Продолжаем серию постов об исследованиях эффективности психотерапии

Просматривая описания услуг разных психотерапевтов можно видеть, что некоторые специалисты в описании своих услуг опираются на личность психотерапевта ("важно найти хорошего специалиста, я вот один из таких – смотрите не ошибитесь"). Другие опираются на метод работы ("Метод ABC – показывает наиболее высокие результаты в лечение XYZ, и вот я специалист в использовании этого эффективного метода"). На самом деле, на что же может опираться начинающий и не только начинающий психотерапевт в своей работе?

В своей книге «Доказательные психотерапевтические отношения: Третья рабочая группа» — знаменитые Джон Норкросс и Майкл Ламберт, основываясь на многочисленных исследованиях, рассматривали влияние терапевтических отношений на результат психотерапии. В этом и следующем посте предлагаем взглянуть на любопытные диаграммы, отвечающие на вопрос, что же влияет на улучшение состояния пациента и какой вклад в результат психотерапии вносят различные терапевтические факторы?

Анализ результатов психотерапии предполагает понимание различных факторов, которые способствуют эффективности психотерапии и конечному успеху или неудаче лечения.
Одним из фундаментальных аспектов анализа результатов психотерапии являются терапевтические отношения между терапевтом и клиентом. Исследования последовательно показывают, что качество терапевтического альянса существенно влияет на результаты психотерапии. Позитивные терапевтические отношения по типу сотрудничества, характеризующиеся доверием, сочувствием и взаимным уважением, необходимы для содействия вовлечению клиента, его мотивации и приверженности терапии. Терапевты, которые устанавливают прочный альянс со своими клиентами, с большей вероятностью достигнут положительных результатов в психотерапии.

Менее решающую, но важную роль в определении эффективности лечения играют конкретные терапевтические методы, используемые во время психотерапии. Выбор соответствующих подходов и методик с учетом индивидуальных потребностей и предпочтений клиента имеет важное значение для достижения положительных результатов терапии.

Кроме того, на результаты психотерапии также влияют факторы клиента, такие как мотивация, готовность к изменениям и уровень понимания. Клиенты, которые активно участвуют в терапевтическом процессе, готовы участвовать в лечении и открыты для самоисследования и роста, с большей вероятностью готовы к положительным изменениям и улучшению своего психического здоровья. Терапевты должны учитывать и учитывать эти факторы клиента, чтобы оптимизировать результаты лечения.

Более того, внешние факторы, включая социальную поддержку, культурные особенности и стрессовые факторы окружающей среды, могут повлиять на эффективность психотерапии. Клиенты, у которых есть сильная система социальной поддержки, культурная компетентность в терапии и благоприятная среда, с большей вероятностью получат пользу от психотерапии. Терапевтам необходимо оценивать и учитывать эти внешние факторы, чтобы повысить общий успех психотерапии.

Диаграмма о вкладе терапевтических факторов показывает, что вклад пациента намного превосходит вклад терапевта 30% vs 7%, а влияние терапевтических отношений (15%) немного превышает влияние метода работы (10%), а факторы необъяснимой дисперсии значительно влияют на результат психотерапии и составляют 35%.

Литература: Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2019). Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force.

Материал подготовила Арина Полякова

Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии

📚 Отдыхаем «…человек сам по себе никогда не является «целым», даже если он здоров и все его потребности удовлетворены. Предназначение человека как Person (то есть как духовного существа) – выходить за пределы самого себя и посвящать себя другим (вещам, людям, задачам). В этом он обретает экзистенциальную исполненность» 💡 #ктосказал

"Трансдисциплинарная супервизия с Виктором Каганом"

🗓 Онлайн \ 24 июня \ с 19:30

Дорогие коллеги!

Напоминаем вам, что совсем скоро (осталось меньше недели!) в пространстве онлайн-клуба Института понимающей психотерапии им. Ф.Е. Василюка состоится волнующее событие – супервизия с Виктором Каганом.

Отзыв участника одной из супервизий:
Для меня это какое-то фантастическое действо. Вроде бы слушаю все внимательно, потом идет интерпретация Кагана - и она вызывает восхищение и удивление: вроде бы все было сказано, но даже мысль в эту сторону у меня не возникла. Совсем не похоже на наши супервизии в подходе понимающей психотерапии... Как он это делает?!

Вам может быть близко то, что делает Виктор Каган или нет, вы будете согласны или нет. Но точно не сможете остаться равнодушными.

Для кого? Для практикующих психологов, психотерапевтов и студентов-психологов.

Что будет? Исследование терапевтического случая на основе авторской модели человека и психотерапии, включающей естественнонаучный, социокультурный, психологический и метафизический дискурсы.
А также: особая интонация и юмор Виктора Ефимовича.

Вы можете:
• подать кейс для разбора;
• активно участвовать в обсуждении;
• просто послушать.

https://institute-ppt.ru/transdisciplinarysupervision

#Обучение #мастера #Виктор_Каган

Дорогие коллеги!

Спешим сообщить вам, что в конце июля выйдет в свет новое издание легендарной книги Ф.Е. Василюка «Психология переживания» (она уже отправлена в типографию).

В новом издании учтена последняя версия редакторской правки Федора Ефимовича. Книга содержит также:
ряд его статей; специальный раздел "Комментарии и дополнения", подготовленный Е.Л. Ивановой;
предисловие, написанное М.Г. Чесноковой и послесловие - Д.А. Леонтьевым.

Ассоциация понимающей психотерапии выступает информационным партнером издания.

Выход нового издания «Психологии переживания» - долгожданное событие. И нам важно, чтобы книгу смогли купить все желающие.

Уже сейчас можно сделать предзаказ, заполнив гугл-форму (цена книги будет известна чуть позже)👇
https://forms.gle/YwEVsY9VAYkD5MCj7

Продолжаем тему эффективности психотерапии. Что же влияет на улучшение состояния клиента?

Предлагаем Вашему вниманию вторую диаграмму из книги Norcross & Lambert “Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force”.

На улучшение состояния клиента больше всего оказывают влияние внетерапевтические факторы – 40%. В контексте результатов психотерапии внетерапевтические изменения объясняют улучшение состояния клиентов, которое не вызвано напрямую терапевтическими отношениями, методами лечения или эффектами индивидуального терапевта. Значительная часть улучшений, наблюдаемых у психотерапевтических пациентов, обусловлена такими факторами, как:

- Спонтанная ремиссия: естественное улучшение симптомов, которое происходит со временем без специального вмешательства.

- Клиентские факторы: изменения в жизни клиентов, обстоятельствах или внутренних ресурсах, которые способствуют их улучшению.

- Социальная поддержка: поддержка со стороны семьи, друзей или сообщества, которая помогает клиенту выздороветь.

- Случайные события: неожиданные положительные события или обстоятельства, влияющие на благополучие клиента.

Признание роли внетерапевтических изменений важно для понимания сложности результатов психотерапии и признания того, что не все улучшения могут быть связаны исключительно с терапевтическим процессом. Это подчеркивает влияние внешних факторов на прогресс клиентов и подчеркивает необходимость рассмотрения целостного подхода к лечению, а также препятствует развитию мании величия у психотерапевтов.

Удельный вес влияния общих факторов в психотерапии – 30%. К общим факторам относятся элементы которые присутствуют в различных терапевтических подходах независимо от конкретной теоретической ориентации или используемых методов. Некоторые примеры общих факторов включают в себя:

- Терапевтические отношения. Качество отношений между терапевтом и клиентом является важнейшим общим фактором, влияющим на эффективность терапии.

- Факторы клиента: характеристики клиента, такие как мотивация к изменениям, готовность участвовать в терапии и личностные качества, играют значительную роль в результатах терапии.

- Факторы терапевта: такие качества терапевта, как сочувствие, искренность и компетентность, способствуют терапевтическому процессу и результатам.

- Эмоциональное выражение и поддержка. Предоставление клиентам безопасного пространства для выражения своих эмоций и получения поддержки является общим фактором в различных терапевтических подходах.

- Сотрудничество и постановка целей: Совместная постановка целей между терапевтом и клиентом помогает установить общее понимание целей лечения и улучшает терапевтический процесс.

Метод работы имеет такой же удельный вес, как ожидания клиента – 15%.

В заключение, анализ результатов психотерапии предполагает всестороннее понимание сложного взаимодействия факторов, которые способствуют эффективности лечения. Сосредоточив внимание на построении позитивных терапевтических отношений, используя научно обоснованные методы работы, учитывая факторы клиента и помогая устранять внешние воздействия, терапевты могут оптимизировать результаты лечения и способствовать положительным изменениям в психическом здоровье своих клиентов.

Используемая литература: Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2019). Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force.

Материал подготовила Арина Полякова

Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии

📚 ОБЗОР ПОСТОВ ЗА ИЮНЬ
#обзор_за_месяц

🔸 «Основы консультативной психологии и психотерапии»

🔸Монография Федора Василюка «Понимающая Психотерапия как психотехническая система» стала победителем Национального конкурса «Золотая Психея» по результатам 2023 года в номинации «Книга года» по психологии.

🔶 Отдыхаем

🔶 Запись ДНЯ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ

🔶 О переживании

🔶 Эффективность психотерапии

🔶 Анкета выездного тренинга

🔶 Ф.Е. Василюк Об Интенции

🔶 Эффективность психотерапии 2

🔶 Отдыхаем

🔶 Общее собрание Ассоциации понимающей психотерапии

🔶 В конце июля выйдет в свет новое издание легендарной книги Ф.Е. Василюка «Психология переживания»

🔶 Ф.Е. Василюк О « стратегии непонимания»

🔶 Эффективность психотерапии 3

Продолжаем серию постов об эффективности психотерапии

Основным фактором, способствующим успешным результатам терапии является терапевтический или рабочий альянс. Исследования подтверждают, что низкий уровень альянса коррелирует с высокой вероятностью преждевременного прерывания терапии. Существует связь между альянсом, измеряемым в начале психотерапии, и результатами лечения.

Альянс рассматривается как отношения сотрудничества между терапевтом и клиентом. Основные компоненты альянса
• согласие о целях и задачах
• совместная работа
• сильная эмоциональная связь между терапевтом и клиентом

Таким образом, фокус в понимании альянса в сотрудничестве обоих участников и их вкладе в совместную работу. Альянсу способствует активная роль клиента в терапии и принятия решений. Открытое общение важно для построения доверия и содействия честному выражению мыслей, чувств и опасений в рамках терапевтических отношений. Регулярное обсуждение продвижения целей, терапевтических отношений и опыта клиентов также помогает поддерживать альянс.

Факторы, влияющие на альянс:

Эмпатия является ключевым методом установления и поддержания аффективной связи. Исследования подтверждают положительную связь между эмпатией терапевта и результатом лечения клиента. Однако важно помнить, что уровень эмпатии терапевта также зависит от клиентов: одним клиентам легче сочувствовать, чем другим.

Таким образом, характеристики клиента также влияют на альянс. Некоторые клиенты, могут формировать относительно прочный союз с любым терапевтом. Такие факторы, как адекватная социальная поддержка, надежный стиль привязанности, наличие финансовых ресурсов, внутриличностные качества и готовность к переменам, способствуют способности клиента строить альянс. В то же время сложнее построить альянс с клиентами с дисфункциональным стилем привязанности, испытывающими экономические трудности, низкой социальной поддержкой и неготовыми к изменениям.

Эффект терапевта – не менее важен при установлении, поддержании и восстановлении альянса. Доказано, что эффективные терапевты, способные формировать прочные альянсы с разными типами клиентов, помогают достичь лучших результатов. Такие качества терапевта, как честность, уважение, надежность, гибкость, уверенность, теплота и интерес положительно способствуют альянсу. Также на альянс положительно влияет, когда терапевт может размышлять, исследовать, способствовать эмоциональному выражению клиента, признавать прошлые успехи терапии и уделять внимание опыту клиента. Адаптивность – ключевое качество эффективных терапевтов, поскольку они должны быть в состоянии корректировать подход в зависимости от меняющихся потребностей, предпочтений и прогресса клиентов.

Исследования также показывают, что на прочность альянса положительно влияет опыт работы терапевта, частота встреч и продолжительность сеансов. Последовательность и надежность в терапевтических отношениях способствуют стабильности и предсказуемости терапевтического процесса. Взаимное согласие относительно характера и границ терапевтических отношений обеспечивает ясность и согласованность между терапевтами и клиентами, способствуя чувству партнерства и общей ответственности в терапевтическом процессе. Открытая обратная связь позволяют клиентам предоставлять информацию о терапевтических отношениях и прогрессе, позволяя терапевтам адекватно реагировать на возникающие трудности.

В то же время такие качества терапевта как неуверенность, дистанцирование, напряжение, деструктивность и ригидность, способствовали низкому уровню альянса. Такие методы терапевтов как неуместное самораскрытие, чрезмерное структурирование терапии, неподходящее использование молчания и жесткая интерпретация переноса также негативно отразиться на альянсе. Развивая прочный альянс, основанный на сотрудничестве, доверии, сочувствии и взаимном уважении, терапевты могут улучшить результаты лечения и способствовать позитивным терапевтическим изменениям.

Материал подготовила Арина Полякова

#эффективность_психотерапии

Использованная литература:
Ackerman, S. J., & Hilsenroth, M. J. (2001). A review of therapist characteristics and techniques negatively impacting the therapeutic alliance. Psychotherapy, 38(2), 171–185. https://doi.org/10.1037/0033-3204.38.2.171
Ackerman, S. J., & Hilsenroth, M. J. (2003). A review of therapist characteristics and techniques positively impacting the therapeutic alliance. Clinical Psychology Review, 23(1), 1–33. https://doi.org/10.1016/S0272-7358(02)00146-0
Bordin, E. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 16, 252–260. https://doi.org/10.1037/h0085885
Elliott, R., Bohart, A. C., Watson, J. C., & Greenberg, L. S. (2019). Empathy. In J. C. Norcross & M. J. Lambert (Eds.), Psychotherapy relationships that work. Volume 1, Evidence-based therapist contributions (3rd. ed., pp. 245–287). https://doi.org/10.1093/med-psych/9780190843953.003.0007
Flückiger, C., Del Re, A. C., Wampold, B. E., & Horvath, A. O. (2018). The alliance in adult psychotherapy: A meta-analytic synthesis. Psychotherapy, 55(4), 316–340. https://doi.org/10.1037/pst0000172
Janeiro, L., Ribeiro, E., Faísca, L., & Lopez Miguel, M. J. (2018). Therapeutic alliance dimensions and dropout in a therapeutic community: “Bond with me, and I will stay.” Therapeutic Communities, 39(2), 73–82. https://doi.org/10.1108/TC-12-2017-0036
Muran, J. C., & Eubanks, C. F. (2020). Therapist performance under pressure: Negotiating emotion, difference, and rupture. American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/0000182-000
Prusiński, T. (2023). Factors promoting alliance quality: Differentiation of therapeutic alliance according to the formal aspects of the psychotherapeutic process and demographic variables. The European Journal of Psychiatry, 37(3), 190–198. https://doi.org/10.1016/j.ejpsy.2022.11.002
Tryon, G. S., Birch, S. E., & Verkuilen, J. (2018). Meta-analyses of the relation of goal consensus and collaboration to psychotherapy outcome. Psychotherapy, 55(4), 372–383. https://doi.org/10.1037/pst0000170
Wampold, B. E., Baldwin, S. A., Holtforth, M. G., & Imel, Z. E. (2017). What characterizes effective therapists? In L. G. Castonguay & C. E. Hill (Eds.), How and why are some therapists better than others?: Understanding therapist effects (pp. 37–53). American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/0000034-003
Wampold, B. E., & Imel, Z. E. (2015). The great psychotherapy debate. Routledge. https://doi-org/10.4324/9780203582015

Тема следующего поста: альянс – не окончательное явление. Разрывы альянсов неизбежны, особенно в начале терапии, и могут способствовать неблагоприятным исходам терапии или прекращению лечения, но также могут влиять на усиление качества альянса при их устранении.
Виды разрывов альянса, способы их идентификации и устранения мы рассмотрим в нашем следующем посте, посвященным эффективности психотерапии.

Коллеги, мы открыли еще один осенний поток первой ступени понимающей психотерапии в удобное время по субботам.
Все условия можно посмотреть на сайте. Выбирайте удобный для вас поток и нажимайте "Описание и расписание":
https://institute-ppt.ru/master/level1

Продолжаем серию постов об эффективности психотерапии

В предыдущем посте мы обсуждали насколько важен альянс в терапевтической работе. Характеристиками прочного альянса могут служить следующие индикаторы:
• Клиент и терапевт настроены друг на друга, они как бы на одной волне
• Обе стороны активно включены в терапевтическую работу
• Клиент и терапевт или уже согласны по задачам и целям терапии или же активно сотрудничают, чтобы достичь согласия по поводу целей и задач терапии
• Терапевт и клиент доверяют и уважают друг друга, чувствуют себя комфортно друг другом в соответствии с стадией терапии (например, на 15 сессии будет больше доверия, чем на первой)

При таких условиях, хороший альянс является фоном, на базе которого проходит психотерапевтический сеанс. Однако фон превращается в “фигуру”, позволяющей терапии продолжится, в моменты разрывов альянса. Разрывам уделяется все больше внимания в исследовательской литературе, с растущим количеством доказательств, что они происходят вне зависимости от терапевтического подхода. Неразрешенные разрывы альянса влияют на преждевременное прекращение терапии и отрицательный результат. Однако, в случае успешного разрешения разрывов можно прогнозировать хорошие результаты.

Разрывы определяют:
(а) как срывы в переговорах по поводу задач и целей терапии, а также ухудшение эмоциональной связи между пациентом и терапевтом;
(б) как маркеры напряжения между соответствующими потребностями
или желаниями пациента и терапевта, поскольку они постоянно давят один на
другой;
(c) как реализация привычного жизненного игрового сценария, в который как в порочный круг включены клиент и терапевт. Другими словами, разрывы – это нарушения альянса, проявляющееся в несогласии по поводу целей и задач, низкого уровня сотрудничества и нарушение эмоционального контакта между терапевтом и клиентом.

Разрывы можно разделить на два основных подтипа: отстранение и конфронтация.

При разрывах отстранения (которые терапевты часто не распознают), пациент отдаляется от терапевта и совместной работы, например, путем избегания вопросов терапевта или скрывания своего недовольства терапией, внешне принимая все предложения терапевта с энтузиазмом. При разрыве конфронтации пациент открыто выступает против терапевта, выражая гнев или недовольство терапевтом или процессом терапии. Давление или попытки контроля терапевта – также маркеры конфронтации. Разрывы также могут включать в себя элементы и отстранения и конфронтации.
Разрыв считается устраненным, если пациент и терапевт возобновляет сотрудничество в терапевтической работе с сильной аффективной связью.

Маркеры разрывов и стратегии разрешения разрывов в системе оценки разрешения разрывов (3RS).

Маркеры отстранения
- Рассказывание избегающих историй и/или смена темы.
- Несоответствие содержания эмоциональному выражению
- Минимальное участие
- Соглашательство клиента с терапевтом
- Бесконечная самокритика и/или безнадежность
- Абстрактная коммуникация
- Уход от разговора, избегание

Маркеры конфронтации
- Пациент защищается от терапевта
- Пациент отказывается от любых предложений терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевтической деятельности
- Попытки контролировать/давить на терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевта
- Жалобы/опасения по поводу прогресса в терапии
- Жалобы/опасения по поводу параметров терапии

Стратегии разрешения.
Терапевт реагирует на разрыв:
- перенаправляя или перефокусируя внимание пациента
- предлагая пациенту обсудить мысли или чувства в отношении терапевта или какого-либо аспекта терапии
- давая подробное объяснение: иллюстрируя задачи или обосновывая лечение.
- меняя задачи или цели
- открыто обсуждая и понимая защитную позицию пациента
- раскрывая свой внутренний опыт взаимодействия с клиентом
- проясняя непонимание
- признавая свой вклад в разрыв
- связывая разрыв с более масштабными межличностными моделями в других отношениях пациента, в том числе с терапевтом

Материал подготовила Арина Полякова

В следующем посте мы подробнее рассмотрим стратегии разрешения разрывов. Продолжение следует...

#эффективность_психотерапии