💢آزمایشی روی 24 کودک مبتلا به اختلال تورت، گوانفاسین برتر از دارونما نبود.

🔹آتوموکستین، یک مهارکننده انتخابی بازجذب نوراپی نفرین، در یک کارآزمایی صنعتی چند مرکزی روی 148 کودک، هر دو علائم تیک و ADHD را کاهش می‌دهد.

🔺آتوموکستین همچنین تیک و ADHD را در زیر گروهی از بیماران در این مطالعه که دارای اختلال تورت بودند کاهش داد.

🔸مطالعات بیشتری برای تایید ایمنی و اثربخشی اتوموکستین در درمان کودکان مبتلا به اختلال تورت مورد نیاز است.

🔻با توجه به همبودی مکرر رفتارهای تیک و علائم یا اختلالات وسواسی اجباری، SSRI ها به تنهایی یا همراه با داروهای ضد روان پریشی در درمان اختلال تورت استفاده می شوند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢به نظر می رسد که آنها مفید باشند، با این حال، هنوز کارآزمایی های کنترل شده ای برای تعیین اثر SSRI ها بر کاهش تیک وجود نداشته است.

🔹اگرچه پزشکان باید خطرات و مزایای استفاده از محرک‌ها را در موارد بیش‌فعالی شدید و تیک‌های همراه بسنجید، داده‌ها نشان می‌دهند که متیل فنیدات سرعت یا شدت تیک‌های حرکتی یا صوتی را در بیشتر کودکان مبتلا به بیش‌فعالی و اختلالات تیک افزایش نمی‌دهد.

🔺عوامل جایگزین: تترابنازین، توپیرامات و تتراهیدروکانابینول تترابنازین. تترابنازین یک مهارکننده ناقل مونوآمین نوع 2 تاولی، دوپامین و سروتونین پیش سیناپسی را کاهش می دهد و گیرنده های دوپامین پس سیناپسی را مسدود می کند.

🔸هیچ کارآزمایی بالینی تصادفی شده ای از این دارو در درمان اختلال تورت در کودکان وجود ندارد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

با حوصله بخوانید، خیلی مهمه

می‌خوام به شما کانالی را معرفی کنم
نمیگم تو ایران و تلگرام و جهان نمونه‌اش
نیست ولی از اکثر کانالای تلگرام مفیدتره
این روزا زیاد میبینید که واسه تبلیغ کانالشون میگن ما به طور تصادفی به کانالی بر خوردیم، ولی من همچین چیزی نمیگم! من صادقانه میگم این کانال دریچه ی جدیدی تو زندگیتون باز میکنه

🔸 🔹 🔸
✅چند دکتر روانشناس این
کانال را تایید کرده اند
👇👇👇
https://t.me/joinchat/AAAAAFFkOzo0qntrvKCe-g

پیچ ما در اینستاگرام 👇👇
Instagram.com/psyfamily.ir

💢با این حال، تجربه بالینی نشان می دهد که این عامل ممکن است در کاهش تیک مفید باشد.

🔹 در یک پیگیری 2 ساله از درمان در 77 کودک و نوجوان، یک مطالعه بهبود کاهش تیک را در 80 درصد از افراد گزارش کرد.

🔺عوارض جانبی این عامل شامل آرامبخشی، پارکینسونیسم، افسردگی، بی خوابی، اضطراب و آکاتیزیا است.

🔸توپیرامات. یک داروی GABAergic که عمدتاً به عنوان ضد تشنج استفاده می شود، توپیرامات، برای کاهش تیک ها در یک کارآزمایی بالینی تصادفی کوچک بر روی کودکان و بزرگسالان مبتلا به اختلال تورت موثر بود.

🔻عوارض جانبی حداقل بود. اگرچه این کارایی آن را تایید نمی کند، عوامل تعدیل کننده گابا مستحق مطالعه بیشتر در درمان اختلالات تیک هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢تتراهیدروکانابینول یک کارآزمایی تصادفی کوچک نشان داد که تتراهیدروکانابینول (THC) ممکن است در درمان تیک‌ها بدون آسیب عصبی روان‌شناختی ایمن و مؤثر باشد.

