ماذا يتحول زوجان يحبان بعضهما...
إلى شخصين يؤذي كلٌ منهما الآخر عند أول خلاف؟
"كل واحد فينا كويس لوحده... لكن أول ما بنختلف، بنبقى شخصين تانيين."
هذه الجملة تختصر ما نراه كثيرًا في العلاج الزوجي.
فالطرفان لا يشتكيان من غياب الحب...
بل من شيء أكثر تعقيدًا.
اختفاء الشخص الذي يحبه... لحظة الخلاف.
في العلاج بالمخططات (Schema Therapy)، لا نفترض أن الإنسان يتصرف دائمًا من الجزء الناضج داخله.
بل نفترض أن الضغوط الانفعالية قد تُفعّل ما نسميه:
Modes...
أي حالات نفسية مؤقتة، يتغير معها التفكير والانفعال والسلوك.
ولهذا...
قد يكون الزوج حنونًا، وداعمًا، وكريمًا...
ثم يتحول أثناء الخلاف إلى شخص قاسٍ، ناقد، ومؤذٍ.
وليس لأن شخصيته تغيرت...
بل لأن Mode مختلف أصبح هو من يقود الموقف.
في بعض العلاقات...
يكون أحد الطرفين يحمل مخططًا قديمًا اسمه:
Emotional Deprivation
أي شعور عميق بأن احتياجاته العاطفية لن تُلبى كما يتمنى.
فيحتاج باستمرار إلى أن يشعر أنه الأول...
وأنه المختار...
وأنه الأكثر أهمية.
لكن المشكلة...
أن هذا الاحتياج لا يخرج دائمًا في صورة طلب.
بل قد يخرج في صورة لوم...
أو غضب...
أو نقد...
أو تقليل من الطرف الآخر.
وفي المقابل...
قد يحمل الطرف الثاني مخططًا مختلفًا مثل:
Self-Sacrifice
فيبذل كثيرًا...
ويصبر كثيرًا...
ويتنازل كثيرًا...
حتى يصل إلى لحظة يشعر فيها أن كل ما قدمه لم يُرَ ولم يُقدَّر.
وهنا لا يخرج الطفل المتفهم...
بل يخرج ما يسميه يونج:
Angry Protector Mode
فيبدأ في رد الإهانة بالإهانة...
لا لأنه أصبح شخصًا عدوانيًا...
بل لأنه لم يعد يحتمل أن يبقى ضعيفًا.
وهنا تبدأ الحلقة المغلقة.
هو يهاجم...
لأنه يشعر أنه غير مُهم.
وهي تهاجم...
لأنها تشعر أنها غير مُقدَّرة.
فيزداد شعوره بالإهمال...
ويزداد شعورها بعدم الأمان.
وكلما حاول أحدهما حماية نفسه...
أيقظ الجرح القديم عند الآخر.
فيتحول الخلاف من نقاش حول موقف حدث اليوم...
إلى صراع بين جرحين قديمين لم يصنعهما الزواج...
لكنه كشف عنهما.
د_أسماء_عبدالوهاب
استشاري الطب النفسي ومعالج نفسي لأكثر من 15 عامًا
إلى شخصين يؤذي كلٌ منهما الآخر عند أول خلاف؟
"كل واحد فينا كويس لوحده... لكن أول ما بنختلف، بنبقى شخصين تانيين."
هذه الجملة تختصر ما نراه كثيرًا في العلاج الزوجي.
فالطرفان لا يشتكيان من غياب الحب...
بل من شيء أكثر تعقيدًا.
اختفاء الشخص الذي يحبه... لحظة الخلاف.
في العلاج بالمخططات (Schema Therapy)، لا نفترض أن الإنسان يتصرف دائمًا من الجزء الناضج داخله.
بل نفترض أن الضغوط الانفعالية قد تُفعّل ما نسميه:
Modes...
أي حالات نفسية مؤقتة، يتغير معها التفكير والانفعال والسلوك.
ولهذا...
قد يكون الزوج حنونًا، وداعمًا، وكريمًا...
ثم يتحول أثناء الخلاف إلى شخص قاسٍ، ناقد، ومؤذٍ.
وليس لأن شخصيته تغيرت...
بل لأن Mode مختلف أصبح هو من يقود الموقف.
في بعض العلاقات...
يكون أحد الطرفين يحمل مخططًا قديمًا اسمه:
Emotional Deprivation
أي شعور عميق بأن احتياجاته العاطفية لن تُلبى كما يتمنى.
فيحتاج باستمرار إلى أن يشعر أنه الأول...
وأنه المختار...
وأنه الأكثر أهمية.
لكن المشكلة...
