#urina

И еще немного иллюстраций, схемок и таблиц
Обязательно пробегитесь по сопроводительным материалам

Признайтесь, вы либо не прошли по ссылке, либо открыли,сказали «ну нахер,как много»- и закрыли. Не осуждаю 💕

Пара слов о вирусном гепатите В
#infection

Новый год жестко отпразднован, а это значит, что надо постепенно возвращаться к работе и продолжать закрывать пробелы в своих знаниях. Поэтому, попробуем и начнем со студенческой базы - там то пробелов просто до#ера. Я мало что понимаю в инфекционных болезнях, и потому интерпретация результатов некоторых анализов вызывает у меня лютый тупняк. Это относится к вирусному гепатиту В.

Вирусный гепатит В никого еще не сделал счастливым. И существование опции вакцинации не мешает ежегодно заражаться вирусом ГВ около 1.5 млн счастливчиков, из которых 5 - 20% людей (в зависимости от возраста) в итоге столкнутся с хроническим течением вирусного гепатита. Большая часть, судя по всему, не испытывает при заражении каких - то существенных симптомов и потому обнаружение носительство этой штуки для некоторых людей может стать неприятным сюрпризом. Сам был свидетелем такого, если конечно эти несчастные не обманули, заявляя о том, что знать не знали о существовании у себя хронического вирусного гепатита.

Почему я решил обсудить эту проблему - попалась мне вот такая инфографика, которая на первый взгляд не содержит в себе каких - то грубых косяков и содержит минимальную информацию об интерпретации серологических тестов и о дальнейших шагах, если у пациента в крови найдет поверхностный (словно как мои знания внутренних болезней) антиген HBsAg (surface - поверхность).

Если этот бл#дский антиген нечаянно и негаданно обнаружен и у нас нет сомнений относительно качества лаборатории, выполнивший этот тест- следует копать дальше и оценить:

— есть ли признаки активного инфекционного процесса или были ли они анамнестически (слабость, тошнота, дискомфорт в правом подреберье, желтуха, цитолиз)
— при наличии HBsAg и клинических/лабораторных подозрений на возможное наличие гепатита - оцениваем, что там по антителам (IgM, IgG) и по другим антигенам (HBcAg, HBeAg).
— Правда, бывают ситуации, когда при наличии вирусного гепатита В, обнаружить какие - либо вирусные антигены не удается, и в таком случае диагноз острого вирусного гепатита В можно выставить только на основании элевации IgМ - к вопросу о необходимости оценки наличия каких - либо симптомов, которые могут указать на наличие острого вирусного гепатита

На этом пока все, желаю, чтобы эта информация вам никогда не пригодилась!

Если нашли ошибки или неточности - раз#бывайте меня в комментариях. Туда же, кстати, прилагаю обзор по обсуждаемой проблеме.

Убийственные НПВС: каков реальный риск кровотечения при их сочетании с антикоагулянтами?
#cardiology #emergency

Среди своих пациентов я не встречал практически никого, кто,с определенной периодичностью, не юзал бы НПВС по самым разным поводам. Удобная группа препаратов, к которой рука тянется в широком спектре ситуаций - от головной боли и температуры до жесткого утра после дикой пьянки.

Среди пациентов, которые попадают ко мне, весьма приличная часть сидит еще и на антикоагулянтах - либо по кардиологических, либо по онкологическим показаниям. И они тоже сталкиваются с различными состояниями, в которых НПВС чрезвычайно актуальны. Но...памятуя о негативном влиянии НПВС на функцию циклооксигеназы и на возможный риск проблем со слизистой желудка, о риске межлекарственных взаимодействий при применении тех же НОАК, в ситуациях, когда пациенту необходимы НПВС невольно очкуешь: "- а вдруг крованет?"

Подобные опасения, по видимому, настигли группу исследователей из Дании, которые решили посмотреть, как прием НПВС отражается на риске кровотечений при совместном приеме антикоагулянтов (НОАК, варфарин) с НПВС. Коллегам настолько прис#алось это выяснить, что они проспективно оценили исходы аж у 51 794 человека, с применением регрессии Кокса и оценкой того, как менялся риск столкнуться с кровотечением (причем любым, не только из ЖКТ)

В общем - то, картина следующая:
— прием НПВС был ассоциирован с существенно большим риском кровотечений: HR 2.03 (95% CI, 1.62–2.54); хотя, number needed to cause, всего лишь 36

— при применении НОАК (доля назначения которых в Дании за 10 лет резко возросла) HR составлял 2.27,; при варфарине - 1.79

— напроксен демонстрировал больший (HR 4.1), чем диклофенак (HR 3,3) или ибупрофен (HR 1.79) риск кровотечений

— что особенно интересно, так это клинический вариант кровотечения. Встречались ЖКК ( HR 2.24), интракраниальные кровотечения (HR 3.22), в то время как риск кровотечений из дыхательных/мочевых путей был не столь убедительным

Страшно?

"Ваши вакцины вызывают аутизм!!1!"
#infection #pediatric

В моих глазах отказ от вакцинации своих детей, если к ней нет серьезных и абсолютных противопоказаний, это попытка убийства своего ребенка. И не своего тоже - все мы, в разные периоды жизни - можем быть весьма легко внушаемы, особенно если наш собеседник убедителен.

Впечатление о попытке вредительства своему ребенку отказом от вакцинации подкрепляется здравым смыслом данными общемировой статистики от 2024 года, свидетельствующей о том, что вакцинация (в особенности от пневмококковой инфекции) помогла предотвратить почти 150 млн случаев смерти среди детей от инфекционных заболеваний за последние 50 лет. Примерно половину вклада в снижение детской и младенческой смертности во всем мире, наблюдавшееся в мире за указанный срок внесла именно вакцинация от ряда инфекционных заболеваний.

Между тем, особенно после пандемии, часто можно услышать доводы против вакцинации разной степени всратости. Одно из наиболее интересных, что я слышал от "хранителей тайного знания о реальном устройстве мира и всех заговорах фармы", которым они стали наделены благодаря наличию у себя дополнительной 21 хромосомы. так это довод о железобетонной причинно - следственной связи вакцинации и...развитии аутизма у детей. Или, корректней сказать к расстройствам аутистического спектра, т.к. спектр расстройств весьма широк.

Патофизиология этих расстройств остается весьма недоизученной, что может давать почву к разного рода байкам относительно причин их появления, несмотря на известные сегодня факторы риска, которые намекают мне на то, что не последнюю роль в генезе этих расстройств может играть генетика, а также метаболические и эпигенетические изменения, нарушающие процессы созревания нервной системы у детей и их адаптации к нашему суровому и несправедливому миру.

Но я не эксперт по этой проблеме, поэтому оставлю размышления относительно патофизиологии аутизма людям, которые действительно в этом разбираются. Мне бы хотелось поделиться данными когортного исследования, в котором оценивали влияние вакцинации от кори, паротита и краснухи на риск появления "аутизма" у детей в будущем. Причем не просто у детей, а у детей, выделенных в соответствии с известными факторами риска: возраст родителей старше 40, курение во время беременности, способ родоразрешения, преждевременные роды, 5-минутная оценка по шкале Апгар, низкий вес при рождении (в общем, отбирали детей, которые так или иначе имели косвеннные или прямые признаки "пережитого страдания" во внутриутробном периоде,

В результате была сформирована исследовательская группа из 657 461 ребёнка, за которыми наблюдали в течение 5 025 754 человеко-лет с 1 января 2000 года по 31 августа 2013 года. У 6517 детей было диагностировано расстройство аутистического спектра. И, когда стали оценивать влияние вакцинации на риск появления данных расстройств, оказалось что...значимого влияния просто нет: отношение шансов составляло 0,93 (95% ДИ от 0,85 до 1,02), p = 0,13. И отсутствие статистически значимых различий прослеживалось во всех возрастных группах. И в целом во всех подгруппах тоже. Хотя, в отношении девочек было показано, что вакцинация даже была ассоциирована со снижением риска аутизма, лол (мужской пол и тут показал себя как более несовершенный)

Так что, в беседе с очередным умником - антипрививочником у вас теперь чуть больше свидетельств заговора фармы доказательной базы.