🔹در این کارآزمایی، عوارض جانبی گزارش شده شامل سرگیجه، خستگی و خشکی دهان بود.

🔺عوارض جانبی بالقوه شامل اضطراب، علائم افسردگی، لرزش و بی خوابی است.

🔸این کارآزمایی کوچک کارایی این عامل را در درمان تیک تایید نمی کند.

🔻درعوض، سوالاتی در مورد بهبود بالقوه در اختلالات تیک مقاوم به درمان با استفاده از این عامل ایجاد می کند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢به طور خلاصه، به نظر می رسد مهم ترین شواهد برای درمان دارویی ایمن و مؤثر اختلال تورت با داروهای ضد روان پریشی غیر معمول، به ویژه ریسپریدون، مرتبط باشد.

🔹درمان دارویی ممکن است با انواع مداخلات رفتاری مانند تغییر عادت و مداخلات مدرسه که ممکن است موقعیت های استرس زا در محیط مدرسه را کاهش دهد ترکیب شده و تقویت شود.

🔺اپیدمیولوژی شیوع تخمین زده شده اختلال تورت از 3 تا 8 در هر 1000 کودک در سن مدرسه متغیر است.

🔸مردان بین دو تا چهار برابر بیشتر از زنان مبتلا می شوند. ویژگی‌های منحصربه‌فرد اختلال تورت، که در آن تیک‌ها افزایش می‌یابند و کاهش می‌یابند و ممکن است در دوره‌های نسبتاً کوتاهی از نظر ویژگی، فراوانی و شدت تغییر کنند، تعیین شیوع آن را چالش برانگیز کرده است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢علاوه بر این، بهبودی تیک‌ها به‌ویژه وابسته به سن است، زیرا تیک‌ها از سنین 5 تا 10 سالگی ظاهر و افزایش می‌یابند و در بسیاری از موارد، پس از سن 10 تا 12 سالگی، فراوانی و شدت آن کاهش می‌یابد.

🔹با این حال، در سن 13 سالگی، با استفاده از معیارهای دقیق، میزان شیوع اختلال تورت به 0.3 درصد کاهش می یابد.

🔺شیوع اختلال تورت در طول زندگی تقریباً 1 درصد برآورد شده است.

🔸اتیولوژی عوامل ژنتیکی. مطالعات دوقلو، مطالعات فرزندخواندگی و مطالعات تجزیه و تحلیل جداسازی، همگی از یک مبنای ژنتیکی، هرچند پیچیده، برای اختلال تورت پشتیبانی می کنند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢اختلال تورت در طول زندگی تقریباً 1 درصد برآورد شده است.

🔹اتیولوژی عوامل ژنتیکی.
مطالعات دوقلو، مطالعات فرزندخواندگی و مطالعات تجزیه و تحلیل جداسازی، همگی از یک مبنای ژنتیکی، هرچند پیچیده، برای اختلال تورت پشتیبانی می کنند.

🔺مطالعات دوقلو نشان می دهد که تطابق برای اختلال در دوقلوهای تک تخمکی به طور قابل توجهی بیشتر از دوقلوهای دو تخمکی است.

🔸اختلال تورت و اختلال تیک مزمن حرکتی یا صوتی احتمالاً رخ می دهد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢در همین خانواده ها؛ این به این دیدگاه کمک می کند که اختلالات بخشی از یک طیف تعیین شده ژنتیکی هستند.

🔹به نظر می رسد پسران مادران مبتلا به اختلال تورت در معرض بالاترین خطر ابتلا به این اختلال هستند.

🔺شواهد در برخی خانواده ها حاکی از انتقال اتوزومال غالب اختلال تورت است.

🔸مطالعات یک خانواده گسترده نشان می دهد که انتقال اختلال تورت دوخطی است.

🔻یعنی به نظر می رسد که اختلال تورت از طریق الگوی اتوزومال در برخی خانواده ها، حد واسط بین غالب و مغلوب به ارث می رسد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢مطالعه‌ای روی 174 بیمار غیرمرتبط مبتلا به اختلال Tourette، یک نوع توالی نادر را در SLITRK1 که به نظر می‌رسد یک ژن کاندید در کروموزوم 13q31 است، بیشتر از شانس تشخیص داد.

🔹بیش از نیمی از بیماران مبتلا به اختلال تورت نیز دارای ADHD هستند و تا 40 درصد از مبتلایان به اختلال تورت نیز OCD دارند.

🔺این بیماری‌های مکرر همراه با اختلال تورت می‌تواند منجر به تعداد زیادی از علائم همپوشانی شود.

🔸مطالعات خانوادگی شواهد قانع کننده ای برای ارتباط بین اختلالات تیک و OCD ارائه کرده است.

🔻بستگان درجه یک افراد مبتلا به اختلال تورت در معرض خطر بالای ابتلا به اختلال تورت، اختلال تیک مزمن حرکتی یا صوتی و OCD هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢درک کنونی از پایه های ژنتیکی اختلال تورت، ژن های آسیب پذیری متعددی را در بر می گیرد که ممکن است به واسطه نوع و شدت تیک ها عمل کنند.

🔹 ژن‌های کاندید مرتبط با اختلال تورت شامل ژن‌های گیرنده دوپامین، ژن‌های ناقل دوپامین، چندین ژن نورآدرنرژیک و ژن‌های سروتونرژیک هستند.

🔺مطالعات تصویربرداری عصبی یک مطالعه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی (fMRI) در مورد فعالیت مغز 2 ثانیه قبل و بعد از تیک نشان داد که نواحی ارتباطی پارالیمبیک و حسی درگیر هستند.

🔸علاوه بر این، شواهد نشان می دهد که سرکوب ارادی تیک شامل غیرفعال کردن پوتامن و گلوبوس پالیدوس، همراه با فعال شدن نسبی نواحی قشر جلوی پیشانی و هسته دمی است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢شواهد قانع‌کننده، اما غیرمستقیم از دخالت سیستم دوپامین در اختلالات تیک شامل مشاهداتی است که نشان می‌دهد عوامل دارویی که با دوپامین مخالفت می‌کنند (هالوپریدول، پیموزاید، و فلوفنازین) تیک‌ها را سرکوب می‌کنند و عواملی که فعالیت دوپامینرژیک مرکزی را افزایش می‌دهند (متیل فنیدات، آمفتاتیک‌ها و آمفتاتین‌ها).

🔹ارتباط تیک ها با سیستم های انتقال دهنده عصبی پیچیده است و هنوز به خوبی درک نشده است.

🔺به عنوان مثال، در برخی موارد، داروهای ضد روان پریشی، مانند هالوپریدول، در کاهش تیک ها و اثر محرک ها موثر نیستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢مورد اختلالات تیک گزارش شده است متفاوت است.

🔹در برخی موارد، اختلال تورت در طول درمان با داروهای ضد روان پریشی ظاهر شده است.

🔺با استفاده از طیف‌سنجی تشدید مغناطیسی پروتون مغز (MRS) تحلیل‌های مستقیم‌تر از شیمی عصبی اختلال تورت ممکن شده است.

🔸 مطالعات تصویربرداری عصبی با استفاده از جریان خون مغزی در PET و SPECT نشان می‌دهد که تغییرات فعالیت ممکن است در مناطق مختلف مغز در بیماران مبتلا به اختلال تورت در مقایسه با گروه کنترل رخ دهد، از جمله قشر پیشانی و مداری، جسم مخطط و پوتامن.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢بررسی نوروشیمی سلولی بیماران مبتلا به اختلال تورت با استفاده از MRS قشر پیشانی، هسته دمی، پوتامن و تالاموس نشان داد که این بیماران مقدار کولین و N-acetylaspartate در پوتامن چپ و کاهش دو طرفه در پوتامن داشتند.

🔹در قشر فرونتال، بیماران مبتلا به اختلال تورت غلظت‌های کمتری از N-acetylaspartate به صورت دوطرفه، سطوح پایین‌تر کراتین در سمت راست، و کاهش میئونوزیتول در سمت چپ داشتند.

🔺این نتایج نشان می دهد که کمبود در تراکم سلول های عصبی و غیر عصبی در بیماران مبتلا به این اختلال وجود دارد.

🔸ناهنجاری در سیستم نورآدرنرژیک در برخی موارد با کاهش تیک با کلونیدین دخیل است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir