🔸 بیشترین علائم پیچیده حرکتی و صوتی چندین سال پس از علائم اولیه پدیدار می شود.

Coprolalia ، یک علامت بسیار غیرمعمول ک شامل فریاد زدن یا صحبت کردن از نظر اجتماعی غیرقابل قبول یا ناپسند است ، در کمتر از 10 درصد از بیماران رخ می دهد و به ندرت در صورت عدم وجود اختلال روانپزشکی همراه است. Coprolalia ذهنی - در آن بیمار یک فکر ناگهانی ، مزاحم ، اجتماعی غیرقابل قبول یا کلمه ناپسند را تجربه می کند - بیشتر از Coprolalia رخ می دهد.

در موارد شدید ، خودآزاری جسمی به دلیل رفتارهای TIC رخ داده است.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢جیک، 10 ساله، برای ارزیابی تیک های حرکتی در سر و گردن، سرفه های گاه به گاه و غرغر کردن، و یک علامت جدید پاک کردن گلو، بارها در روز به کلینیک اختلال تورت مراجعه کرد.

🔹 جیک سابقه ADHD داشت که شامل بیش فعالی قابل توجه و رفتارهای تکانشی و مخالف بود.

🔺او دانش آموز کلاس پنجم در یک کلاس عادی در مدرسه دولتی محلی است.

🔸قبل از مشاوره، رتبه‌بندی‌های والدین و معلم، از جمله چک‌لیست رفتار کودک (CBCL)، سوانسون، نولان، و پلهام-IV (SNAP-IV)، پرسش‌نامه‌های والدین و معلم کانرز، خودگزارش علائم تیک (TSSR) و بررسی سابقه پزشکی، برای خانواده‌اش ارسال شد.

🔻 مادرش و معلم کلاس او را از نظر بیش فعالی، بی توجهی و تکانشگری بالاتر از حد معمول ارزیابی کردند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰جیک، 10 ساله، برای ارزیابی تیک های حرکتی در سر و گردن، سرفه های گاه به گاه و غرغر کردن، و یک علامت جدید پاک کردن گلو، بارها در روز به کلینیک اختلال تورت مراجعه کرد.

🔹جیک سابقه ADHD داشت که شامل بیش فعالی قابل توجه و رفتارهای تکانشی و مخالف بود.

🔺او دانش آموز کلاس پنجم در یک کلاس عادی در مدرسه دولتی محلی است.

🔸قبل از مشاوره، رتبه‌بندی‌های والدین و معلم، از جمله چک‌لیست رفتار کودک (CBCL)، سوانسون، نولان، و پلهام-IV (SNAP-IV)، پرسش‌نامه‌های والدین و معلم کانرز، خودگزارش علائم تیک (TSSR) و بررسی سابقه پزشکی، برای خانواده‌اش ارسال شد.

🔺 مادرش و معلم کلاس او را از نظر بیش فعالی، بی توجهی و تکانشگری بالاتر از حد معمول ارزیابی کردند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢او در چندین درس در مدرسه مردود می شد، اغلب با بزرگسالان بحث می کرد، گاهی اوقات پرخاشگر بود و دوستان کمی داشت.

🔹تیک هایش متوسط ​​بود.

🔺مادر جیک مشکلات ناشی از فعالیت بیش از حد، رفتارهای مخالف و سرکشی و رفتار را از دوران پیش دبستانی به یاد می آورد.

🔸در سن 5 سالگی به دلیل او سطح فعالیت و رفتار استدلالی و پرخاشگرانه، مربی مهدکودک او خانواده را تشویق به مشاوره روانپزشکی کرد.

🔻 پزشک اطفال جیک تشخیص ADHD را داد و آزمایشی از Concerta (قرص های طولانی مدت رهش متیل فنیدات) را با 36 میلی گرم در روز توصیه کرد که جیک در کلاس اول شروع کرد.

🔹 در عرض یک هفته پس از شروع دارو، رفتار بیش از حد فعال و تکانشی جیک بهبود چشمگیری را نشان داد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢با این حال، او استدلال و مخالف باقی ماند.

🔹با این حال، هنگامی که در کنسرتای خود، جیک توانست روی صندلی خود بماند و کار خود را تکمیل کند و بهتر می‌توانست در زمین بازی منتظر نوبت خود بماند.

🔺چند ماه بعد به خوبی گذشت.

🔸با این حال، در اوایل بهار، به نظر می رسید جیک در حال بازگشت به برخی از روش های قدیمی خود است.

🔻کلاس را به هم زد و خارج از نوبت صحبت کرد و از صندلی خود خارج شد.

🔹با این حال، پس از افزایش Concerta به 54 میلی گرم در روز، در بهار سال اول ابتدایی، او شروع به نشان دادن تیک های حرکتی و آوایی شامل تکان دادن سر، حرکات صورت، سرفه و غرغر کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢او کنسرتا را متوقف کرد تا ببیند آیا این تفاوتی ایجاد می‌کند یا خیر و اگرچه تیک‌ها به‌طور موقت کاهش یافتند، اما در عرض یک ماه با قدرت کامل برگشتند.

