ماذا يتحول زوجان يحبان بعضهما...
إلى شخصين يؤذي كلٌ منهما الآخر عند أول خلاف؟
"كل واحد فينا كويس لوحده... لكن أول ما بنختلف، بنبقى شخصين تانيين."
هذه الجملة تختصر ما نراه كثيرًا في العلاج الزوجي.
فالطرفان لا يشتكيان من غياب الحب...
بل من شيء أكثر تعقيدًا.
اختفاء الشخص الذي يحبه... لحظة الخلاف.
في العلاج بالمخططات (Schema Therapy)، لا نفترض أن الإنسان يتصرف دائمًا من الجزء الناضج داخله.
بل نفترض أن الضغوط الانفعالية قد تُفعّل ما نسميه:
Modes...
أي حالات نفسية مؤقتة، يتغير معها التفكير والانفعال والسلوك.
ولهذا...
قد يكون الزوج حنونًا، وداعمًا، وكريمًا...
ثم يتحول أثناء الخلاف إلى شخص قاسٍ، ناقد، ومؤذٍ.
وليس لأن شخصيته تغيرت...
بل لأن Mode مختلف أصبح هو من يقود الموقف.
في بعض العلاقات...
يكون أحد الطرفين يحمل مخططًا قديمًا اسمه:
Emotional Deprivation
أي شعور عميق بأن احتياجاته العاطفية لن تُلبى كما يتمنى.
فيحتاج باستمرار إلى أن يشعر أنه الأول...
وأنه المختار...
وأنه الأكثر أهمية.
لكن المشكلة...
أن هذا الاحتياج لا يخرج دائمًا في صورة طلب.
بل قد يخرج في صورة لوم...
أو غضب...
أو نقد...
أو تقليل من الطرف الآخر.
وفي المقابل...
قد يحمل الطرف الثاني مخططًا مختلفًا مثل:
Self-Sacrifice
فيبذل كثيرًا...
ويصبر كثيرًا...
ويتنازل كثيرًا...
حتى يصل إلى لحظة يشعر فيها أن كل ما قدمه لم يُرَ ولم يُقدَّر.
وهنا لا يخرج الطفل المتفهم...
بل يخرج ما يسميه يونج:
Angry Protector Mode
فيبدأ في رد الإهانة بالإهانة...
لا لأنه أصبح شخصًا عدوانيًا...
بل لأنه لم يعد يحتمل أن يبقى ضعيفًا.
وهنا تبدأ الحلقة المغلقة.
هو يهاجم...
لأنه يشعر أنه غير مُهم.
وهي تهاجم...
لأنها تشعر أنها غير مُقدَّرة.
فيزداد شعوره بالإهمال...
ويزداد شعورها بعدم الأمان.
وكلما حاول أحدهما حماية نفسه...
أيقظ الجرح القديم عند الآخر.
فيتحول الخلاف من نقاش حول موقف حدث اليوم...
إلى صراع بين جرحين قديمين لم يصنعهما الزواج...
لكنه كشف عنهما.

د_أسماء_عبدالوهاب
استشاري الطب النفسي ومعالج نفسي لأكثر من 15 عامًا

دكتور تجميل عراقي مشهور اسمه محمد العقيدي وشعاره في شغله : صانع الأميرات
كان متجوز دكتورة تخدير مشهورة برده اسمها فيروزة، وكانت مراته التانية، انفصلت عنه، وقررت تتخطب
فراح اعتدى عليها وعدبها وسكب عليها زيت وشال عينها !
يعنى مفروض إن ده راجل متعلم ومثقف وده رد فعله!
واضح إن الهمجية ملهاش علاقة بالمستوى التعليمي ولا المادي
الجربوع جربوع في كل مكان وفي كل ثقافة وفي كل مستوى

في 81 دراسة على اكثر من 100.000 مريض سكري نمط ثاني ترافق استعمال DPP-4 بضعف في حركة المرارة و زيادة التهابات المرارة و حصياتها. علما بأن هذه المركبات ترفع معدل GLP-1 الداخلي و ذات الوضع لوحظ باستعمال مركبات شادات GLP-1.
د. هيثم قربي NEJM JW

elastin degradation products (EDPs)
بروتين حديث الاكتشاف ارتفاعه بالدم يشير لسوء تطور حالة مريض التليف الرئوي البدئي IPF.
CHEST  د. هيثم قربي

🔸كتير ناس بتستغرب...
ليش أحياناً المسكن ما بيعطي النتيجة المطلوبة أثناء نوبة الشقيقة؟

هل المشكلة بالمسكن نفسه؟

🔸نوبة الصداع النصفي (Migraine) ما بتسبب ألم رأس فقط...

