Немного об уроках истории.

Если кто не знал -- к началу 1943 года у США и Британии было настолько мало запасов пенициллина, что провести формальные клинические испытания его на человеке не представлялось возможным. Даже более того -- для спасения жизни первой американской пациентки, которая успешно испытала на себе пенициллин (у неё был сепсис после криминального аборта), была израсходована ПОЛОВИНА всех тогдашних запасов пенициллина в США. А доставляли пенициллин из университетской лаборатории к месту лечения той пациентки в госпитале -- под вооружённой охраной 🙂

И вот, на фоне войны американская FDA пошла на абсолютно беспрецедентное для себя решение -- вопреки собственным же бюрократическим правилам, FDA в начале 1943 года выдала пенициллину регистрацию без формальных клинических испытаний, только лишь на основании всего нескольких известных тогда случаев, когда пенициллин спасал жизнь пациентам с сепсисом или раневой инфекцией.

А потом, тоже в начале 1943 года, был такой эпизод. Президент Рузвельт собрал у себя глав примерно 20 крупнейших на тот момент фармацевтических компаний США и Британии -- Merck, Pfizer, Abbott, Bristol Myers и т.д. И произнес перед ними речь, в которой сказал: "Америка и союзники должны победить. Демократия должна победить. Но чтобы выиграть эту войну -- нам нужен пенициллин. Нам нужно очень много пенициллина. Американское государство готово платить вам -- всем, кто возьмется за его производство -- двадцать тысяч долларов за каждый флакон пенициллина, за каждый миллион единиц".

В итоге -- почти все доступные производственные площади всех двадцати фармкомпаний-участников The Penicillin Group -- были заставлены огромными чанами с пенициллиновой плесенью. А их штатные учёные 7 дней в неделю, без выходных и праздников, занимались селекцией более производительных штаммов плесени.

Уже к июню 1943 года пенициллина было столько, что армия США снизила закупочную цену на него с 20 тысяч баксов за флакон 1 млн единиц -- до 200 баксов за флакон. А к 1945 году -- до 20 центов за флакон 🙂

Это к вопросу о сегодняшних попискиваниях антиваксеров — мол, "вакцины от ковида были недостаточно плотно испытаны". А пенициллин ВООБЩЕ не был формально испытан на момент регистрации (РКИ провели уже потом, в спокойной послевоенной обстановке). И что? 😊

80% людей в течение жизни переносят психическое расстройство!

В журнале Jama Psychiatry вышла статья с оценкой распространенности психических расстройств в течение жизни и экономических последствий, вызванных возникающими расстройствами. Для оценки были изучены данные национального регистра Дании с 1995 по 2018 год, в случайную репрезентативную выборку попали 1,5 млн человек.

Распространенность расстройств оценивалась по нескольким признакам: установленный диагноз в стационаре, при обращении за амбулаторной помощью, как в государственные, так и частные организации. Кроме того, учитывались случаи назначения психотропных препаратов, таких как антидепрессанты, антипсихотики и др.

Оказалось, что если рассматривать только установленные диагнозы, то в течение жизни они были у 29% людей, но если учитывать назначение препаратов, то количество возрастает до 82,6%. Авторы попытались отсеять назначения, которые потенциально могли быть не связаны с психическими расстройствами, так они убрали из выборки людей, которым назначались только анксиолитики и кветиапин (т.к. он часто применяется off-label), но даже в этом случае получилось, что минимум 74,8% людей в течение жизни перенесли какое-либо психическое расстройство.

Социоэкономические последствия расстройств включали в себя риск более низкой зарплаты (hazzard ratio [HR] 1,55), риск безработицы или инвалидности (HR 2,5), повышение вероятности одиночества (HR 1,78) и неженатости (HR 2,02).

Авторы приходят к выводу, что подавляющее большинство людей в течение жизни переносят то или иное психическое расстройство, при этом они часто сопряжены с последующими социальными или экономическими сложностями. Эти находки могут быть важны для нашего переосмысления нормальности появления психических расстройств, посодействовать снижению стигмы, а также направлению большего количества усилий на предупреждение и лечение расстройств психики.

Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2806888

Всемирный день психического здоровья в этом году ВОЗ проводит под лозунгом «Психическое здоровье – универсальное право человека». И это крайне важный посыл. В эпоху, когда человечеству удалось справиться с тяжелыми детскими инфекциями, значительно отодвинуть смертность от всех причин, на первое место выходит качество жизни. И именно на него влияет психическое здоровье, которое не может быть само по себе, психическое здоровье зависит от среды, в которой мы живем, от законов, от информационного поля, от социальной политики государств.
До сих пор, несмотря огромный массив научных знаний, люди с психическими расстройствами подвергаются дискриминации, включая системное нарушение прав только лишь по причине регистрации заболевания. Множество людей не имеют доступа к психиатрической помощи, и даже среди тех, кто помощь получает, менее половины получает адекватное лечение.

Всемирный день психического здоровья – это хороший повод задуматься над тем, что мы можем сделать для улучшения жизни людей с тяжелыми формами психических расстройств, ведь именно такие люди оказываются наиболее беззащитными и уязвимыми по отношению к институциональной дискриминации, к насилию и жестокости со стороны других людей.

Для коллег этот день может быть поводом задуматься над качеством той помощи, которую мы оказываем. Можем ли мы, положа руку на сердце сказать, что наша помощь такая, какую мы бы хотели для себя и своих близких в критической ситуации? Хотели бы мы для себя диспансерного наблюдения в таком виде, в котором оно сейчас реализовано? Получают ли наши пациенты наиболее современное и качественное лечение? Достойные и гуманные ли условия лечения в наших стационарах и кабинетах?

https://wmhdofficial.com/
https://www.who.int/campaigns/world-mental-health-day/2023
https://www.mentalhealth.org.uk/our-work/public-engagement/world-mental-health-day
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22711

Анестезия является водоразделом, который разграничивает две области: медицинскую, где тело является объектом, и психотерапевтическую, где тело рассматривается как живущее.

Анестезия может быть компонентом благополучия в смысле Körper (тело в анатомическом смысле, тело, которое стоматолог видит в кресле), но не Leib (живой организм, живущее тело). Как можно любить под наркозом?

Психопатология, в отличие от медицинской патологии, не может игнорировать область отношений, не может игнорировать субъективный опыт пациента и изучать его так, как медицина изучает печень или легкие, иначе она превращает субъекта в объект (как подчеркивал в своих работах Ясперс, 1963).

Если мы позиционируем себя в области отношений, психопатологические события не являются субъективной болью. Например, боль от утраты — это признак здоровья.

А отсутствие боли в нарциссической невозможности любить представляет собой психопатологическую и экзистенциальную трагедию.

Текст Джанни Франчесетти – гештальт-терапевт, психиатр

#психология
#психотерапия
#гештальт_терапия

👩‍🏫 Правительство России утвердило 22 ноября Днём психолога.