💢جیک همچنین نگرانی های مکرر در مورد آلودگی یا آسیب رسیدن به او یا اعضای خانواده یا ترس از اقدام بر اساس انگیزه های ناخواسته را رد کرد.

🔹جیک به غیر از عادات ملایم لمس کردن که شامل نیاز به لمس اشیاء با هر دست سه بار یا ترکیبی از سه دست می شود، مناسک تکراری را انکار می کند.

🔺چندین تیک حرکتی در جلسه ارزیابی رخ داد، از جمله پلک زدن، تکان دادن سر و تیک شانه.

🔸جیک در طول جلسه بی قرار بود و به راحتی حواسش پرت می شد و اغلب برای سرگرم کردن خود در زمانی که مستقیماً در مکالمه شرکت نمی کرد به کمک نیاز داشت.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢با توجه به سابقه تیک های حرکتی و صوتی پایدار که با مشاهده مستقیم تایید شد، تشخیص اختلال تورت و ADHD و همچنین اختلال نافرمانی مقابله ای تایید شد.

🔹جیک و خانواده‌اش در جلسات متعددی با روان‌پزشک کودک و نوجوان شرکت کردند تا در مورد ماهیت اپیلاسیون و کاهش علائم تیک و تاریخچه طبیعی اختلال تورت و همچنین ADHD بیاموزند.

🔺جیک و خانواده‌اش از شنیدن این موضوع خوشحال شدند که به‌طور کلی، تیک‌ها در سنین او به حداکثر می‌رسند، و تا حدودی محتمل بود که تیک‌های جیک به مرور زمان کاهش یابد یا احتمالاً به طور کامل برطرف شود.

🔸جیک شروع به دیدن یک روانشناس رفتاری متخصص در آموزش تغییر عادت کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢جیک به رفتار درمانی خود به خوبی پاسخ داد و در طی 8 هفته، او آموخته بود که چگونه از اصرارهایی که قبل از تیک‌هایش رخ می‌داد آگاه شود و تیک‌های معمول خود را با رفتارهای کمتر آزاردهنده و کمتر مخرب جایگزین کند.

🔹با این حال، هنگامی که جیک وارد کلاس هفتم شد، تیک های حرکتی و صوتی خود را تشدید کرد و همچنین در طول روز به طور مکرر اشیا را لمس می کرد.

🔺جیک دوباره مأیوس شد و نمی خواست به مدرسه برود.

🔸روانشناس او تصمیم گرفت که آموزش آرام سازی را به درمان رفتاری خود اضافه کند و روانپزشک کودک و نوجوان او داروی دیگری را به رژیم دارویی او اضافه کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢روانپزشک او ریسپریدون را 0.5 میلی گرم در روز تجویز کرد که تا 1 میلی گرم دو بار در روز تیتر می شد.

🔹جیک در عرض یک ماه تثبیت شد و توانست در مدرسه خود ادامه دهد و حتی به برخی مهمانی ها رفت.

🔺جیک و والدینش ماهیت اپیلاسیون و رو به زوال تیک او را درک کردند و امیدوار بودند که در چند سال آینده شاهد کاهش علائم تیک او باشند.

🔸 در پیگیری، زمانی که جیک 15 ساله بود، جیک حداقل علائم تیک را داشت.

🔻یک پلک زدن گاه به گاه و پاک شدن نادر گلو تنها چیزی بود که قابل مشاهده بود.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢جیک در حال حاضر تحت درمان رفتاری نبود.

🔺 با این حال، در طول سال‌ها، او در مواردی چند جلسه‌ی تقویت‌کننده‌درمانی را دریافت کرد تا تمرین‌های برگشت عادت خود را در زمانی که تشدید جزئی تیک‌ها داشت، انجام دهد.

🔸جیک 2 سال قبل بدون تشدید تیک ریسپریدون خود را برداشته بود.

🔻جیک به خوبی روی کنسرتا کنترل داشت، در مدرسه خوب عمل کرد و پس از پیوستن به تیم فوتبال محبوبیت بیشتری پیدا کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢آسیب شناسی و معاینه آزمایشگاهی

هیچ آزمایش تشخیصی آزمایشگاهی خاصی برای اختلال تورت وجود ندارد، اما بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال تورت، یافته‌های EEG غیرطبیعی غیراختصاصی دارند.

سی تی اسکن و ام آر آی هیچ ضایعات ساختاری خاصی را نشان نداده اند، اگرچه حدود 10 درصد از تمام بیماران مبتلا به اختلال تورت برخی ناهنجاری های غیراختصاصی را در سی تی اسکن نشان می دهند.

تشخیص افتراقی ما باید تیک ها را از سایر حرکات و اختلالات حرکتی متمایز کنیم‌‌.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢به عنوان مثال، حرکات دیستونیک، کوریفرم، آتتوئید، میوکلونیک و همیبالیسمیک) و بیماری های عصبی که ممکن است مشخص شوند (مانند بیماری هانتینگتون، پارکینسونیسم، کره سیدنهام، و بیماری ویلسون).

🔹همچنین باید لرزش، رفتار و اختلال حرکتی کلیشه ای (مانند ضربه سر یا تکان دادن بدن) را از اختلالات تیک تشخیص دهیم.

🔺 اختلالات حرکتی کلیشه ای، از جمله حرکاتی مانند تکان دادن، نگاه کردن به دست، و سایر رفتارهای خودتحریکی، به نظر می رسد داوطلبانه هستند و اغلب باعث ایجاد احساس راحتی می شوند، برخلاف اختلالات تیک.

🔸 اگرچه ممکن است تیک ها در کودکان و نوجوانان قابل کنترل باشند یا نباشند، اما به ندرت باعث ایجاد حس خوب می شوند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢گاهی اوقات تشخیص اجبار از تیک های پیچیده دشوار است و ممکن است از نظر بیولوژیکی در یک زنجیره باشند.

🔹اختلالات تیک نیز ممکن است به طور همزمان با اختلالات خلقی رخ دهد.

🔺در یک بررسی اخیر، هر چه شدت تیک بیشتر باشد، احتمال بروز علائم پرخاشگرانه و افسردگی در کودکان بیشتر است.

🔸هنگامی که کودک تشدید علائم تیک را تجربه می کند، رفتار و خلق و خوی نیز بدتر می شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰دوره و پیش آگهی اختلال تورت یک اختلال عصبی روانپزشکی با شروع دوران کودکی است که با تیک‌های حرکتی و صوتی مشخص می‌شود، که معمولاً در اوایل دوران کودکی ظاهر می‌شوند.

🔸با سابقه طبیعی منجر به کاهش یا رفع کامل علائم تیک در اغلب موارد تا نوجوانی یا اوایل بزرگسالی می‌شود.

🔺در دوران کودکی، علائم تیک فردی ممکن است کاهش یابد، ادامه یابد یا افزایش یابد و علائم جدید جایگزین علائم قدیمی شود.

🔹افراد مبتلا به شدت ممکن است مشکلات عاطفی جدی از جمله اختلال افسردگی اساسی داشته باشند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢همچنین ممکن است اختلال با علائم تیک حرکتی و صوتی اختلال تورت همراه باشد.

🔹با این حال، در بسیاری از موارد، تداخل در عملکرد توسط ADHD و OCD همراه تشدید می شود، که هر دو اغلب با این اختلال وجود دارند.

🔺هنگامی که سه اختلال فوق همراه باشند، ممکن است مشکلات شدید اجتماعی، تحصیلی و شغلی ایجاد شود.

🔸اگرچه اکثر کودکان مبتلا به اختلال تورت کاهش فراوانی و شدت علائم تیک را در دوران نوجوانی تجربه می‌کنند، در حال حاضر، هیچ معیار بالینی برای پیش‌بینی اینکه کدام کودکان ممکن است در بزرگسالی علائم پایدار داشته باشند، وجود ندارد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir