الأول : LV aneurysm وده post MI complication ممكن يحصل وبيعبر عن نفسه ب persistant STE عشان كدة لو اكتشفته في أي وقت لازم لازم رسم القلب ده يكون documented وفي ملف العيان وتفهم العيان وأهله إن رسم القلب ده يتشال فيعينيهم ويبقى معاهم في أي مرة يروحوا فيها المستشفى لأي سبب ان شالله لو رايح بكحة , عشان اللي هيعمله رسم قلب هيفتكر انه STEMI , طيب وده الفرق بينه وبين ال STEMI ايه , ده مفيهوش chest pain ومفيش positive cardiac enzymes ومع ال Hx of old MI فهيكون highly suspected ✅

الثاني : Acute pericarditis وال most common cause ليها هي ال viral infection بأمارة دور البرد اللي كان عنده من كام يوم , ال pericarditis دي لو لمست ال ventricles وعملت myocarditis ليه هتيجي ب diffuse STE ولو لمست ال atria وعملت myocarditis ليه هتيجي ب diffuse PR depression , طيب ودي ايه يفرقها عن ال MI أولا إنها مش typical chest pain ثانيا ان ال STE منتشرة في كل ال leads تقريبا لأن ال pericardium كله inflammed عكس ال MI لما بتيجي بتعبر عن نفسها في منقطة واحدة سواء كبيرة او صغيرة على حسب ال branch اللي اتقفل✅

الثالث : Vasospastic angina وهنا حصلت vasospasm لل coronary وممكن يحصل at rest كمان وخصوصا لو العيان بياخد cocaine or triptans ساعتها من شدة ال spasm يحصل typical pain ويحصل STE في المكان اللي حصل فيها ال spasm والحقيقة إن العيان مهما كان هتخاف وهتحجزه لأنه الحقيقة typical جدا , طيب وايه يفرقه عن ال MI ؟ اللي يفرقه إن العيان ده بمجرد ما تريحه وتديله nitroglycerin تحت لسانه في ظرف ربع ساعة هيرتاح تماما , ومفيش STEMI بترتاح تماما بال nitroglycerin وبعد ما ياخد القرص تحت لسانه وتعمله رسم قلب جديد هتلاقيه normal عكس ال MI لذلك متقلقش انت كدة كدة هتحجزه وهتبدأ معاه اجراءاتك كـ STEMI عادي بس مش هتلحق تديله thrombolysis لأنه ربع ساعة وهيقلك انا ارتحت تماما على القرص اللي تحت اللسان ولما تعيدله ال ECG هتلاقيه normal ساعتها هتتأكد ✅

سؤال ع الماشي يصحصحك شوية 😎
إجراء سهل وبسيط وبيتعمل لكل العيانين تقريباً (( قياس الضغط ))
السؤال : يهمك في أيه إنك تعرف إذا كان العيان بتاعك ESRD ولا لأ قبل ما تقيسله الضغط؟ من الأخر ده هيأثر على ايه في عملية قياس الضغط ؟!

عيان الكلى اللي بيغسل دكاترة ال vascular بيعملوله وصله ما بين artery and vein في دراعهم .هتقدر تشوفها وتحسها لو حطيت ايدك عليها , الوصلة دي حساسة جدا فممنوع نعمل فيها أو حواليها أي شئ يمثل ضغط عليها , حتى الشكة فيها مش أي حد بيعملها بيكون فيه فني غسيل متخصص في شكة هذة الوصلة , من أحد أساليب الضغط على هذة الوصلة هو إنك تقيس الضغط في نفس الذراع فده يكتم الدم ويعرض الوصلة دي لمشكلة ... ولذلك عيان الكلى اللي بيغسل مهم تسأله بتغسل منين عشان لو بيغسل من وصلة في ذراعه فممنوع تقيس منها الضغط وتنبه على اللي معاك ممنوع نقسله منها الضغط وتنبه على العيان إنه ينبه على أي حد بيتعامل معاه إنه ممنوع يقيس منها الضغط

نصيحة على الطاير
كتير مننا يتخيل إن المضاد الحيوي بيحتاج وقت على ما يشتغل فمش هيجرى حاجة لو العيان اتأخر كام ساعة في بداية المضاد 🤨

طب خد دي عندك
كل ساعة تأخير في إعطاء المضاد الحيوي لعيان ال septic shock بتساوي 8% من ال rate of survival 😢

يعني لو عيانك دخلك بالليل ب septic shock وكان نسبة نجاته منها ٨٠ % فلو صبرت لحد الصبح عشان تصرفله المضاد الحيوي فهيكون نسبة نجاته ٢٠ % 😅
انت متخيل انت تسببت في ايه للإنسان ده ولأهله عشان مجرد انك سقعت دماغك كام ساعة عن المضاد الحيوي 🙂

عيانين ال septic shock ال antibiotics بالنسبالهم في أهمية ال noradrenaline كدة اوعى تستهون بيها ✋

#By_Dr_Mo #IV_Notes

لو تفتكر من كام يوم قولتلك مش كل معلومة تسمعها تناسبك ( برغم إنها صحيحة 100% ) وده حسب موقعك من الطب وضربنا مثال بال Most common cause of headache و إن في المطلق ال tension headache هو الأكثر شيوعاً ولكن لو في الطوارئ فالـ Migraine هو اللي هتشوفه أكتر 🤕

جايلك النهاردة بمثال أخر يشبهه 🔻
أيه هو ال Most common cause of diarrhea during inpatient stay ؟
الإجابة هتكون ال Clostridium difficile enterocolitis برغم إن ده مش هو اللي موجود برة المستشفى في الناس اللي قاعدة في بيتها صحيحة وبتمشي في الشارع ❌

طيب ده هيفيد بأيه ؟!! كتر معلومات وخلاص ! 🫤
لأ طبعاً , لما عيان محجوز معاك جوة المستشفى ويحصله diarrhea بعد كام يوم من العلاجات بالـ antibiotics ده هيخليك تفكر أول حاجة في ال c.diff وهيخليك تـ investigate على ال c.diff وهيخليك تعالج بعلاجات تضرب ال c.diff 👌

كل الفكرة إن الInfection دي بتحصل لما البكتيريا اللي اسمها Clostridium difficile تمسك في ال intestine نتيجة القضاء على ال normal flora بالمضادات الحيوية اللي انت بتديها للعيان فأصبح مكان ال normal flora فارغ فالـ Clostridium difficile قدرت تقعد مكانها وتعمل Enterocolitis , وطبعاً المضادات الحيوية مختلفة في مدى قدرتها على زيادة risk ال c.diff infection وأشهرهم ال Dalacin اللي هو clindamycin 💊

طيب علاجها ايه ⁉️
مضادات حيوية بردو 😃بس بتضرب ال Clostridium difficile نفسها بقى بدل ما تضرب ال normal flora .. طبعاً ده مع إيقاف المضاد الحيوي المسبب للمشكلة في الأصل ☠️

ايه هي المضادات اللي بتضربها ؟ 👊
أولا ال vancomycin وهنا لو شغلت دماغك شوية , انت محتاج تضرب بكتيريا موجودة جوة ال intestine فقط ولذلك هتديله علاجه Oral للسبب ده والسبب الأخر هو إن ال vanco لو اديته للعيان IV مش هيوصل للقولون أصلا ، وأقولك على حاجة كمان , لما تدي ال Vanco oral مش هيحصله absorption من ال GIT فهتستفاد منه كله في ال Infection اللي عندك ومش هتخاف لو العيان بتاعك عنده مشاكل في الكلى مثلاً اللي هي بتعمل excretion لل Vanco ما انت كدة كدة اصلا مدخلتوش الدم هو دخل من ال mouth وخرج من ال anus 🤷‍♂️

ثانياً لو ال Vanco مش متاح ممكن نضربه بالفلاجيل Metronidazole المضاد ده بردو ليه سيطرة على الـ Clostridium difficile وبردو بنديه للعيان Oral 👄

الجرعات
ال Vanco 125mg oral كل 6 ساعات لمدة عشر أيام
هسبقلك بالمشكلة اللي هتواجهك وهي إنك مش هتلاقي preparation oral vanco , نعمل ايه بقى ‼️
شايف ال Vial الـ IV ده ، هاته هو 500mg حط فيه ماء مقطر 10 سم وخد منه 2.5 سم حطهم على شوية عصير وشربهم للعيان كل 6 ساعات يبقى كدة 125mg كل 6 ساعات اللي انت محتاجهم يعني ربع الفيال ال 500 يعني الفيال هيقعد معاك اليوم كله ⏰
طيب ليه عصير مش ماء ؟ طعمه زي الزفت والعيان هيتفهم في وشك فريح العيان يريحك 🤢

لو فلاجيل فأنت معندكش أي مشكلة قرص فلاجيل 500 مترمي في السوق زي اللبان قرص كل 8 ساعات لمدة عشر أيام ✋

طيب هو أنا بكشف عن ال Infection دي بأيه ؟ ايه ال test اللي هيأكدلي وجود ال Infection دي 🤔
خد من العيان عينة stool وقول للمعمل اعملي C.diff toxins in stool 🧪🌡

طبعاً مش محتاج أقولك اوعى تدي العيان anti motility drugs هتحبس ال toxins جوة ويموت من toxic megacolon ، وروق على عيانك بشوية محاليل على قدر الحاجة وقدر المسموح عشان ميحصلوش Dehydration 😰

لو عايز تفاصيل أكتر هسيبلك 3 ملفات فيهم ال guidlines وجرعات العلاج والمصدر لحل الvanco vial for oral use ومصدر لترتيب ال antibiotics حسب ال risk of c.diff ايه المضادات اللي ممكن تسببها وايه لأ

👇👇

american guidlines C.diff

قبل ما بتبدأ ال statin وبما أنك عارف إنه hepatotoxic فأنت هتعمل للعيان SGPT & SGOT الأول , لو لقيت النتيجة triple ال normal value فمش هتبدأه , ولو لقيت النتيجة normal بس مع ال follow up لقيتها بقت triple ال normal value فهتوقفه 🫡

#IV_Notes #By_Dr_Mo #statins

تحليل ال D-dimer في حالة ال pulmonary embolism بيكون good negative sign وليس good positive بمعنى لو شكيت إن الحالة دي PE وحاولت تجمع ال criteria بتاعتها على ال Well's score لقيتها low probability وكان ال D-dimer negative فساعتها تقدر تـ exclude pulmonary embolism بقلب مطمئن 😇

أما كون ال D-dimer إيجابي بشكل مستقل عن باقي ال criteria فده ليس له أي معنى لأن ال D-dimer يعتبر acute phase reactant ممكن يعلى لعشرين سبب أخر 🤷‍♂️

#IV_Notes #By_Dr_Mo

امبارح اتكلمنا عن ال D dimer وعلاقته بتشخيص ال Pulmonary embolism وجبنا سيرة ال wells score بس موضحناش هو عبارة عن ايه 🙌

هو ايه ال wells score ده يا جماعة ؟
ده عبارة عن شوية crietria في العيان وجودها من عدمها بيرفع الشك في pulmonary embolism أو بيقلله 🤌

بتجمع النقاط الموجودة دي من خلال حالة المريض
والنتيجة ليها تقسيمتين :
1⃣ إما ثلاث مجموعات 👌
mild - moderate - high risk
2⃣ يا إما مجموعتين ✌️
PE likely or PE unlikely
أنا بحب الحاجات اللي بتبسطها علينا أكتر عشان كدة هكتبلك تفاصيل النوع التاني »»»»» جمع نقط حسب وضع حالتك 🫁

Clinical Signs and Symptoms of DVT? 👉+3
PE is No. 1 Dx or Equally likely Dx 👉+3
Heart Rate > 100 👉+1.5
Immobilization at least 3 days, or Surgery in the Previous 4 weeks 👉+1.5
Previous, objectively diagnosed PE or DVT? 👉+1.5
Haemoptysis? 👉+1
Malignancy with treatment within 6 months, or palliative? 👉+1

(0-4 points) PE is unlikely : consider high sensitivity d-dimer testing.
If the dimer is negative consider stopping workup.
If the dimer is positive consider CT pulmonary angiography
🫁
(>4 points) PE is likely: consider consider CT pulmonary angiography
🫁🫁
فلو الشك ضعيف في ال PE هتعمل D dimer لو طلع negative هو كمان فخلاص انسى الموضوع , لو طلع positive فزي ما اتفقنا ده لا يعني التشخيص الأكيد ولكن يعني إنك محتاج تشخصها فعلا بال diagnostic test وهو مقطعية شريان رئوي بالصبغة CTPA
🫁
ولو الشك طلع عالي من الاول فمتضيعش وقت في انتظار نتيجة ال D dimer ابعت على طول CTPA ده بإفتراض إن العيان stable ويستحمل الوقت ده في التشخيص لو العيان highly suspected PE و hemodynamically unstable ابدأ علاج فوراً ⚡️

#By_Dr_Mo #IV_Notes #pulmonaryembolism #ddimer

الحاجة زينب عندها 40 سنة جايالك بـ fever, breathlessness, and a productive cough 🧕🧕🧕 انت خدت ال History بتاعك كويس وطلعت بالتالي : -
Hx of lupus nephritis & renal transplantation 5y ago 💢 - she is on tacrolimus 3 mg twice a day, prednisolone 10 mg once a day, aspirin 75 mg once a day, simvastatin 40 mg once a day at night, irbesartan 150 mg twice a day, and furosemide 40 mg once a day. 💢 - allergic to penicillin. 💢

وفي النهاية شخصت الحاجة زينب بـ community acquired pneumonia 😷 وده منطقي جدا الحقيقة لأنها ماشية على immunosuppressant عشان الكلى اللي زارعاها , فطبيعي المناعة تبقى في الأرض ويحصل infections . 🤒🤒🤒 قررت إنك تبدأ علاجها بكورس antibiotics وافتكرت إنها allergic to penicillins فحبيت تتذاكى وتوصف cephalosporins فرجعت في كلامك بسرعة عشان إفتكرت إن فيه cross allergy ما بينهم فمش هينفع توصفهم . 🤔🤔🤔 فوصفتلها course of clarithromycin 500 mg twice a day for a week ✌️✌️

الحاجة زينب روحت بيتها وجاتلك بعد 3 أيام بالظبط مش قادرة تقف على حيلها تعبانة جدااا , روحت سحبتلها دم وعملت full lab لقيت acute deterioration in her renal function 🥺🥺🥺 حاولت تسمع ال chest تاني لقيته اتحسن عن الأول بالفعل حاولت تستثني ال sepsis & dehydration بما إنهم أهم سببين لل AKI وهما logic جدا إنهم يحصلوا في الحالة دي , بس مش هما السبب . 🙄🙄🙄

السؤال الأول : تفتكر ايه اللي عملته تسبب في تدهور ال kidney function بالشكل ده ؟ 🧐
السؤال الثاني : أصلح اللي هببته ده إزاي ؟ 😅

مستني إجاباتكم ✍🏻
على الكومنتات هنا أو في الفورم ده لو حابب https://forms.gle/FvTxi5EgpTMSSnde8

عملية ال prescribing in patients with kidney impairment معقدة جداً الحقيقة دايما هتحتاج استشارة عشان الموضوع ممكن ميعديش على خير خالص 💢
🤚🤚🤚
من شوية إتكلمنا عن patient عملت زرع كلى من خمس سنين وجات بـ pneumonia وصفنالها clarithromycin فبعد يومين جت AKI , حاولنا نفكر في السبب اللي عمل كدة, تعالى نشوف ...👀👀👀

ال Drug Hx في عيان ال kidney أهم عندك من إنك تعالج العيان من المرض اللي هو جايلك بيه دلوقتي , ال Kidney & Liver بالذات ليهم وضع مختلف جدا مع الادوية عن باقي ال Organs فهما مش مجرد هيتضروا بس من الدوا لأ كمان هما اللي هيخلصوك من الدوا فهيمنعوا الضرر إنه يطول الجسم كله , لذلك لما أخد ال drug Hx من العيانة عرفنا إنها ماشية على :
tacrolimus 3 mg twice a day
prednisolone 10 mg once a day
aspirin 75 mg once a day
simvastatin 40 mg once a day at night
irbesartan 150 mg twice a day
furosemide 40 mg once a day.
💥💥
والحمد لله هي كانت تمام جدا لحد ما إديناها ال clarithro وبالتالي باللوجيك كدة هو أول حاجة هشك إنها السبب , عشان كدة هعمل Drug interaction بينه وبين الادوية اللي هي ماشية عليها وأشوف فين المشكلة .. لما هتعمل كدة هتلاقي نقطتين تلاقي فقط بين :
Clarithromycin Vs Tacrolimus
Clarithromycin Vs Simvastatin
💢💢💢
إحتمال يكون السبب الاتنين , وإحتمال يكون السبب واحد فقط منهم .. بس لو كان السبب واحد فقط منهم فهيكون التفاعل الأولاني مش التاني اللي هو ال tacrolimus, طيب ليه ؟
🤔🤔🤔
ال tacrolimus عندها narrow therapeutic window وده بيخلي تظبيط الجرعة في عيان ال renal صعب شوية لأن ال theraputic dose منه هي renoprotective لأنه immunosuppressant بيمنع ال rejection وبرغم من كدة لو زادت شوية هيبقى نفس الدوا ده direct nephrotoxic , ده غير انه vasoconstrictive فبيقلل ال renal perfusion وينتج عن ذلك AKI 🔴
وده حصل نتيجة ال clarithro بيثبط cytochrome P450 وده الإنزيم اللي أصلا بيعمل metabolism لل tacrolimus فلما أقلله ال tacrolimus مش هيلاقي حاجة تكسره فنسبته تزيد ويعمل toxicity 😵
👍👍👍
طيب هتصرف معاه إزاي ؟
رقم واحد هوقف ال clarithro
رقم اتنين (( مش هوقف ال tacrolimus )) قبل ما أقيس ال level بتاعه في ال Blood الأول , يمكن ميكونش هو السبب وأروح أوقفه عمياني أخش في graft rejection كمان.
رقم تلاتة بعد ما أقيس ال tacrolimus level لو طلع زايد فعلا هعمله dose reduction لحد ما أسيطر على الموضوع .
رقم أربعة (( هعالج ال Pneumonia اللي هي جاية تشتكي منها أصلا 😃 )) بس هعمل shift على antibiotic ميزعلش ال kidney function وميتداخلش مع ال tacrolimus زي ال doxycyclin .
✌️✌️✌️
طيب لو كان ال simvastatin هو السبب عشان عمل rhabdomyolysis لأنه بردو معتمد في ال metabolism بتاعه على cytochrome P450 ..
ساعتها هعمل dose reduction لأقل جرعة ممكنة أو الأفضل إني أبدله إن أمكن بنوع مبيعتمدش على cytochrome P450 زي fluvastatin .
💫💫💫💫💫
طيب أخيراً , بعيدا عن الحالة دي .. أيه من الأدوية اللي هي بتاخدها ممكن تزعل ال Kidney function :
بعيدا عن ال tacrolimus & simvastatin اللي مش هيضروا ال kidney إلا في الملابسات اللي قولنا عليها ..
عندك كمان ال furosemide ممكن يعمل volume depletion وبالتالي يقلل ال renal perfusion
وعندك كمان ال irbesartan وده ARB بيعمل efferent vasodilatation في ال renal vessels فيقلل ال GFR والميكانيزم ده اتلكمنا عنه بالتفصيل في بوست قديم .
👌👌👌
وفي النهاية اللي حابب يستزيد عن موضوع ال prescribing in patients with kidney impairment ممكن يتفرج على الجدول ده ⬇️

زنقة القلوب 🫀 حكاية الـ Beck's Triad في تشخيص الـ Cardiac Tamponade 😰

إيه هو الـ Cardiac Tamponade وليه بيحصل؟
الـ Cardiac Tamponade هو حالة طارئة بتحصل لما يتجمع سائل بكمية كبيرة وسريعة في الـ pericardial sac. السائل ده بيضغط على القلب وبيخليه مش قادر يتمدد ويستقبل الدم بشكل كافي، وبالتالي كفاءة الضخ بتاعته بتقل بشكل كبير. ⬇

الأسباب ممكن تكون trauma ، أو بعد cardiac surgeries، أو pericarditis أياً كان سببها زي ال uremia مثلاً، أو حتى بعض أنواع الـ cancers اللي بتنتشر للقلب. 🫀

التلاتي الذهبي: Beck's Triad
((بيك)) حطلنا 3 علامات رئيسية لو شفتهم مع بعض، لازم تفكر فورًا في Cardiac Tamponade:

Hypotension: 🔴
دي علامة على إن القلب مش بيضخ الدم بكفاءة كافية لبقية الجسم. الضغط جوه الكيس البريكارديال بيضغط على القلب وبيمنعه من الامتلاء بشكل كامل بالدم، وبالتالي كمية الدم اللي بيضخها بتقل.

Muffled heart sounds: 🔇
بسبب وجود السائل ده حوالين القلب، صوت نبضات القلب اللي بنسمعه بالسماعة بيكون ضعيف ومكتوم، كأن فيه حاجز بين السماعة والقلب.

Elevated Jugular Venous Pressure (JVP): 💢
لما القلب مايقدرش يستقبل الدم اللي راجع له من الجسم كويس (خاصة من الجزء العلوي)، الدم ده بيبدأ يتجمع في الأوردة الكبيرة زي ال jugular vein، فبنلاحظ إن الوريد ده منتفخ وواضح. دي علامة على إن فيه ضغط عالي في right atrium بسبب عدم قدرته على الامتلاء.

بجانب الـ Beck's Triad والفحص الإكلينيكي، الـ echocardiogram هو الأداة الأساسية لتأكيد التشخيص. هو اللي بيورينا وجود السائل حوالين القلب وكميته، وتأثيره على حركة القلب زي ما هو واضح عندك في الصورة كدة. 🤚

التصرف لازم يكون سريع جدًا! العلاج الرئيسي هو pericardiocentesis، وهي عملية سحب السائل من الكيس البريكارديال بإبرة خاصة تحت توجيه الإيكو. ده بيخفف الضغط عن القلب فورًا وبيحسن حالة المريض. ✅

الـ Cardiac Tamponade دي fatal ولو قعدت سنة تعمل CPR للمريض بتاعك من غير ما تفضي للقلب مساحة يتحرك فيها فمش هينوبك غير تكسير عضم الشيست مش أكتر. خليك سريع في لقط الـ Beck's Triad. 🫡

#IV_Notes #By_Dr_Mo

كلمة ورد غطاها 🤚
Sudden severe abdominal pain +
Radiated to back +
In smoker atherosclerotic old patient +
Hypotensive, tachycardic, fainting.
الكلام ده معناه rapture abdominal aorta 🔴

#IV_Notes #By_Dr_Mo