Использованная литература:
Ackerman, S. J., & Hilsenroth, M. J. (2001). A review of therapist characteristics and techniques negatively impacting the therapeutic alliance. Psychotherapy, 38(2), 171–185. https://doi.org/10.1037/0033-3204.38.2.171
Ackerman, S. J., & Hilsenroth, M. J. (2003). A review of therapist characteristics and techniques positively impacting the therapeutic alliance. Clinical Psychology Review, 23(1), 1–33. https://doi.org/10.1016/S0272-7358(02)00146-0
Bordin, E. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 16, 252–260. https://doi.org/10.1037/h0085885
Elliott, R., Bohart, A. C., Watson, J. C., & Greenberg, L. S. (2019). Empathy. In J. C. Norcross & M. J. Lambert (Eds.), Psychotherapy relationships that work. Volume 1, Evidence-based therapist contributions (3rd. ed., pp. 245–287). https://doi.org/10.1093/med-psych/9780190843953.003.0007
Flückiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E., & Horvath, A. O. (2018). The alliance in adult psychotherapy: A meta-analytic synthesis. Psychotherapy, 55(4), 316–340. https://doi.org/10.1037/pst0000172
Janeiro, L., Ribeiro, E., Faísca, L., & Lopez Miguel, M. J. (2018). Therapeutic alliance dimensions and dropout in a therapeutic community: “Bond with me, and I will stay.” Therapeutic Communities, 39(2), 73–82. https://doi.org/10.1108/TC-12-2017-0036
Muran, J. C., & Eubanks, C. F. (2020). Therapist performance under pressure: Negotiating emotion, difference, and rupture. American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/0000182-000
Prusiński, T. (2023). Factors promoting alliance quality: Differentiation of therapeutic alliance according to the formal aspects of the psychotherapeutic process and demographic variables. The European Journal of Psychiatry, 37(3), 190–198. https://doi.org/10.1016/j.ejpsy.2022.11.002
Tryon, G. S., Birch, S. E., & Verkuilen, J. (2018). Meta-analyses of the relation of goal consensus and collaboration to psychotherapy outcome. Psychotherapy, 55(4), 372–383. https://doi.org/10.1037/pst0000170
Wampold, B. E., Baldwin, S. A., Holtforth, M. G., & Imel, Z. E. (2017). What characterizes effective therapists? In L. G. Castonguay & C. E. Hill (Eds.), How and why are some therapists better than others?: Understanding therapist effects (pp. 37–53). American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/0000034-003
Wampold, B. E., & Imel, Z. E. (2015). The great psychotherapy debate. Routledge. https://doi-org/10.4324/9780203582015

Тема следующего поста: альянс – не окончательное явление. Разрывы альянсов неизбежны, особенно в начале терапии, и могут способствовать неблагоприятным исходам терапии или прекращению лечения, но также могут влиять на усиление качества альянса при их устранении.
Виды разрывов альянса, способы их идентификации и устранения мы рассмотрим в нашем следующем посте, посвященным эффективности психотерапии.

Коллеги, мы открыли еще один осенний поток первой ступени понимающей психотерапии в удобное время по субботам.
Все условия можно посмотреть на сайте. Выбирайте удобный для вас поток и нажимайте "Описание и расписание":
https://institute-ppt.ru/master/level1

Продолжаем серию постов об эффективности психотерапии

В предыдущем посте мы обсуждали насколько важен альянс в терапевтической работе. Характеристиками прочного альянса могут служить следующие индикаторы:
• Клиент и терапевт настроены друг на друга, они как бы на одной волне
• Обе стороны активно включены в терапевтическую работу
• Клиент и терапевт или уже согласны по задачам и целям терапии или же активно сотрудничают, чтобы достичь согласия по поводу целей и задач терапии
• Терапевт и клиент доверяют и уважают друг друга, чувствуют себя комфортно друг другом в соответствии с стадией терапии (например, на 15 сессии будет больше доверия, чем на первой)

При таких условиях, хороший альянс является фоном, на базе которого проходит психотерапевтический сеанс. Однако фон превращается в “фигуру”, позволяющей терапии продолжится, в моменты разрывов альянса. Разрывам уделяется все больше внимания в исследовательской литературе, с растущим количеством доказательств, что они происходят вне зависимости от терапевтического подхода. Неразрешенные разрывы альянса влияют на преждевременное прекращение терапии и отрицательный результат. Однако, в случае успешного разрешения разрывов можно прогнозировать хорошие результаты.

