СИОЗС-апатия - это нормально. Просто учитесь жить без тревоги

… мог бы сказать я. Но не скажу, потому что испытал, услышав такое мнение, примерно то же самое, что скорее всего испытали вы. Итак, эмоциональное притупление - это и есть прогнозируемый эффект препарата? Несмотря на распространенность апатии на СИОЗС, это не так.

СИОЗС-апатия - признанный побочный эффект, а не цель лечения

Прием антидепрессантов, как правило СИОЗС, способен вызвать синдром апатии или эмоциональное притупление - снижение эмоциональной отзывчивости в ситуациях, которые прежде вызывали яркую реакцию, и сниженную мотивацию.

По данным систематического обзора 50 исследований, распространенность в зависимости от трактовки составляет от 20% до 92% (!) - истина, скорее всего, посередине, так как часто учитывались вообще любые ощущения притупления. Этот эффект возникает независимо от диагноза, возраста и терапевтического результата, к тому же имеет дозозависимый характер, что отводит нас от мысли, что это и есть действие препарата.

Что мы знаем о механизмах СИОЗС-апатии

Вероятнее всего, СИОЗС-апатия - не абстрактный эффект, а следствие нейробиологических изменений.

Описаны две предполагаемые модели, находящие отражение в исследованиях:

Прямое серотонинергическое торможение. СИОЗС блокирует обратный захват серотонина и вызывает хроническое повышение 5НТ в синаптической щели, особенно в лобной доле, где плотность 5НТ-рецепторов выше всего в коре. Избыточный серотонин непосредственно подавляет активность префронтальной коры и нарушается регуляция ей эмоций, инициативы и мотивации.

Серотонин-дофаминовое взаимодействие. Хронически повышенный серотонин активирует 5НТ2С-рецепторы в прилежащем ядре и подавляет выброс дофамина в мезолимбической и мезокортикальной системах, что, как известно, влияет на мотивацию, удовольствие и инициативу. Именно эта теория объясняет, почему на СИОЗС-апатию положительно действуют ингибиторы обратного захвата дофамина и сами по себе почти ее не вызывают.

Так что дело не в отсутствии тревоги - это синдром с собственным субстратом.

Апатия - не выздоровление от тревоги

Это ключевое разграничение: тревога и мотивация - это совсем разные вещи, опирающиеся на разные механизмы. К тому же апатия отличается от «остаточной депрессии». Многие пациенты прямо сообщают, что апатия качественно отличается от того, что они испытывали во время депрессии - это не привычная вялость, а нечто новое, появившееся после начала лечения. Часто эмоции описываются как "плоские", а не негативные.

Апатия влечет реальные негативные последствия: финансовые и профессиональные трудности, социальную изоляцию и снижение качества жизни.

Что делать вместо того, чтобы просто привыкать

Есть доказанно эффективные стратегии борьбы с СИОЗС-апатией (и гайды, например от Psychopharmacology Institute):

1. Снижение дозы. Апатия дозозависима и обратима. Первая линия – снижение дозы на 25-50% с повторной оценкой через 2-3 недели.

2. Аугментация. Добавление, например, бупропиона (не используем в РФ) или низких доз оланзапина может устранить апатию, предположительно именно через восстановление дофаминергической активности.

3. Смена класса. Доказано, что переход с СИОЗС на вортиоксетин или даже агомелатин снижает выраженность апатии. Внутри класса смена почти не эффективна.

4. Проактивный скрининг. Рекомендуется регулярно спрашивать пациентов об эмоциональном притуплении - часто спонтанно об этом не сообщается - и вовремя принимать меры.

Апатия на СИОЗС часто остается незамеченной и недооцененной, что приводит к значимым последствиям для наших пациентов.

Не нормализуйте то, с чем можно справиться!

Японка Яёи Кусама, одна из самых успешных современных художниц, прошла сложный путь к признанию и реализовала свой многогранный талант в живописи, инсталляциях, дизайне, перформансах, литературе и других сферах. Её главные «визитные карточки» — повторяющиеся узоры в горошек, мебель, покрытая мягкими «наростами», а также зеркальные комнаты.

Своё творчество она описывает словами «одержимость» и «самоуничтожение», ведь всё её наследие является непосредственным отражением её травматического психологического опыта и одновременно способом его преодоления.

Кусама с детства страдала от галлюцинаций и навязчивых состояний, имела проблемы с восприятием сексуальности, переживала депрессии и неоднократно пыталась покончить с собой. Фактически последние 48 лет она продолжает творить, находясь в психиатрической клинике.

Эмоциональная запутанность часто возникает неосознанно — в семьях, партнерских отношениях и в случаях созависимости. Распознайте эти паттерны и найдите выход.

Некоторые отношения ощущаются не как связь, а как слияние. Вы перестаете понимать, что чувствуете сами, потому что слишком заняты тем, что считываете чувства другого человека. Вы постоянно думаете о ком-то, прокручиваете в голове разговоры и регулируете свое настроение в зависимости от состояния партнера. Это не какая-то особая способность любить. Это эмоциональная запутанность.

Эмоциональная запутанность — это состояние, при котором психологическая граница между двумя людьми становится настолько проницаемой, что индивидуальная идентичность, потребности и эмоциональная регуляция едва ли могут существовать отдельно друг от друга. Это психологически значимый паттерн и в то же время один из наиболее часто упускаемых из виду паттернов в отношениях, семьях, а также в психотерапии.

https://f00-f99.ru/2026/04/14/emoczionalnaya-zaputannost-i-sozavisimost/

...Исследования музейных посетителей (visitor studies) демонстрируют, что одной из важнейших характеристик передвижения по залам является избегание возвращений; посетителей почти невозможно заставить пройти через зал, в котором они были, чтобы попасть в зал, в котором они еще не были, пока у них есть шанс пройти в другой зал, где они не были, прямо, не возвращаясь.

Их трудно заставить проделать даже полный круг внутри одного зала: если экспонаты размещены вдоль стен, то большинство осматривает только одну стену, а если в центре – то объекты в центре осматриваются только с одной стороны.

Распространенной интерпретацией этого паттерна является «экономия усилий» (Bitgood, 2006), однако не совсем ясно, что именно экономится.

Внимательный осмотр всех экспонатов внутри каждого зала способствует экономии пройденного расстояния в расчете на один осмотренный экспонат.

Мы можем найти этому объяснение, если предположим, что посетители музея испытывают инстинктивное отвращение к пересекающимся траекториям и предпочитают ведущие из одной точки в другую кратчайшим путем – при безразличии к тому, что составляет эти точки.

Люди, которые выбирают работу не потому, что она для них особо привлекательна, а потому, что тогда им пригодится полученное образование, и продолжают жить с теми, с кем не хотят, потому что иначе им не объяснить себе, ради чего они терпели все эти годы, в некотором смысле ведут себя как посетители музеев.

Они принимают решение с учетом необходимости застраховать себя от досады или сожалений, связанных с тем, что, прими они эти решения иначе, им пришлось бы сожалеть или досадовать о принятых прежде решениях; они выбирают цели движения так, чтобы уже пройденный участок был движением к этой цели.

Соколов, М. (2019). Элементы социологии досады и сожаления. Социологическое обозрение, 18(4), 9-46.

#сожаление

Этот обзор на базе масштабных исследований раскрывает влияние видеоигр на психику. Вы узнаете, как мотивация и состояние «потока» улучшают благополучие, почему RPG полезнее MOBA и как игры используются в современной медицине. Это сбалансированный взгляд на терапевтический потенциал гейминга и риски игрового расстройства. Good luck have fun!

Реабилитационные центры, или рехабы, — организации, которые помогают людям с химической зависимостью. Без них человек, который употребляет алкоголь или наркотики, рискует не получить своевременную терапию. Тогда его психологическое и физическое состояние будет ухудшаться, и все может закончиться смертью от передозировки. «Такие дела» поговорили с героями и экспертами о том, как понять, что в рехабе действительно помогут, и как донести до человека с химической зависимостью необходимость реабилитации.