أثناء النوبة ممكن يصير تباطؤ في تفريغ المعدة وهالشي بيسبب:

• زيادة الغثيان والقيء.
• تأخر انتقال الأدوية من المعدة للأمعاء.
• تأخر أو ضعف امتصاص بعض أدوية النوبة مثل المسكنات.

يعني أحياناً المشكلة مو إنو المسكن "ما اشتغل"...
وإنما إنو وصوله لمكان امتصاصه تأخر، وبالتالي يتأخر ظهور مفعوله.

🔸وهون بيجي دور ميتوكلوبراميد المشهور باسم "باسبيران"

• يساعد على تحسين حركة المعدة ووصول الأدوية للأمعاء.
• يخفف الغثيان والقيء المرافقين لنوبة الشقيقة.
• ممكن يكون اله تأثير كمسكن خفيف عند بعض مرضى الشقيقة، لهيك قد يُستخدم كجزء من علاج النوبة الحادة مع المسكنات حسب تقييم الطبيب.

💡 ولهاد السبب كان موجود سابقاً في السوق الدوائي السوري مستحضر يجمع بين الباراسيتامول (سيتامول) والميتوكلوبراميد باسم "باراميت" بهدف الجمع بين تسكين الألم والمساعدة على تخفيف الغثيان وتحسين تحمل العلاج أثناء النوبة.

لكل من يعاني من نقص الحديد :

• لا تشرب شاي ولا قهوة ( تمنعان إمتصاص الحديد )
•  لا تأكل خبز أسمر ( الردة bran تمنع إمتصاص الحديد )
• أبتعد عن اللبن ومنتجات الألبان قدر المستطاع .
• لا تتناول أدوية الحموضة ( تمنع إمتصاص الحديد )
• أشرب عصير برتقال بإستمرار ( فيتامين سي يساعد علي إمتصاص الحديد )
• الكبده تحتوي علي الحديد بكثرة لكن ، يجب علي الحوامل الابتعاد عن الكبدة لان بها فيتامين A ( الإكثار من فيتامين A للحامل يسبب عيوب خلقية للجنين )...

﴿وَفِي أَنْفُسِكُمْ أَفَلَا تُبْصِرُونَ﴾

قبل أن تفتح عينيك على الدنيا….

في ظلمات الرحم، كان جسدٌ صغير ينمو، لا يملك لنفسه طعامًا ولا شرابًا ولا حولًا ولا قوة، ومع ذلك كانت أسباب الحياة تُهيّأ له بدقةٍ عجيبة.

وفي قلب هذا التدبير، يقف عضوٌ عجيب لا يبقى مع الجنين بعد الولادة ، لكنه يؤدي مهمته في صمتٍ وإتقان: المشيمة.

من خلالها يُمدّ الجنين بما يحتاجه من الأكسجين والمواد الغذائية، وتُنقل بعيدًا عنه بعض الفضلات الناتجة عن جسده، كما تعبر إليه من أمه أجسامٌ مضادة تمنحه قدرًا من الحماية في بدايات حياته.

والأعجب أن هذا التبادل يجري بين دم الأم ودم جنينها دون اختلاطٍ مباشر بينهما، في نظامٍ بالغ الدقة والإحكام.

كل ذلك يحدث في صمت…

فأيُّ قدرةٍ هذه التي تحفظ الحياة في الخفاء؟

﴿أَلَا لَهُ الْخَلْقُ وَالْأَمْرُ ۗ تَبَارَكَ اللَّهُ رَبُّ الْعَالَمِينَ﴾

إنك لا تحتاج أن تنظر بعيدًا لتعرف عظمة الخالق…

يكفي أن تتأمل كيف بدأت أنت.

