депрессивные симптомы могут приводить к более частому просмотру,
• либо обе переменные объясняются другими факторами (например, одиночеством).

Вариант про то, что порно становится способом справиться с какими-то сложными эмоциями - это первое, что пришло мне на ум, когда спросили: Расс Хэррис давным-давно придумал D.O.T.S. - список того, к чему люди часто прибегают в момент неприятных эмоций, где D- distractions: и порно может служить отвлечением от чего-то неприятного + замещением на приятное что-то.

Еще я могу предположить, что компульсивный просмотр порно (ну и мастурбация, и оргазм) - могут тупо физически истощать и вызывать сонливость - а значит снижать активность человека в течение дня - а значит уменьшать шансы на позитивное взаимодействие с людьми и миром - и тогда снижать позитивное подкрепление - что действительно может усиливать депрессивные симптомы. Но это прям надо очень много дрочить очень компульсивно порно использовать, чтобы в конец истощиться и не участвовать в жизни.

Главная мысль моего ответа - желаю беззаботной вам мастурбации, дорогие 🙂 Без самообвинения (которое вот правда опасно!) и перекосов…

Захожу в соцсети - и бамс, один оч классный уролог вещает про мастурбацию. Вдруг вам любопытно или вас замучала боль в тазу🥲: https://youtu.be/UXJlTGwxJaI


Оч любопытно, как урология иногда близко-близко соприкасается с терапией и как много проблем решается не таблетками…

У меня тут эфт-шные коллеги проводят тренинг для родителей и подростков

(поскольку они обкатывают формат, то в этот раз тренинг бесплатный - мне кажется, это крутая возможность)

Вдруг у кого есть недопонимания и отдаление и агрессия с подростками

https://kinzugi.ru/event/let-me-go

Я только что подумал, что это так тупо, что у нас в календаре есть День смеха, а Дня борьбы с депрессией/вич/суицидом/бедностью/голодом и тп - нет.

Не совсем по теме депрессии вроде как, но с другой стороны - кто знает, как много бы депрессий излечилось бы, если бы люди получили надежные отношения.

Так что вот: решил наджпипитить связь модели Сигела (крутой дядька из нейробиологии) и ЭФТ терапии, проверил - вроде все толково и складно написано - пользуйтесь :)

А вот что касается индивидуальной ЭФТ:

Часто в основе депрессии и замирания лежит ощущение собственной неадекватности/никчемности/неправильности своих чувств и мыслей - и замирание может быть попыткой это никому не показывать / справиться с этими чувствами - чтобы не потерять контакт.

В Emotionally Focused Individual Therapy эмоции рассматриваются не как «слишком сильные», «неправильные» или «неадекватные», а как важные сигналы о наших потребностях, уязвимости и стремлении к безопасности и близости.

Если человек долго сталкивался с критикой, игнорированием или попытками пристыдить своих чувств, со временем может появиться:
— сомнение в собственных эмоциях;
— привычка подавлять переживания;
— ощущение «я слишком чувствительный/ая»;
— страх близости или конфликтов;
— ожидание отвержения;
— чувство, что «со мной что-то не так».

В ЭФИТ изменения происходят не только через разговоры, но и через сам опыт отношений с терапевтом.

✨ Новый опыт может выглядеть так:
— ваши чувства замечают и помогают выдерживать;
— эмоции не высмеивают и не обесценивают;
— реакции воспринимают как имеющие смысл;
— уязвимость встречают не стыдом, а вниманием и контактом.

Постепенно нервная система начинает получать другой опыт:
«Мои чувства могут быть поняты»
«Меня “слишком много”»
«Меня не отвергнут за эмоции»
«Рядом со мной могут оставаться даже в сложных состояниях»

🫂 Что может меняться в отношениях с людьми

— становится легче говорить о своих потребностях;
— уменьшается необходимость скрывать чувства или защищаться;
— снижается страх конфликтов и близости;
— появляется больше доверия;
— поддержку становится легче принимать и просить.

🌱 Что может меняться в отношении к себе
— уменьшается стыд за свои эмоции;
— появляется больше внутренней опоры;
— чувства начинают восприниматься как допустимые и важные;
— становится легче понимать себя, а не только критиковать;
— укрепляется ощущение собственной ценности.

💬 В ЭФИТ считается, что безопасный эмоциональный контакт способен постепенно менять не только поведение, но и само глубинное ощущение себя и отношений с другими людьми.

Тоже самое и с депрессией, как вы можете себе представить:

Если бы со сломанной ногой мы поступали как с душевной болью...

Только представьте - человек сломал ногу и делает следующее:

1. Старается не думать, что у него болит нога, гонит от себя эти мысли прочь.

2. Пытается отвлечься - листает ленту, тупит в телек, ест как не в себя

3. Делает вид, что все хорошо - держит лицо, чтобы не показаться слабым (может, даже пойдет в футбол играть)

4. Жалеет себя - обнимает свою сломанную ногу и рыдает над тем, как ему не повезло

5. Анализирует и рационализирует - "в какой момент я ее сломал?", "ну да, конечно, я прыгал через овраг, вот ногу и сломал"

6. Ругает себя - "Балда, ну как так можно? Ну все вокруг люди как люди, а ты нормально ходить не умеешь?!"

