(الطبيعي والمتعارف عليه إن الأعراض دي بيجي بيها المرضي كبار السن المعرضين للتوتر والكوليسترول...إلخ، فلما يجيلك طفل صغير أو مراهق بالأعراض دي يبقي أكيد في حاجه غلط)
الساعة 7 مساءً في عيادة الباطنة، دخل عليك شاب 16 سنة لاعب كرة قدم في أشبال أحد النوادي، الشاب باين عليه الإرهاق الشديد، وماسك راسه بين إيديه من صداع شديد
الشاب: يا دكتور أنا بقالي شهرين كل ما أنزل التمرين وأجري أول 10 دقائق، يجيلي صداع جامد في راسي من ورا، ودراعاتي بتسخن جداً وبحس فيها بنبض شديد، وفي نفس الوقت رجلي بتكلبش ويجيلي فيها شد عضلي ووجع رهيب يخليني مش قادر أمشي (Intermittent Claudication)، وبحس إن رجل صوابعها ساقعة بتلج كأني حاططها في فريزر كابتن الفرقة قالي ده نقص بوتاسيوم وإجهاد، بس الموضوع زاد النهاردة والصداع مخليني مش شايف قدامي
الفحص Clinical Examination:
قست الضغط في الذراعين اليمين والشمال (Upper Extremities) لقيت رقم يخض بالنسبة لشاب في سنه 175/100 mmHg، مرتحتش قولت له نام على السرير ولفيت جهاز الضغط على فخذه ورجله من تحت (Lower Extremities) وقست الضغط لقيت الرقم 110/70 mmHg
حطيت إيدك على النبض في إيده (Radial pulse) لقيت النبض قوي جداً وواسع المدى (Bounding pulse)، نزلت تحط إيدك على نبض الفخذ (Femoral pulse) أو القدم، النبض ضعيف جداً وبالكاد تحسه، لما حطيت إيد على الراديال وإيد على الفيمورال في نفس الوقت، لقيت النبض فوق بيضرب الأول وبعديها بفترة تحت يضرب، الظاهرة دي اسمها (Radio-femoral delay)، حطيت السماعة على صدره وضهره من ورا بين الكتفين (Interscapular area) سمعت صوت لغط شرياني متواصل وصريح جداً (Systolic Bruit)
التاريخ المرضي History:
سألته : وأنت صغير هل دكاترة الأطفال قالوا لوالدتك إن عندك عيب خلقي في القلب أو لغط؟ وهل بيجيلك رعاف (نزيف من الأنف) كتير؟
الشاب: أمي كانت بتقول دايماً إن مناخيري بتنزف دم لوحدها وأنا صغير لما أتنطط، بس دكتور الوحدة الصحية قالها دي شعيرات دموية ضعيفة وهتقفل لما يكبر ومحدش دور وراها
Investigations (الأشعة):
الأشعة السينية على الصدر (Chest X-ray):
أظهرت تأكل وتنقير في الحواف السفلية للضلوع (Rib Notching)، بسبب تضخم الشرايين بين الضلوع الشغالة كمسارات بديلة للدم، كمام أظهرت شكل رقم 3 الشهير على الشريان الأورطي نتيجة الضيق ( Figure 3 sign)
الإيكو والرنين الشرياني (Echocardiography & MR Angiography): الإيكو أكد وجود ضيق شديد (Severe Coarctation) في الشريان الأورطي نازل بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (Left subclavian artery)، مع تضخم في جدار البطين الأيسر للقلب (LVH) نتيجة الضخ ضد المقاومة العنيفة
إيه التشخيص؟👇👇
الساعة 7 مساءً في عيادة الباطنة، دخل عليك شاب 16 سنة لاعب كرة قدم في أشبال أحد النوادي، الشاب باين عليه الإرهاق الشديد، وماسك راسه بين إيديه من صداع شديد
الشاب: يا دكتور أنا بقالي شهرين كل ما أنزل التمرين وأجري أول 10 دقائق، يجيلي صداع جامد في راسي من ورا، ودراعاتي بتسخن جداً وبحس فيها بنبض شديد، وفي نفس الوقت رجلي بتكلبش ويجيلي فيها شد عضلي ووجع رهيب يخليني مش قادر أمشي (Intermittent Claudication)، وبحس إن رجل صوابعها ساقعة بتلج كأني حاططها في فريزر كابتن الفرقة قالي ده نقص بوتاسيوم وإجهاد، بس الموضوع زاد النهاردة والصداع مخليني مش شايف قدامي
الفحص Clinical Examination:
قست الضغط في الذراعين اليمين والشمال (Upper Extremities) لقيت رقم يخض بالنسبة لشاب في سنه 175/100 mmHg، مرتحتش قولت له نام على السرير ولفيت جهاز الضغط على فخذه ورجله من تحت (Lower Extremities) وقست الضغط لقيت الرقم 110/70 mmHg
حطيت إيدك على النبض في إيده (Radial pulse) لقيت النبض قوي جداً وواسع المدى (Bounding pulse)، نزلت تحط إيدك على نبض الفخذ (Femoral pulse) أو القدم، النبض ضعيف جداً وبالكاد تحسه، لما حطيت إيد على الراديال وإيد على الفيمورال في نفس الوقت، لقيت النبض فوق بيضرب الأول وبعديها بفترة تحت يضرب، الظاهرة دي اسمها (Radio-femoral delay)، حطيت السماعة على صدره وضهره من ورا بين الكتفين (Interscapular area) سمعت صوت لغط شرياني متواصل وصريح جداً (Systolic Bruit)
التاريخ المرضي History:
سألته : وأنت صغير هل دكاترة الأطفال قالوا لوالدتك إن عندك عيب خلقي في القلب أو لغط؟ وهل بيجيلك رعاف (نزيف من الأنف) كتير؟
الشاب: أمي كانت بتقول دايماً إن مناخيري بتنزف دم لوحدها وأنا صغير لما أتنطط، بس دكتور الوحدة الصحية قالها دي شعيرات دموية ضعيفة وهتقفل لما يكبر ومحدش دور وراها
Investigations (الأشعة):
الأشعة السينية على الصدر (Chest X-ray):
أظهرت تأكل وتنقير في الحواف السفلية للضلوع (Rib Notching)، بسبب تضخم الشرايين بين الضلوع الشغالة كمسارات بديلة للدم، كمام أظهرت شكل رقم 3 الشهير على الشريان الأورطي نتيجة الضيق ( Figure 3 sign)
الإيكو والرنين الشرياني (Echocardiography & MR Angiography): الإيكو أكد وجود ضيق شديد (Severe Coarctation) في الشريان الأورطي نازل بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (Left subclavian artery)، مع تضخم في جدار البطين الأيسر للقلب (LVH) نتيجة الضخ ضد المقاومة العنيفة
إيه التشخيص؟👇👇
❤1
Diagnosis (التشخيص):
Secondary Systemic Hypertension secondary to Severe Congenital Coarctation of the Aorta (Post-ductal type) in a young athlete
(ارتفاع الضغط الشرياني الثانوي الناتج عن ضيق خلقي شديد في الشريان الأورطي)
إزاي ضيق في الأورطي يرفع الضغط فوق ويوطيه تحت؟
الأورطي هو الأنبوب الرئيسي اللي بيوزع الدم للجسم كله، لما يحصل فيه ضيق خلقي (كأنه محبس مقفول بنسبة 80%) في منتصف الصدر، الدم بيتحشر في الجزء العلوي قبل الضيق (المخ والبراعين)، فيطير الضغط فوق لـ 175 ويعمل الصداع والرعاف
الجزء اللي بعد الضيق (البطن والرجلين) بيوصله دم قليل جداً وضغطه واطي (110)، فالرجل تبرد والنبض يتمسح، ويحصل الوجع و الكلبشة والشد العضلي مع الجري لأن العضلات مش واصلها أكسجين كافي (Claudication)
لما الدم يقل تحت، الكلى بتحس إن الجسم كله في حالة هبوط فتروح تفرز هرمون الـ Renin اللي بيشغل نظام الـ RAAS، فيعمل انقباض أوعية أكتر ويحبس ملح ومية، وده بيزود الطين بلة ويرفع الضغط فوق أكتر وأكتر
العلاج Management :علاج ضيق الأورطي في السن ده جراحي أو تداخلي فوراً لحماية الشاب من سكتة دماغية أو فشل قلب مفاجئ
1. السيطرة المؤقتة على الضغط: إعطاء أدوية تقفل البيتا (Beta-blockers) أو الـ ACE inhibitors بحذر شديد لتهدئة الضغط فوق العالي قبل العملية
2.التدخل التداخلي بالقسطرة (Endovascular Stenting - الأنسب هنا): بما إنه مراهق بعمر 16 سنة، الحل الأسهل والأحدث هو دخول قسطرة من شريان الفخذ، والوصول لمكان الضيق في الأورطي، ونفخ بالونة لتوسيع الضيق، ثم تركيب دعامة معدنية مغطاة (Covered Stent) لفتح المحبس المقفول ده تماماً وللأبد
Secondary Systemic Hypertension secondary to Severe Congenital Coarctation of the Aorta (Post-ductal type) in a young athlete
(ارتفاع الضغط الشرياني الثانوي الناتج عن ضيق خلقي شديد في الشريان الأورطي)
إزاي ضيق في الأورطي يرفع الضغط فوق ويوطيه تحت؟
الأورطي هو الأنبوب الرئيسي اللي بيوزع الدم للجسم كله، لما يحصل فيه ضيق خلقي (كأنه محبس مقفول بنسبة 80%) في منتصف الصدر، الدم بيتحشر في الجزء العلوي قبل الضيق (المخ والبراعين)، فيطير الضغط فوق لـ 175 ويعمل الصداع والرعاف
