#توعية_صيدلانية
#أدوية_NSAIDs_والحمل
#NSAIDs&pregnancy

من أجل معرفة خطورة مسكنات الألم كالديكلوفيناك وإخوته من مجموعة NSAID على الحامل، فمبدئياً لايعطى على الإطلاق أي دواء منها في الثلاثة الاشهر الاخيرة من الحمل لأنه يسبب مشكلة في قلب الجنين تسمى :
Premature closure of ductus arteriosus
انغلاق مبكر للقناة الموصلة بين الشريان الابهر aorta والشريان الرئوي pulmonary artery وهي القناة التي يجب ان تظل مفتوحة طوال فترة الحياة الجنينية.
فبإنغلاقها المبكر فإن ذلك يؤدي في الجنين إلى مجموعة مضاعفات تنتهي
بما تسمى
Right sided hear failure and intra utrine death.
فشل في عضلة قلب الجنين اليمنى وبالتالي موت الجنين.
ولتأكيد تورط هذه المجموعة الدوائية في هذه المشكلة فإن هناك حالة عكسية تحصل للمواليد
patent ductus arterious (PDA)
فبعد الولادة مباشرة مفترض أن تغلق هذه القناة لكن لأسباب أخرى تظل مفتوحة وأحياناً تظل بدون تشخيص لسنوات وتسبب للمولود علامات مرضية من ضمنها سرعة وصعوبة في التنفس
عدم تقبله للتغذية و عدم نمو الطفل بشكل طبيعي ومن ضمن علاج هذه الحالة غير الجراحي هو إعطاء دواء
indomethacin ampoule
وهو واحد من أهم وأقوى أدوية مجموعة NSAIDs ( المجموعة المتورطة في سبب حدوث الحالة الجنينية السابقة
وهي الانغلاق المبكر لقناة الشريانية..ductus arteriosus)

نظره العلم عن استخدام الشمار في المرأه الحامل او المرضع وكذلك تأثيره على الطفل الرضيع بكل سهوله واختصار 😎

#كشكول_صيدلي
مرحبا مرحبا يا حاج صالح، اكيد تشتي كالعادة شريط لوماك صح؟!
ايوه صح معانا غيره تطفي لهيب المعدة تعبتني المعده يا بني....
طيب يا حاج صالح هذا شريط لوماك ربنا يديك الصحة و العافية يحاسب الحاج صالح و يتوكل متجها إلى بيته بعد أن سلم و ودعته في أمان الله تعالى..
-----------------------------------------------------------------------------
ذهب الحاج صالح و جلست أفكر بعمق مالذي يجري و هناك أخطاء أعرفها في وصفة الحاج صالح و لكن لا استطيع ان اتكلم حتى أجد البديل المناسب لحل مشاكل الحاج صالح المتراكمة ؟!
الحاج صالح رجل يبلغ من العمر 60 سنه تقريبا مرتاح ماديا تزوج من زوجة جديدة منذ ثلاثة أشهر و أيضا يعاني من مرض السكري D.M و أيضا بيعاني من مشاكل في العظام و عندما طلب له الطبيب Dexa scan وجد أن لديه
T . Score ( - 1.8 )
و هذا يدل أن لدى الحاج صالح عامل خطورة للأصابة بهشاشة العظام و هو حسب T.score حاليا في طور Osteopinia و كتب له طبيب العظام الأدوية التالية :
Calcid-Denk ( Calcium carbonate 1000 mg + Vitamin D3 880 IU ) effressant
Fasomax ( Alendronate ) 70 mg tab
Mobitil ( Meloxicam ) 15 mg tab
و لدية ضعف و مشكلة في الأداء الجنسي بسبب السكري و لذلك يستخدم
Zawgra ( Slodenafil ) 100 mg tab
كلما دعت الحاجة لأستخدامها
و أيضا بيعاني من قرحة في المعده peptic ulcer و كتب له الطبيب الباطني الأدوية التالية ؛
Lomac (Omeprazole 20 mg ) cap
و يستخدم ايضا أدوية السكري و هي :
Glucovance 500/5 ( Glibenclamide 5 mg with Metformin 500 mg ) tab
-----------------------------------------------------------------------------
أمام كل هذه المعطيات و المشاكل المعقدة و المتراكمة و التداخلات الدوائية جلست أفكر كيف نستطيع أن نتحكم في حاله الحاج صالح خاصة و انا اعرف ان هناك عدة مشاكل في وصفاته الدوائية و يجب التعامل معها و هي :
1/ الكالسيوم المصروف كميته عالية و بالتالي فهو يؤثر على المعده و يزيد حامضيتها و أيضا دواء Alendronate أيضا يؤثر على المعده و قد يمتد تأثيره إلى المرئ ....
2/ دواء Omeprazole يزيد من خطورة حصول كسور Fracture و خاصة في عظام Hip الورك wrist الرسغ spine العمود الفقري و بالتالي لا يفضل استخدامه...
3/ دواء السكري المحتوي على دواء Metformin سيؤدي إلى Abdominal discomfort عدم ارتياح في البطن و بالتالي سيؤدي إلى مشاكل بالبطن...
4/ هناك العديد من التداخلات بين هذه الأدوية
-----------------------------------------------------------------------------
فكرت أيضا أن أقوم بتغير دواء Omeprazole بدواء Ranitidin و لذلك ستكون جرعة دواء Ranitidin جرعه مضاعفه حتى تغطي مفعول دواء Omeprazole و لكن للأسف الشديد عدت و فكرت فوجدت أن دواء Ranitidin برغم انه لا يمثل عامل خطورة لحصول كسور لدى المرضى الذي لديهم نقص في كثافة العظام و لكنه أيضا يؤدي إلى تقليل الرغبة الجنسية و هذا سيفاقم المشكلة الجنسية عند الحاج صالح المرتبطة اصلا بمرض السكري....
-----------------------------------------------------------------------------
و يستمر تحدي المتمثل أمام الصيدلي في حل هذه المشاكل المعقدة و المركبة للتعامل مع المشكلة المرضية للحاج صالح....
بقية التصرفات الدوائية في هكذا حاله سأذكرها في تعليق لاحقا....

‏﷽
۝ إِنَّ اللَّهَ وَمَلائِكَتَهُ يُصَلُّونَ عَلَى
النَّبِيِّ يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا صَلُّوا
عَلَيْهِ وَسَلِّمُوا تَسْلِيمًا ۝ ﷺ

للأشتراك عبر الجروب الخاص بالقناه على برنامج الواتس اب..

https://chat.whatsapp.com/J6n96nzwNiQHzRbeSNZUYE

للأشتراك عبر الجروب الخاص بالقناه على برنامج الواتس اب..

https://chat.whatsapp.com/J6n96nzwNiQHzRbeSNZUYE

سمعت من الكثير من الزملاء عن حالات تيفوئيد فشل فيها ال(Ceftriaxone) ..

وعند التدقيق نجد أن الخطأ كان في (الجرعة) أو (المدة) حيث كانا أقل من اللازم !!

#أقل_جرعة_هي_2_جم_يوميا_لمدة_10_أيام

♨️ هذا الخطأ -الذي قد يكون خطيرا- يرتكبه عدد من الزملاء .. فيعطون أي نوع من محلول الإرواء للمريض ويقولون:

اطرحه في حبة شملان صغير (يعني قارورة ماء حجمها 750 مل) !!

✅ لكن بعض المنتجات تطلب إضافة كميات مختلفة من الماء .. ويجب علينا الالتزام بكلام المنتج نفسه !!

حالات سريريه..

🧕 امرأة عمرها 27 عاماً، تشكو من حمى fever و رجفة rigor و ألم في الخاصرة loin pain.
أظهر تحليل البول عن طريق شرائط الغمس Dipstick إيجابية للدم، ولإستراز الكريات البيض LE، والنتريت Nitrite ، وأُرسلت عينة منتصف جريان MSU للزرع الجرثومي...


✴️ التشخيص الأرجح هنا هو التهاب الكلية والحويضة الحاد Acute Pyelonephritis .
❇️ تدبيره:
1- دعم الحالة العامة: الراحة، وتصحيح السوائل، والتسكين.
2- الصادات الحيوية Antibiotics: يجب البدء بالصادات واسعة الطيف ريثما تظهر نتائج الزرع الجرثومي والحساسية.
🌀 تُعطى الصادات عادة حسب بروتوكولات معينة معتمدة لكل منطقة.
⚠️ في بريطانيا يكون البروتوكول كالتالي:
👨🏻 للبالغين: يكون الخط الأول في المعالجة إما Ciprofloxacin أو Amoxiclav. وقد يُستعمل Trimethoprim إذا أكدت نتائج الزرع الحساسية له.
👦🏻 للأطفال يوصى ب Co-Amoxiclav كخط أول، و Cefixime كخط ثانٍ.

#حاله-سريريه

🧕 امرأة عمرها 45 عاما خسرت 12 كغ خلال ستة الأشهر الماضية.
لاحظت أيضا حدوث نوبات تشعر فيها بتسرع نبض القلب، بالفحص وجد أن نبضها منتظم ويساوي 90 نبضة في الدقيقة، وأظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG نظما جيبيا sinus rhythm .


✴️ التشخيص هنا هو فرط نشاط الدرق hyperthyroidism
⚠️أعراضه:
نقص الوزن رغم زيادة الشهية، تسرع القلب، ندرة الطمث oligomenorrhea ، الإسهال، عدم تحمل الحرارة.
⚛ الاختبار الأكثر حساسية في أمراض الدرق هو TSH .
#endocrinology

#تداخل_دوائي_هام :

بعض الأدوية تخفف نسبة امتصاص ال Levothyroxine أو كما يعرف تجاريا ب Eltroxin والذي يستخدم لعلاج قصور الدرق Hypothyroidism .يجب ترك مدة 4 ساعات بين أخذ هذه الأدوية والثيروكسين.

أهم هذه الأدوية
1- أملاح الحديد Ferrous salts
2- مضادات الحموضة التي تحوي أملاح الكالسيوم والألمنيوم. مثال Maalox
3- دواء Orlistat
4- الأدوية التي تمنع امتصاص الكولسترول مثل ال Cholestyramine
5- الطعام: يجب أخذ الدواء على معدة فارغة قبل الطعام بنصف ساعة.
6- الكافيين Caffeine: يجب ترك مدة ساعتين بينه وبين التيروكسين.
7- أملاح الكالسيوم التي تعطى لتقوية العظام.

⏰ إرسال الآن

تداخلات دوائية يجب تجنبها.

✖️ لا تعطي Tetracycline مع Pencilin لأن الأول مثبط لنمو الجراثيم bactereostatic والثاني قاتل للجراثيم bactereocidal

✖️ لا تعطي Azithromycine مع مضادات الحساسية Antihistamine لأن ذلك يسبب ألم شديد في الصدر وتطاول قطعة QT في مخطط القلب.

✖️ لا تعطي Ondansetron مع Tramadol لأن الأول يقلل من عمل الثاني بشكل كبيير

✖️ لا تعطي مضاد حموضة مع الحديد في علاج انيميا نقص الحديد لأن امتصاص الحديد يحتاج وسط حمضي لامتصاصه.

✖️ لا تعطي Metronidazol مع Warfarin لأن ذلك ممكن يؤدي الى النزيف الحاد المميت.

✖️ لا تعطي Calcium Channels Blocker مثل الفيراباميل والديلتيازيم مع Beta Blocker لأن هذه المشاركة تسبب بطء قلب حاد.

✖️ لا تعطي Sildenafil (الفياغرا) مع مركبات النترات Nitrate لأنها تسبب توسع وعائي قد يؤدي لانخفاض ضغط دموي حاد ومميت.

✖️ لا تعطي Furosemide (لازيكس) مع Gentamycin أو Amikacin لأنه يسبب أذية سمعية (فقدان السمع).

✖️ لا تعطي حبوب Omega3 مع مضادات التخثر أو حالّات الخثرة لأنها تسبب نزيف.

✖يتداخل المضاد الحيوي Ciprofloxacin مع دواء Wafarin وذلك بسبب زيادته لنسبة حدوث النزيف المحتملة😰 ، فيجب قياس كل من ال prothrombin time وال INR قبل وصفهما معا وايقاف الدواء عند ظهور اي من علامات النزيف مثل نزول دم مع الإخراجات أو ظهور بقع تحت الجلد ..

✖لا يجب إعطاء Metronidazole مع دواء الــ Mebendazole من اجل علاج (الديدان)أو أي حالة مرضية لأن استخدامهما معاً يؤدي الى إصابة المريض بمرض جلدي نادر ومميت اسمه Steven Johnson Syndromen
لذلك يجب تجب استخدام الدوائين مع بعض.
✅ في مثل هذه الحالة يجب عليك ان تعطي للمريض الــ Zental الذي هو الاسم التجاري لمادة الــ Albendazole بدلا من إعطاء الـ Mebendazole
☑️ هذه الأدوية الثلاثة يجب الانتبااااااه اليها في حالة سواء كانت Tabs او Syru

✖️ ممنوع استخدام المضاد الحيوي المعروف باسم سيبترين(septrin) مع فوار المسالك المشهور يوريكول(uricol) لان 👇👇👇
(الــ Septrin + الــ Uricol) في نفس الوقت ... هو استخدام ممنوع وخــطـــيـــــــر على صحة المريض ... لماذا ؟؟
لأن الــ (#Septrin) يحوي مادة الــ
Sulfamethoxazole
الذي هو أحد أفراد عائلة الــ
Sulfonamides ...
والــ (Uricol) يحوي مادة الــ
Hexamine ...



#Rasha👑

نظرا لاكتمال عدد المضافين في جروب انا صيدلي على الواتس..قمنا بتأسيس الجروب رقم(٢) ... بالأسفل الرابط الخاص بالانضمام..

فضلا منكم من كان موجود في الجروب الاول يكتفي به كي تعم الفائده للجميع..

https://chat.whatsapp.com/Eij8vihend9K8JWHRtV7oV