پزشكي كاژوا

✅ جهت درمان کمبود ویتامین D ذخیره ای، معمولا" فرم پرل ۵۰۰۰۰ واحدی هفتگی را میدهیم، و تنها مواردی که بیمار مشکلات گوارشی و بلع دارد و یا قادر به خوردن ازراه دهان نمیباشد، از فرم تزریقی استفاده میکنیم و به تجربه ثابت شده یک تک دوز ویتامین D تزریقی به صورت depo، یا باعث رسیدن به سطح مناسب ویتامین د برای چند هفته نمیشود و ذخایر ویتامینD باید به تدریج به سطح طبیعی برسد یا باعث یک سطح توکسیک میشود. و همچنین مواردی ازحساسیت به ماده نگهدارنده آمپول دیده شده است. در مواردی که سطح ویتامین د درحد۲۰-۳۰ نانوگرم پرمیلی لیتر یعنی lnsufficient است باشد ۴ عدد پرل ۵۰۰۰۰، هفته ای یک عدد و اگر ویتامین د سطحش ۱۰-۲۰ باشد ۶عدد هفتگی، و اگر زیر۱۰نانوگرم پر لیتر باشد، ۸عدد و اگر زیر ۵ باشد۱۰-۱۲عدد میدهیم.

در مورد کودکان که سن پایین دارند و پرل ویتامین را نمی توانند بخورند، یک امپول ۳۰۰۰۰۰ هزار را با ۳۰سی سی سی روغن زیتون خوراکی حل کرده و یک روز درمیان ۱سی سی بدهید.

🔸میتوان از چند راه اقدام به درمان خوراکی کرد:

۱) اگر قادر به خوردن پرل ۵۰۰۰۰ بود، هفته ای یک بار بدهیم، اگر قادر به بلعیدن ان نبود، یا با سرسوزن مایع ان را خالی کنند، یا به هر روشی پرل را پاره کرده و مایع داخل ان را با غذا و ترجیحا با غذای چرب، مثلا" یک قاشق روغن زیتون بدهید، یا کپسول را با اب خیس کرده تا نرم شود و قادر به بلعیدن باشد، یا برخی پرل را داخل غذای بچه میگذارند.

۲) راه دیگر که بهتر است، این است که با توجه به سطح ویتامین د بیمار، امپول ۳۰۰۰۰۰را با 30cc، روغن زیتون حل کرده و یک روز درمیان یک سی سی بدهند.

۳) راه دیگر که در بعضی مقالات نوشته استفاده از قطره ویتامین، A-D، به مقدار دو برابر، یعنی روزانه ۲سی سی، در موارد کمبود روزانه و در موارد insufficient، یک روز درمیان ۲سی سی، تا یک ماه، میباشد. برخی این روش را با توجه به وجود ویتامین A همراه و احتمال توکسیک شدن، انرا قبول ندارند، که البته سطح توکسیک ویتامین A با این مقدار بر اساس منابع موجود به نظر بوجود نمی اید و مشکلی ندارد. و امروزه نیز قطره خوراکی ویتامین د،به تنهایی که به همراه ویتامین Aنباشد،در ایران موجود است.

درنهایت، با توجه به اینکه میزان دوز حدود ۵۰۰۰-۷۰۰۰، واحد ویتامین د هفتگی در مورد کمبود ویتامین د برای درمان کمبود ان در کتاب ها نوشته و مقدار دوز توتال ان۳۰۰-۶۰۰ هزار واحد در یک دوره درمانی است، ما از ابتدا در تمام موارد ۶۰۰ هزار واحد نمیدهیم و بر اساس میزان کمبود مقدار ان را مشخص میکنیم. و بر اساس فرم های موجود ویتامین د در ایران این پروتکل درمانی به تجربه روش قابل اجرای خوبی است، هرچند در مورد نحوه درمان مطالعات زیادی در حال انجام است، و بایستی درمان به نحوی باشد که بیمار دچار هیپرویتامینوز و مسمومیت ناشی از ان نشود.

🔹کله کلسی فرول یا ویتامین D3، ویتامین موجود در پستانداران است که در اثر تابش اشعه خورشید، به پیش سازهای غیرفعال درپوست، ساخته میشود. ارگوکلسی فرول، VitD2، از مشتقات گیاهی است، و در واقع ویتامین د مجموعه D2 و D3 است که جهت فعال شدن در کبد هیدروکسیله میشوند و به کلسی دیول یا 25(OH) ویتامینD، تبدیل میشود. بهترین روش اندازه گیری ویتامین ، اندازه گیری سطح 25(OH) ویتامین D میباشد و انچه که ازمایشگاه مینویسد، مجموع VitD، D3 میباشد. سطح ۱/۲۵(OH) ویتامین D نیز قابل اندازه گیری است و اگر بخواهیم در موارد خاص اندازه گیری نماییم در برخی مراکز تحقیقاتی تهران و خارج نمونه قابل ارسال است. واحد اندازه گیری ویتامین د، دو تاست. یکی نانوگرم پرمیلی لیتر و دیگری نانومول پرلیتر، که برای تبدیل نانومول پرلیتر به نانوگرم پرمیلی لیتر، باید عدد نانومول پرلیتر را تقسیم برحدود ۲/۵ بکنیم.

✍ جناب دکتر علی طالع (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)https://t.me/httpspezeshki