(الطبيعي والمتعارف عليه إن الأعراض دي بيجي بيها المرضي كبار السن المعرضين للتوتر والكوليسترول...إلخ، فلما يجيلك طفل صغير أو مراهق بالأعراض دي يبقي أكيد في حاجه غلط)
الساعة 7 مساءً في عيادة الباطنة، دخل عليك شاب 16 سنة لاعب كرة قدم في أشبال أحد النوادي، الشاب باين عليه الإرهاق الشديد، وماسك راسه بين إيديه من صداع شديد
الشاب: يا دكتور  أنا بقالي شهرين كل ما أنزل التمرين وأجري أول 10 دقائق، يجيلي صداع جامد في راسي من ورا، ودراعاتي بتسخن جداً وبحس فيها بنبض شديد، وفي نفس الوقت رجلي بتكلبش ويجيلي فيها شد عضلي ووجع رهيب يخليني مش قادر أمشي (Intermittent Claudication)، وبحس إن رجل صوابعها ساقعة بتلج كأني حاططها في فريزر كابتن الفرقة قالي ده نقص بوتاسيوم وإجهاد، بس الموضوع زاد النهاردة والصداع مخليني مش شايف قدامي
الفحص Clinical Examination:
قست الضغط في الذراعين اليمين والشمال (Upper Extremities) لقيت رقم يخض بالنسبة لشاب في سنه 175/100 mmHg، مرتحتش قولت له نام على السرير ولفيت جهاز الضغط على فخذه ورجله من تحت (Lower Extremities) وقست الضغط لقيت الرقم 110/70 mmHg
حطيت إيدك على النبض في إيده (Radial pulse) لقيت النبض قوي جداً وواسع المدى (Bounding pulse)، نزلت تحط إيدك على نبض الفخذ (Femoral pulse) أو القدم، النبض ضعيف جداً وبالكاد تحسه، لما حطيت إيد على الراديال وإيد على الفيمورال في نفس الوقت، لقيت النبض فوق بيضرب الأول وبعديها بفترة تحت يضرب، الظاهرة دي اسمها (Radio-femoral delay)، حطيت السماعة على صدره وضهره من ورا بين الكتفين (Interscapular area) سمعت صوت لغط شرياني متواصل وصريح جداً (Systolic Bruit)
التاريخ المرضي History:
سألته : وأنت صغير هل دكاترة الأطفال قالوا لوالدتك إن عندك عيب خلقي في القلب أو لغط؟ وهل بيجيلك رعاف (نزيف من الأنف) كتير؟
الشاب: أمي كانت بتقول دايماً إن مناخيري بتنزف دم لوحدها وأنا صغير لما أتنطط، بس دكتور الوحدة الصحية قالها دي شعيرات دموية ضعيفة وهتقفل لما يكبر ومحدش دور وراها
Investigations (الأشعة):
الأشعة السينية على الصدر (Chest X-ray):
أظهرت تأكل وتنقير في الحواف السفلية للضلوع (Rib Notching)، بسبب تضخم الشرايين بين الضلوع الشغالة كمسارات بديلة للدم، كمام أظهرت شكل رقم 3 الشهير على الشريان الأورطي نتيجة الضيق ( Figure 3 sign)
الإيكو والرنين الشرياني (Echocardiography & MR Angiography): الإيكو أكد وجود ضيق شديد (Severe Coarctation) في الشريان الأورطي نازل بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (Left subclavian artery)، مع تضخم في جدار البطين الأيسر للقلب (LVH) نتيجة الضخ ضد المقاومة العنيفة
إيه التشخيص؟👇👇

Diagnosis (التشخيص):
Secondary Systemic Hypertension secondary to Severe Congenital Coarctation of the Aorta (Post-ductal type) in a young athlete
(ارتفاع الضغط الشرياني الثانوي الناتج عن ضيق خلقي شديد في الشريان الأورطي)
إزاي ضيق في الأورطي يرفع الضغط فوق ويوطيه تحت؟
الأورطي هو الأنبوب الرئيسي اللي بيوزع الدم للجسم كله، لما يحصل فيه ضيق خلقي (كأنه محبس مقفول بنسبة 80%) في منتصف الصدر، الدم بيتحشر في الجزء العلوي قبل الضيق (المخ والبراعين)، فيطير الضغط فوق لـ 175 ويعمل الصداع والرعاف
الجزء اللي بعد الضيق (البطن والرجلين) بيوصله دم قليل جداً وضغطه واطي (110)، فالرجل تبرد والنبض يتمسح، ويحصل الوجع و الكلبشة والشد العضلي مع الجري لأن العضلات مش واصلها أكسجين كافي (Claudication)
لما الدم يقل تحت، الكلى بتحس إن الجسم كله في حالة هبوط فتروح تفرز هرمون الـ Renin اللي بيشغل نظام الـ RAAS، فيعمل انقباض أوعية أكتر ويحبس ملح ومية، وده بيزود الطين بلة ويرفع الضغط فوق أكتر وأكتر

العلاج Management :علاج ضيق الأورطي في السن ده جراحي أو تداخلي فوراً لحماية الشاب من سكتة دماغية أو فشل قلب مفاجئ
1. السيطرة المؤقتة على الضغط: إعطاء أدوية تقفل البيتا (Beta-blockers) أو الـ ACE inhibitors بحذر شديد لتهدئة الضغط فوق العالي قبل العملية
2.التدخل التداخلي بالقسطرة (Endovascular Stenting - الأنسب هنا): بما إنه مراهق بعمر 16 سنة، الحل الأسهل والأحدث هو دخول قسطرة من شريان الفخذ، والوصول لمكان الضيق في الأورطي، ونفخ بالونة لتوسيع الضيق، ثم تركيب دعامة معدنية مغطاة (Covered Stent) لفتح المحبس المقفول ده تماماً وللأبد

