🔰به طور کلی، زمانی که گفتار و درک کودک به طور قابل توجهی با همسالان خود در 8 سالگی متفاوت است، نقص گفتار اغلب منجر به مشکلاتی در ارتباط با همسالان، یادگیری و تصور از خود می شود، به ویژه زمانی که این اختلال به قدری شدید باشد که بسیاری از صامت ها به اشتباه بیان شوند.

🔸زمانی که خطاها شامل حذف و جایگزینی واج ها هستند، نه تحریف.

🔺 کودکانی که مشکلات بیانی مداوم دارند، احتمالاً توسط همسالان طرد شده یا طرد می شوند و ممکن است منزوی و بی روح شوند.

🔹 بنابراین، حمایت از کودکان مبتلا به اختلالات واجی و در صورت امکان، حمایت از فعالیت های اجتماعی و تعاملات اجتماعی با همسالان بسیار مهم است.

🔻مشاوره و نظارت والدین بر روابط کودک و همسالان و رفتار مدرسه می تواند به کاهش آسیب های اجتماعی در کودکان مبتلا به اختلال صدا و زبان کمک کند.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰اپیدمیولوژی مطالعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد که شیوع اختلال صدای گفتار در کودکان پیش دبستانی حداقل 3 درصد، در کودکان 6 تا 7 ساله 2 درصد و در نوجوانان 17 ساله 0.5 درصد است.

🔸 تقریباً 7 تا 8 درصد از کودکان 5 ساله در یک جامعه بزرگ مشکلات تولید صدای گفتار با منشاء رشدی، ساختاری یا عصبی داشتند. مطالعه دیگری نشان داد که 7.5 درصد از کودکان بین 7 تا 11 سال دارای اختلالات صدای گفتار هستند.

🔺 از این تعداد، 2.5 درصد دارای تأخیر گفتاری (خطاهای حذف و جایگزینی بالای 4 سال) و 5 درصد دارای خطاهای بیان باقی مانده بیش از سن 8 سال بودند.

🔹اختلالات صدای گفتار بسیار بیشتر از اختلالات با منشاء ساختاری یا عصبی شناخته شده رخ می دهد.

🔻اختلال صدای گفتار در پسران تقریبا دو تا سه برابر بیشتر از دختران است. همچنین در میان بستگان درجه یک بیماران مبتلا به این اختلال شایع تر از اقوام عمومی است‌‌.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰جمعیت اگرچه اشتباهات صدای گفتار در کودکان کمتر از 3 سال بسیار رایج است، اما این اشتباهات معمولاً تا 7 سالگی اصلاح می شوند.

🔸 بیان نادرست پس از 7 سالگی احتمالاً نشان دهنده اختلال صدای گفتار است.

🔺شیوع اختلالات صدای گفتار در اواسط تا اواخر نوجوانی به 0.5 درصد کاهش می یابد.

🔹 علت شناسی عواملی که منجر به اختلال گفتار می شود ممکن است شامل مشکلات پری ناتال، عوامل ژنتیکی و مشکلات پردازش شنوایی باشد.

🔻با توجه به نرخ بالای بهبودی خود به خود در کودکان بسیار کم سن، ممکن است در برخی موارد تاخیر بلوغی در فرآیند رشد مغز که زمینه ساز گفتار است وجود داشته باشد.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢احتمال علت عصبی با مشاهده این امر تأیید می شود که کودکان مبتلا به اختلال صدای گفتار نیز احتمال بیشتری دارد که «نشانه های عصبی نرم» و همچنین اختلال زبان و نرخ بالاتر از حد انتظار اختلال خواندن را بروز دهند.

🔸 داده‌های حاصل از مطالعات دوقلوها عوامل ژنتیکی را دخیل می‌دانند، زیرا نرخ تطابق دوقلوهای تک تخمکی را بیشتر از شانس نشان می‌دهند.

🔺اختلالات مفصلی ناشی از مشکلات ساختاری یا مکانیکی نادر است. مشکلات مفصلی که ناشی از اختلال صدای گفتار نیست، می تواند نشان دهنده یک اختلال عصبی مانند دیس آرتری و آپراکسی یا دیسپراکسی باشد.

🔹 دیزارتری ناشی از اختلال در مکانیسم های عصبی تنظیم کننده کنترل عضلانی گفتار است.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢این اختلال می تواند در شرایط مادرزادی، مانند فلج مغزی، دیستروفی عضلانی، یا آسیب سر، یا به دلیل فرآیندهای عفونی رخ دهد.

🔹 آپراکسی یا دیسپراکسی با مشکل در اجرای گفتار مشخص می شود، حتی زمانی که هیچ فلج یا ضعف ظاهری عضلات مورد استفاده در گفتار وجود نداشته باشد.

🔺عوامل محیطی ممکن است در اختلال صدای گفتار نقش داشته باشند، اما به نظر می رسد عوامل اساسی بیشترین سهم را دارند.

🔸نسبت بالای اختلال صدای گفتار در خانواده های فردی حاکی از یک مؤلفه ژنتیکی در ایجاد این اختلال است.

🔻 اختلال هماهنگی رشد و هماهنگی در دهان، مانند جویدن و دمیدن بینی، ممکن است همراه باشد.

🔹 اختلال روانی با شروع کودک (لکنت) اختلال روانی با شروع کودک (لکنت) معمولاً در سالهای اول شروع می شود.‌‌


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰زندگی و با اختلال در جریان عادی گفتار توسط رویدادهای حرکتی غیرارادی گفتار مشخص می شود.

🔸 لکنت می تواند شامل انواع اختلالات خاص روانی باشد، از جمله تکرار صدا یا هجا، طولانی شدن صدا، آواسازی ناهموار، و انسداد کامل یا مکث غیرمعمول بین صداها و هجاهای کلمات.

🔺در موارد شدید، لکنت ممکن است شامل تلاش های جانبی یا ثانویه برای جبران باشد، مانند تنفس، صداهای غیرطبیعی صدا، یا کلیک های زبان.

🔹رفتارهای مرتبط مانند پلک زدن چشم، گریم صورت، تکان دادن سر و حرکات غیرعادی بدن ممکن است قبل یا در حین صحبت مختل شده مشاهده شود.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰 مداخله زودهنگام ضروری است زیرا کودکانی که مداخله زودهنگام دریافت می کنند، بیش از هفت برابر بیشتر احتمال دارد که لکنت خود را حل کنند.

🔸در موارد شدید و برخی موارد درمان نشده، لکنت می‌تواند به یک الگوی ریشه‌دار تبدیل شود که اصلاح آن در مراحل بعدی زندگی چالش‌برانگیزتر است و با پریشانی روانی و اجتماعی قابل توجهی همراه است.

🔺هنگامی که لکنت مزمن می شود و تا بزرگسالی ادامه می یابد، میزان اختلال اضطراب اجتماعی همزمان بین 40 تا 60 درصد است.

🔹تشخیص
تشخیص اختلال روانی در دوران کودکی (لکنت زبان) زمانی که ویژگی های بالینی آشکار و به خوبی توسعه یافته باشد و هر یک از چهار مرحله زیر (در بخش بعدی توضیح داده شده) به راحتی تشخیص داده شود، دشوار نیست.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰هنگام ارزیابی لکنت در کودکان خردسال ممکن است مشکلات تشخیصی ایجاد شود زیرا برخی از کودکان پیش دبستانی دچار ناروانی گذرا می شوند.

🔸 ممکن است مشخص نباشد که آیا الگوی غیر روان بخشی از رشد عادی گفتار و زبان است یا اینکه نشان دهنده مرحله اولیه در ایجاد لکنت است.

🔺در صورت مشکوک بودن به لکنت اولیه، کودک باید به یک گفتاردرمانگر ارجاع داده شود.

🔹جدول 2-10 رویکردهای تشخیص لکنت را مقایسه می کند.

🔻 ویژگی‌های بالینی لکنت معمولاً در سنین 18 ماهگی تا 9 سالگی ظاهر می‌شود، با دو اوج شروع تیز بین سنین 2 تا 3.5 سال و 5 تا 7 سال.

🔸 برخی، اما نه همه افراد لکنت زبان، مشکلات گفتاری و زبانی دیگری مانند اختلال واجی و اختلال زبان بیانی دارند.

🔺لکنت ناگهانی شروع نمی شود. معمولاً طی هفته ها یا ماه ها با تکرار ایجاد می شود‌‌.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢صامت های اولیه، کلمات کامل که معمولاً اولین کلمات یک عبارت هستند یا کلمات طولانی. با پیشرفت اختلال، تکرارها با لکنت مداوم روی مهمترین کلمات یا عبارات تکرار می شوند.

🔸حتی پس از ایجاد آن، لکنت ممکن است در حین خواندن شفاهی، آواز خواندن و صحبت با حیوانات خانگی یا اشیاء بی جان وجود نداشته باشد.

▫️جدول 2-10

🔻 اختلال روانی شروع کودک (لکنت) DSM-5ICD-10 نام تشخیصی اختلال روانی شروع کودکی (لکنت) لکنت (لکنت زبان) مدت زمان شروع علائم در طول دوره رشد علائم روانی/ناهنجاری های گفتاری
• ناهنجاری های قابل تکرار صداها: • تکرار صداها اصوات یا صامت ها • استفاده از کلمات شکسته • مسدود کردن/مکث کردن • جایگزینی مکرر کلمه (دور بیان) • تنش فیزیکی بیش از حد در حین تولید کلمه • تکرار کلمات تک هجای گفتاری با ویژگی های زیر مشخص می شود:
• تکرار یا طولانی شدن صداها یا کلمات • مکث های مکرر پیامدهای روانی اجتماعی علائم ایجاد شدید اضطراب و/یا اختلال در نواحی عملکردی که منجر به اختلال در جریان طبیعی یا ریتم گفتار می‌شود.‌‌


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

▫️نتیجه):مسائل آسیب عصبی بیماری دیگر اختلال روانی دیگر توجه: موارد دیررس پس از دوره رشد به عنوان "اختلال روانی بزرگسالان" کدگذاری می شود.‌‌

🔰چهار مرحله در حال تکامل تدریجی در رشد لکنت وجود دارد:

🔸مرحله 1 در دوره پیش دبستانی رخ می دهد.

🔺در ابتدا، مشکل به صورت اپیزودیک است و برای هفته ها یا ماه ها بین فواصل طولانی گفتار عادی ظاهر می شود.

🔹درصد بالایی از بهبودی از این دوره های لکنت رخ می دهد.

🔻در این مرحله، کودکان اغلب در هنگام هیجان یا ناراحتی، زمانی که به نظر می‌رسد حرف‌های زیادی برای گفتن دارند و در شرایط دیگر فشار ارتباطی، لکنت زبان می‌کنند.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢مرحله 2 معمولاً در سال های دبستان اتفاق می افتد. این اختلال مزمن است، با فواصل کم، در صورت وجود، گفتار طبیعی.

🔹کودکان مبتلا از مشکلات گفتاری خود آگاه می شوند و خود را لکنت زبان می دانند.

🔺 در فاز 2، لکنت عمدتاً با بخش‌های مهم گفتار - اسم، افعال، صفت و قید اتفاق می‌افتد.

🔸 فاز 3 معمولاً بعد از 8 سالگی و تا بزرگسالی ظاهر می شود، اغلب در اواخر کودکی و اوایل نوجوانی.

🔻در مرحله 3، لکنت عمدتاً در پاسخ به موقعیت‌های خاص، مانند تلاوت در کلاس، صحبت با غریبه‌ها، خرید در فروشگاه‌ها و استفاده از تلفن، می‌آید و می‌رود.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برخی از کلمات و صداها دشوارتر از برخی دیگر هستند.

🔹 فاز 4 معمولاً در اواخر نوجوانی و بزرگسالی ظاهر می شود.

🔺افرادی که لکنت دارند، انتظار واضح و ترسناکی از لکنت دارند.

🔸 کلمات، صداها و موقعیت ها همگی می توانند ترسناک باشند.

🔻 جايگزيني كلمات و تقريباً متداول است.

🔹 افراد لکنت از موقعیت هایی که نیاز به گفتار دارند اجتناب می کنند و شواهد دیگری از ترس و خجالت نشان می دهند.

🔻 لکنت‌ها ممکن است ویژگی‌های بالینی مرتبطی داشته باشند: انتظار واضح، ترسناک از لکنت، با اجتناب از کلمات، صداها یا موقعیت‌های خاص‌‌.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰لکنت‌ها ممکن است ویژگی‌های بالینی مرتبطی داشته باشند: انتظار واضح، ترسناک از لکنت، با اجتناب از کلمات، صداها یا موقعیت‌های خاص‌‌
کدام لکنت پیش بینی می شود. و پلک زدن چشم، تیک و لرزش لب یا فک.

🔸سرخوردگی، اضطراب و افسردگی در بین افرادی که لکنت مزمن دارند رایج است.

🔺 تشخیص افتراقی ناروانی گفتار عادی در سالهای پیش دبستانی برای افتراق از لکنت ابتدایی چالش برانگیز است.

🔹در لکنت، عدم روانی، تکرار قسمتی از کلمه، طولانی شدن صدا و اختلال در جریان هوای صدا از طریق مجرای صوتی بیشتر رخ می دهد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰به نظر می‌رسد کودکانی که لکنت دارند، نسبت به الگوی گفتاری خود تنش‌آمیز و ناراحت هستند، برخلاف کودکان خردسال که در گفتار خود مسلط نیستند، اما به نظر می‌رسد راحت هستند.

🔸 دیسفونی اسپاستیک یک اختلال گفتاری شبیه لکنت است که با وجود الگوی تنفسی غیرطبیعی از لکنت متمایز می شود.

🔺 به هم ریختگی یک اختلال گفتاری است که با الگوهای گفتاری نامنظم و نامنظم از جهش های سریع و پرشتاب کلمات و عبارات مشخص می شود.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢در بهم ریختگی، افراد مبتلا معمولاً از این اختلال آگاه نیستند، در حالی که پس از مرحله اولیه اختلال، افراد مبتلا به لکنت از مشکلات گفتاری خود آگاه هستند.

🔹 به هم ریختگی اغلب یکی از ویژگی های مرتبط با اختلال زبان بیانی است.

🔺همبودی کودکان بسیار خردسالی که لکنت دارند معمولاً در رشد زبان و بیان بدون اختلالات اضافی در گفتار و زبان تاخیری نشان می دهند.

🔸 کودکان پیش دبستانی و کودکان در سن مدرسه که لکنت دارند، افزایش بروز اضطراب اجتماعی، امتناع از مدرسه و سایر علائم اضطراب را نشان می دهند.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰کودکان بزرگ‌تری که لکنت دارند نیز لزوماً اختلالات گفتاری و زبانی همبود ندارند، اما اغلب علائم و اختلالات اضطرابی را نشان می‌دهند.

🔸 هنگامی که لکنت تا نوجوانی ادامه پیدا می کند، انزوای اجتماعی با نرخ های بالاتری نسبت به جمعیت نوجوانان عمومی رخ می دهد.

🔺 لکنت همچنین با انواع حرکات حرکتی غیر طبیعی، تیک های بالاتنه و گریمس های صورت همراه است.

🔹سایر اختلالاتی که همراه با لکنت وجود دارند عبارتند از:
اختلال واجی، اختلال زبان بیانی، اختلال زبانی ترکیبی دریافتی-بیانی و ADHD. سیر و پیش آگهی دوره لکنت اغلب طولانی مدت و با دوره های بهبودی نسبی است‌‌.


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir