ماذا يتحول زوجان يحبان بعضهما...
إلى شخصين يؤذي كلٌ منهما الآخر عند أول خلاف؟
"كل واحد فينا كويس لوحده... لكن أول ما بنختلف، بنبقى شخصين تانيين."
هذه الجملة تختصر ما نراه كثيرًا في العلاج الزوجي.
فالطرفان لا يشتكيان من غياب الحب...
بل من شيء أكثر تعقيدًا.
اختفاء الشخص الذي يحبه... لحظة الخلاف.
في العلاج بالمخططات (Schema Therapy)، لا نفترض أن الإنسان يتصرف دائمًا من الجزء الناضج داخله.
بل نفترض أن الضغوط الانفعالية قد تُفعّل ما نسميه:
Modes...
أي حالات نفسية مؤقتة، يتغير معها التفكير والانفعال والسلوك.
ولهذا...
قد يكون الزوج حنونًا، وداعمًا، وكريمًا...
ثم يتحول أثناء الخلاف إلى شخص قاسٍ، ناقد، ومؤذٍ.
وليس لأن شخصيته تغيرت...
بل لأن Mode مختلف أصبح هو من يقود الموقف.
في بعض العلاقات...
يكون أحد الطرفين يحمل مخططًا قديمًا اسمه:
Emotional Deprivation
أي شعور عميق بأن احتياجاته العاطفية لن تُلبى كما يتمنى.
فيحتاج باستمرار إلى أن يشعر أنه الأول...
وأنه المختار...
وأنه الأكثر أهمية.
لكن المشكلة...
أن هذا الاحتياج لا يخرج دائمًا في صورة طلب.
بل قد يخرج في صورة لوم...
أو غضب...
أو نقد...
أو تقليل من الطرف الآخر.
وفي المقابل...
قد يحمل الطرف الثاني مخططًا مختلفًا مثل:
Self-Sacrifice
فيبذل كثيرًا...
ويصبر كثيرًا...
ويتنازل كثيرًا...
حتى يصل إلى لحظة يشعر فيها أن كل ما قدمه لم يُرَ ولم يُقدَّر.
وهنا لا يخرج الطفل المتفهم...
بل يخرج ما يسميه يونج:
Angry Protector Mode
فيبدأ في رد الإهانة بالإهانة...
لا لأنه أصبح شخصًا عدوانيًا...
بل لأنه لم يعد يحتمل أن يبقى ضعيفًا.
وهنا تبدأ الحلقة المغلقة.
هو يهاجم...
لأنه يشعر أنه غير مُهم.
وهي تهاجم...
لأنها تشعر أنها غير مُقدَّرة.
فيزداد شعوره بالإهمال...
ويزداد شعورها بعدم الأمان.
وكلما حاول أحدهما حماية نفسه...
أيقظ الجرح القديم عند الآخر.
فيتحول الخلاف من نقاش حول موقف حدث اليوم...
إلى صراع بين جرحين قديمين لم يصنعهما الزواج...
لكنه كشف عنهما.

د_أسماء_عبدالوهاب
استشاري الطب النفسي ومعالج نفسي لأكثر من 15 عامًا

دكتور تجميل عراقي مشهور اسمه محمد العقيدي وشعاره في شغله : صانع الأميرات
كان متجوز دكتورة تخدير مشهورة برده اسمها فيروزة، وكانت مراته التانية، انفصلت عنه، وقررت تتخطب
فراح اعتدى عليها وعدبها وسكب عليها زيت وشال عينها !
يعنى مفروض إن ده راجل متعلم ومثقف وده رد فعله!
واضح إن الهمجية ملهاش علاقة بالمستوى التعليمي ولا المادي
الجربوع جربوع في كل مكان وفي كل ثقافة وفي كل مستوى

في 81 دراسة على اكثر من 100.000 مريض سكري نمط ثاني ترافق استعمال DPP-4 بضعف في حركة المرارة و زيادة التهابات المرارة و حصياتها. علما بأن هذه المركبات ترفع معدل GLP-1 الداخلي و ذات الوضع لوحظ باستعمال مركبات شادات GLP-1.
د. هيثم قربي NEJM JW

elastin degradation products (EDPs)
بروتين حديث الاكتشاف ارتفاعه بالدم يشير لسوء تطور حالة مريض التليف الرئوي البدئي IPF.
CHEST  د. هيثم قربي

🔸كتير ناس بتستغرب...
ليش أحياناً المسكن ما بيعطي النتيجة المطلوبة أثناء نوبة الشقيقة؟

هل المشكلة بالمسكن نفسه؟

🔸نوبة الصداع النصفي (Migraine) ما بتسبب ألم رأس فقط...

أثناء النوبة ممكن يصير تباطؤ في تفريغ المعدة وهالشي بيسبب:

• زيادة الغثيان والقيء.
• تأخر انتقال الأدوية من المعدة للأمعاء.
• تأخر أو ضعف امتصاص بعض أدوية النوبة مثل المسكنات.

يعني أحياناً المشكلة مو إنو المسكن "ما اشتغل"...
وإنما إنو وصوله لمكان امتصاصه تأخر، وبالتالي يتأخر ظهور مفعوله.

🔸وهون بيجي دور ميتوكلوبراميد المشهور باسم "باسبيران"

• يساعد على تحسين حركة المعدة ووصول الأدوية للأمعاء.
• يخفف الغثيان والقيء المرافقين لنوبة الشقيقة.
• ممكن يكون اله تأثير كمسكن خفيف عند بعض مرضى الشقيقة، لهيك قد يُستخدم كجزء من علاج النوبة الحادة مع المسكنات حسب تقييم الطبيب.

💡 ولهاد السبب كان موجود سابقاً في السوق الدوائي السوري مستحضر يجمع بين الباراسيتامول (سيتامول) والميتوكلوبراميد باسم "باراميت" بهدف الجمع بين تسكين الألم والمساعدة على تخفيف الغثيان وتحسين تحمل العلاج أثناء النوبة.

لكل من يعاني من نقص الحديد :

• لا تشرب شاي ولا قهوة ( تمنعان إمتصاص الحديد )
•  لا تأكل خبز أسمر ( الردة bran تمنع إمتصاص الحديد )
• أبتعد عن اللبن ومنتجات الألبان قدر المستطاع .
• لا تتناول أدوية الحموضة ( تمنع إمتصاص الحديد )
• أشرب عصير برتقال بإستمرار ( فيتامين سي يساعد علي إمتصاص الحديد )
• الكبده تحتوي علي الحديد بكثرة لكن ، يجب علي الحوامل الابتعاد عن الكبدة لان بها فيتامين A ( الإكثار من فيتامين A للحامل يسبب عيوب خلقية للجنين )...

﴿وَفِي أَنْفُسِكُمْ أَفَلَا تُبْصِرُونَ﴾

قبل أن تفتح عينيك على الدنيا….

في ظلمات الرحم، كان جسدٌ صغير ينمو، لا يملك لنفسه طعامًا ولا شرابًا ولا حولًا ولا قوة، ومع ذلك كانت أسباب الحياة تُهيّأ له بدقةٍ عجيبة.

وفي قلب هذا التدبير، يقف عضوٌ عجيب لا يبقى مع الجنين بعد الولادة ، لكنه يؤدي مهمته في صمتٍ وإتقان: المشيمة.

من خلالها يُمدّ الجنين بما يحتاجه من الأكسجين والمواد الغذائية، وتُنقل بعيدًا عنه بعض الفضلات الناتجة عن جسده، كما تعبر إليه من أمه أجسامٌ مضادة تمنحه قدرًا من الحماية في بدايات حياته.

والأعجب أن هذا التبادل يجري بين دم الأم ودم جنينها دون اختلاطٍ مباشر بينهما، في نظامٍ بالغ الدقة والإحكام.

كل ذلك يحدث في صمت…

فأيُّ قدرةٍ هذه التي تحفظ الحياة في الخفاء؟

﴿أَلَا لَهُ الْخَلْقُ وَالْأَمْرُ ۗ تَبَارَكَ اللَّهُ رَبُّ الْعَالَمِينَ﴾

إنك لا تحتاج أن تنظر بعيدًا لتعرف عظمة الخالق…

يكفي أن تتأمل كيف بدأت أنت.

(الطبيعي والمتعارف عليه إن الأعراض دي بيجي بيها المرضي كبار السن المعرضين للتوتر والكوليسترول...إلخ، فلما يجيلك طفل صغير أو مراهق بالأعراض دي يبقي أكيد في حاجه غلط)
الساعة 7 مساءً في عيادة الباطنة، دخل عليك شاب 16 سنة لاعب كرة قدم في أشبال أحد النوادي، الشاب باين عليه الإرهاق الشديد، وماسك راسه بين إيديه من صداع شديد
الشاب: يا دكتور  أنا بقالي شهرين كل ما أنزل التمرين وأجري أول 10 دقائق، يجيلي صداع جامد في راسي من ورا، ودراعاتي بتسخن جداً وبحس فيها بنبض شديد، وفي نفس الوقت رجلي بتكلبش ويجيلي فيها شد عضلي ووجع رهيب يخليني مش قادر أمشي (Intermittent Claudication)، وبحس إن رجل صوابعها ساقعة بتلج كأني حاططها في فريزر كابتن الفرقة قالي ده نقص بوتاسيوم وإجهاد، بس الموضوع زاد النهاردة والصداع مخليني مش شايف قدامي
الفحص Clinical Examination:
قست الضغط في الذراعين اليمين والشمال (Upper Extremities) لقيت رقم يخض بالنسبة لشاب في سنه 175/100 mmHg، مرتحتش قولت له نام على السرير ولفيت جهاز الضغط على فخذه ورجله من تحت (Lower Extremities) وقست الضغط لقيت الرقم 110/70 mmHg
حطيت إيدك على النبض في إيده (Radial pulse) لقيت النبض قوي جداً وواسع المدى (Bounding pulse)، نزلت تحط إيدك على نبض الفخذ (Femoral pulse) أو القدم، النبض ضعيف جداً وبالكاد تحسه، لما حطيت إيد على الراديال وإيد على الفيمورال في نفس الوقت، لقيت النبض فوق بيضرب الأول وبعديها بفترة تحت يضرب، الظاهرة دي اسمها (Radio-femoral delay)، حطيت السماعة على صدره وضهره من ورا بين الكتفين (Interscapular area) سمعت صوت لغط شرياني متواصل وصريح جداً (Systolic Bruit)
التاريخ المرضي History:
سألته : وأنت صغير هل دكاترة الأطفال قالوا لوالدتك إن عندك عيب خلقي في القلب أو لغط؟ وهل بيجيلك رعاف (نزيف من الأنف) كتير؟
الشاب: أمي كانت بتقول دايماً إن مناخيري بتنزف دم لوحدها وأنا صغير لما أتنطط، بس دكتور الوحدة الصحية قالها دي شعيرات دموية ضعيفة وهتقفل لما يكبر ومحدش دور وراها
Investigations (الأشعة):
الأشعة السينية على الصدر (Chest X-ray):
أظهرت تأكل وتنقير في الحواف السفلية للضلوع (Rib Notching)، بسبب تضخم الشرايين بين الضلوع الشغالة كمسارات بديلة للدم، كمام أظهرت شكل رقم 3 الشهير على الشريان الأورطي نتيجة الضيق ( Figure 3 sign)
الإيكو والرنين الشرياني (Echocardiography & MR Angiography): الإيكو أكد وجود ضيق شديد (Severe Coarctation) في الشريان الأورطي نازل بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (Left subclavian artery)، مع تضخم في جدار البطين الأيسر للقلب (LVH) نتيجة الضخ ضد المقاومة العنيفة
إيه التشخيص؟👇👇

Diagnosis (التشخيص):
Secondary Systemic Hypertension secondary to Severe Congenital Coarctation of the Aorta (Post-ductal type) in a young athlete
(ارتفاع الضغط الشرياني الثانوي الناتج عن ضيق خلقي شديد في الشريان الأورطي)
إزاي ضيق في الأورطي يرفع الضغط فوق ويوطيه تحت؟
الأورطي هو الأنبوب الرئيسي اللي بيوزع الدم للجسم كله، لما يحصل فيه ضيق خلقي (كأنه محبس مقفول بنسبة 80%) في منتصف الصدر، الدم بيتحشر في الجزء العلوي قبل الضيق (المخ والبراعين)، فيطير الضغط فوق لـ 175 ويعمل الصداع والرعاف
الجزء اللي بعد الضيق (البطن والرجلين) بيوصله دم قليل جداً وضغطه واطي (110)، فالرجل تبرد والنبض يتمسح، ويحصل الوجع و الكلبشة والشد العضلي مع الجري لأن العضلات مش واصلها أكسجين كافي (Claudication)
لما الدم يقل تحت، الكلى بتحس إن الجسم كله في حالة هبوط فتروح تفرز هرمون الـ Renin اللي بيشغل نظام الـ RAAS، فيعمل انقباض أوعية أكتر ويحبس ملح ومية، وده بيزود الطين بلة ويرفع الضغط فوق أكتر وأكتر

العلاج Management :علاج ضيق الأورطي في السن ده جراحي أو تداخلي فوراً لحماية الشاب من سكتة دماغية أو فشل قلب مفاجئ
1. السيطرة المؤقتة على الضغط: إعطاء أدوية تقفل البيتا (Beta-blockers) أو الـ ACE inhibitors بحذر شديد لتهدئة الضغط فوق العالي قبل العملية
2.التدخل التداخلي بالقسطرة (Endovascular Stenting - الأنسب هنا): بما إنه مراهق بعمر 16 سنة، الحل الأسهل والأحدث هو دخول قسطرة من شريان الفخذ، والوصول لمكان الضيق في الأورطي، ونفخ بالونة لتوسيع الضيق، ثم تركيب دعامة معدنية مغطاة (Covered Stent) لفتح المحبس المقفول ده تماماً وللأبد

(من أكتر الشكاوى اللي بتسمعها كطبيب او كطالب في المجال الطبي عموماً هي الصداع، بس مش كل صداع وراه حاجه خطيبره وبرضو مش كل صداع يخلص بمسكن )
الساعة 3 الفجر في طوارئ الباطنة دخل عليك راجل عنده 48 سنة، شغال محاسب في بنك المريض حالته صعبة أوي، ماسك دماغه بإيديه الإتنين، وجسمه كله بيترعش من كتر الوجع، جاي مع مراته اللي بدأت تكلمك وهي قلقانه: يا دكتور جوزي بقاله سنتين بيجيله نوبات صداع، وبياخد مسكنات وبتعدي بس النهاردة فجأة وهو قاعد في أمان الله حس زي ضربة شاكوش عنيفة في دماغه، صداع مفاجئ ورهيب عمره في حياته ما شاف زيه ومن ساعتها وهو عمال يرجع (تقيؤ) ومش راضي يقف، وكل ما يشرب بوق مية أو يبلع مسكن يرجعه فوراً ومفيش فايدة
الفحص (Clinical Examination):
الضغط عالي شوية (150/95)، وده طبيعي ومتوقع جداً مع الألم الرهيب والتوتر اللي هو فيه، المريض واعي تماماً ومدرك للي حواليه (GCS: 15/15)، مفيش أي ثقل أو ضعف في حركة إيديه أو رجليه، كلامه مظبوط، ومفيش أي تيبس في الرقبة (No nuchal rigidity) بطنه لينة ومفيش فيها أي وجع، بس لاحظت إنه مش طايق الإضاءة العالية بتاعة الأوضة وقافل عينه (Photophobia)، وبيرجع كل ما يشرب مية
الدكتور شك إن دي غالباً نوبة صداع نصفي حادة ومستمرة (Migraine status)، أو ممكن تكون نزلة معوية وعاملة له جفاف ومزودة الصداع، قال هنعلق له محاليل وريدية مع مسكن قوي وحقنة للترجيع ونتابع حالته
بعد ساعتين من المحاليل، المريض بدأ يهدى والترجيع وقف تماماً، والضغط نزل لـ 130/80 هنا المريض حس براحة وحب يقوم يروح الحمام قبل ما يخرج ويمشي وهو بيقوم من على السرير، فجأة اختل توازنه وكان هيقع على الأرض، عينه غفلت لثانية وكأن وعيه اتهز، ومد إيده مسك في هدم الدكتور وقال له:
إلحقني يا دكتور، أنا حسيت بدوخة غريبة وثقل مفاجئ ورهيب في دماغي حالاً
هنا الدكتور شك، الحركة دي والدوخة المفاجئة مع قومة المريض ومشيته مش طبيعية وماتطمنش خالص، الصداع ده وراه سر كبير، ومش هخرّجه إلا لما نعمل أشعة مقطعية عادية على المخ عشان نطمن ونستبعد أي نزيف أو جلطة قبل ما يروح بيته.
الفحوصات والأشعة (Investigations):
المريض اتنقل فوراً على مركز الأشعة، واتعملت له أشعة مقطعية بدون صبغة (Non-Contrast CT Brain):
بمجرد ما الصورة ظهرت على الشاشة، دكتور الأشعة اتصل بيك فوراً : "إلحق يا دكتور، المريض ده بينزف في قاع المخ حالاً"
الأشعة بينت بقع بيضاء منورة (Hyperdensity) مالية الفراغ تحت العنكبوتية وفي الشقوق الدماغية في قاع المخ، ومرسومة على شكل نجمة واضحة جداً:
(Star-shaped hemorrhage in basal cisterns)
النزيف ده داير في السائل النخاعي المبطن للمخ (Subarachnoid)، وده السبب اللي خلى الأعراض العصبية الشديدة لسه مظهرتش (مفيش غيبوبة ولا شلل نصفي لأن الدم لسه مأثرش على نسيج المخ نفسه ولا ضاغط عليه)، والصداع المزمن القديم اللي كان بيجيله على مدار السنتين طلع عبارة عن تسريبات ميكروسكوبية تحذيرية (Sentinel leaks) كانت بتمهد للتمزق الحاد اللي حصل النهاردة.
التاريخ المرضي (History):
بعد ما شُفت الأشعة، جريت على الزوجة وسألتها: هو جوزك بيشتكي من أي أمراض مزمنة تانية في جسمه؟
الزوجة: لأ يا دكتور هو سليم ومفهوش الهوا.. بس افتكرت، هو كان بيعمل سونار على بطنه بالصدفة الشهر اللي فات عشان كان عنده غازات، ودكتور السونار قاله عندك أكياس كتيرة وراثية على الكليتين، بس قاله مش مأثرة على الوظائف وعايشة معاك ومتقلقش منها
إيه التشخيص؟👇👇

هل تعلم أن اضطراب الوسواس القهري (OCD) قد يكون مرتبطًا بدوائر دماغية محددة؟

تشير النماذج البنيوية الحديثة إلى أن اضطراب الوسواس القهري (Obsessive-Compulsive Disorder) ليس مجرد حالة من القلق، بل يرتبط بتغيرات تشريحية ووظيفية حقيقية في الدوائر الجبهية الحجاجية–تحت القشرية (Orbitofrontal–Subcortical Circuits). وتربط هذه الدوائر بين المناطق المسؤولة عن معالجة المعلومات والمناطق التي تُنظّم بدء السلوكيات وتنفيذها.

وقد كشفت دراسات التصوير العصبي عن عدد من النتائج المهمة:

- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أظهر زيادة في استقلاب الغلوكوز (أي زيادة النشاط العصبي) في القشرة الجبهية الحجاجية (Orbitofrontal Cortex؛ OFC)، والنواة المذنبة (Caudate Nucleus)، والمهاد (Thalamus)، والقشرة أمام الجبهية (Prefrontal Cortex)، والقشرة الحزامية الأمامية (Anterior Cingulate Cortex) لدى المصابين بالوسواس القهري.

- أما التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، فقد أظهر في العديد من الدراسات انخفاضًا في تدفق الدم إلى القشرة الجبهية الحجاجية، والنواة المذنبة، والمهاد.

- كما أشارت دراسات التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Spectroscopy؛ MRS) إلى انخفاض مؤشرات سلامة الخلايا العصبية في الجسم المخطط (Striatum) والمهاد.

وأكد تحليل تلوي (Meta-analysis) وجود زيادة في النشاط العصبي في كلٍّ من التلفيف الحجاجي (Orbital Gyrus) والنواة المذنبة مقارنةً بالأفراد الأصحاء. ورغم وجود بعض التباين بين نتائج الدراسات المختلفة، فإن الأدلة العلمية تدعم وجود اختلافات دماغية مرتبطة باضطراب الوسواس القهري.

إن فهم هذه الأسس العصبية يسهم في تقليل الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالوسواس القهري، ويفتح المجال أمام تطوير استراتيجيات علاجية أكثر دقة وفعالية. فالوسواس القهري ليس ضعفًا في الشخصية أو نقصًا في الإرادة، بل هو اضطراب معقد ينشأ عن تفاعل العوامل البيولوجية مع العوامل البيئية.