(من أكتر الشكاوى اللي بتسمعها كطبيب او كطالب في المجال الطبي عموماً هي الصداع، بس مش كل صداع وراه حاجه خطيبره وبرضو مش كل صداع يخلص بمسكن )
الساعة 3 الفجر في طوارئ الباطنة دخل عليك راجل عنده 48 سنة، شغال محاسب في بنك المريض حالته صعبة أوي، ماسك دماغه بإيديه الإتنين، وجسمه كله بيترعش من كتر الوجع، جاي مع مراته اللي بدأت تكلمك وهي قلقانه: يا دكتور جوزي بقاله سنتين بيجيله نوبات صداع، وبياخد مسكنات وبتعدي بس النهاردة فجأة وهو قاعد في أمان الله حس زي ضربة شاكوش عنيفة في دماغه، صداع مفاجئ ورهيب عمره في حياته ما شاف زيه ومن ساعتها وهو عمال يرجع (تقيؤ) ومش راضي يقف، وكل ما يشرب بوق مية أو يبلع مسكن يرجعه فوراً ومفيش فايدة
الفحص (Clinical Examination):
الضغط عالي شوية (150/95)، وده طبيعي ومتوقع جداً مع الألم الرهيب والتوتر اللي هو فيه، المريض واعي تماماً ومدرك للي حواليه (GCS: 15/15)، مفيش أي ثقل أو ضعف في حركة إيديه أو رجليه، كلامه مظبوط، ومفيش أي تيبس في الرقبة (No nuchal rigidity) بطنه لينة ومفيش فيها أي وجع، بس لاحظت إنه مش طايق الإضاءة العالية بتاعة الأوضة وقافل عينه (Photophobia)، وبيرجع كل ما يشرب مية
الدكتور شك إن دي غالباً نوبة صداع نصفي حادة ومستمرة (Migraine status)، أو ممكن تكون نزلة معوية وعاملة له جفاف ومزودة الصداع، قال هنعلق له محاليل وريدية مع مسكن قوي وحقنة للترجيع ونتابع حالته
بعد ساعتين من المحاليل، المريض بدأ يهدى والترجيع وقف تماماً، والضغط نزل لـ 130/80 هنا المريض حس براحة وحب يقوم يروح الحمام قبل ما يخرج ويمشي وهو بيقوم من على السرير، فجأة اختل توازنه وكان هيقع على الأرض، عينه غفلت لثانية وكأن وعيه اتهز، ومد إيده مسك في هدم الدكتور وقال له:
إلحقني يا دكتور، أنا حسيت بدوخة غريبة وثقل مفاجئ ورهيب في دماغي حالاً
هنا الدكتور شك، الحركة دي والدوخة المفاجئة مع قومة المريض ومشيته مش طبيعية وماتطمنش خالص، الصداع ده وراه سر كبير، ومش هخرّجه إلا لما نعمل أشعة مقطعية عادية على المخ عشان نطمن ونستبعد أي نزيف أو جلطة قبل ما يروح بيته.
الفحوصات والأشعة (Investigations):
المريض اتنقل فوراً على مركز الأشعة، واتعملت له أشعة مقطعية بدون صبغة (Non-Contrast CT Brain):
بمجرد ما الصورة ظهرت على الشاشة، دكتور الأشعة اتصل بيك فوراً : "إلحق يا دكتور، المريض ده بينزف في قاع المخ حالاً"
الأشعة بينت بقع بيضاء منورة (Hyperdensity) مالية الفراغ تحت العنكبوتية وفي الشقوق الدماغية في قاع المخ، ومرسومة على شكل نجمة واضحة جداً:
(Star-shaped hemorrhage in basal cisterns)
النزيف ده داير في السائل النخاعي المبطن للمخ (Subarachnoid)، وده السبب اللي خلى الأعراض العصبية الشديدة لسه مظهرتش (مفيش غيبوبة ولا شلل نصفي لأن الدم لسه مأثرش على نسيج المخ نفسه ولا ضاغط عليه)، والصداع المزمن القديم اللي كان بيجيله على مدار السنتين طلع عبارة عن تسريبات ميكروسكوبية تحذيرية (Sentinel leaks) كانت بتمهد للتمزق الحاد اللي حصل النهاردة.
التاريخ المرضي (History):
بعد ما شُفت الأشعة، جريت على الزوجة وسألتها: هو جوزك بيشتكي من أي أمراض مزمنة تانية في جسمه؟
الزوجة: لأ يا دكتور هو سليم ومفهوش الهوا.. بس افتكرت، هو كان بيعمل سونار على بطنه بالصدفة الشهر اللي فات عشان كان عنده غازات، ودكتور السونار قاله عندك أكياس كتيرة وراثية على الكليتين، بس قاله مش مأثرة على الوظائف وعايشة معاك ومتقلقش منها
إيه التشخيص؟👇👇