Intensive Medical Education для врачей

📚 Acute symptomatic seizures: an educational, evidence-based review.

📚ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА

Острый симптоматический приступ «возникает в тесной временной связи с острым поражением ЦНС, которое может быть метаболическим, токсическим, структурным, инфекционным или вызванным воспалением»

🔻Острые симптоматические
судороги отличаются от неспровоцированных эпилептических приступов по нескольким аспектам и поэтому не включены в определение эпилепсии.

✅ Во-первых, в отличие от неспровоцированных приступов, всегда должно быть четко идентифицируемое сопутствующее острое причинно-следственное состояние, которое возникло незадолго до припадка.
🔻Причиной может быть острое нарушение структурной целостности головного мозга, такое как корковое кровоизлияние, или нарушение функции мозга, вызванное, например, алкогольной абстинентностью, имевшей место во время приступа.

✅ Во-вторых, острые симптоматические судороги обычно не повторяются после того, как провоцирующий фактор или состояние были устранены или обращены вспять и функциональная целостность ЦНС была восстановлена.
🔻 Это контрастирует с эпилепсией, при которой приступы могут повторяться. ‼️ Отсутствие «стойкой предрасположенности» после острого симптоматического приступа означает, что эпилепсии не существует. 🔻Например, если у пациента два эпилептических приступа из-за тяжелой гипонатриемии, после исчезновения гипонатриемии не существует «стойкой предрасположенности».
‼️ Однако различие
между острыми симптоматическими судорогами и эпилепсией сложнее у лиц с острыми симптоматическими приступами, вызванными деструктивными патологиями головного мозга, такими как ОНМК или травма головы, поскольку они имеют повышенный риск более позднего развития эпилепсии.
✔️ То, что считается «тесной временной взаимосвязью» между поражением ЦНС и приступом, зависит от основной патологии.
🔻 Например, приступ считается острым симптоматическим, если он произошел в течение первых семи дней после инсульта или черепно-мозговой травмы.

🔻 В других условиях острый симптоматический приступ может произойти дольше, чем через неделю после начала инсульта, при условии, что имеются данные о продолжающемся активном заболевании головного мозга.

‼️ Примером может служить острое воспалительное заболевание ЦНС ( например, инфекционный или аутоиммунный энцефалит).

🔻 Для других условий требуются более близкие временные отношения, чтобы доказать правдоподобную причинно-следственную связь, например. расстройства, такие как гипонатриемия, при которых должны быть доказательства низкого уровня натрия в сыворотке в течение 24 часов после приступа.

‼️ Приступы, которые являются проявлением нейродегенеративного заболевания, такого как деменция Альцгеймера, могут называться прогрессирующими симптоматическими приступами.
‼️ Это не острые симптоматические приступы, поскольку причина приступа не является ни преходящей, ни обратимой, а является стойким и прогрессирующим состоянием.

🔻 Точно так же приступы, которые возникают из-за большинства опухолей головного мозга, являются прогрессирующими симптоматическими приступами, если только опухоль головного мозга не может быть полностью удалена и судороги не исчезнут.

🔻 Например, у пациента, у которого первый приступ является первым проявлением менингиомы, приступ может быть оценен как острый симптоматический, если опухоль полностью удалена и больше не будет приступов.
🔻 Здесь определение острого симптоматического может быть сделано только ретроспективно.
🔻 При рассеянном склерозе приступ следует рассматривать как острый симптоматический, если он возникает при поступлении или в течение семи дней после рецидива.

📌 Читать всю статью:
https://www.jle.com/10.1684/epd.2021.1376

💟 Наша команда:
@intensivemedicaleducation

916 viewsedited 16:38