المشفى التعليمي الذي يقدم خدمات فوق طاقته الاستيعابية هدفه "تدفيش" اكبر عدد ممكن من الحالات تمشاية حال
وليس تعليم الطبيب المقيم على بناء خطة علاج متكاملة.

يا ترى تحديد الطاقة الاستيعابية للمشافي التعليمية ونطلع بالخجلة قدام الشعب عقدراتنا المتواضعة أليس أحسن من قبول مرضى فوق الحد الي بتتحمله غرف المشفى طبيعياً!
حتى ما يتحول المشفى إلى مسلخ - كما يصفه البعض محقين -

يا ترى شو الأهم عحسب تجربتكم النوع أم الكم؟
وهل عمنقدر نقدم خدمات نوعية بكمية عالية بمشافينا؟

بدأت المأساة بحدثٍ عابر يمر به ملايين البشر يوميًا: شعرة غارزة تحت الجلد.
حاول "ستيفن سبينالي"، وهو أب يعيش في ولاية تكساس، إزالة تلك الشعرة الصغيرة من منطقة الفخذ. كان أمرًا تافهًا وبسيطًا لا يستدعي القلق، لكن الأمور أخذت منحنى مرعبًا عندما تلوّث الجرح، وبدأت العدوى تتفشى بسرعة جنونية.
لم يقف الأمر عند حدود الالتهاب الموضعي، بل تطور إلى إنتان حاد (تسمم في الدم)؛ وهي حالة كارثية يهاجم فيها الجهاز المناعي أعضاء الجسم بدلاً من حمايتها. لأسابيع طويلة، وقف الأطباء عاجزين عن فهم ما يحدث بدقة، مكتفين بمراقبة جسد ستيفن وهو ينهار تحت وطأة مرض غامض وشرس.
ثم توالت المصائب كأحجار الدومينو؛ إذ انتشر التسمم في كامل جسده، وأصيب بإنفلونزا من النمط (أ)، ثم داهمه التهاب رئوي مزدوج وحاد، حتى وصلت العدوى إلى عضلة القلب، مما تسبب في إصابته بجلطة دماغية صغيرة. ومع بدء توقف أعضائه الحيوية عن العمل واحدًا تلو الآخر، اضطر الأطباء لإدخاله في غيبوبة اصطناعية، وأبلغوا عائلته بقلوب يعتصرها الألم بأن نسبة نجاته لا تتعدى 4%، وأنه قد مات دماغيًا بالفعل.
في تلك الأوقات العصيبة، رفضت شقيقته الاستسلام، وبدأت بتوثيق تفاصيل رحلته بكاميرتها، متشبثة بأمل ومعجزة تتناقض تمامًا مع كل التقارير الطبية والأرقام الحاضرة.
وبعد مرور شهر كامل، حدثت المعجزة واستيقظ ستيفن!
لم ينجُ ستيفن فحسب، بل أظهرت الفحوصات سلامة دماغه تمامًا من أي تلف. ومنذ تلك اللحظة، بدأت رحلة كفاح طويلة وشاقة؛ أعاد فيها تعلم أبسط مقومات الحياة، من طريقة الجلوس، إلى تناول الطعام، وصولاً إلى المشي مجددًا على قدميه.
اليوم، توثق عائلته كل خطوة يخطوها بانتصار، واصفة إياه بـ "المعجزة الحية" التي تحدت كل التوقعات الطبية. كل هذا الجحيم بدأ من مجرد شعرة صغيرة، ليرسخ لنا درسًا مؤداه: أحيانًا، تأتي أكبر المخاطر من أصغر التفاصيل التي نستهين بها. 👀

ثقب أذن الرضيعة
لا يصح قبل الشهر 6
و يفضل بعد عمر سنة
بعد إتمام اللقاحات الضرورية .
مو أول ما تبظيها تساوي أذانها ثريا

أعراض أمراض خطيرة تبدأ بأعراض بسيطة

1. سرطان القولون - براز رفيع جداً أو على شكل قلم رصاص

2 أمراض الكلى - تورم حول العينين خاصة في الصباح

3. أمراض القلب - ضيق في التنفس أثناء صعود الدرج

4. سرطان الرئة - تغيرات مستمرة

في الصوت أو بحة فيه

5 أمراض الكبد - انتفاخ منتظم بعد تناول الوجبات

6. خلل في الغدة الدرقية - ترقق

أو فقدان شعر الحاجب 7. ورم في الدماغ - صداع

صباحي مصحوب بغثيان

8. السكري - الشعور بالعطش

مراراً وتكراراً دون سبب 9. التهاب الكبد - اصفرار الجلد أو

9.العينين (اليرقان)

10. سرطان البنكرياس - ألم مستمر في الظهر دون سبب واضح

11. فقر الدم - إرهاق مستمر حتى بدون عمل شاق

12 مرض الزهايمر - نسيان متكرر أو وضع الأشياء في غير مكانها

13. مرض باركنسون - تصغر خط اليد تدريجياً مع الوقت

14. ارتجاع الحمض (GERD) -إحساس بالحرقة في الصدر بعد الأكل

15. هشاشة العظام - ألم متكرر في العظام أو ضعف في الظهر...

(لما تجيلك سيدة في مقتبل العمر بتفقد أجنة سليمة تماماً فجأة في نص الحمل ومن غير سبب واضح (سقط مجهول السبب)، تفكر في إيه)
الساعة 12 الظهر في عيادة أمراض النساء والتوليد، دخلت عليكِ سيدة 28 سنة، ملامحها مكسورة تماماً، داخلة ومعاها شنطة كبيرة مليانة تحاليل وأشعات قديمة سابتها على مكتبك وبدأت تتكلم معاك
المريضة:يا دكتورة أنا بقالي 3 سنين متجوزة، وحملت 3 مرات وفي كل مرة الحمل مبيكملش، في أول حمل الجنين مات فجأة في الأسبوع الـ 9 ومن غير سبب وفي الحملين اللي بعد كده، الحمل بيكمل بسلام لحد الأسبوع الـ 14 والـ 16 (Late Second-Trimester Pregnancy Loss)، وفجأة أروح أعمل سونار ألاقي دقات قلب البيبي وقفت فجأة ومن غير ما ينزل عليا نقطة دم واحدة أو يجيلي مغص، لفيت على دكاترة كتير اللي يقول لي عنق الرحم ضعيف وعملت عملية ربط وبرضه سقطت، واللي يقول لي كروموسومات وعيب جينات وعملنا تحاليل وطلعت أنا وجوزي سلام 100%..أنا مش عارفة أعمل إيه
الفحص Clinical Examination:
أخدتي المريضة وبدأت تفحصيها بدقة، فحص الرحم وعنق الرحم بالسونار، مبين إن الرحم طبيعي تماماً وسليم جداً
(No anatomical defects / No fibroids)
الضغط طبيعي ومستقر (120/75)، النبض 80، الحرارة طبيعية
وأنتِ بتقلبي في ملفها القديم وبتبصي على دراعها ورجليها، لمحتي علامات مميزة جداً، سألتيها: قوليلي يا مدام، هل جالك قبل كده أي جلطات في رجلك؟ ورمت فجأة مثلاً؟
المريضة: أيوه يا دكتورة عرفتي منين؟! فعلاً من سنتين ونص، بعد سقطي الأولاني، رجلي الشمال ورمت جداً وقلبت بزرقان والدكاترة قالوا لي دي جلطة في أوردة رجلِك العميقة ( Deep Vein Thrombosis - DVT) وأخدت عليها حقن سيولة كام شهر وقالوا لي خلاص خفيتي، بس إيه علاقة دا بموت الأجنة؟
Investigations (التحاليل والفحوصات):
طلبنا تحاليل مناعية لتأكيد التشخيص، ولازم تطلع إيجابية في مرتين بينهم 12 أسبوع للتأكيد:
Lupus Anticoagulant (LA): إيجابي بنسبة عالية
Anti-cardiolipin Antibodies (IgG & IgM):
إيجابية وبأرقام عالية جداً
Anti-beta-2-Glycoprotein I Antibodies: إيجابية
CBC(صورة دم كاملة):
الصفائح الدموية منخفضة قليلاً بصفة مستمرة (Mild Thrombocytopenia: 110,000)، وده طبيعي مع المتلازمة دي لأن الصفائح بتستهلك في الجلطات الصامتة
إيه التشخيص؟👇👇