Разрывы определяют:
(а) как срывы в переговорах по поводу задач и целей терапии, а также ухудшение эмоциональной связи между пациентом и терапевтом;
(б) как маркеры напряжения между соответствующими потребностями
или желаниями пациента и терапевта, поскольку они постоянно давят один на
другой;
(c) как реализация привычного жизненного игрового сценария, в который как в порочный круг включены клиент и терапевт. Другими словами, разрывы – это нарушения альянса, проявляющееся в несогласии по поводу целей и задач, низкого уровня сотрудничества и нарушение эмоционального контакта между терапевтом и клиентом.

Разрывы можно разделить на два основных подтипа: отстранение и конфронтация.

При разрывах отстранения (которые терапевты часто не распознают), пациент отдаляется от терапевта и совместной работы, например, путем избегания вопросов терапевта или скрывания своего недовольства терапией, внешне принимая все предложения терапевта с энтузиазмом. При разрыве конфронтации пациент открыто выступает против терапевта, выражая гнев или недовольство терапевтом или процессом терапии. Давление или попытки контроля терапевта – также маркеры конфронтации. Разрывы также могут включать в себя элементы и отстранения и конфронтации.
Разрыв считается устраненным, если пациент и терапевт возобновляет сотрудничество в терапевтической работе с сильной аффективной связью.

Маркеры разрывов и стратегии разрешения разрывов в системе оценки разрешения разрывов (3RS).

Маркеры отстранения
- Рассказывание избегающих историй и/или смена темы.
- Несоответствие содержания эмоциональному выражению
- Минимальное участие
- Соглашательство клиента с терапевтом
- Бесконечная самокритика и/или безнадежность
- Абстрактная коммуникация
- Уход от разговора, избегание

Маркеры конфронтации
- Пациент защищается от терапевта
- Пациент отказывается от любых предложений терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевтической деятельности
- Попытки контролировать/давить на терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевта
- Жалобы/опасения по поводу прогресса в терапии
- Жалобы/опасения по поводу параметров терапии

Стратегии разрешения.
Терапевт реагирует на разрыв:
- перенаправляя или перефокусируя внимание пациента
- предлагая пациенту обсудить мысли или чувства в отношении терапевта или какого-либо аспекта терапии
- давая подробное объяснение: иллюстрируя задачи или обосновывая лечение.
- меняя задачи или цели
- открыто обсуждая и понимая защитную позицию пациента
- раскрывая свой внутренний опыт взаимодействия с клиентом
- проясняя непонимание
- признавая свой вклад в разрыв
- связывая разрыв с более масштабными межличностными моделями в других отношениях пациента, в том числе с терапевтом

Материал подготовила Арина Полякова

В следующем посте мы подробнее рассмотрим стратегии разрешения разрывов. Продолжение следует...

#эффективность_психотерапии

Использованная литература:

Muran С.J., & Eubanks C.F. (2020). Conclusion: In the Pressure Cooker. In Therapist Performance Under Pressure.

Muran, J. C., & Hungr, C. (2013). Power plays, negotiation, and mutual recognition in the therapeutic alliance: “I never met a client I didn’t like...eventually.” In Transforming negative reactions to clients: From frustration to compassion.

Safran, J. D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Repairing alliance ruptures.

Wolf, A. W., Goldfried, M. R., & Muran, J. C. (2017). Therapist negative reactions: How to transform toxic experiences.

Запись прямого эфира
"Директивное и недирективное консультирование: параллельные вселенные"

Курс "Основы психологического консультирования и психотерапии":
https://institute-ppt.ru/course/consultpsy

01:30 — Введение и о курсе "Основы психологического консультирования и психотерапии"
03:15 — Директивные и недирективные подходы: отличия и особенности обучения
14:00 — Тревога терапевта при работе в недирективном подходе
20:50 — Эффективность и доказательность в директивных и недирективных подходах
32:50 — Профессионально важные качества психотерапевтов в директивных и недирективных подходах
47:00 — Может ли недирективный терапевт использовать методы директивных подходов?
58:00 — Вопросы от слушателей: может ли курс помочь начать консультативную практику?
1:02:00 — Вопросы от слушателей: осмысление работы с клиентами с тяжелыми заболеваниями через призму директивности и недирективности
1:04:40 — Вопросы от слушателей: может ли меняться директивность и недирективность терапевта в зависимости от актуального состояния клиента?

Продолжаем серию постов про эффективность психотерапии

СТРАТЕГИИ РАЗРЕШЕНИЯ РАЗРЫВОВ АЛЬЯНСА

Несмотря на то, что разрывы требуют дополнительных эмоциональных ресурсов от терапевта, они представляют собой критические точки и возможности для осознания и изменения. Более того, некоторые терапевты менее эффективны, поскольку не делают попыток помочь клиенту понять как его действия в терапии влияют на его трудности и могут потенциально являться точкой роста.

Исследователи обращают внимание, что отсутствие разрывов не обязательно означает эффективную терапию. Пациент и терапевт могут быть в согласии и беспрепятственно работать вместе, но преследуя цели и задачи, которые не являются лучшим выбором для пациента и разрешения его трудностей. При сбоях в альянсе следует сосредоточиться на качестве совместной работы и связи между пациентом и терапевтом, а не качеством лечения.

Стратегии разрешения разрывов альянса включают прямые стратегии, предполагающие, что терапевт и пациент явно признают разрыв, а также косвенные стратегии, при которых разрыв устраняется без явного подтверждения. Этот путь может включать в себя изменение терапевтических задач, пересмотр целей терапии, а также активное вовлечение клиента в процесс принятия решений о дальнейших шагах в терапии.

Для устранения разрывов могут использоваться немедленные стратегии, при которых разрыв оперативно устраняется, и диада возвращается к решению изначальных задач. При экспрессивных стратегиях, фокус терапевтического сеанса полностью смещается на изучение разрыва и состояния пациента, а также исследования потребности или проблемы, лежащие в основе разрыва. Терапевт прямо обращается к проблеме через открытый разговор с клиентом и может активно обсуждать с пациентом возникшие разногласия, выражать свои чувства и точку зрения, а также признавать свои ошибки в процессе терапии.

Использование такого инструмента, как метакоммуникация позволяет терапевту и клиенту обсуждать процесс терапии, выявлять недопонимания и разрешать конфликты, которые могут возникать во время сеансов: например, терапевт может сказать: "Мне кажется, что я пытаюсь установить контакт с вами, но будто бы между нами стена".

Исследователи рекомендуют использовать следующие практики устранения разрывов альянса:

◆ Будьте внимательны к наличию маркеров конфронтации и отстранения.

◆ Прямо признайте наличие разрыва и открыто, не защищаясь, предложите пациентам изучить свои ощущения от разрыва. Если связь недостаточно сильна для прямого исследования или если это отвлечет внимание от важной и срочной терапевтической задачи, устраняйте разрывы косвенно, оперативно изменяя задачи терапии в важном для пациента направлении.

◆ Эмпатически поддерживайте негативные чувства по отношению к терапевту или процессу терапии. Подтвердите, что они затронули на сессии сложную и потенциально спорную тему.

◆ Примите ответственность за собственное участие в разрыве и не обвиняйте пациентов в непонимании или невыполнении желаний терапевта.

◆ Подумайте о том, как связаны разрывы во время сеанса с межличностными моделями жизни пациента вне сеансов. В то же время будьте готовы к тому, что вы и ваши пациенты почувствуете желание связать разрыв с другими отношениями, чтобы избежать болезненного исследования того, как терапевт разочаровывает пациента.

◆Ожидайте, что разрывы могут вызвать у некоторых терапевтов чувство замешательства, двойственности, некомпетентности и вины. Развивайте свои способности распознавать, терпеть, подтверждать и эмпатически исследовать свои собственные негативные чувства, чтобы вы могли делать то же самое для своих пациентов.

Использование комбинации этих инструментов и стратегий может помочь терапевту эффективно решать проблемы альянса, улучшать взаимодействие с клиентом и повышать эффективность терапевтического процесса.

Материал подготовила Арина Полякова

Продолжение следует…

#эффективность_психотерапии

Использованная литература:

Muran С.J., & Eubanks C.F. (2020). Therapist Performance Under Pressure.

Safran, J. D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Repairing alliance ruptures.

Safran, J. D., & Muran, J. C. (2000). Resolving therapeutic alliance ruptures: Diversity and integration.

ПОНИМАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ – 1 СТУПЕНЬ

Открыты новые потоки в предстоящем учебном году, в том числе удобный курс ОНЛАЙН по субботам.

Все условия обучения и преподавателей можно посмотреть на сайте. Выбирайте удобный для вас поток и нажимайте "Описание и расписание": https://institute-ppt.ru/master/level1

__________________________________________________

Понимающая психотерапия (ППТ) - созданная профессором Федором Ефимовичем Василюком целостная система, признанная научным сообществом, объединяющая собственную психологическую теорию, практический метод и системное психотерапевтическое образование.

1️ ступень понимающей психотерапии представляет собой вводный курс и является первой из пяти ступеней обучения Понимающей психотерапии. В то же время, это самодостаточный курс по освоению базовых понятий и техник психологического консультирования.

Обучение насыщено упражнениями, практической работой, а также предполагает проведение собственных учебных "консультативных этюдов" и последующую супервизию. Не менее ценной является атмосфера занятий - доброжелательная, профессионально-наполненная, принимающая.

Приглашаем начинающих психологов и специалистов с опытом работы!

📚 Отдыхаем «… человек сам по себе никогда не является «целым», даже если он здоров и все его потребности удовлетворены. Предназначение человека как Person (то есть как духовного существа) – выходить за пределы самого себя и посвящать себя другим (вещам, людям, задачам). В этом он обретает экзистенциальную исполненность.» 💡 #ктосказал

Количество подходов психотерапии, признанных в англоязычной среде, превышает несколько сотен. Существуют подходы, о которых мы, наверняка, даже не узнаем, потому что они не приобрели широкую известность. Каждое из направлений (психодинамическое, экзистенциальное, когнитивно-бихевиоральное, экспириентальное и т.д.) имеет свои философские предпосылки, теоретические основания, историю, метод, сложившуюся практику. На что опираться начинающему специалисту в построении своей практики?

Помимо своих уникальных понятий и методов различные направления оперируют схожими универсальными понятиями: жалоба, запрос, клиент, терапевт, отношения, психотерапевтический контракт, сеттинг, супервизия, этика, метод и т.д. Эти понятия будут по-своему определяться в каждом из направлений и подходов, но являются при этом общими элементами, каркасом консультативного процесса. Соотнесение с этими составляющими консультирования помогает специалистам отделить свою практику от, например, дружеской беседы.

Достаточно ли соотнесения с приведёнными выше понятиями для работы консультантом? Вероятно, нет, поскольку эти понятия всё же не дают ответа на вопрос о методе, который будет определять действия консультанта. И начать выбор метода можно было бы с вопроса о том, в какого вида процессе я хочу участвовать как консультант.

Вслед за К. Роджерсом можно разделить подходы на директивные и недирективные. В директивных подходах консультант управляет беседой, выступает в активной позиции, ведёт клиента. В недирективных подходах – наоборот. Консультант создаёт особые условия, отношения, позволяющие клиенту самостоятельно продвинуться в решении проблемы. Выбрав для себя тип процесса, можно перейти к выбору и изучению конкретных подходов, освоение которых позволяет сделать практику консультирования профессиональной.

А как проходил у Вас выбор подхода, на что Вы опирались?

Автор: Максим Кислюк, преподаватель курса "Основы консультативной психологии и психотерапии"

Выбор подхода для обучения консультированию – это особенный момент, ведь подход – это не просто сухой набор техник, но и система взглядов, философская система, стоящая за теми или иными действиями консультанта.

Выбор подхода, согласующегося с нашими ценностями и представлениями о терапии, способствует построению конгруэнтной практики. Почему же так происходит, что некоторые начинающие специалисты выбирают для освоения подход, который им не близок? На это есть множество причин, но одной из важных причин мне видится желание начинающего специалиста как можно быстрее начать практику.

В современных реалиях наиболее сжатые сроки для освоения подхода предлагают когнитивно-поведенческие и смежные с ними подходы. Таким образом перед тем, кто находится в процессе выбора подхода для обучения консультированию, встаёт вопрос, обучаться когнитивно-поведенческой терапии для максимально быстрого завершения обучения подходу или выбрать другой подход, который, возможно, будет в большей степени соответствовать его философии, ценностям, особенностям, но может требовать длительного обучения (два-три года). Помимо этого может вставать вопрос о том, а эффективны ли недирективные подходы, позволяют ли они качественно помогать клиентам? Есть ли решение для тех, кому близка недирективная терапия, но кому не хватает понимания, как может строиться работа в недирективных направлениях?

Ответы на эти вопросы требуют рефлексии и погружения в оптику гуманистических подходов, размышлений об особенностях работы недирективного специалиста, чтобы, с одной стороны, понять, подходит ли специалисту выбранный им подход, с другой стороны, подготовиться к возможным сложностям, обусловленным спецификой гуманистических недирективных подходов, и найти способы справляться с ними.

Эти вопросы будут рассмотрены на нашем курсе «Основы консультативной психологии и психотерапии», который дополняет обучение понимающей терапии на первых ступенях и позволяет подготовиться к началу обучения и глубже погрузиться в оптику гуманистических подходов. В данном курсе рассматриваются общие вопросы, необходимые для начала практики (сеттинг, отношения, организационные аспекты, роль супервизии, сотрудничество с врачами), а также производится разбор приёмов, используемых консультантами в различных направлениях недирективной терапии. Курс даст знания, необходимые для начала практики, и поможет сформировать представление о способах работы консультантов в недирективных направлениях терапии.

Автор: Максим Кислюк, преподаватель курса "Основы консультативной психологии и психотерапии"