🔹 مادر جیک به خاطر می آورد که جیک قبل از شروع کنسرتا چشمک زدن و غرغر کردن را نشان داده بود، اما او این اتفاقات را بی اهمیت تلقی کرد و به نظر نمی رسید که زندگی روزمره جیک را مختل کند.

🔺زمانی که جیک در دوره‌ای که مدرسه راهنمایی را در کلاس ششم شروع کرد از کنسرتا خارج می‌شد، کلاس‌هایش را مختل می‌کرد و چندین همکلاسی به‌خاطر تکانشگری، تیک‌های حرکتی مکرر و غرغر بلند و صاف کردن گلو شروع به تمسخر شدید کردند.

🔸جیک ناامید شد و از رفتن به مدرسه امتناع کرد.

🔺در این مرحله، والدین و پزشکان او تصمیم گرفتند جیک را در کلاس آموزش ویژه قرار دهند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢با این حال، پس از چندین ماه از این جابجایی، جیک احساس بدتری نسبت به خود داشت، مدرسه را تحقیر می‌کرد و التماس می‌کرد که به کلاس‌های معمولی برگردد.

🔹در این مرحله، پزشک اطفال جیک به یک روانپزشک کودک و نوجوان در کلینیک اختلال تورت دانشگاه محلی ارجاع داد.

🔺جیک در طی ارزیابی خود در کلینیک اختلال تورت، کودکی سالم بود که حاصل یک بارداری، زایمان و زایمان بدون عارضه بود و نقاط عطف رشدش مناسب بود.

🔸تست هوشی که توسط روانشناس مدرسه انجام شد، ضریب هوشی کامل 105 را نشان داد.

🔻مادر جیک خاطرنشان کرد که جیک برای مدت طولانی در به خواب رفتن مشکل داشته است اما در طول شب می خوابد.

🔹جیک همیشه بوده است‌‌.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢به عنوان بحث برانگیز توصیف می شود و به راحتی با طغیان های مکرر خلق و خوی ناامید می شود.

🔹با این حال، زمانی که او عصبانی نیست، خلق و خوی او به طور کلی شاداب است.

🔺این روانپزشک کودک و نوجوان به جیک اشاره کرد که قد و وزن متوسطی داشت و هیچ ویژگی بدشکلی نداشت.

🔸سرعت گفتار او تند اما از نظر لحن و صدا معمولی بود.

🔻گفتار او منسجم و از نظر رشد مناسب است، بدون شواهدی از اختلال فکر. با این حال، او تیک های صوتی، از جمله غرغر، سرفه، و پاک شدن قابل توجه گلو داشت.

🔹جیک خلق و خوی افسرده یا افکار خودکشی را انکار می کرد، اگرچه او ناراحتی در مورد مسائل روزمره مانند مسخره شدن توسط همسالان، نداشتن دوستان کافی و عملکرد ضعیف خود در مدرسه را گزارش کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢جیک همچنین نگرانی های مکرر در مورد آلودگی یا آسیب رسیدن به او یا اعضای خانواده یا ترس از اقدام بر اساس انگیزه های ناخواسته را رد کرد.

🔹جیک به غیر از عادات ملایم لمس کردن که شامل نیاز به لمس اشیاء با هر دست سه بار یا ترکیبی از سه دست می شود، مناسک تکراری را انکار می کند.

🔺چندین تیک حرکتی در جلسه ارزیابی رخ داد، از جمله پلک زدن، تکان دادن سر و تیک شانه.

🔸جیک در طول جلسه بی قرار بود و به راحتی حواسش پرت می شد و اغلب برای سرگرم کردن خود در زمانی که مستقیماً در مکالمه شرکت نمی کرد به کمک نیاز داشت.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢با توجه به سابقه تیک های حرکتی و صوتی پایدار که با مشاهده مستقیم تایید شد، تشخیص اختلال تورت و ADHD و همچنین اختلال نافرمانی مقابله ای تایید شد.

🔹جیک و خانواده‌اش در جلسات متعددی با روان‌پزشک کودک و نوجوان شرکت کردند تا در مورد ماهیت اپیلاسیون و کاهش علائم تیک و تاریخچه طبیعی اختلال تورت و همچنین ADHD بیاموزند.

🔺جیک و خانواده‌اش از شنیدن این موضوع خوشحال شدند که به‌طور کلی، تیک‌ها در سنین او به حداکثر می‌رسند، و تا حدودی محتمل بود که تیک‌های جیک به مرور زمان کاهش یابد یا احتمالاً به طور کامل برطرف شود.

🔸جیک شروع به دیدن یک روانشناس رفتاری متخصص در آموزش تغییر عادت کرد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir