الموسوعة الطبية 🥼💉
2.32K subscribers
746 photos
58 videos
40 files
1.05K links
من ذاق حب الله ارتوى 💙

قناة منصة العراق https://t.me/husian85


كلما ما يخص الطبية معلومات شرح ادوية وتداخلات دوائية ومصطلحات وتحاليلل مختبرية وتمريضية 🔬🧪💉💊
Download Telegram
[💟]◄ مــ؏ـلومة صـﺡـية.

{👩‍🔬}⇐ حبوب منع الحمل تزيد من احتمالية:
‏✹➺ ارتفاع الدهون الثلاثية .
‏★➺ ارتفاع الضغط .
‏❁➺ سرعة الانفعال والتوتر .
‏✵➺ جلطة الساق الوريدية .

https://t.me/httpsalidg96
👍1
🧑‍⚕💊« أضرار تناول الدواء بدون ماء »

•1- التهاب جدار المعدة.
•2- التركيز الدوائي بها قد يسبب الشعور بالحموضة والحرقان والقرحة.
•3- تراجع مفعول الدواء وظهور آثاره الجانبية.
•4- بتكرار هذه العادة الخاطئة تصبح المعدة عرضة للقرحة والالتهاب الدائم.
•5- الغثيان و الإقياء.
•6- التسمم نادراً.


﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎
https://t.me/httpsalidg96
👍1
👨‍⚕لتحقيق الحمل يجب أن تحصل الأحداث التالية جميعها:

🔴يجب أن يطلق المبيض بيضة (الإباضة)
🔴يجب أن يلتقط أنبوب فالوب أو البوق البيضة
🔴يجب أن تسبح النطفة عبر المهبل صعوداً إلى الرحم ثم إلى أنبوب فالوب أو البوق.
🔴يجب أن تلقح النطفةُ البيضة .
🔴يجب أن تهبط البيضة الملقحة أو المضغة إلى الرحم.
🔴يجب أن تنغرس المضغة في بطانة الرحم وتنمو على مدى تسعة أشهر.


⭕️يؤدي حصول مشكلة في أي مرحلة من مراحل هذه العملية إلى العقم. سوف يناقش القسم التالي عوامل العقم المتعلقة بمختلف مراحل عملية الحمل.

⭕️عامل السن تتدنى القدرة على الإنجاب أو الخصوبة بشكل كبير لدى النساء في منتصف الثلاثينات من السن ويزداد التدنى لدى النساء في أواخر الثلاثينات.

⭕️وتعاني بعض النساء من الضعف في الخصوبة في أواخر العشرينات وأوائل الثلاثينات من السن. وتضعف الخصوبة مع تقدم السن بسبب قلة البيضات الباقية في المبيضين.
⭕️كما أن نوعية هذه البيضات ليس بنفس الجودة. إن احتمال حدوث الحمل بعد سن الخامسة والأربعين نادر جداً كما ترتفع نسبة الإجهاض بشكل كبير جدا

⭕️عامل الإباضة إن مشاكل الإباضة هي أحد أكثر مسببات العقم شيوعاً حيث تسبب حوالي خمساً وعشرين بالمئة من مجمل حالات العقم. فالإباضة هي إطلاق أحد المبيضين بيضة ناضجة.
⭕️وبعد الإباضة ينتج المبيض هرمون البروجستيرون. وقبل بدء موعد الدورة الشهرية يحول البروجستيرون بطانة الرحم إلى بيئة قابلة للحمل مستعدة لاستقبال البيضة الملقحة المنغرسة والعناية بها.

⭕️العامل الخاص بأنبوب فالوب أو البوق يجب أن يكون أنبوبَا فالوب مفتوحين وسليمين كي يتحقق الحمل. وتسبب المشاكل التي تتعلق بأنبوبي فالوب وبالصفاق، وهو الغشاء الذي يبطن الحوض والبطن، حوالي خمس وثلاثين بالمئة من مشاكل العقم.

⭕️العامل الصفاقي الصفاق هو الطبقة التي تبطِّن الحوض والبطن. هناك اضطرابان يصيبان الصفاق.

🔴الاضطراب الأول الذي يصيب الصفاق هو هجرة البطانة الرحمية، أو ما يطلق عليه الانتباذ البطاني الرحمي. وفي هذه الحالة يبدأ النسيج الذي يبطِّن الجدار الداخلي للرحم بالنمو خارج الرحم. قد ينمو هذا النسيج على أي بنية ضمن الحوض بما في ذلك المبيضين. وتعاني من هذا الخلل حوالي خمس وثلاثين بالمئة من النساء العقيمات اللواتي لم يتم اكتشاف أي سبب آخر معروف لعقمهن.

🔴أما الاضطراب الثاني الذي يصيب الصفاق فهو النسيج الندبي أو الالتصاقات بين الأعضاء الواقعة ضمن الحوض. فقد تسبب العمليات الجراحية أو الانتباذ البطاني الرحمي هذا الاضطراب وتمنع البيضة من الانتقال إلى أنبوب فالوب.

⭕️العامل الذي يتعلق بعنق الرحم وبالرحم قد تؤثر المشاكل التي تصيب عنق الرحم وهو الجزء الأسفل من الرحم على خصوبة الزوجة ولكنها نادراً ما تكون المسبب الوحيد للعقم. ومن الضروري أن تخبر الزوجة الطبيب عن سوابق إجرائها لأي خزعة، وإجرائها لأي عمليات جراحية، أو تجميد للبيضات، أو علاج لعنق الرحم باللايزر، أو ظهور أي خلل في فحوصات لطاخة بابا نيكولاو، أو إذا كانت والدتها قد تناولت ثنائي إِيثيل ستيلبوستيرول أثناء الحمل بها.

⭕️⭕️العامل المتعلق بالزوج في نحو أربعين بالمئة من حالات العقم يكون الزوج هو المسبب الوحيد أو المساهم للعقم. غالباً ما يسبب الاضطراب في النطاف ضعف الخصوبة لدى الرجال.

🛑ومن أنواع هذا الاضطراب:

🔴انخفاض عدد النطاف.
🔴القيلة الدوالية وهي وريد متورم
🔴 في كيس الخصية أو الصفن يعيق نمو النطاف.
🔴حالات العدوى.
🔴خلل في شكل النطاف أو حركتها مما يمنع وصولها إلى البيضة.


😁وباختصار، هناك عدة عوامل تمنع الزوجين من الحمل. فإذا واصل الزوجان محاولاتهما للإنجاب على مدى سنة أو أكثر فقد يكون عليهما استشارة الطبيب ومعرفة سبب عدم قدرتهما على الإنجاب.

https://t.me/httpsalidg96
👍2
معلومة مفيدة👇🏻👇🏻
عند استخدام مرهم العين يجب التنبيه أنه يتم وضعه داخل العين بالطريقة الموضحة بالصورة فهناك خطأ شائع بين العامة أنه يستخدم على الجفن من الخارج.
فهذه الطريقة الخاطئة لا تسمح بوصول المادة الفعالة للمكان الصحيح المطلوب التأثير فيه
و إذا كان المريض طفل فأفضل وقت لوضع مرهم العين و هو نائم حيث ستكون حركته خفيفة و لن يقاوم و سيكون رد فعله المنعكس عن اقتراب الأجسام من عينيه بطيئة و حينها يمكن وضع مرهم العين بكل سهولة في المكان الصحيح...........................

https://t.me/httpsalidg96
👍3
انـواع المتلازمات اللطيفة


1⃣-متـلازمة Nefelibata 🧘🏻‍♀🧘🏻‍♂🧡
الشخـص الذي يعـيش عالمـه الـخيالي لـوحده بعـيداََ عـن العادات والتـقاليد .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
2⃣-متـلازمة fernweh ✈️✈️🤍
وهـي الرغبـة الشديـده في مـغادرة الـمكان والـسفر الى مكان بعيـد .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
3⃣-متـلازمة cotard delusion 🤎
وهـي شعور الشخـص بأنـه جثـة ميـتة متـحركة ليـس لهـا وجود في الاصـل .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
4⃣-متـلازمة sehnscucht 👭💙
وهـو الـشوق والـحنين اتجاه جميـع جوانـب الحيـاة غيـر المكتمـلة والكامـلة .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
5⃣-متـلازمة euneirophrenia 💆🏻‍♀💆🏻💜
وهـي الـسلام الـذي يأتـي مـن العـقل بعده احـلام جمـيلة .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
6⃣-متـلازمة alexithymia 💚🍃
وهـي عدم القـدرة على ايجـاد طريـقة مناسبـة لـوصف مشـاعرك .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
7⃣-متـلازمة nyctophilia 🌌🖤
وهـي حـب الظلام وايـجاد الراحـة والسعـادة فـي الليل وهـي كلمة يونانـية تعنـي"صديـق اللـيل"
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
8⃣-متـلازمة astrophile ⭐️💛
وهـي حـب الشخـص للـنجوم وعـلم الفلك ويـجد الراحـة والـسكينة فـيهم .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
9⃣-متـلازمة exploding 😮‍💨😶🌫🤯
وهـي اصوات وفوضى هـائلة بداخـل الرأس مـن وحي خيـال الشخـص .
﹀﹀﹀﹀﹀﹀
🔟-متـلازمة Pluviophile 🌧🤍
وهـي حـب الشـخص للمطر والـشعور بالـراحة النـفسية والسعـادة والتـفاؤل فـي الايـام الماطـرة .


https://t.me/httpsalidg96
👍2🤩21
👩‍⚕|| جرثومة الحمل.
ـ~

[🦠]➢  . جرثومة الحمل..
هو مرض ينتج عن الإصابة بطفيلي أحادي الخلية يسمى المقوسات القندية (Toxoplasma gondii)،▧➪

{🔖}⇇يتميز المقوسات بقدرتها على الحركة السريعة والنشيطة واختراق اعضاء جسم الشخص المصاب، حيث تتكاثر في داخل الانسجة والأعضاء المختلفة.

[]⇇دورة حياة الطفيلي.
يعتبر التوكسوبلازما من الأمراض الطفيلية التي لديها حياة معقدة ،
حيث أن التكاثر يحدث في القطط، ولذلك سمي بمرض القطط، لكن لا يعني ان القطط هي مسببة هذا المرض.

{💢}➢دورة حُيَاتُْه.
التكاثر في القطط تستغرق من 3-5 أيام، وفي أحيان كثيرة تعتبر الإصابة بهذا المرض في الإنسان غير محسوسة، ونسبة حدوث المرض تصل إلى 13% في العالم.

(📍)➼من أخطر الطرق للإصابة بهذا المرض.
هي انتقاله عن طريق المشيمة إلى الجنين، وتكمن الخطورة في الشهور الأولى من عمر الحمل.

👈🏻 مع إن انتقاله في الأشهر الأخرى يعد أكثر بكثير ونسبة انتقاله عن طريق المشيمة تصل إلى 45%، و60% من هذه الإصابة لا توجد بها أية أعراض.

{}◄ وفي 9% تؤدي إلى وفاة الجنين، وفي 30% تحدث تشوهات خلقية للجنين كثيرة ومنها كاستسقاء الدماغ وزيادة السائل المحيط بالمخ. المرض لاينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

[]⇇ كما أنه أيضاً يحدث تغيرات في الشبكية والتي تؤدي إلى العمى، وكذلك التخلف العقلي والصرع.

[]➠ولذا فمن المهم جداً أثناء فترة الحمل عدم التعامل مع فضلات القطط، كما يتم التخلص من فضلاتها في أسرع وقت ممكن، كما ينصح للمرأة الحامل باستعمال واقي لليدين (قفازات) للوقاية من الإصابة بالعدوى، أو أن يقوم شخص آخر بالتعامل مع فضلات القطط كل يومين قبل أن تتغير الحويصلة في التربة وتؤدي إلى الإصابة بالعدوى.

{}➪أيضاً فإن هذا الطفيلي لايصيب الإنسان فقط، فهو يسبب العدوى للماشية أيضاَ وتؤدي إلى حالات إجهاض في الماشية. وللحد من انتشار المرض عن طريق اللحوم، ينصح بتجميدها إلى درجة -14مْ لمدة بضع ساعات قبل الطبخ،

【】◄ حيث أن هذا التجميد يؤدي إلى قتل الحويصلات، أيضاً ينصح بطهو اللحم جيدا ً، كذلك يتم غسيل الفواكه والخضراوات جيداً وغسل الأدوات المستعملة في تقطيع اللحم.



https://t.me/httpsalidg96
👍1
صورة جانبية   للعمود الرقبي    والجمجمة  للجسم    ومحتويات الصورة   من اعضاء  داخلية  وخارجية

https://t.me/httpsalidg96
#الأخطاء الشائعه التي تجعل ضغط الدم أعلى أثناء القياس : ⚠️

1️⃣ عدم أراحة القدمين و الظهر أثناء القياس .
2️⃣ الكلام أثناء القياس .
3️⃣ القياس فوق الملابس .
4️⃣ امتلاء المثانة .
5️⃣ مضغ العلكة او التدخين أثناء القياس .
7️⃣ أستخدام رباط قياس ضغط للذراع غير مناسب .
===


https://t.me/httpsalidg96
2👍1
#خليها_ببالك
لا يجب أخذ دواء فلوكونازول المُضاد للفطريات بالتزامُن مع دواء أتورفاستاتين خافض الكوليسترول.💊

لأنّه التداخُل بين الدوائين يعمل على انحلال العضلات (rhabodmyolysis)، وقد يُؤدّي إلى الموت 💀

https://t.me/httpsalidg96
👍4
عندما يأتيك مريض -خصوصاً من كبار السن - يعاني من نقص فيتامين B12 يجب أن تتأكد منه اذ يستعمل:

1- الميتفورمين (Metformin)

2- أحد مثبطات مضخة البروتون (Proton pump inhibitors) مثل ال (Esomeprazole).

لأن كلا النوعين من الأدوية يسبب نقص محتويات الجسم من الB 12

https://t.me/httpsalidg96
👍5
*#معلومات_صيدلانية*

🌺الأدوية هذه ممنوعة عن اللأطفال:

🌀- الـ #Ciprofloxacin ممنوع يُكتب لأقل من 18 عام
💊السبب : يضعف عظام الطفل
البديل : فلاجيل -  فلوموكس - هاى بيوتيك - كليندام

🌀الـ #Tetracycline ممنوع يُكتب لاقل من 8 أعوام
💊السبب : يؤثر ع أسنان الطفل
🔹البديل : أمريزول - أيموكس - أوجمنتين

🌀 الـ #Aspirin ممنوع يتكتب لاقل من 8 سنين
💊السبب :reye's syndrome
🔹البديل : بنادول - بروفين.....

https://t.me/httpsalidg96
👌2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔴انسداد الأمعاء بواسطة دوده الاسكارس 🐛
🔺Intestinal obstruction by Ascaris 🐛


https://t.me/httpsalidg96
😐61
🔹️اسباب  كثرة التبوّل :

🔸️ الإلتهابات في المسالك البولية :

إن كثرة التبوّل قد يكون نتيجة الإصابة بالتهابات المسالك البولية والمثانة وعادة ما تترافق هذه الحالة بحرقة في البول، مع الشعور بالالحاح البولي وألم أسفل البطن، علماً أن تدفق البول في هذه الحالة يكون ضعيف.

🔸️ مرض السكري :

إن ارتفاع نسبة السكر في الدم هو من أحد أهم الاسباب التي تؤدي الى إدرار البول بكثرة وبضورة متكررة، علماً أن هذه الحالة قد تكون من أول أعراض الإصابة بهذا الداء.

🔸️مشاكل البروستات :

إن اضطرابات البروستات ومن أهمها تضخم البروستات الذي يصاب به الكثير من الرجال بعد عمر الاربعين هي من أسباب كثرة التردد للتبول، كما ان احتقان البروستات أو التهابها المزمن قد يؤدي الى ذلك أيضاً.

🔸️تناول بعض الادوية :

إن إستخدام بعض الانواع من الادوية قد يكون أحد أسباب كثرة التبول، لا سيما الأدوية المدّرة للبول، وأدوية الضغط.

🔸️ الشعور بالقلق :

إن الإجهاد النفسي والشعور بالقلق قد يكون هو السبب الذي يدفع الإنسان للتبول طوال الوقت وبشكل متكرر، علماً أن التبول في هذه الخالة يكون فوري وغير إرادي، ويحصل أوقات الرعب الشديد.

🔸️ الحصوات في المثانة :

عندما تتجمع الأملاح والمعادن في المثانة على شكل كتل صغيرة، فهي تنتج  حصوات المثانة التي تسبب الرغبة المتكررة في التبول.

🔸️الطعام الحار أو الحامض :

تستثار مثانة عند بعض الأشخاص نتيجة تناول الطعام الحامض أو الحار، كما تدخل الكحوليات والحلويات الصناعية والشوكولا من ضمن هذه الأطعمة التي تؤدي الى التبوّل بصورة متكررة.....

https://t.me/httpsalidg96
👍2
💊السكر التراكمي 💉 HbA1c 💉


🌀🌺ما هو تحليل السكر التراكمي ؟
🌀هو عبارة عن تحليل يقيس نسبة ارتباط السكر ( glucose ) مع الهيموجلوبين ( hemoglobin ).


🌀 الهيموجلوبين هو أحد أهم البروتينات الموجودة داخل الخلايا الحمراء ويوجد أنواع من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو الهيموجلوبين  A1c الذي لديه القدرة على الارتباط بالسكر (glucose).


🌀 إن مدة حياة الكريات الدم الحمراء هي ١٢٠ يوما في جسم الإنسان وهي تحتوي على الهيموجلوبين وعند ارتباط السكر مع الهيموجلوبين يتكون الهيموجلوبين السكري.


🌀 إذا كان السكر في الدم عاليا فإنه يجعل تركيز الهيموجلوبين المرتبط بالسكر عالياً.

🌀 لذلك فإن قياس الهيموجلوبين السكري سوف يعطي فكرة عن تركيز السكر في الأشهر الثلاث السابقة من التحليل.


https://t.me/httpsalidg96
👍1
#معلومات_يومية 💁🏻‍♂️

1: عدد العظام: 206
2: عدد العضلات: 639
3: عدد الكلى: 2
4: عدد أسنان الحليب: 20
5: عدد الأضلاع: 24 (12 زوج)
6: عدد غرف القلب: 4
7: الشريان الأكبر: الشريان الأورطي
8: ضغط الدم الطبيعي: 120/80 مم زئبق
9: درجة الحموضة من الدم: 7.4
10: عدد فقرات العمود الفقري: 33
11: عدد الفقرات في الرقبة: 7
12: عدد العظام في الأذن الوسطى: 6
13: عدد العظام على الوجه: 14
14: عدد العظام في الجمجمة: 22
15: عدد العظام في الصدر: 25

https://t.me/httpsalidg96
👍1
الكثير منا يُعاني من الم البطن
اليك مؤشرات آلام البطن

https://t.me/httpsalidg96
2👌2
🛑ما هو الأوميغا 3؟
الأوميغا 3 هو حمض دهني موجود بوفرة في الأسماك، وهي المادة المسؤولة عن إنتاج العديد من المواد التي تحافظ على توازن الكثير من العمليات الحيوية في الجسم، مثل:

ضغط الدم.
حرارة الجسم.
الالتهابات.
الألم.
تخثر الدم.
الحساسية

⭕️كما أن أوميغا 3 يُعد من أحد المكملات الهامة جدًا للأطفال والرضع، وذلك بسبب الدور المهم الذي يلعبه في النمو السليم للدماغ من المرحلة الجنينية في الرحم، وله دورًا لا يقل أهمية عند الأطفال المصابين بصعوبات التعلم، واضطرابات التركيز، وحتى الاضطرابات السلوكية.

https://t.me/httpsalidg96
الموسوعة الطبية 🥼💉
🛑ما هو الأوميغا 3؟ الأوميغا 3 هو حمض دهني موجود بوفرة في الأسماك، وهي المادة المسؤولة عن إنتاج العديد من المواد التي تحافظ على توازن الكثير من العمليات الحيوية في الجسم، مثل: ضغط الدم. حرارة الجسم. الالتهابات. الألم. تخثر الدم. الحساسية ⭕️كما أن أوميغا 3…
🔮مصادر الأوميغا 3
يتواجد الحمض الدهني الأوميغا 3 في العديد من الأطعمة، وأبرزها الآتي:

الأسماك، خاصةً 🐟 أسماك السلمون والتونة والسردين.
الزيوت النباتية، مثل: زيت بذور الكتان، وزيت فول الصويا.
الأطعمة المدعمة، مثل: بعض أنواع البيض، واللبن، والعصائر، والحليب.
كما يجب التنويه إلى أن تركيز الأحماض في الأسماك يتأثر بالعوامل الآتية:

نوعية غذائها.
منطقة نموها وحياتها، مثل: منشآت تربية الأسماك، أو بيئتها الطبيعية كالبحار والأنهار.
الجزء الذي يتم أكله من جسم السمكة.
موسم الصيد.

.

🔮فوائد الأوميغا 3
من أبرز فوائد الأوميغا 3 الآتي


🪩 تعزيز صحة القلب
أثبتت العديد من الأبحاث أن زيادة استهلاك زيت السمك  🐟وهو أحد مصادر الأوميغا 3 قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب🫀 والأوعية الدموية، والحد من مخاطر الإصابة بقصور القلب، ويؤدي لانخفاض معدل الوفيات.

💌كما يؤثر بشكل إيجابي على وظيفة البطانة القلبية، مما يقلل من احتمالات الإصابة بمرض الرجفان البُطَيْني.

🛑. خفض مستويات الدهون الثلاثية
يحمي الأوميغا 3 من تصلب الشرايين، وذلك لأنه يقلل من كميات الدهون الثلاثية، وقد تبين أن العلاج بجرعة تتراوح بين 3 و4 غرام من زيت السمك في اليوم الواحد أدى إلى خفض مستوى الدهون الثلاثية بنسبة متوسطة تصل إلى 3


_🤰🫄_ تقليل خطر الولادة المبكرة
أظهرت الأبحاث أن الحوامل اللواتي كُنّ عرضة لخطر الولادة المبكرة وتم علاجهن بجرعة من زيت السمك تبلغ 2.7 غرام في اليوم عانين بشكل أقل من الولادة المبكرة.

كما يجب التنويه إلى أن نقص استهلاك أوميغا 3 أثناء الحمل يسبب نقص حمض الدوكوساهكساينويك (Docosahexaenoic acid) لدى المرأة الحامل، ما قد يزيد من احتمالية الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة.

🧟‍♀🧟‍♀المساهمة في محاربة الاكتئاب
أظهرت عدة أبحاث العلاقة بين استهلاك أوميغا 3 والاكتئاب، فتبين أنه:

كلما زاد استهلاك الأسماك ومنتجاتها ينخفض معدل الإصابة بالاكتئاب.
كلما زاد استهلاك أوميغا 3 فإن نسبة الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة عند النساء، والاضطرابات السلوكية


💊المساعدة في علاج الالتهابات
ثبتت فاعلية الحمض الدهني الأوميغا 3 في الوقاية من عدة أمراض وعلاجها، حيث أشارت عدة دراسات إلى الدور الأساسي الذي يلعبه الأوميغا 3 في بعض حالات الالتهاب فهو يُساهم في الآتي:

تخفيف أعراض الالتهابات في الرئة،💊 مثل: الربو.
تحسين حالة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل.
منع إنتاج المركبات المحفزة للالتهاب، والتقليل من أعراض التهابات المفاصل وآلامها وتصلبها خلال ساعات الصباح

🧠. تعزيز صحة الدماغ
إن تزويد الجسم بكفايته من الأوميغا

🩺 بانتظام هو أمر هام للحفاظ على الدماغ وحمايته خلال الحياة، والحد من تدهور وتراجع القدرات المعرفية الذهنية والتفكيرية مع التقدم في العمر، حيث يبدأ مستوى أوميغا 3 في خلايا الدماغ بالانخفاض مع تقدم العمر، مما يؤدي لزيادة مخاطر الإصابة بالخَرَف ومرض الزهايمر، لذا يُنصح بإضافته إلى النظام الغذائي دائمًا لضرورته الصحية.🌿🌿

https://t.me/httpsalidg96
👍21