Ребята из «Дела Пинеля» составили большой материал в виде вопросов-ответов для Медузы. Разъяснили по поводу самых распространенных проблем, связанных с психиатрией.

#психиатрия #советы

ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: исторический аспект

Расстройства, сочетающие в себе признаки шизофрении и аффективных нарушений, являются предметом дискуссий в исследовательской среде. Согласно последней международной классификации болезней, случаи шизоаффективного психоза рассматриваются не как «заболевание», а как «эпизодические (приступообразные) расстройства», при которых представлены и аффективные, и шизофренические симптомы, перечисленные в диагностических указаниях к F20 (шизофрения). В литературе лучше изучены факторы, способствующие развитию шизоаффективного расстройства. Большинство авторов придают главное значение наследственной предрасположенности, наличию астенических черт характера, личностному и социальному статусу. Результаты исследований, выполненных в течение последнего десятилетия, обосновывают промежуточное положение шизоаффективных расстройств между шизофренией и аффективными расстройствами.

#психиатрия #ШАР #F25

Шизоидные характерные черты по Гарри Гантрипу.

#психоанализ #психиатрия #F60_F69

Когда в депрессии пытаешься жить нормальной жизнью

Психоаналитическое исследование любовных отношений нарциссических личностей можно начать со сравнения пар, в которых один или оба партнера страдают нарциссическим личностным расстройством, и пар без таких признаков. Человек с непатологическим нарциссизмом способен влюбиться и поддерживать любовные отношения в течение длительного периода. При наиболее тяжелых случаях нарциссизма индивидуум не способен влюбиться – это патогномонический признак патологического нарциссизма. И даже нарциссическая личность, способная испытывать влюбленность в течение короткого времени, существенно отличается от индивидов с нормальной способностью влюбляться.

#психоанализ #нарциссизм #отношения #F60_F69

СТИМУЛЯЦИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ПРИ ДЕПРЕССИИ

Стимуляция блуждающего нерва может значительно улучшить качество жизни пациентов с депрессией, резистентной к медикаментозному лечению, — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые Вашингтонского университета в Сент-Луисе (Washington University in St. Louis), США.

Специалисты из Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health), США, предполагают, что только в США по крайней мере один эпизод депрессивного расстройства в прошлом году наблюдался у 16 млн человек. Из них более 10 млн сообщили, что это состояние серьезно ухудшило их качество жизни. Существует множество способов лечения депрессии, включая психотерапевтические методы, медикаментозную терапию и внесение изменений в образ жизни. Однако некоторым пациентам этих методов лечения недостаточно для облегчения состояния и улучшения качества жизни.

Одним из возможных методов лечения депрессии, резистентной к лекарственным препаратам, является нейростимуляция, в частности стимуляция блуждающего нерва. Для ее проведения устройство для стимуляции помещается подкожно в области шеи или груди пациента. Однако действительно ли данная процедура улучшает качество жизни пациентов? В ходе нового исследования, результаты которого опубликованы в «Journal of Clinical Psychiatry», ученые под руководством доктора Чарльза Р. Конвея (Charles R. Conway) искали ответ на данный вопрос.

В ходе работы ученые оценивали влияние стимуляции блуждающего нерва на состояние 600 человек с депрессией, устойчивой к лечению. Участники ранее принимали четыре или более видов антидепрессантов, которые не оказывали на их состояние никакого влияния. Исследователи сравнили состояние 328 пациентов с резистентной депрессией, у которых установлен стимулятор блуждающего нерва, с состоянием 271 участника, получавшего только «обычную терапию».

«Обычная терапия» включала прием антидепрессантов, проведение психотерапии, транскраниальной магнитной стимуляции и электрошоковой терапии. Эти процедуры назначались отдельно или в комбинации.

Чтобы оценить качество жизни участников, ученые использовали 14 параметров, в том числе:
• воспринимаемое физическое здоровье;
• работоспособность;
• способность передвигаться;
• настроение;
• семейные отношения;
• досуг;
• общее благополучие.

Ученые отметили, что в среднем показатели 10 из 14 параметров улучшились у пациентов, которым проводилась стимуляция блуждающего нерва. Они пояснили, что для того, чтобы метод лечения считался эффективным, он должен приводить к уменьшению выраженности симптомов депрессии не менее чем на 50%. Однако некоторые пациенты отмечали значительное улучшение их состояния на фоне нейростимуляции, несмотря на то, что выраженность симптомов снизилась только на 35–40%. Такие участники заметили, что им стало легче покидать свой дом, они начинали чувствовать оживление, лучше фокусировали внимание.

Авторы исследования пришли к выводу, что основным терапевтическим эффектом стимуляции блуждающего нерва является улучшение внимания и снижение уровня тревожности. Сочетание этих эффектов позволяет пациентам чувствовать себя более энергичными и лучше справляться с ежедневными заботами. Следовательно, применение стимуляции блуждающего нерва может иметь огромное значение для улучшения качества жизни пациентов с резистентными формами депрессии.

• Conway C.R., Kumar A., Xiong W. et al. (2018) Chronic vagus nerve stimulation significantly improves quality of life in treatment-resistant major depression. J. Clin. Psychiatry, 79(5): 18m12178.
• Sandoiu A. (2018) Severe depression: Vagus nerve stimulator improves lives. Medical News Today. Aug. 24.

#психиатрия #депрессия #F30_F39

На основе имеющихся литературных данных в статье поднимаются наиболее актуальные проблемы стигмы в суицидологии. Целый ряд аспектов проблемы стигматизации суицидентов требует дальнейшей проработки и проведения более глубоких исследований. Рассматриваются вопросы отношения общества к суицидентам и учреждениям, оказывающим помощь в подобных ситуациях. Отдельно рассматривается отношение врачей, среднего и младшего медицинского персонала к лицам, совершившим суицидальную попытку. Предлагаются некоторые шаги, которые могут способствовать снижению уровня стигматизации суицидентов и войти в программу суицидальной превенции.

#психиатрия #стигматизация #суицид

​​#литература #психиатрия

Шинкарева Е., Бартенев Д. «О соблюдении прав граждан с ментальной инвалидностью», 2015

Французский короткометражный мультипликационный фильм, режиссер Джереми Клапин.

Главный герой наблюдает за падением метеорита, после чего начинает жить в 91 сантиметре от самого себя. Это состояние трудно объяснить словами, но можно увидеть, так как Клапин применяет визуальную, литературно абсолютно непередаваемую метафору отстраненности. Представьте себе: тело Анри находится в одной точке, но он воспринимает себя на 91 см. левее, поэтому в жизни ему приходится приспосабливаться даже к обычным вещам необычными способами, например, рисовать мелом мебель, чтобы не натыкаться на нее или, наоборот, чтоб суметь ею воспользоваться.

#art

​​Шизофрения - это хроническое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Люди с шизофренией могут казаться как потерявшие связь с реальностью. В своих картинах Брайан Чарнли (Bryan Charnley, 1949-1991) использовал визуальные метафоры и символы, чтобы наглядно продемонстрировать опыт шизофрении, болезнь, с которой Чарнли жил с подросткового возраста до своей преждевременной смерти в 1991 году. Внизу каждого изображения вы можете видеть дату, когда была написана картина, и дневниковые записи, в которых автор объяснял образы своих произведений.

#шизофрения #F20

Когнитивные нарушения при тревожных расстройствах (NNP, 2018)

Тревожные расстройства являются важной биомедицинской проблемой в связи с высокой распространенностью, значительным негативным влиянием на качество жизни и течение сопутствующих соматических и неврологических заболеваний. Одним из наиболее активно изучаемых аспектов патологической тревоги являются когнитивные нарушения (КН). При тревожных расстройствах выделяют нарушения в сфере внимания и исполнительных функций, памяти, когнитивный дефицит, а также аномальные когнитивные и метакогнитивные установки.

#психиатрия #тревога #F40_F48

Можно ли быть уверенным в том, что случилось вчера?

Криминальный психолог Джулия Шоу рассказывает, что такое ложные воспоминания, можно ли их отличить от реальных, и почему система правосудия, опирающаяся на свидетельские показания, несостоятельна.

#психология

Прашко Я., Можны П., Шлепецки М. «Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств», 2015

Несмотря на беспрецедентный рост популярности КБТ в России, отмечается острый дефицит современных учебников и руководств, на которые можно опираться. Это фактически первое издаваемое на русском языке современное руководство по КБТ, в котором отражены самые последние достижения данного направления психотерапии. Раздел диагностика основан на многоосевом подходе, включающем информацию от близких пациента, бихевиоральный анализ его проблем, скрупулезный когнитивный анализ, а также развернутый функциональный анализ симптоматики. Терапевтических раздел охватывает широчайший спектр психической патологии и отдельных психологических проблем, включая управление гневом, трудности эмпатии, дефициты социальных умений и навыков. Читатель впервые в столь развернутом виде сможет познакомиться с КБТ шизофрении, биполярного расстройства, разных видов тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения.

Этот ценнейшее руководство чешских специалистов будет во многом содействовать росту профессиональной психотерапевтической культуры и повышению качества помощи. Оно открывает новые возможности освоения КБТ и, безусловно, будет широко востребовано психиатрами и врачами разных специальностей, психологами и социальными работниками, специалистами смежных профессий.

#литература #психотерапия

Когда мы находимся в эпицентре тревоги, флешбэка или панической атаки, наши лобные доли упорно отказываются работать. Мы чувствуем, будто это просто невозможно сфокусироваться или ясно размышлять о чем бы то ни было, и иногда наши мысли проносятся так быстро и превращаются в такую кашу, что за ними просто нереально уследить. Нам начинает казаться, что все происходящее вокруг будто в тумане, или, когда кто-то несколько минут разговаривал с нами, мы вдруг понимаем, что понятия не имеем о чем он только что говорил.

Иногда мы ощущаем себя парализованными или как будто замороженными, ощущаем себя не состоянии сделать даже малейшее движение или вымолвить хоть слово. Такое может случаться с нами в том числе и когда мы испытываем слишком интенсивные эмоции – например, чувство покинутости, обиды, безнадежности, страха или безысходности.

Техники заземления прекрасный инструмент для таких ситуаций и их можно использовать где бы вы ни находились. Возвращая свое сознание и тело обратно в настоящий момент, мы можем организовать нашему мозгу пространство, чтобы он успокоился и почувствовать себя немного более сконцентрированными, по крайней мере достаточно для того, чтобы объяснить, что с нами происходит или обратиться за помощью или придумать, как поступить с этим состоянием.

#советы #тревога #диссоциация

НАЛИЧИЕ СДВГ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

...не до конца выясненными остаются механизмы долгосрочных последствий СДВГ и применяемых в лечении при этом состоянии терапевтических стратегий. В недавнем исследовании учеными Университета Юты, США, установлено, что у лиц с СДВГ значимо повышается риск развития нарушений, связанных с функциями системы базальных ганглиев и мозжечка, в частности болезни Паркинсона. Основные положения работы представлены в издании «Neuropsychopharmacology» 12 сентября 2018 г.

Цель настоящей работы — изучение сопряженности патофизиологических нарушений, отмечаемых при СДВГ, с потенциальным изменением риска развития патологии базальных ганглиев и мозжечка, в частности болезни Паркинсона.

Руководитель исследования Глен Хансон (Glen Hanson), профессор фармакологии и токсикологии, отметил, что болезнь Паркинсона нередко рассматривается как нейродегенеративное заболевание, обусловленное преимущественно возрастными изменениями. Результаты же нового исследования впервые продемонстрировали взаимосвязь между заболеваниями и их лечением у детей с последующей экспрессией нейродегенеративных расстройств в пожилом возрасте.

В ретроспективном популяционном исследовании выявлено, что среди пациентов с СДВГ в более чем 2 раза чаще наблюдается раннее начало развития (в возрасте 21 года–66 лет) болезни Паркинсона и связанных с этой патологией заболеваний по сравнению с лицами без СДВГ того же пола и возраста.

Известно, что пациентам с СДВГ нередко назначают препараты группы стимуляторов центральной нервной системы, а также психостимуляторы, не относящиеся к катехоламинам и известные как смешанные соли амфетамина.

Комментируя работу, руководитель исследования Карен Кертин (Karen Curtin) отметила, что, исходя из данных статистики, в популяции из 100 тыс. взрослых с течением времени у 1–2 человек может быть диагностирована болезнь Паркинсона. «В то же время, — подчеркнула К. Кертин, — при наблюдении за равной по масштабу выборкой людей с СДВГ, применявших соответствующую фармакотерапию, по данным вновь проведенного исследования, у 8–9 из них со временем может быть диагностирована болезнь Паркинсона в возрасте до 50 лет». Кроме того, у пациентов с более выраженными нарушениями, сопровождающими СДВГ, риск нарушений, связанных с функционированием системы моторных нейронов, может быть значимо выше.

В ходе работы проведен анализ выборки из 31 769 пациентов, из которых 4960 человек получали препараты группы стимуляторов центральной нервной системы (2716 человек принимали соли амфетамина, 1941 человек — метилфенидат, а 303 пациента — оба препарата). Контрольную группу составили 158 790 человек, идентичных по полу и возрасту пациентам основной группы с СДВГ.

В дополнение к учету характеристик пола и возраста также в исследовании проведена параллельная оценка состояния лиц с болезнью Паркинсона без взаимосвязи с СДВГ. Пациенты, в анамнезе которых были упоминания о злоупотреблении наркотическими веществами или алкоголем, были исключены из исследования. Также авторы не учитывали возможный вклад в развитие болезни Паркинсона таких факторов, как черепно-мозговая травма и влияние токсических факторов внешней среды.

По словам Г. Хансона, несмотря на масштабность, результаты проведенного исследования все же следует считать предварительными, поскольку для получения исчерпывающих доказательств о долгосрочном влиянии терапии СДВГ, включающей применение препаратов группы стимуляторов центральной нервной системы, необходимы дальнейшие исследования. Фармакотерапия, однако, по-прежнему является преимуществом, особенно для детей.

Curtin K., Fleckenstein A.E., Keeshin B.R. et al. (2018) Increased risk of diseases of the basal ganglia and cerebellum in patients with a history of attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychopharmacology, Sep. 12
University of Utah Health (2018) ADHD may increase risk of Parkinson’s disease and similar disorders. ScienceDaily, Sep. 12.

#ADHD #СДВГ #F90

#art

Короткометражка Garra Rufa создана группой художников из Sheridan College, 2010.

Собственно экспрессивные нарушения состоят в неадекватном выражении определённых душевных состояний, то есть в ослаблении, усилении или искажении выразительных актов, а также разнообразных сочетаниях нарушения мимики. Другие проявления экспрессии, если даже они вполне соответствуют болезненному душевному состоянию, патологией, строго говоря, не являются, однако это не умаляет их ценности как неоспоримого свидетельства эмоциональных нарушений. И.А.Сикорский различает пять вариантов патологической мимики.

В первом из них, указывает он, отмечается преобладание лобной мимики над лицевой (поперечные морщины на лбу, широко открытые глаза, что должно бы изображать удивление, и в то же время отсутствующий взгляд и застывшее лицо). Во втором варианте наблюдается сокращение мышц лба (поперечные морщины) и мышц, сдвигающих брови, с появлением вертикальных морщин на переносице. Автор говорит, что речь в данном случае идёт о «хореатической судороге, выступающей взамен выразительного движения». «Третья вариация дегенеративной мимики» проявляется резким сокращением квадратной мышцы верхней губы и слабым сокращением большой скуловой мышцы (поднятые носогубные складки и суженная щель рта) — «типичным знаком вырождения» и симптомом «хронического помешательства». Четвёртый вариант — недоразвитие мимики, «мимический инфантилизм», это придаёт лицу детское выражение. Наконец, пятый вариант состоит в слабом напряжении мышц тела с медленностью и вялостью движений.

#психиатрия

​​Хочется подробнее раскрыть один важный и, казалось бы, очевидный для любого пациента момент. Каждого, кто хочет улучшить свое состояние, не хочет обострений, пытается лечиться и не планирует лишние месяц-два-три валяться в психиатрическом стационаре. Итак, таблетки н-е-л-ь-з-я бросать самостоятельно, без ведома вашего лечащего врача. Нельзя-нельзя.

Нет, ни антидепрессанты, ни нормотимики самостоятельно бросать не стоит, а нейролептики – нельзя категорически. Нет, лечиться психофармой ничуть не вреднее, чем словить обострение/декомпенсацию/психоз. Нет, длительный прием антидепрессантов не сделает вас зависимым "наркоманом", а нейролептики не "убивают" мозг. Нет, бросать "правильно" и постепенно, без участия вашего психиатра тоже нельзя, отменять резко тем более. Нет, если у вас неприятные побочки – это не повод бросать лечение, попросите врача скорректировать дозировку или подобрать другой препарат. Нет, синдром отмены не самое страшное, чем может грозить самолечение (самонелечение?). Нет, если вы сейчас, на терапии, чувствуете себя хорошо – это не значит, что вы излечились и без таблеток будете чувствовать себя так же.

Приблизительно половина (серьезно, половина!) пациентов, которых я встречал в больницах, оказывались на койке именно по такой схеме. В стационаре лечатся, после выписываются и сразу или спустя некоторое время бросают таблетки, через месяц-два-полгода заезжают обратно в обострении. Многие недобровольно. Некоторые не очень сознательные товарищи благодаря той же схеме циркулируют по дуркам два-три-четыре-пять раз в год.

Мотивом для отмены препаратов чаще всего становятся побочные эффекты, растущий вес, сонливость и так далее – и это вполне понятно. Однако многие пациенты даже не пытаются предварительно обсудить проблему с врачом, подобрать другую медикаментозную схему. Ребята, психиатр тоже человек, его можно просить, ему можно жаловаться, с ним можно (и нужно!) разговаривать, по возможности выстраивать конструктивный диалог. Если ваш лечащий врач – грач-палач – не слышит или не желает вас слушать, отмахивается от ваших просьб, вопросов и жалоб – вы можете сменить специалиста даже если лечитесь в провинциальном ПНД.

Еще один довольно частый и странный мотив для самонелечения – таблетки это химия, т.е. вредно, т.е. долго их пить нельзя, а лучше и не начинать. Однако самонелечение куда вреднее лечения химией, даже если руководствоваться такой логикой. Лучше поддерживать адекватное состояние и регулярно пить минимальную рабочую схему, чем в результате нелечения заработать, например, психоз и жевать ударные дозировки психотропов в стационаре. Очевдино ведь? Не всем, поскольку в каждом отделении я встречал хоть одного такого пациента, иногда недобровольного, бубнящего в курилке (!) о вредной для организма химии или заговоре фарм. компаний.

Господа и дамы, если вам дорого ваше психическое здоровье – лечитесь адекватно, без опасной самодеятельности. Если вы любите риск и мечтаете заехать в психиатрическую больничку – там и увидимся, вы знаете что делать дальше.

#psy

Многим из нас любовь кажется явлением, трудным для понимания. Однако для людей с психическими расстройствами сфера межличностных, а тем более романтических отношений может представляться еще более сложной. Поскольку чат F00-F99 предназначен для общения людей с различными ментальными расстройствами и их близких, мы попросили участников рассказать о том, как они воспринимают любовь и как романтические #отношения повлияли на их жизнь. Также мы попросили по возможности предоставить изображение, которое для них ассоциируется с любовью.

#отношения #история

Если у вас есть своя история к прошлому материалу - пишите @sadweird и мы выпустим вторую часть об отношении к любви.