الجزء اللي بعد الضيق (البطن والرجلين) بيوصله دم قليل جداً وضغطه واطي (110)، فالرجل تبرد والنبض يتمسح، ويحصل الوجع و الكلبشة والشد العضلي مع الجري لأن العضلات مش واصلها أكسجين كافي (Claudication)
لما الدم يقل تحت، الكلى بتحس إن الجسم كله في حالة هبوط فتروح تفرز هرمون الـ Renin اللي بيشغل نظام الـ RAAS، فيعمل انقباض أوعية أكتر ويحبس ملح ومية، وده بيزود الطين بلة ويرفع الضغط فوق أكتر وأكتر
العلاج Management :علاج ضيق الأورطي في السن ده جراحي أو تداخلي فوراً لحماية الشاب من سكتة دماغية أو فشل قلب مفاجئ
1. السيطرة المؤقتة على الضغط: إعطاء أدوية تقفل البيتا (Beta-blockers) أو الـ ACE inhibitors بحذر شديد لتهدئة الضغط فوق العالي قبل العملية
2.التدخل التداخلي بالقسطرة (Endovascular Stenting - الأنسب هنا): بما إنه مراهق بعمر 16 سنة، الحل الأسهل والأحدث هو دخول قسطرة من شريان الفخذ، والوصول لمكان الضيق في الأورطي، ونفخ بالونة لتوسيع الضيق، ثم تركيب دعامة معدنية مغطاة (Covered Stent) لفتح المحبس المقفول ده تماماً وللأبد
(من أكتر الشكاوى اللي بتسمعها كطبيب او كطالب في المجال الطبي عموماً هي الصداع، بس مش كل صداع وراه حاجه خطيبره وبرضو مش كل صداع يخلص بمسكن )
الساعة 3 الفجر في طوارئ الباطنة دخل عليك راجل عنده 48 سنة، شغال محاسب في بنك المريض حالته صعبة أوي، ماسك دماغه بإيديه الإتنين، وجسمه كله بيترعش من كتر الوجع، جاي مع مراته اللي بدأت تكلمك وهي قلقانه: يا دكتور جوزي بقاله سنتين بيجيله نوبات صداع، وبياخد مسكنات وبتعدي بس النهاردة فجأة وهو قاعد في أمان الله حس زي ضربة شاكوش عنيفة في دماغه، صداع مفاجئ ورهيب عمره في حياته ما شاف زيه ومن ساعتها وهو عمال يرجع (تقيؤ) ومش راضي يقف، وكل ما يشرب بوق مية أو يبلع مسكن يرجعه فوراً ومفيش فايدة
الفحص (Clinical Examination):
الضغط عالي شوية (150/95)، وده طبيعي ومتوقع جداً مع الألم الرهيب والتوتر اللي هو فيه، المريض واعي تماماً ومدرك للي حواليه (GCS: 15/15)، مفيش أي ثقل أو ضعف في حركة إيديه أو رجليه، كلامه مظبوط، ومفيش أي تيبس في الرقبة (No nuchal rigidity) بطنه لينة ومفيش فيها أي وجع، بس لاحظت إنه مش طايق الإضاءة العالية بتاعة الأوضة وقافل عينه (Photophobia)، وبيرجع كل ما يشرب مية
الدكتور شك إن دي غالباً نوبة صداع نصفي حادة ومستمرة (Migraine status)، أو ممكن تكون نزلة معوية وعاملة له جفاف ومزودة الصداع، قال هنعلق له محاليل وريدية مع مسكن قوي وحقنة للترجيع ونتابع حالته
بعد ساعتين من المحاليل، المريض بدأ يهدى والترجيع وقف تماماً، والضغط نزل لـ 130/80 هنا المريض حس براحة وحب يقوم يروح الحمام قبل ما يخرج ويمشي وهو بيقوم من على السرير، فجأة اختل توازنه وكان هيقع على الأرض، عينه غفلت لثانية وكأن وعيه اتهز، ومد إيده مسك في هدم الدكتور وقال له:
إلحقني يا دكتور، أنا حسيت بدوخة غريبة وثقل مفاجئ ورهيب في دماغي حالاً
هنا الدكتور شك، الحركة دي والدوخة المفاجئة مع قومة المريض ومشيته مش طبيعية وماتطمنش خالص، الصداع ده وراه سر كبير، ومش هخرّجه إلا لما نعمل أشعة مقطعية عادية على المخ عشان نطمن ونستبعد أي نزيف أو جلطة قبل ما يروح بيته.
الفحوصات والأشعة (Investigations):
المريض اتنقل فوراً على مركز الأشعة، واتعملت له أشعة مقطعية بدون صبغة (Non-Contrast CT Brain):
بمجرد ما الصورة ظهرت على الشاشة، دكتور الأشعة اتصل بيك فوراً : "إلحق يا دكتور، المريض ده بينزف في قاع المخ حالاً"
الأشعة بينت بقع بيضاء منورة (Hyperdensity) مالية الفراغ تحت العنكبوتية وفي الشقوق الدماغية في قاع المخ، ومرسومة على شكل نجمة واضحة جداً:
(Star-shaped hemorrhage in basal cisterns)
النزيف ده داير في السائل النخاعي المبطن للمخ (Subarachnoid)، وده السبب اللي خلى الأعراض العصبية الشديدة لسه مظهرتش (مفيش غيبوبة ولا شلل نصفي لأن الدم لسه مأثرش على نسيج المخ نفسه ولا ضاغط عليه)، والصداع المزمن القديم اللي كان بيجيله على مدار السنتين طلع عبارة عن تسريبات ميكروسكوبية تحذيرية (Sentinel leaks) كانت بتمهد للتمزق الحاد اللي حصل النهاردة.
التاريخ المرضي (History):
بعد ما شُفت الأشعة، جريت على الزوجة وسألتها: هو جوزك بيشتكي من أي أمراض مزمنة تانية في جسمه؟
الزوجة: لأ يا دكتور هو سليم ومفهوش الهوا.. بس افتكرت، هو كان بيعمل سونار على بطنه بالصدفة الشهر اللي فات عشان كان عنده غازات، ودكتور السونار قاله عندك أكياس كتيرة وراثية على الكليتين، بس قاله مش مأثرة على الوظائف وعايشة معاك ومتقلقش منها
إيه التشخيص؟👇👇
الساعة 3 الفجر في طوارئ الباطنة دخل عليك راجل عنده 48 سنة، شغال محاسب في بنك المريض حالته صعبة أوي، ماسك دماغه بإيديه الإتنين، وجسمه كله بيترعش من كتر الوجع، جاي مع مراته اللي بدأت تكلمك وهي قلقانه: يا دكتور جوزي بقاله سنتين بيجيله نوبات صداع، وبياخد مسكنات وبتعدي بس النهاردة فجأة وهو قاعد في أمان الله حس زي ضربة شاكوش عنيفة في دماغه، صداع مفاجئ ورهيب عمره في حياته ما شاف زيه ومن ساعتها وهو عمال يرجع (تقيؤ) ومش راضي يقف، وكل ما يشرب بوق مية أو يبلع مسكن يرجعه فوراً ومفيش فايدة
الفحص (Clinical Examination):
الضغط عالي شوية (150/95)، وده طبيعي ومتوقع جداً مع الألم الرهيب والتوتر اللي هو فيه، المريض واعي تماماً ومدرك للي حواليه (GCS: 15/15)، مفيش أي ثقل أو ضعف في حركة إيديه أو رجليه، كلامه مظبوط، ومفيش أي تيبس في الرقبة (No nuchal rigidity) بطنه لينة ومفيش فيها أي وجع، بس لاحظت إنه مش طايق الإضاءة العالية بتاعة الأوضة وقافل عينه (Photophobia)، وبيرجع كل ما يشرب مية
الدكتور شك إن دي غالباً نوبة صداع نصفي حادة ومستمرة (Migraine status)، أو ممكن تكون نزلة معوية وعاملة له جفاف ومزودة الصداع، قال هنعلق له محاليل وريدية مع مسكن قوي وحقنة للترجيع ونتابع حالته
بعد ساعتين من المحاليل، المريض بدأ يهدى والترجيع وقف تماماً، والضغط نزل لـ 130/80 هنا المريض حس براحة وحب يقوم يروح الحمام قبل ما يخرج ويمشي وهو بيقوم من على السرير، فجأة اختل توازنه وكان هيقع على الأرض، عينه غفلت لثانية وكأن وعيه اتهز، ومد إيده مسك في هدم الدكتور وقال له:
إلحقني يا دكتور، أنا حسيت بدوخة غريبة وثقل مفاجئ ورهيب في دماغي حالاً
هنا الدكتور شك، الحركة دي والدوخة المفاجئة مع قومة المريض ومشيته مش طبيعية وماتطمنش خالص، الصداع ده وراه سر كبير، ومش هخرّجه إلا لما نعمل أشعة مقطعية عادية على المخ عشان نطمن ونستبعد أي نزيف أو جلطة قبل ما يروح بيته.
الفحوصات والأشعة (Investigations):
المريض اتنقل فوراً على مركز الأشعة، واتعملت له أشعة مقطعية بدون صبغة (Non-Contrast CT Brain):
بمجرد ما الصورة ظهرت على الشاشة، دكتور الأشعة اتصل بيك فوراً : "إلحق يا دكتور، المريض ده بينزف في قاع المخ حالاً"
الأشعة بينت بقع بيضاء منورة (Hyperdensity) مالية الفراغ تحت العنكبوتية وفي الشقوق الدماغية في قاع المخ، ومرسومة على شكل نجمة واضحة جداً:
(Star-shaped hemorrhage in basal cisterns)
النزيف ده داير في السائل النخاعي المبطن للمخ (Subarachnoid)، وده السبب اللي خلى الأعراض العصبية الشديدة لسه مظهرتش (مفيش غيبوبة ولا شلل نصفي لأن الدم لسه مأثرش على نسيج المخ نفسه ولا ضاغط عليه)، والصداع المزمن القديم اللي كان بيجيله على مدار السنتين طلع عبارة عن تسريبات ميكروسكوبية تحذيرية (Sentinel leaks) كانت بتمهد للتمزق الحاد اللي حصل النهاردة.
التاريخ المرضي (History):
بعد ما شُفت الأشعة، جريت على الزوجة وسألتها: هو جوزك بيشتكي من أي أمراض مزمنة تانية في جسمه؟
الزوجة: لأ يا دكتور هو سليم ومفهوش الهوا.. بس افتكرت، هو كان بيعمل سونار على بطنه بالصدفة الشهر اللي فات عشان كان عنده غازات، ودكتور السونار قاله عندك أكياس كتيرة وراثية على الكليتين، بس قاله مش مأثرة على الوظائف وعايشة معاك ومتقلقش منها
إيه التشخيص؟👇👇
هل تعلم أن اضطراب الوسواس القهري (OCD) قد يكون مرتبطًا بدوائر دماغية محددة؟
تشير النماذج البنيوية الحديثة إلى أن اضطراب الوسواس القهري (Obsessive-Compulsive Disorder) ليس مجرد حالة من القلق، بل يرتبط بتغيرات تشريحية ووظيفية حقيقية في الدوائر الجبهية الحجاجية–تحت القشرية (Orbitofrontal–Subcortical Circuits). وتربط هذه الدوائر بين المناطق المسؤولة عن معالجة المعلومات والمناطق التي تُنظّم بدء السلوكيات وتنفيذها.
وقد كشفت دراسات التصوير العصبي عن عدد من النتائج المهمة:
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أظهر زيادة في استقلاب الغلوكوز (أي زيادة النشاط العصبي) في القشرة الجبهية الحجاجية (Orbitofrontal Cortex؛ OFC)، والنواة المذنبة (Caudate Nucleus)، والمهاد (Thalamus)، والقشرة أمام الجبهية (Prefrontal Cortex)، والقشرة الحزامية الأمامية (Anterior Cingulate Cortex) لدى المصابين بالوسواس القهري.
- أما التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، فقد أظهر في العديد من الدراسات انخفاضًا في تدفق الدم إلى القشرة الجبهية الحجاجية، والنواة المذنبة، والمهاد.
- كما أشارت دراسات التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Spectroscopy؛ MRS) إلى انخفاض مؤشرات سلامة الخلايا العصبية في الجسم المخطط (Striatum) والمهاد.
وأكد تحليل تلوي (Meta-analysis) وجود زيادة في النشاط العصبي في كلٍّ من التلفيف الحجاجي (Orbital Gyrus) والنواة المذنبة مقارنةً بالأفراد الأصحاء. ورغم وجود بعض التباين بين نتائج الدراسات المختلفة، فإن الأدلة العلمية تدعم وجود اختلافات دماغية مرتبطة باضطراب الوسواس القهري.
إن فهم هذه الأسس العصبية يسهم في تقليل الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالوسواس القهري، ويفتح المجال أمام تطوير استراتيجيات علاجية أكثر دقة وفعالية. فالوسواس القهري ليس ضعفًا في الشخصية أو نقصًا في الإرادة، بل هو اضطراب معقد ينشأ عن تفاعل العوامل البيولوجية مع العوامل البيئية.
تشير النماذج البنيوية الحديثة إلى أن اضطراب الوسواس القهري (Obsessive-Compulsive Disorder) ليس مجرد حالة من القلق، بل يرتبط بتغيرات تشريحية ووظيفية حقيقية في الدوائر الجبهية الحجاجية–تحت القشرية (Orbitofrontal–Subcortical Circuits). وتربط هذه الدوائر بين المناطق المسؤولة عن معالجة المعلومات والمناطق التي تُنظّم بدء السلوكيات وتنفيذها.
وقد كشفت دراسات التصوير العصبي عن عدد من النتائج المهمة:
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أظهر زيادة في استقلاب الغلوكوز (أي زيادة النشاط العصبي) في القشرة الجبهية الحجاجية (Orbitofrontal Cortex؛ OFC)، والنواة المذنبة (Caudate Nucleus)، والمهاد (Thalamus)، والقشرة أمام الجبهية (Prefrontal Cortex)، والقشرة الحزامية الأمامية (Anterior Cingulate Cortex) لدى المصابين بالوسواس القهري.
- أما التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، فقد أظهر في العديد من الدراسات انخفاضًا في تدفق الدم إلى القشرة الجبهية الحجاجية، والنواة المذنبة، والمهاد.
- كما أشارت دراسات التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Spectroscopy؛ MRS) إلى انخفاض مؤشرات سلامة الخلايا العصبية في الجسم المخطط (Striatum) والمهاد.
وأكد تحليل تلوي (Meta-analysis) وجود زيادة في النشاط العصبي في كلٍّ من التلفيف الحجاجي (Orbital Gyrus) والنواة المذنبة مقارنةً بالأفراد الأصحاء. ورغم وجود بعض التباين بين نتائج الدراسات المختلفة، فإن الأدلة العلمية تدعم وجود اختلافات دماغية مرتبطة باضطراب الوسواس القهري.
إن فهم هذه الأسس العصبية يسهم في تقليل الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالوسواس القهري، ويفتح المجال أمام تطوير استراتيجيات علاجية أكثر دقة وفعالية. فالوسواس القهري ليس ضعفًا في الشخصية أو نقصًا في الإرادة، بل هو اضطراب معقد ينشأ عن تفاعل العوامل البيولوجية مع العوامل البيئية.
المشفى التعليمي الذي يقدم خدمات فوق طاقته الاستيعابية هدفه "تدفيش" اكبر عدد ممكن من الحالات تمشاية حال
وليس تعليم الطبيب المقيم على بناء خطة علاج متكاملة.
يا ترى تحديد الطاقة الاستيعابية للمشافي التعليمية ونطلع بالخجلة قدام الشعب عقدراتنا المتواضعة أليس أحسن من قبول مرضى فوق الحد الي بتتحمله غرف المشفى طبيعياً!
حتى ما يتحول المشفى إلى مسلخ - كما يصفه البعض محقين -
يا ترى شو الأهم عحسب تجربتكم النوع أم الكم؟
وهل عمنقدر نقدم خدمات نوعية بكمية عالية بمشافينا؟
وليس تعليم الطبيب المقيم على بناء خطة علاج متكاملة.
يا ترى تحديد الطاقة الاستيعابية للمشافي التعليمية ونطلع بالخجلة قدام الشعب عقدراتنا المتواضعة أليس أحسن من قبول مرضى فوق الحد الي بتتحمله غرف المشفى طبيعياً!
حتى ما يتحول المشفى إلى مسلخ - كما يصفه البعض محقين -
يا ترى شو الأهم عحسب تجربتكم النوع أم الكم؟
وهل عمنقدر نقدم خدمات نوعية بكمية عالية بمشافينا؟
بدأت المأساة بحدثٍ عابر يمر به ملايين البشر يوميًا: شعرة غارزة تحت الجلد.
حاول "ستيفن سبينالي"، وهو أب يعيش في ولاية تكساس، إزالة تلك الشعرة الصغيرة من منطقة الفخذ. كان أمرًا تافهًا وبسيطًا لا يستدعي القلق، لكن الأمور أخذت منحنى مرعبًا عندما تلوّث الجرح، وبدأت العدوى تتفشى بسرعة جنونية.
لم يقف الأمر عند حدود الالتهاب الموضعي، بل تطور إلى إنتان حاد (تسمم في الدم)؛ وهي حالة كارثية يهاجم فيها الجهاز المناعي أعضاء الجسم بدلاً من حمايتها. لأسابيع طويلة، وقف الأطباء عاجزين عن فهم ما يحدث بدقة، مكتفين بمراقبة جسد ستيفن وهو ينهار تحت وطأة مرض غامض وشرس.
ثم توالت المصائب كأحجار الدومينو؛ إذ انتشر التسمم في كامل جسده، وأصيب بإنفلونزا من النمط (أ)، ثم داهمه التهاب رئوي مزدوج وحاد، حتى وصلت العدوى إلى عضلة القلب، مما تسبب في إصابته بجلطة دماغية صغيرة. ومع بدء توقف أعضائه الحيوية عن العمل واحدًا تلو الآخر، اضطر الأطباء لإدخاله في غيبوبة اصطناعية، وأبلغوا عائلته بقلوب يعتصرها الألم بأن نسبة نجاته لا تتعدى 4%، وأنه قد مات دماغيًا بالفعل.
في تلك الأوقات العصيبة، رفضت شقيقته الاستسلام، وبدأت بتوثيق تفاصيل رحلته بكاميرتها، متشبثة بأمل ومعجزة تتناقض تمامًا مع كل التقارير الطبية والأرقام الحاضرة.
وبعد مرور شهر كامل، حدثت المعجزة واستيقظ ستيفن!
لم ينجُ ستيفن فحسب، بل أظهرت الفحوصات سلامة دماغه تمامًا من أي تلف. ومنذ تلك اللحظة، بدأت رحلة كفاح طويلة وشاقة؛ أعاد فيها تعلم أبسط مقومات الحياة، من طريقة الجلوس، إلى تناول الطعام، وصولاً إلى المشي مجددًا على قدميه.
اليوم، توثق عائلته كل خطوة يخطوها بانتصار، واصفة إياه بـ "المعجزة الحية" التي تحدت كل التوقعات الطبية. كل هذا الجحيم بدأ من مجرد شعرة صغيرة، ليرسخ لنا درسًا مؤداه: أحيانًا، تأتي أكبر المخاطر من أصغر التفاصيل التي نستهين بها. 👀
حاول "ستيفن سبينالي"، وهو أب يعيش في ولاية تكساس، إزالة تلك الشعرة الصغيرة من منطقة الفخذ. كان أمرًا تافهًا وبسيطًا لا يستدعي القلق، لكن الأمور أخذت منحنى مرعبًا عندما تلوّث الجرح، وبدأت العدوى تتفشى بسرعة جنونية.
لم يقف الأمر عند حدود الالتهاب الموضعي، بل تطور إلى إنتان حاد (تسمم في الدم)؛ وهي حالة كارثية يهاجم فيها الجهاز المناعي أعضاء الجسم بدلاً من حمايتها. لأسابيع طويلة، وقف الأطباء عاجزين عن فهم ما يحدث بدقة، مكتفين بمراقبة جسد ستيفن وهو ينهار تحت وطأة مرض غامض وشرس.
ثم توالت المصائب كأحجار الدومينو؛ إذ انتشر التسمم في كامل جسده، وأصيب بإنفلونزا من النمط (أ)، ثم داهمه التهاب رئوي مزدوج وحاد، حتى وصلت العدوى إلى عضلة القلب، مما تسبب في إصابته بجلطة دماغية صغيرة. ومع بدء توقف أعضائه الحيوية عن العمل واحدًا تلو الآخر، اضطر الأطباء لإدخاله في غيبوبة اصطناعية، وأبلغوا عائلته بقلوب يعتصرها الألم بأن نسبة نجاته لا تتعدى 4%، وأنه قد مات دماغيًا بالفعل.
في تلك الأوقات العصيبة، رفضت شقيقته الاستسلام، وبدأت بتوثيق تفاصيل رحلته بكاميرتها، متشبثة بأمل ومعجزة تتناقض تمامًا مع كل التقارير الطبية والأرقام الحاضرة.
وبعد مرور شهر كامل، حدثت المعجزة واستيقظ ستيفن!
لم ينجُ ستيفن فحسب، بل أظهرت الفحوصات سلامة دماغه تمامًا من أي تلف. ومنذ تلك اللحظة، بدأت رحلة كفاح طويلة وشاقة؛ أعاد فيها تعلم أبسط مقومات الحياة، من طريقة الجلوس، إلى تناول الطعام، وصولاً إلى المشي مجددًا على قدميه.
اليوم، توثق عائلته كل خطوة يخطوها بانتصار، واصفة إياه بـ "المعجزة الحية" التي تحدت كل التوقعات الطبية. كل هذا الجحيم بدأ من مجرد شعرة صغيرة، ليرسخ لنا درسًا مؤداه: أحيانًا، تأتي أكبر المخاطر من أصغر التفاصيل التي نستهين بها. 👀
❤1
ثقب أذن الرضيعة
لا يصح قبل الشهر 6
و يفضل بعد عمر سنة
بعد إتمام اللقاحات الضرورية .
مو أول ما تبظيها تساوي أذانها ثريا
لا يصح قبل الشهر 6
و يفضل بعد عمر سنة
بعد إتمام اللقاحات الضرورية .
مو أول ما تبظيها تساوي أذانها ثريا
أعراض أمراض خطيرة تبدأ بأعراض بسيطة
1. سرطان القولون - براز رفيع جداً أو على شكل قلم رصاص
2 أمراض الكلى - تورم حول العينين خاصة في الصباح
3. أمراض القلب - ضيق في التنفس أثناء صعود الدرج
4. سرطان الرئة - تغيرات مستمرة
في الصوت أو بحة فيه
5 أمراض الكبد - انتفاخ منتظم بعد تناول الوجبات
6. خلل في الغدة الدرقية - ترقق
أو فقدان شعر الحاجب 7. ورم في الدماغ - صداع
صباحي مصحوب بغثيان
8. السكري - الشعور بالعطش
مراراً وتكراراً دون سبب 9. التهاب الكبد - اصفرار الجلد أو
9.العينين (اليرقان)
10. سرطان البنكرياس - ألم مستمر في الظهر دون سبب واضح
11. فقر الدم - إرهاق مستمر حتى بدون عمل شاق
12 مرض الزهايمر - نسيان متكرر أو وضع الأشياء في غير مكانها
13. مرض باركنسون - تصغر خط اليد تدريجياً مع الوقت
14. ارتجاع الحمض (GERD) -إحساس بالحرقة في الصدر بعد الأكل
15. هشاشة العظام - ألم متكرر في العظام أو ضعف في الظهر...
1. سرطان القولون - براز رفيع جداً أو على شكل قلم رصاص
2 أمراض الكلى - تورم حول العينين خاصة في الصباح
3. أمراض القلب - ضيق في التنفس أثناء صعود الدرج
4. سرطان الرئة - تغيرات مستمرة
في الصوت أو بحة فيه
5 أمراض الكبد - انتفاخ منتظم بعد تناول الوجبات
6. خلل في الغدة الدرقية - ترقق
أو فقدان شعر الحاجب 7. ورم في الدماغ - صداع
صباحي مصحوب بغثيان
8. السكري - الشعور بالعطش
مراراً وتكراراً دون سبب 9. التهاب الكبد - اصفرار الجلد أو
9.العينين (اليرقان)
10. سرطان البنكرياس - ألم مستمر في الظهر دون سبب واضح
11. فقر الدم - إرهاق مستمر حتى بدون عمل شاق
12 مرض الزهايمر - نسيان متكرر أو وضع الأشياء في غير مكانها
13. مرض باركنسون - تصغر خط اليد تدريجياً مع الوقت
14. ارتجاع الحمض (GERD) -إحساس بالحرقة في الصدر بعد الأكل
15. هشاشة العظام - ألم متكرر في العظام أو ضعف في الظهر...
(لما تجيلك سيدة في مقتبل العمر بتفقد أجنة سليمة تماماً فجأة في نص الحمل ومن غير سبب واضح (سقط مجهول السبب)، تفكر في إيه)
الساعة 12 الظهر في عيادة أمراض النساء والتوليد، دخلت عليكِ سيدة 28 سنة، ملامحها مكسورة تماماً، داخلة ومعاها شنطة كبيرة مليانة تحاليل وأشعات قديمة سابتها على مكتبك وبدأت تتكلم معاك
المريضة:يا دكتورة أنا بقالي 3 سنين متجوزة، وحملت 3 مرات وفي كل مرة الحمل مبيكملش، في أول حمل الجنين مات فجأة في الأسبوع الـ 9 ومن غير سبب وفي الحملين اللي بعد كده، الحمل بيكمل بسلام لحد الأسبوع الـ 14 والـ 16 (Late Second-Trimester Pregnancy Loss)، وفجأة أروح أعمل سونار ألاقي دقات قلب البيبي وقفت فجأة ومن غير ما ينزل عليا نقطة دم واحدة أو يجيلي مغص، لفيت على دكاترة كتير اللي يقول لي عنق الرحم ضعيف وعملت عملية ربط وبرضه سقطت، واللي يقول لي كروموسومات وعيب جينات وعملنا تحاليل وطلعت أنا وجوزي سلام 100%..أنا مش عارفة أعمل إيه
الفحص Clinical Examination:
أخدتي المريضة وبدأت تفحصيها بدقة، فحص الرحم وعنق الرحم بالسونار، مبين إن الرحم طبيعي تماماً وسليم جداً
(No anatomical defects / No fibroids)
الضغط طبيعي ومستقر (120/75)، النبض 80، الحرارة طبيعية
وأنتِ بتقلبي في ملفها القديم وبتبصي على دراعها ورجليها، لمحتي علامات مميزة جداً، سألتيها: قوليلي يا مدام، هل جالك قبل كده أي جلطات في رجلك؟ ورمت فجأة مثلاً؟
المريضة: أيوه يا دكتورة عرفتي منين؟! فعلاً من سنتين ونص، بعد سقطي الأولاني، رجلي الشمال ورمت جداً وقلبت بزرقان والدكاترة قالوا لي دي جلطة في أوردة رجلِك العميقة ( Deep Vein Thrombosis - DVT) وأخدت عليها حقن سيولة كام شهر وقالوا لي خلاص خفيتي، بس إيه علاقة دا بموت الأجنة؟
Investigations (التحاليل والفحوصات):
طلبنا تحاليل مناعية لتأكيد التشخيص، ولازم تطلع إيجابية في مرتين بينهم 12 أسبوع للتأكيد:
Lupus Anticoagulant (LA): إيجابي بنسبة عالية
Anti-cardiolipin Antibodies (IgG & IgM):
إيجابية وبأرقام عالية جداً
Anti-beta-2-Glycoprotein I Antibodies: إيجابية
CBC(صورة دم كاملة):
الصفائح الدموية منخفضة قليلاً بصفة مستمرة (Mild Thrombocytopenia: 110,000)، وده طبيعي مع المتلازمة دي لأن الصفائح بتستهلك في الجلطات الصامتة
إيه التشخيص؟👇👇
الساعة 12 الظهر في عيادة أمراض النساء والتوليد، دخلت عليكِ سيدة 28 سنة، ملامحها مكسورة تماماً، داخلة ومعاها شنطة كبيرة مليانة تحاليل وأشعات قديمة سابتها على مكتبك وبدأت تتكلم معاك
المريضة:يا دكتورة أنا بقالي 3 سنين متجوزة، وحملت 3 مرات وفي كل مرة الحمل مبيكملش، في أول حمل الجنين مات فجأة في الأسبوع الـ 9 ومن غير سبب وفي الحملين اللي بعد كده، الحمل بيكمل بسلام لحد الأسبوع الـ 14 والـ 16 (Late Second-Trimester Pregnancy Loss)، وفجأة أروح أعمل سونار ألاقي دقات قلب البيبي وقفت فجأة ومن غير ما ينزل عليا نقطة دم واحدة أو يجيلي مغص، لفيت على دكاترة كتير اللي يقول لي عنق الرحم ضعيف وعملت عملية ربط وبرضه سقطت، واللي يقول لي كروموسومات وعيب جينات وعملنا تحاليل وطلعت أنا وجوزي سلام 100%..أنا مش عارفة أعمل إيه
الفحص Clinical Examination:
أخدتي المريضة وبدأت تفحصيها بدقة، فحص الرحم وعنق الرحم بالسونار، مبين إن الرحم طبيعي تماماً وسليم جداً
(No anatomical defects / No fibroids)
الضغط طبيعي ومستقر (120/75)، النبض 80، الحرارة طبيعية
وأنتِ بتقلبي في ملفها القديم وبتبصي على دراعها ورجليها، لمحتي علامات مميزة جداً، سألتيها: قوليلي يا مدام، هل جالك قبل كده أي جلطات في رجلك؟ ورمت فجأة مثلاً؟
المريضة: أيوه يا دكتورة عرفتي منين؟! فعلاً من سنتين ونص، بعد سقطي الأولاني، رجلي الشمال ورمت جداً وقلبت بزرقان والدكاترة قالوا لي دي جلطة في أوردة رجلِك العميقة ( Deep Vein Thrombosis - DVT) وأخدت عليها حقن سيولة كام شهر وقالوا لي خلاص خفيتي، بس إيه علاقة دا بموت الأجنة؟
Investigations (التحاليل والفحوصات):
طلبنا تحاليل مناعية لتأكيد التشخيص، ولازم تطلع إيجابية في مرتين بينهم 12 أسبوع للتأكيد:
Lupus Anticoagulant (LA): إيجابي بنسبة عالية
Anti-cardiolipin Antibodies (IgG & IgM):
إيجابية وبأرقام عالية جداً
Anti-beta-2-Glycoprotein I Antibodies: إيجابية
CBC(صورة دم كاملة):
الصفائح الدموية منخفضة قليلاً بصفة مستمرة (Mild Thrombocytopenia: 110,000)، وده طبيعي مع المتلازمة دي لأن الصفائح بتستهلك في الجلطات الصامتة
إيه التشخيص؟👇👇
Diagnosis (التشخيص):
Primary Antiphospholipid Syndrome (APS) presenting with Recurrent Unexplained Late Abortions and a History of Deep Vein Thrombosis (DVT)
(متلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية المسببة للإجهاض المتكرر وتاريخ مرضي بجلطة الأوردة العميقة)
إزاي المناعة بتموت الجنين في صمت؟
الجسم بيطلع بالخطأ أجسام مضادة بتهاجم الدهون الفسفورية (Phospholipids) اللي بتبطن جدران الأوعية الدموية والصفائح الدموية في الجسم، الهجوم ده بيخلي الدم يميل للتجلط فجأة وبشكل مجنون في أي حتة زي مثلاً في أوردة الرجل الكبيرة (فتعمل الـ DVT)، لما الست دي بتحمل، المشيمة بتبدأ تمد حبال أوعيتها الدموية الرقيقة جوة جدار الرحم عشان تسحب أكسجين وغذاء للجنين، الأجسام المضادة دي بتهجم فوراً على أوعية المشيمة وتعمل فيها جلطات ميكروسكوبية صغيرة (Placental Infarction & Thrombosis) الجلطات دي بتمع الدم فجأة وبشكل كامل عن الجنين، فيموت البيبي فجأة في بطن أمه وهو سليم، من غير مغص ولا نزيف ولا أي إنذار كأن حد قفل محبس الأكسجين والغذاء عنه
العلاج Management :المريضة دي لو حملت من غير علاج، نسبة سقوط الجنين بتتخطى الـ 90% لكن بالعلاج النسبة دي بتنزل وبيتولد طفل سليم تماماً بإذن الله
1. التخطيط قبل الحمل (Pre-conceptional planning):
بمجرد ما المريضة تقرر تحمل، بنمشيها فوراً على أقراص أسبرين أطفال بجرعة صغيرة (Low-dose Aspirin 75-100 mg) يومياً لمنع تجمع الصفائح
2.أثناء الحمل (Anticoagulation combo):في أول يوم اختبار الحمل الرقمي يطلع فيه إيجابي، بنبدأ فوراً بالعلاج اللي بيوقف الأجسام المضادة: حقن سيولة تحت الجلد يومياً ( Low Molecular Weight Heparin - LMWH / Clexane) بجرعة علاجية/وقائية بانتظام
ملحوظة مهمة: ممنوع تماماً تمشي على أقراص الورفارين (Warfarin) لأنها بتعدي المشيمة وتعمل تشوهات حادة في الجنين (Warfarin Embryopathy)، الـ Heparin هو ملك الحمل لأنه جزيء ضخم مبيعديش المشيمة
3. المتابعة: متابعة نمو الجنين وسريان الدم في الحبل السري بجهاز الدويلر (Umbilical Artery Doppler) بانتظام في العيادة للتأكد إن المشيمة شغالة زي الفل ومفيهاش جلطات
Primary Antiphospholipid Syndrome (APS) presenting with Recurrent Unexplained Late Abortions and a History of Deep Vein Thrombosis (DVT)
(متلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية المسببة للإجهاض المتكرر وتاريخ مرضي بجلطة الأوردة العميقة)
إزاي المناعة بتموت الجنين في صمت؟
الجسم بيطلع بالخطأ أجسام مضادة بتهاجم الدهون الفسفورية (Phospholipids) اللي بتبطن جدران الأوعية الدموية والصفائح الدموية في الجسم، الهجوم ده بيخلي الدم يميل للتجلط فجأة وبشكل مجنون في أي حتة زي مثلاً في أوردة الرجل الكبيرة (فتعمل الـ DVT)، لما الست دي بتحمل، المشيمة بتبدأ تمد حبال أوعيتها الدموية الرقيقة جوة جدار الرحم عشان تسحب أكسجين وغذاء للجنين، الأجسام المضادة دي بتهجم فوراً على أوعية المشيمة وتعمل فيها جلطات ميكروسكوبية صغيرة (Placental Infarction & Thrombosis) الجلطات دي بتمع الدم فجأة وبشكل كامل عن الجنين، فيموت البيبي فجأة في بطن أمه وهو سليم، من غير مغص ولا نزيف ولا أي إنذار كأن حد قفل محبس الأكسجين والغذاء عنه
العلاج Management :المريضة دي لو حملت من غير علاج، نسبة سقوط الجنين بتتخطى الـ 90% لكن بالعلاج النسبة دي بتنزل وبيتولد طفل سليم تماماً بإذن الله
1. التخطيط قبل الحمل (Pre-conceptional planning):
بمجرد ما المريضة تقرر تحمل، بنمشيها فوراً على أقراص أسبرين أطفال بجرعة صغيرة (Low-dose Aspirin 75-100 mg) يومياً لمنع تجمع الصفائح
2.أثناء الحمل (Anticoagulation combo):في أول يوم اختبار الحمل الرقمي يطلع فيه إيجابي، بنبدأ فوراً بالعلاج اللي بيوقف الأجسام المضادة: حقن سيولة تحت الجلد يومياً ( Low Molecular Weight Heparin - LMWH / Clexane) بجرعة علاجية/وقائية بانتظام
ملحوظة مهمة: ممنوع تماماً تمشي على أقراص الورفارين (Warfarin) لأنها بتعدي المشيمة وتعمل تشوهات حادة في الجنين (Warfarin Embryopathy)، الـ Heparin هو ملك الحمل لأنه جزيء ضخم مبيعديش المشيمة
3. المتابعة: متابعة نمو الجنين وسريان الدم في الحبل السري بجهاز الدويلر (Umbilical Artery Doppler) بانتظام في العيادة للتأكد إن المشيمة شغالة زي الفل ومفيهاش جلطات
يا دكتور البت دماغها مولعه وجسمها قايد نااار ... 🔥🔥
يا دكتور البيبي رجله وايده متلجين ودماغه سخنه ... 🔥🔥
الساعة ٣ الفجر والطفل بدأ يسخن اعمل ايه ... 😱😱
👌ما تهتميش بالسبب اكتر من انك تتعاملي مع السخونية بسرعة و تتعاملي صح علشان الحرارة تنزل وما يبقاش في اي مضاعفات...
👌اهم حاجة هي كمدات:
▪️اماكن الكمدات:
✅علي الرقبه من الجانبين
✅تحت الابط
✅او بين الارجل
✅ نحط النص التحتاني للطفل في مايه فاترة أو تحت الحنفية ٥ دقايق 🛀🏻
✅ شاور بمايه فاتره
▪️ما نملش ولانزهق من الكمدات والحرار ة متقلقيش هتنزل مع الاستمرار
🔶️بعد كده دور الادوية ودي حسب عمر الطفل هيبقي اختيار نوع الخافض
▪️للاطفال اقل من ٦ شهور:
سيتال فقط او ما يحتوي علي نفس الماده الفعاله زي بارامول او ابيمول او باراسيتامول.
▪️للاطفال من ٦ شهور :
⬅️سيتال وبروفين
▫️واستخدامهم ممكن نوع واحد منهم او بالتبادل كل ٤ ساعات لو الحراره بترجع تاني بعد وقت قصير...
لبوس دولفين وكتافلاي ما تستخدمهمش الا لما ترجع للدكتور علشان على الفاضيه والمليان هتعمل مضاعفات
واخيرا عايز اقولكم على احدث صيحات خافض الحراره ..
لاصقة خافض حراره Nopyreton ODF
بتتلزق على اللسان أو الخد من جوه بتدوب ف ثواني
✅نفس تركيز اللبوسه.. واسرع في المفعول ..
✅بنستخدما من ٦ شهور
✅بديل ممتاز للبوس ف حالات السخونيه مع الاسهال..
✅بديل ممتاز ف الاطفال اللي بترفض الشراب
هحط لكم صورتها في الكومنتات 👇
ودمتم سالمين 🤗
طب الاطفال وحديثي الولادة
يا دكتور البيبي رجله وايده متلجين ودماغه سخنه ... 🔥🔥
الساعة ٣ الفجر والطفل بدأ يسخن اعمل ايه ... 😱😱
👌ما تهتميش بالسبب اكتر من انك تتعاملي مع السخونية بسرعة و تتعاملي صح علشان الحرارة تنزل وما يبقاش في اي مضاعفات...
👌اهم حاجة هي كمدات:
▪️اماكن الكمدات:
✅علي الرقبه من الجانبين
✅تحت الابط
✅او بين الارجل
✅ نحط النص التحتاني للطفل في مايه فاترة أو تحت الحنفية ٥ دقايق 🛀🏻
✅ شاور بمايه فاتره
▪️ما نملش ولانزهق من الكمدات والحرار ة متقلقيش هتنزل مع الاستمرار
🔶️بعد كده دور الادوية ودي حسب عمر الطفل هيبقي اختيار نوع الخافض
▪️للاطفال اقل من ٦ شهور:
سيتال فقط او ما يحتوي علي نفس الماده الفعاله زي بارامول او ابيمول او باراسيتامول.
▪️للاطفال من ٦ شهور :
⬅️سيتال وبروفين
▫️واستخدامهم ممكن نوع واحد منهم او بالتبادل كل ٤ ساعات لو الحراره بترجع تاني بعد وقت قصير...
لبوس دولفين وكتافلاي ما تستخدمهمش الا لما ترجع للدكتور علشان على الفاضيه والمليان هتعمل مضاعفات
واخيرا عايز اقولكم على احدث صيحات خافض الحراره ..
لاصقة خافض حراره Nopyreton ODF
بتتلزق على اللسان أو الخد من جوه بتدوب ف ثواني
✅نفس تركيز اللبوسه.. واسرع في المفعول ..
✅بنستخدما من ٦ شهور
✅بديل ممتاز للبوس ف حالات السخونيه مع الاسهال..
✅بديل ممتاز ف الاطفال اللي بترفض الشراب
هحط لكم صورتها في الكومنتات 👇
ودمتم سالمين 🤗
طب الاطفال وحديثي الولادة
كيف نتخلص من تكيسات المبايض؟ وإيه علاقتها بالدايت وظهور الشعر الزائد؟
لو البيريود عندك غير منتظمة، ووزنك مش بينزل رغم إنك بتحاولي، أو بدأ يظهر شعر زائد في أماكن غير معتادة، فممكن يكون السبب تكيسات المبايض.
للأسف ناس كتير بتسمع نصائح عشوائية، وأول حاجة تتقال: "أكيد عندك نقص فيتامين د!"، بينما السبب الحقيقي أحيانًا بيكون تكيسات المبايض.
🚨تكيسات المبايض غالبًا بيكون ليها علاقة قوية بمقاومة الإنسولين. 🚨ارتفاع الإنسولين في الجسم بيؤدي لزيادة إفراز الهرمونات الذكورية عند السيدات. 🚨وده ممكن يسبب اضطراب الدورة، وصعوبة نزول الوزن، وظهور الشعر الزائد.
لكن مهم جدًا نعرف إن التشخيص ما بيكونش بالأعراض فقط، ولازم يتم عن طريق الطبيب مع التحاليل والأشعة اللازمة.
طيب إيه الحل؟ الحل بيبدأ من علاج السبب، وواحد من أهم الخطوات هو اتباع نظام غذائي متوازن ومحسوب السعرات، مع نشاط بدني منتظم. خسارة نسبة بسيطة من الوزن قد تساعد على تحسين مقاومة الإنسولين وتنظيم الهرمونات بشكل كبير.👌
تكيسات المبايض يمكن السيطرة عليها، وكل ما بدأتي بدري في تنظيم أكلك ونمط حياتك، كانت النتائج أفضل.
لو البيريود عندك غير منتظمة، ووزنك مش بينزل رغم إنك بتحاولي، أو بدأ يظهر شعر زائد في أماكن غير معتادة، فممكن يكون السبب تكيسات المبايض.
للأسف ناس كتير بتسمع نصائح عشوائية، وأول حاجة تتقال: "أكيد عندك نقص فيتامين د!"، بينما السبب الحقيقي أحيانًا بيكون تكيسات المبايض.
🚨تكيسات المبايض غالبًا بيكون ليها علاقة قوية بمقاومة الإنسولين. 🚨ارتفاع الإنسولين في الجسم بيؤدي لزيادة إفراز الهرمونات الذكورية عند السيدات. 🚨وده ممكن يسبب اضطراب الدورة، وصعوبة نزول الوزن، وظهور الشعر الزائد.
لكن مهم جدًا نعرف إن التشخيص ما بيكونش بالأعراض فقط، ولازم يتم عن طريق الطبيب مع التحاليل والأشعة اللازمة.
طيب إيه الحل؟ الحل بيبدأ من علاج السبب، وواحد من أهم الخطوات هو اتباع نظام غذائي متوازن ومحسوب السعرات، مع نشاط بدني منتظم. خسارة نسبة بسيطة من الوزن قد تساعد على تحسين مقاومة الإنسولين وتنظيم الهرمونات بشكل كبير.👌
تكيسات المبايض يمكن السيطرة عليها، وكل ما بدأتي بدري في تنظيم أكلك ونمط حياتك، كانت النتائج أفضل.
🧠 نتيجة بحثية مرتقبة قد تُحدث ثورة في علاج الأورام الصلبة
استنادًا إلى أحدث الأبحاث الصادرة في يوليو 2026، يبدو أن العلم يقترب من حتمية سريرية مهمة جدًا 🔬، وهي:
🦠 تحديد الخلايا المتغصنة كعنصر تحكم رئيسي في بناء "مراكز قيادة مناعية" داخل الأورام 🧩، مما يفتح الباب أمام علاجات مناعية أكثر ذكاءً واستدامة 🎯.
📚 هذا الاكتشاف نُشر في دورية Science المرموقة، ويُثبت أن الخلايا المتغصنة من النوع الأول لا تقوم فقط ببناء هذه المراكز المناعية 🏗️، بل تتحكم أيضًا في استمراريتها وقدرتها على تنسيق الهجوم ضد الورم ⚔️.
📊 الأهم سريريًا:
وجود هذه المراكز داخل الورم كان مرتبطًا سابقًا باستجابة أفضل للعلاجات المناعية وعمر أطول للمرضى 📈. لكن مع هذا الفهم الجديد للآلية 🧩، أصبح تطوير علاجات تعزز نشاط هذه الخلايا أو تزيد أعدادها هدفًا قريب المنال ✅.
🧪 هذا التقدم يبشر بتحول كبير في علاج أورام الرئة، الكبد، القولون، الكلى، والمبيض 🫁🧫، خاصة لدى المرضى غير المستجيبين للعلاجات الحالية 💊❌.
استنادًا إلى أحدث الأبحاث الصادرة في يوليو 2026، يبدو أن العلم يقترب من حتمية سريرية مهمة جدًا 🔬، وهي:
🦠 تحديد الخلايا المتغصنة كعنصر تحكم رئيسي في بناء "مراكز قيادة مناعية" داخل الأورام 🧩، مما يفتح الباب أمام علاجات مناعية أكثر ذكاءً واستدامة 🎯.
📚 هذا الاكتشاف نُشر في دورية Science المرموقة، ويُثبت أن الخلايا المتغصنة من النوع الأول لا تقوم فقط ببناء هذه المراكز المناعية 🏗️، بل تتحكم أيضًا في استمراريتها وقدرتها على تنسيق الهجوم ضد الورم ⚔️.
📊 الأهم سريريًا:
وجود هذه المراكز داخل الورم كان مرتبطًا سابقًا باستجابة أفضل للعلاجات المناعية وعمر أطول للمرضى 📈. لكن مع هذا الفهم الجديد للآلية 🧩، أصبح تطوير علاجات تعزز نشاط هذه الخلايا أو تزيد أعدادها هدفًا قريب المنال ✅.
🧪 هذا التقدم يبشر بتحول كبير في علاج أورام الرئة، الكبد، القولون، الكلى، والمبيض 🫁🧫، خاصة لدى المرضى غير المستجيبين للعلاجات الحالية 💊❌.
" إيه ده انت بتدرس علم نفس ؟
ممكن تحلل شخصيتي ؟؟ "
السائد عند الناس إن دراسة علم النفس معناها إنك هتعرف تقرأ أفكار الناس أو تكتشف شخصياتهم من أول قعدة وده بعيد تماماً عن الحقيقة ..
علم النفس مش بيعلمك تحكم على الناس بسرعة، هو بيعلمك تفهم السلوك الإنساني وإزاي عوامل كتير زي البيئة والتربية والخبرات والجينات والعمليات المعرفية بتتداخل مع بعض علشان تنتج السلوك اللي بنشوفه
فالحقيقة وراء دراسة علم النفس إنك كل ما تتعمق في علم النفس كل ما تقل أحكامك السريعة على الناس مش العكس .
ممكن تحلل شخصيتي ؟؟ "
السائد عند الناس إن دراسة علم النفس معناها إنك هتعرف تقرأ أفكار الناس أو تكتشف شخصياتهم من أول قعدة وده بعيد تماماً عن الحقيقة ..
علم النفس مش بيعلمك تحكم على الناس بسرعة، هو بيعلمك تفهم السلوك الإنساني وإزاي عوامل كتير زي البيئة والتربية والخبرات والجينات والعمليات المعرفية بتتداخل مع بعض علشان تنتج السلوك اللي بنشوفه
فالحقيقة وراء دراسة علم النفس إنك كل ما تتعمق في علم النفس كل ما تقل أحكامك السريعة على الناس مش العكس .
في علم النفس العصبي، لا يُصنف ADHD على أنه اضطراب في القدرة العقلية...
بل يُصنف كاضطراب في الوظائف التنفيذية (Executive Functions)، وهي مجموعة العمليات التي ينظم بها الدماغ نفسه.
ولهذا قد ترى شخصًا:
يفهم المعلومة بسرعة.
يشرحها للآخرين بإتقان.
يبتكر حلولًا لا تخطر على بال أحد.
ثم يفشل في تسليم مهمة بسيطة في موعدها.
ليس لأنه لا يعرف...
بل لأن المعرفة ليست هي المشكلة.
العالم النفسي Russell Barkley، أحد أهم الباحثين في ADHD، يرى أن جوهر الاضطراب ليس نقص الانتباه كما يوحي الاسم...
بل ضعف القدرة على تنظيم السلوك عبر الزمن.
أي أن الشخص يعرف ما يجب أن يفعله...
لكنه يعجز عن تحويل هذه المعرفة إلى أداء ثابت.
ولهذا تظهر التناقضات التي تحير الآخرين:
طالب يشرح الدرس لزملائه... ثم يرسب.
موظف يملك أفكارًا مبدعة... ثم يُفصل بسبب النسيان.
شخص شديد الذكاء... لكنه ينسى مواعيده، ويتأخر، ويفقد أغراضه، ويبدأ ولا ينهي.
هذه ليست مفارقات.
هذه من طبيعة الاضطراب.
لكن هناك خطأ آخر أكثر قسوة...
أن الناس يفسرون أعراض ADHD تفسيرًا أخلاقيًا.
فيقال للمريض:
"كسلان."
"مهمل."
"غير مسؤول."
"لو ركزت هتنجح."
بينما الدراسات الحديثة تشير إلى أن المشكلة ليست في الرغبة...
بل في آليات التنظيم العصبي داخل الدماغ.
ومع ذلك...
هناك حقيقة يجب ألا نتجاهلها.
فهم الاضطراب لا يعني الاستسلام له.
نعم، ADHD قد يجعل الطريق أصعب.
لكنه لا يعفي صاحبه من مسؤولية العلاج، واكتساب المهارات، وبناء أنظمة تساعده على إدارة حياته.
العلاج الدوائي عندما يكون مناسبًا...
والعلاج المعرفي السلوكي...
وتدريب الوظائف التنفيذية...
وتعديل البيئة...
كلها لا تزيل ADHD.
لكنها تقلل المسافة بين قدرات الشخص الحقيقية... وبين أدائه اليومي.
فالاضطراب قد يفسر كثيرًا من الصعوبات...
لكنه لا يجب أن يتحول إلى هوية كاملة.
لأن الإنسان ليس تشخيصه...
بل هو شخص يحاول كل يوم أن يبني حياة أفضل، رغم الطريقة المختلفة التي يعمل بها دماغه.
بل يُصنف كاضطراب في الوظائف التنفيذية (Executive Functions)، وهي مجموعة العمليات التي ينظم بها الدماغ نفسه.
ولهذا قد ترى شخصًا:
يفهم المعلومة بسرعة.
يشرحها للآخرين بإتقان.
يبتكر حلولًا لا تخطر على بال أحد.
ثم يفشل في تسليم مهمة بسيطة في موعدها.
ليس لأنه لا يعرف...
بل لأن المعرفة ليست هي المشكلة.
العالم النفسي Russell Barkley، أحد أهم الباحثين في ADHD، يرى أن جوهر الاضطراب ليس نقص الانتباه كما يوحي الاسم...
بل ضعف القدرة على تنظيم السلوك عبر الزمن.
أي أن الشخص يعرف ما يجب أن يفعله...
لكنه يعجز عن تحويل هذه المعرفة إلى أداء ثابت.
ولهذا تظهر التناقضات التي تحير الآخرين:
طالب يشرح الدرس لزملائه... ثم يرسب.
موظف يملك أفكارًا مبدعة... ثم يُفصل بسبب النسيان.
شخص شديد الذكاء... لكنه ينسى مواعيده، ويتأخر، ويفقد أغراضه، ويبدأ ولا ينهي.
هذه ليست مفارقات.
هذه من طبيعة الاضطراب.
لكن هناك خطأ آخر أكثر قسوة...
أن الناس يفسرون أعراض ADHD تفسيرًا أخلاقيًا.
فيقال للمريض:
"كسلان."
"مهمل."
"غير مسؤول."
"لو ركزت هتنجح."
بينما الدراسات الحديثة تشير إلى أن المشكلة ليست في الرغبة...
بل في آليات التنظيم العصبي داخل الدماغ.
ومع ذلك...
هناك حقيقة يجب ألا نتجاهلها.
فهم الاضطراب لا يعني الاستسلام له.
نعم، ADHD قد يجعل الطريق أصعب.
لكنه لا يعفي صاحبه من مسؤولية العلاج، واكتساب المهارات، وبناء أنظمة تساعده على إدارة حياته.
العلاج الدوائي عندما يكون مناسبًا...
والعلاج المعرفي السلوكي...
وتدريب الوظائف التنفيذية...
وتعديل البيئة...
كلها لا تزيل ADHD.
لكنها تقلل المسافة بين قدرات الشخص الحقيقية... وبين أدائه اليومي.
فالاضطراب قد يفسر كثيرًا من الصعوبات...
لكنه لا يجب أن يتحول إلى هوية كاملة.
لأن الإنسان ليس تشخيصه...
بل هو شخص يحاول كل يوم أن يبني حياة أفضل، رغم الطريقة المختلفة التي يعمل بها دماغه.
#الطفل
الكلمات الجارحة لا تمر على الطفل كما تمر على البالغ
الطفل لا يملك فلتراً نفسياً قوياً ، لذلك كثير الكلمات و العبارات تتحول داخله من مجرد كلام إلى تعريف لنفسه
حين يسمع الطفل باستمرار:
أنت فاشل ، غبي ، ما تفهم ، ليش مو متل غيرك ، أنت مشكلة ، أنا مللت منك ،
فهو لا يفسرها كسلوك مؤقت بل كهوية ثابتة ، و مع الوقت يبدأ ببناء شخصية على هذا الأساس
ستؤثر الكلمات الجارحة على الطفل و تنتج ضعف الثقة بالنفس ، و القلق و الخوف ، و العدوانية أو الانطواء ، و تكوين صوت داخلي سلبي ، وصعوبة ببناء العلاقات ،
الفرق بين التربية القاسية و التوجيه الصحي
ليس المطلوب تدليل الطفل بلا حدود ، لكن يوجد فرق كبير بين ، تصحيح السلوك و تحطيم الشخصية ، بدل ، أنت مهمل ، يمكن القول هذا التصرف يحتاج ترتيب أكثر ، أنا مللت منك ، / يجب ان تساعدني في الترتيب ، الفرق بسيط بالكلمات ، لكنه عميق داخل الطفل
الكلمات الجارحة لا تمر على الطفل كما تمر على البالغ
الطفل لا يملك فلتراً نفسياً قوياً ، لذلك كثير الكلمات و العبارات تتحول داخله من مجرد كلام إلى تعريف لنفسه
حين يسمع الطفل باستمرار:
أنت فاشل ، غبي ، ما تفهم ، ليش مو متل غيرك ، أنت مشكلة ، أنا مللت منك ،
فهو لا يفسرها كسلوك مؤقت بل كهوية ثابتة ، و مع الوقت يبدأ ببناء شخصية على هذا الأساس
ستؤثر الكلمات الجارحة على الطفل و تنتج ضعف الثقة بالنفس ، و القلق و الخوف ، و العدوانية أو الانطواء ، و تكوين صوت داخلي سلبي ، وصعوبة ببناء العلاقات ،
الفرق بين التربية القاسية و التوجيه الصحي
ليس المطلوب تدليل الطفل بلا حدود ، لكن يوجد فرق كبير بين ، تصحيح السلوك و تحطيم الشخصية ، بدل ، أنت مهمل ، يمكن القول هذا التصرف يحتاج ترتيب أكثر ، أنا مللت منك ، / يجب ان تساعدني في الترتيب ، الفرق بسيط بالكلمات ، لكنه عميق داخل الطفل
❤2
📌هل ممكن يكون المريض بيتعالج من الاكتئاب بقاله شهور بينما المشكلة الأساسية هي نقص Vitamin B12؟
الإجابة آه. وأحيانا أكتر مما احنا متخيلين.
من أكثر الأخطاء الشائعة إننا لسه بنربط نقص Vitamin B12 بالأنيميا والتنميل في الأطراف فقط. بينما الحقيقة إن بعض المرضى ممكن يكون أول عرض عندهم هو تغيرات نفسية أو عصبية بدون أي أنيميا وبدون أي زيادة في حجم كرات الدم الحمراء بل وأحيانا بصورة دم طبيعية تماما.
يعني ممكن تلاقي المريض جاي بيقول "أنا بقيت مش مركز" أو "بنسى كتير" أو "نفسيتي اتغيرت" أو "حاسس إن مخي أبطأ من الأول".
وممكن يكون بيتعالج من الاكتئاب أو القلق بقاله شهور بدون التحسن المتوقع بينما المشكلة الأساسية هي نقص Vitamin B12 محدش فكر فيه من البداية.
👈الأهم من كده إن الأعراض العصبية والنفسية ممكن تسبق ظهور الأنيميا بفترة طويلة.
عشان كده عدم وجود Macrocytic anemia لا يستبعد التشخيص إطلاقا.
بعض الدراسات وجدت ان نسبة مش قليلة من المرضى اللي بيعانون من أعراض عصبية بسبب نقص Vitamin B12 لا تكون لديهم أي تغيرات دموية واضحة وقت التشخيص.
📌طيب ليه ده بيحصل؟
✅لأن Vitamin B12 مش مجرد فيتامين بيدخل في تكوين كرات الدم الحمراء زي ما بعض الناس مفكره.
بل إنه بيلعب دور محوري في سلامة الجهاز العصبي.
فهو ضروري لتكوين الـ Myelin اللي بيحيط بالأعصاب ويحافظ على كفاءتها كمان بيشارك في تحويل الـ Homocysteine إلى الـ Methionine اللازم لتفاعلات الـ Methylation الضرورية لتصنيع العديد من الـ Neurotransmitters والمحافظة على الوظائف الطبيعية للخلايا العصبية.
لذلك فإن نقصه ممكن يؤدي إلى اضطرابات في عمل السيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين بالإضافة إلى حدوث Demyelination بالجهاز العصبي المركزي والطرفي.
وللسبب ده ممكن يظهر نقص Vitamin B12 في صورة:
Depression.
Anxiety.
Cognitive impairment.
Memory loss.
Brain fog.
Irritability.
Insomnia.
Peripheral neuropathy.
Ataxia.
Mood changes.
Delirium.
Psychosis.
Dementia-like presentation خصوصا في كبار السن.
👈وفي الحالات الشديدة ممكن يظهر بصورة ما يعرف تاريخيا باسم Megaloblastic Madness وهي صورة عصبية نفسية معروفة لنقص Vitamin B12 قد يصاحبها أعراض ذهانية أو تغيرات معرفية شديدة وإن كانت ليست الصورة الإكلينيكية الأكثر شيوعا.
👈الأكثر خطورة أن بعض المرضى ممكن يتم تشخيصهم بصورة خاطئة على أنهم يعانون من Early dementia أو Major depressive disorder أو Functional neurological disorder بينما السبب الحقيقي قابل للعلاج لو تم اكتشافه بشكل مبكر.
عشان كده لازم نسأل نفسنا سؤال مهم.
هل المريض ده يعاني من اضطراب نفسي أولي؟ أم أن هناك سبب عضوي قابل للعلاج لم يتم البحث عنه بعد؟
📌إمتى لازم أشك في نقص Vitamin B12؟
إذا كان المريض:
▪️أكبر من 60 سنة.
▪️يتناول Metformin لفترات طويلة خاصة مع الجرعات المرتفعة وطول مدة الاستخدام.
▪️يستخدم أدوية تقليل حمض المعدة لفترات طويلة.
▪️لديه تاريخ لجراحات المعدة أو جراحات السمنة.
▪️يعاني من أمراض سوء الامتصاص.
▪️نباتي بصورة كاملة.
▪️يعاني من أعراض عصبية أو نفسية غير مفسرة.
▪️لا يستجيب بالشكل المتوقع للعلاج النفسي أو مضادات الاكتئاب.
▪️لديه Macrocytosis حتى في غياب الأنيميا.
▪️يعاني من تنميل أو اضطرابات بالمشي أو ضعف الذاكرة مع أعراض نفسية.
👈ومن الأخطاء الشائعة كمان الاعتماد على الـ Total Vitamin B12 لوحده.
مش كل مستوى طبيعي يعني بالضرورة ان المريض لا يعاني من النقص الوظيفي.
بعض المرضى تكون النتائج Borderline أو حتى ضمن الحدود الطبيعية المنخفضة مع وجود أعراض إكلينيكية واضحة.
ولهذا السبب فإن المنطقة بين 200 و300 pg/mL تعتبر منطقة تحتاج إلى تقييم إضافي في كثير من المختبرات مع الأخذ في الاعتبار أن الـ Cut-off ممكن يختلف بين المعامل المختلفة.
ولما تكون النتائج غير واضحة مع وجود أعراض مقنعة فإن قياس Methylmalonic Acid و Homocysteine يعد أكثر حساسية في اكتشاف النقص الوظيفي لفيتامين B12 لأنهما يرتفعان مبكرا قبل ظهور كثير من التغيرات الدموية.
🚩وفي نقطة تانيه عملية شديدة الأهمية.
مش كل مريض اكتئاب يحتاج إلى طلب Vitamin B12 بصورة روتينية.
ولكن وجود عوامل الخطورة أو الأعراض العصبية أو ضعف الاستجابة للعلاج يجعل التفكير في نقص Vitamin B12 أمر مهم ولا يجب إغفاله.
👈ومن الأخطاء العلاجية المعروفة أيضا إعطاء Folic acid لوحده لمريض يعاني من نقص Vitamin B12.
ممكن تتحسن الأنيميا بينما تستمر المضاعفات العصبية في التفاقم وهو ما قد يؤدي إلى تأخر التشخيص وفقدان فرصة التدخل المبكر.
والأهم ان التأخر في العلاج مش دائيما بلا ثمن.
فبينما تتحسن كتير من الأعراض بصورة جيدة بعد تعويض النقص فإن بعض المضاعفات العصبية ممكن متتحسنش بصورة كاملة لو استمر النقص لفترات طويلة قبل اكتشافه.
الإجابة آه. وأحيانا أكتر مما احنا متخيلين.
من أكثر الأخطاء الشائعة إننا لسه بنربط نقص Vitamin B12 بالأنيميا والتنميل في الأطراف فقط. بينما الحقيقة إن بعض المرضى ممكن يكون أول عرض عندهم هو تغيرات نفسية أو عصبية بدون أي أنيميا وبدون أي زيادة في حجم كرات الدم الحمراء بل وأحيانا بصورة دم طبيعية تماما.
يعني ممكن تلاقي المريض جاي بيقول "أنا بقيت مش مركز" أو "بنسى كتير" أو "نفسيتي اتغيرت" أو "حاسس إن مخي أبطأ من الأول".
وممكن يكون بيتعالج من الاكتئاب أو القلق بقاله شهور بدون التحسن المتوقع بينما المشكلة الأساسية هي نقص Vitamin B12 محدش فكر فيه من البداية.
👈الأهم من كده إن الأعراض العصبية والنفسية ممكن تسبق ظهور الأنيميا بفترة طويلة.
عشان كده عدم وجود Macrocytic anemia لا يستبعد التشخيص إطلاقا.
بعض الدراسات وجدت ان نسبة مش قليلة من المرضى اللي بيعانون من أعراض عصبية بسبب نقص Vitamin B12 لا تكون لديهم أي تغيرات دموية واضحة وقت التشخيص.
📌طيب ليه ده بيحصل؟
✅لأن Vitamin B12 مش مجرد فيتامين بيدخل في تكوين كرات الدم الحمراء زي ما بعض الناس مفكره.
بل إنه بيلعب دور محوري في سلامة الجهاز العصبي.
فهو ضروري لتكوين الـ Myelin اللي بيحيط بالأعصاب ويحافظ على كفاءتها كمان بيشارك في تحويل الـ Homocysteine إلى الـ Methionine اللازم لتفاعلات الـ Methylation الضرورية لتصنيع العديد من الـ Neurotransmitters والمحافظة على الوظائف الطبيعية للخلايا العصبية.
لذلك فإن نقصه ممكن يؤدي إلى اضطرابات في عمل السيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين بالإضافة إلى حدوث Demyelination بالجهاز العصبي المركزي والطرفي.
وللسبب ده ممكن يظهر نقص Vitamin B12 في صورة:
Depression.
Anxiety.
Cognitive impairment.
Memory loss.
Brain fog.
Irritability.
Insomnia.
Peripheral neuropathy.
Ataxia.
Mood changes.
Delirium.
Psychosis.
Dementia-like presentation خصوصا في كبار السن.
👈وفي الحالات الشديدة ممكن يظهر بصورة ما يعرف تاريخيا باسم Megaloblastic Madness وهي صورة عصبية نفسية معروفة لنقص Vitamin B12 قد يصاحبها أعراض ذهانية أو تغيرات معرفية شديدة وإن كانت ليست الصورة الإكلينيكية الأكثر شيوعا.
👈الأكثر خطورة أن بعض المرضى ممكن يتم تشخيصهم بصورة خاطئة على أنهم يعانون من Early dementia أو Major depressive disorder أو Functional neurological disorder بينما السبب الحقيقي قابل للعلاج لو تم اكتشافه بشكل مبكر.
عشان كده لازم نسأل نفسنا سؤال مهم.
هل المريض ده يعاني من اضطراب نفسي أولي؟ أم أن هناك سبب عضوي قابل للعلاج لم يتم البحث عنه بعد؟
📌إمتى لازم أشك في نقص Vitamin B12؟
إذا كان المريض:
▪️أكبر من 60 سنة.
▪️يتناول Metformin لفترات طويلة خاصة مع الجرعات المرتفعة وطول مدة الاستخدام.
▪️يستخدم أدوية تقليل حمض المعدة لفترات طويلة.
▪️لديه تاريخ لجراحات المعدة أو جراحات السمنة.
▪️يعاني من أمراض سوء الامتصاص.
▪️نباتي بصورة كاملة.
▪️يعاني من أعراض عصبية أو نفسية غير مفسرة.
▪️لا يستجيب بالشكل المتوقع للعلاج النفسي أو مضادات الاكتئاب.
▪️لديه Macrocytosis حتى في غياب الأنيميا.
▪️يعاني من تنميل أو اضطرابات بالمشي أو ضعف الذاكرة مع أعراض نفسية.
👈ومن الأخطاء الشائعة كمان الاعتماد على الـ Total Vitamin B12 لوحده.
مش كل مستوى طبيعي يعني بالضرورة ان المريض لا يعاني من النقص الوظيفي.
بعض المرضى تكون النتائج Borderline أو حتى ضمن الحدود الطبيعية المنخفضة مع وجود أعراض إكلينيكية واضحة.
ولهذا السبب فإن المنطقة بين 200 و300 pg/mL تعتبر منطقة تحتاج إلى تقييم إضافي في كثير من المختبرات مع الأخذ في الاعتبار أن الـ Cut-off ممكن يختلف بين المعامل المختلفة.
ولما تكون النتائج غير واضحة مع وجود أعراض مقنعة فإن قياس Methylmalonic Acid و Homocysteine يعد أكثر حساسية في اكتشاف النقص الوظيفي لفيتامين B12 لأنهما يرتفعان مبكرا قبل ظهور كثير من التغيرات الدموية.
🚩وفي نقطة تانيه عملية شديدة الأهمية.
مش كل مريض اكتئاب يحتاج إلى طلب Vitamin B12 بصورة روتينية.
ولكن وجود عوامل الخطورة أو الأعراض العصبية أو ضعف الاستجابة للعلاج يجعل التفكير في نقص Vitamin B12 أمر مهم ولا يجب إغفاله.
👈ومن الأخطاء العلاجية المعروفة أيضا إعطاء Folic acid لوحده لمريض يعاني من نقص Vitamin B12.
ممكن تتحسن الأنيميا بينما تستمر المضاعفات العصبية في التفاقم وهو ما قد يؤدي إلى تأخر التشخيص وفقدان فرصة التدخل المبكر.
والأهم ان التأخر في العلاج مش دائيما بلا ثمن.
فبينما تتحسن كتير من الأعراض بصورة جيدة بعد تعويض النقص فإن بعض المضاعفات العصبية ممكن متتحسنش بصورة كاملة لو استمر النقص لفترات طويلة قبل اكتشافه.
❤2
✨الخلاصة ان نقص Vitamin B12 مش مرض أنيميا فقط. وأحيانا أول حاجه المريض يقولهالك مبتكونش "عندي تنميل".
ولكن ممكن تلاقيه بيقول "أنا بقيت بنسى كتير" أو "نفسيتي مش زي الأول" أو "حاسس إني مش قادر أفكر زي زمان".
عشان كده متخليش صورة الدم الطبيعية أو غياب الأنيميا أو حتى تشخيص الاكتئاب يمنعك من التفكير في نقص Vitamin B12 لو السياق الإكلينيكي يدعو لذلك.
لأن في بعض الأحيان يكون اكتشاف هذا النقص البسيط هو الفارق بين مريض يستمر في رحلة طويلة من التشخيصات والعلاجات غير الفعالة وبين مريض يعود إلى حياته الطبيعية بعد علاج السبب الحقيقي للمشكلة.
بس كده ♥️
ولكن ممكن تلاقيه بيقول "أنا بقيت بنسى كتير" أو "نفسيتي مش زي الأول" أو "حاسس إني مش قادر أفكر زي زمان".
عشان كده متخليش صورة الدم الطبيعية أو غياب الأنيميا أو حتى تشخيص الاكتئاب يمنعك من التفكير في نقص Vitamin B12 لو السياق الإكلينيكي يدعو لذلك.
لأن في بعض الأحيان يكون اكتشاف هذا النقص البسيط هو الفارق بين مريض يستمر في رحلة طويلة من التشخيصات والعلاجات غير الفعالة وبين مريض يعود إلى حياته الطبيعية بعد علاج السبب الحقيقي للمشكلة.
بس كده ♥️
❤2