Что все это время происходит с его ногой? Чем все может закончиться?

Знаю, что у меня тут много спецов, вдруг вам тоже интересно 🤓

Навязчивые воспоминания о тяжёлых событиях детства при депрессии

В исследовании Spenceley и Jerrom (1997/2009) сравнили три группы женщин:

• женщин с текущей депрессией;
• женщин, ранее перенёсших депрессию и находящихся в ремиссии;
• женщин, никогда не переживавших депрессию.

Исследователей интересовало, отличаются ли эти группы по частоте и выраженности навязчивых воспоминаний о болезненных событиях детства.

Что обнаружили?

🔹 Сам факт наличия навязчивых воспоминаний не отличался между группами. Другими словами, болезненные воспоминания могут возникать и у людей без депрессии.

🔹 Однако степень выраженности этих воспоминаний различалась.

Женщины с текущей депрессией сообщали о:

• более частых и интенсивных навязчивых воспоминаниях;
• более выраженном избегании воспоминаний о травмирующих событиях.

🔹 У женщин в ремиссии уровень навязчивых воспоминаний был сопоставим с контрольной группой, однако они чаще избегали мыслей и воспоминаний о болезненном прошлом.

🔹 Чем тяжелее была депрессия, тем сильнее были как навязчивые воспоминания, так и попытки их избегать.

📚 Spenceley, A., & Jerrom, B. (2009). Intrusive Traumatic Childhood Memories in Depression: A Comparison Between Depressed, Recovered and Never Depressed Women.

________

Что это может означать?

С точки зрения современных когнитивно-поведенческих моделей и АСТ, проблема часто заключается не только в самих воспоминаниях, а в цикле:

болезненное воспоминание → эмоциональный дискомфорт → попытки избежать воспоминания → усиление его влияния на жизнь.

Интересно, что даже после выздоровления от депрессии склонность избегать болезненные воспоминания может сохраняться, то есть если депрессия пройдет - оно может никуда и не деться. Это делает избегание важной мишенью психотерапии- что мы обычно и учитываем в АСТ.

💬 Три позиции в общении: Коврик, Меч и Фонарь


Часто нашу депрессию усугубляет то, что мы не можем попросить/отстоять свои потребности в отношениях с другими - это и правда очень сложная штука. И такая работа может начинаться с повышения осознанности - например, отслеживания своего стиля общения.
Вот цитата Др Джулии Хэнкс:

«В своей книге я пишу о том, как важно прежде всего обратиться к себе и своей истории, прежде чем говорить другому человеку о своих потребностях, желаниях, чувствах и мыслях.
Иными словами, чтобы ясно выражать себя, нам необходимо понимать, какой эмоциональный багаж из прошлого мы приносим в нынешние отношения.
Вот три основные позиции общения.

🔹 КОВРИК
Как следует из названия, человек в позиции «коврика» позволяет другим буквально вытирать о себя ноги.
Такие люди часто чувствуют неуверенность в отношениях и боятся, что открытое выражение своих чувств или потребностей может вызвать конфликт или привести к отвержению. Поэтому они предпочитают молчать.
Обычно «коврики» переполнены собственными чувствами, но либо считают их недостаточно важными, чтобы озвучивать, либо не умеют делать это понятно для окружающих.

🔹 МЕЧ
«Меч» — противоположная крайность.
Люди в этой позиции часто слишком настойчиво и резко высказывают свои взгляды. Они могут казаться напористыми, жёсткими или даже агрессивными.
Если «коврик» чрезмерно сосредоточен на других, то «меч» чаще сосредоточен только на себе, своих чувствах и потребностях.
Нередко такие люди не замечают, как их слова и действия влияют на окружающих. В результате другие начинают дистанцироваться из-за их агрессивного способа общения.

🔹 ФОНАРЬ
Фонарь — это цель, к которой стоит стремиться в общении.
Человек в позиции «фонаря» ценит свои чувства и мысли, но одновременно остаётся внимательным и чутким к переживаниям других людей.

Такой стиль общения находится между двумя крайностями:
• не слишком пассивный, как «коврик»;
• не слишком жёсткий, как «меч».
Подобно настоящему фонарю, он освещает все точки зрения, а не только свою собственную.
Если позиции «коврика» и «меча» часто скрывают внутреннюю неуверенность, то позиция «фонаря» строится на уверенности в себе.

✨ Важно помнить: большинство из нас не использует только одну позицию.
Хотя у каждого человека обычно есть привычный стиль общения, разные люди и разные ситуации могут пробуждать в нас то «коврик», то «меч», то «фонарь».
Именно поэтому полезно не спрашивать себя: «Кто я?», а замечать: «Какую позицию я занимаю сейчас?»»


Оригинал