أن هذا الاحتياج لا يخرج دائمًا في صورة طلب.
بل قد يخرج في صورة لوم...
أو غضب...
أو نقد...
أو تقليل من الطرف الآخر.
وفي المقابل...
قد يحمل الطرف الثاني مخططًا مختلفًا مثل:
Self-Sacrifice
فيبذل كثيرًا...
ويصبر كثيرًا...
ويتنازل كثيرًا...
حتى يصل إلى لحظة يشعر فيها أن كل ما قدمه لم يُرَ ولم يُقدَّر.
وهنا لا يخرج الطفل المتفهم...
بل يخرج ما يسميه يونج:
Angry Protector Mode
فيبدأ في رد الإهانة بالإهانة...
لا لأنه أصبح شخصًا عدوانيًا...
بل لأنه لم يعد يحتمل أن يبقى ضعيفًا.
وهنا تبدأ الحلقة المغلقة.
هو يهاجم...
لأنه يشعر أنه غير مُهم.
وهي تهاجم...
لأنها تشعر أنها غير مُقدَّرة.
فيزداد شعوره بالإهمال...
ويزداد شعورها بعدم الأمان.
وكلما حاول أحدهما حماية نفسه...
أيقظ الجرح القديم عند الآخر.
فيتحول الخلاف من نقاش حول موقف حدث اليوم...
إلى صراع بين جرحين قديمين لم يصنعهما الزواج...
لكنه كشف عنهما.
د_أسماء_عبدالوهاب
استشاري الطب النفسي ومعالج نفسي لأكثر من 15 عامًا
دكتور تجميل عراقي مشهور اسمه محمد العقيدي وشعاره في شغله : صانع الأميرات
كان متجوز دكتورة تخدير مشهورة برده اسمها فيروزة، وكانت مراته التانية، انفصلت عنه، وقررت تتخطب
فراح اعتدى عليها وعدبها وسكب عليها زيت وشال عينها !
يعنى مفروض إن ده راجل متعلم ومثقف وده رد فعله!
واضح إن الهمجية ملهاش علاقة بالمستوى التعليمي ولا المادي
الجربوع جربوع في كل مكان وفي كل ثقافة وفي كل مستوى
كان متجوز دكتورة تخدير مشهورة برده اسمها فيروزة، وكانت مراته التانية، انفصلت عنه، وقررت تتخطب
فراح اعتدى عليها وعدبها وسكب عليها زيت وشال عينها !
يعنى مفروض إن ده راجل متعلم ومثقف وده رد فعله!
واضح إن الهمجية ملهاش علاقة بالمستوى التعليمي ولا المادي
الجربوع جربوع في كل مكان وفي كل ثقافة وفي كل مستوى
في 81 دراسة على اكثر من 100.000 مريض سكري نمط ثاني ترافق استعمال DPP-4 بضعف في حركة المرارة و زيادة التهابات المرارة و حصياتها. علما بأن هذه المركبات ترفع معدل GLP-1 الداخلي و ذات الوضع لوحظ باستعمال مركبات شادات GLP-1.
د. هيثم قربي NEJM JW
د. هيثم قربي NEJM JW
elastin degradation products (EDPs)
بروتين حديث الاكتشاف ارتفاعه بالدم يشير لسوء تطور حالة مريض التليف الرئوي البدئي IPF.
CHEST د. هيثم قربي
بروتين حديث الاكتشاف ارتفاعه بالدم يشير لسوء تطور حالة مريض التليف الرئوي البدئي IPF.
CHEST د. هيثم قربي
🔸كتير ناس بتستغرب...
ليش أحياناً المسكن ما بيعطي النتيجة المطلوبة أثناء نوبة الشقيقة؟
هل المشكلة بالمسكن نفسه؟
🔸نوبة الصداع النصفي (Migraine) ما بتسبب ألم رأس فقط...
أثناء النوبة ممكن يصير تباطؤ في تفريغ المعدة وهالشي بيسبب:
• زيادة الغثيان والقيء.
• تأخر انتقال الأدوية من المعدة للأمعاء.
• تأخر أو ضعف امتصاص بعض أدوية النوبة مثل المسكنات.
يعني أحياناً المشكلة مو إنو المسكن "ما اشتغل"...
وإنما إنو وصوله لمكان امتصاصه تأخر، وبالتالي يتأخر ظهور مفعوله.
🔸وهون بيجي دور ميتوكلوبراميد المشهور باسم "باسبيران"
• يساعد على تحسين حركة المعدة ووصول الأدوية للأمعاء.
• يخفف الغثيان والقيء المرافقين لنوبة الشقيقة.
• ممكن يكون اله تأثير كمسكن خفيف عند بعض مرضى الشقيقة، لهيك قد يُستخدم كجزء من علاج النوبة الحادة مع المسكنات حسب تقييم الطبيب.
💡 ولهاد السبب كان موجود سابقاً في السوق الدوائي السوري مستحضر يجمع بين الباراسيتامول (سيتامول) والميتوكلوبراميد باسم "باراميت" بهدف الجمع بين تسكين الألم والمساعدة على تخفيف الغثيان وتحسين تحمل العلاج أثناء النوبة.
ليش أحياناً المسكن ما بيعطي النتيجة المطلوبة أثناء نوبة الشقيقة؟
هل المشكلة بالمسكن نفسه؟
🔸نوبة الصداع النصفي (Migraine) ما بتسبب ألم رأس فقط...
أثناء النوبة ممكن يصير تباطؤ في تفريغ المعدة وهالشي بيسبب:
• زيادة الغثيان والقيء.
• تأخر انتقال الأدوية من المعدة للأمعاء.
• تأخر أو ضعف امتصاص بعض أدوية النوبة مثل المسكنات.
يعني أحياناً المشكلة مو إنو المسكن "ما اشتغل"...
وإنما إنو وصوله لمكان امتصاصه تأخر، وبالتالي يتأخر ظهور مفعوله.
🔸وهون بيجي دور ميتوكلوبراميد المشهور باسم "باسبيران"
• يساعد على تحسين حركة المعدة ووصول الأدوية للأمعاء.
• يخفف الغثيان والقيء المرافقين لنوبة الشقيقة.
• ممكن يكون اله تأثير كمسكن خفيف عند بعض مرضى الشقيقة، لهيك قد يُستخدم كجزء من علاج النوبة الحادة مع المسكنات حسب تقييم الطبيب.
💡 ولهاد السبب كان موجود سابقاً في السوق الدوائي السوري مستحضر يجمع بين الباراسيتامول (سيتامول) والميتوكلوبراميد باسم "باراميت" بهدف الجمع بين تسكين الألم والمساعدة على تخفيف الغثيان وتحسين تحمل العلاج أثناء النوبة.
لكل من يعاني من نقص الحديد :
• لا تشرب شاي ولا قهوة ( تمنعان إمتصاص الحديد )
• لا تأكل خبز أسمر ( الردة bran تمنع إمتصاص الحديد )
• أبتعد عن اللبن ومنتجات الألبان قدر المستطاع .
• لا تتناول أدوية الحموضة ( تمنع إمتصاص الحديد )
• أشرب عصير برتقال بإستمرار ( فيتامين سي يساعد علي إمتصاص الحديد )
• الكبده تحتوي علي الحديد بكثرة لكن ، يجب علي الحوامل الابتعاد عن الكبدة لان بها فيتامين A ( الإكثار من فيتامين A للحامل يسبب عيوب خلقية للجنين )...
• لا تشرب شاي ولا قهوة ( تمنعان إمتصاص الحديد )
• لا تأكل خبز أسمر ( الردة bran تمنع إمتصاص الحديد )
• أبتعد عن اللبن ومنتجات الألبان قدر المستطاع .
• لا تتناول أدوية الحموضة ( تمنع إمتصاص الحديد )
• أشرب عصير برتقال بإستمرار ( فيتامين سي يساعد علي إمتصاص الحديد )
• الكبده تحتوي علي الحديد بكثرة لكن ، يجب علي الحوامل الابتعاد عن الكبدة لان بها فيتامين A ( الإكثار من فيتامين A للحامل يسبب عيوب خلقية للجنين )...
﴿وَفِي أَنْفُسِكُمْ أَفَلَا تُبْصِرُونَ﴾
قبل أن تفتح عينيك على الدنيا….
في ظلمات الرحم، كان جسدٌ صغير ينمو، لا يملك لنفسه طعامًا ولا شرابًا ولا حولًا ولا قوة، ومع ذلك كانت أسباب الحياة تُهيّأ له بدقةٍ عجيبة.
وفي قلب هذا التدبير، يقف عضوٌ عجيب لا يبقى مع الجنين بعد الولادة ، لكنه يؤدي مهمته في صمتٍ وإتقان: المشيمة.
من خلالها يُمدّ الجنين بما يحتاجه من الأكسجين والمواد الغذائية، وتُنقل بعيدًا عنه بعض الفضلات الناتجة عن جسده، كما تعبر إليه من أمه أجسامٌ مضادة تمنحه قدرًا من الحماية في بدايات حياته.
والأعجب أن هذا التبادل يجري بين دم الأم ودم جنينها دون اختلاطٍ مباشر بينهما، في نظامٍ بالغ الدقة والإحكام.
كل ذلك يحدث في صمت…
فأيُّ قدرةٍ هذه التي تحفظ الحياة في الخفاء؟
﴿أَلَا لَهُ الْخَلْقُ وَالْأَمْرُ ۗ تَبَارَكَ اللَّهُ رَبُّ الْعَالَمِينَ﴾
إنك لا تحتاج أن تنظر بعيدًا لتعرف عظمة الخالق…
يكفي أن تتأمل كيف بدأت أنت.
قبل أن تفتح عينيك على الدنيا….
في ظلمات الرحم، كان جسدٌ صغير ينمو، لا يملك لنفسه طعامًا ولا شرابًا ولا حولًا ولا قوة، ومع ذلك كانت أسباب الحياة تُهيّأ له بدقةٍ عجيبة.
وفي قلب هذا التدبير، يقف عضوٌ عجيب لا يبقى مع الجنين بعد الولادة ، لكنه يؤدي مهمته في صمتٍ وإتقان: المشيمة.
من خلالها يُمدّ الجنين بما يحتاجه من الأكسجين والمواد الغذائية، وتُنقل بعيدًا عنه بعض الفضلات الناتجة عن جسده، كما تعبر إليه من أمه أجسامٌ مضادة تمنحه قدرًا من الحماية في بدايات حياته.
والأعجب أن هذا التبادل يجري بين دم الأم ودم جنينها دون اختلاطٍ مباشر بينهما، في نظامٍ بالغ الدقة والإحكام.
كل ذلك يحدث في صمت…
فأيُّ قدرةٍ هذه التي تحفظ الحياة في الخفاء؟
﴿أَلَا لَهُ الْخَلْقُ وَالْأَمْرُ ۗ تَبَارَكَ اللَّهُ رَبُّ الْعَالَمِينَ﴾
إنك لا تحتاج أن تنظر بعيدًا لتعرف عظمة الخالق…
يكفي أن تتأمل كيف بدأت أنت.
(الطبيعي والمتعارف عليه إن الأعراض دي بيجي بيها المرضي كبار السن المعرضين للتوتر والكوليسترول...إلخ، فلما يجيلك طفل صغير أو مراهق بالأعراض دي يبقي أكيد في حاجه غلط)
الساعة 7 مساءً في عيادة الباطنة، دخل عليك شاب 16 سنة لاعب كرة قدم في أشبال أحد النوادي، الشاب باين عليه الإرهاق الشديد، وماسك راسه بين إيديه من صداع شديد
الشاب: يا دكتور أنا بقالي شهرين كل ما أنزل التمرين وأجري أول 10 دقائق، يجيلي صداع جامد في راسي من ورا، ودراعاتي بتسخن جداً وبحس فيها بنبض شديد، وفي نفس الوقت رجلي بتكلبش ويجيلي فيها شد عضلي ووجع رهيب يخليني مش قادر أمشي (Intermittent Claudication)، وبحس إن رجل صوابعها ساقعة بتلج كأني حاططها في فريزر كابتن الفرقة قالي ده نقص بوتاسيوم وإجهاد، بس الموضوع زاد النهاردة والصداع مخليني مش شايف قدامي
الفحص Clinical Examination:
قست الضغط في الذراعين اليمين والشمال (Upper Extremities) لقيت رقم يخض بالنسبة لشاب في سنه 175/100 mmHg، مرتحتش قولت له نام على السرير ولفيت جهاز الضغط على فخذه ورجله من تحت (Lower Extremities) وقست الضغط لقيت الرقم 110/70 mmHg
حطيت إيدك على النبض في إيده (Radial pulse) لقيت النبض قوي جداً وواسع المدى (Bounding pulse)، نزلت تحط إيدك على نبض الفخذ (Femoral pulse) أو القدم، النبض ضعيف جداً وبالكاد تحسه، لما حطيت إيد على الراديال وإيد على الفيمورال في نفس الوقت، لقيت النبض فوق بيضرب الأول وبعديها بفترة تحت يضرب، الظاهرة دي اسمها (Radio-femoral delay)، حطيت السماعة على صدره وضهره من ورا بين الكتفين (Interscapular area) سمعت صوت لغط شرياني متواصل وصريح جداً (Systolic Bruit)
التاريخ المرضي History:
سألته : وأنت صغير هل دكاترة الأطفال قالوا لوالدتك إن عندك عيب خلقي في القلب أو لغط؟ وهل بيجيلك رعاف (نزيف من الأنف) كتير؟
الشاب: أمي كانت بتقول دايماً إن مناخيري بتنزف دم لوحدها وأنا صغير لما أتنطط، بس دكتور الوحدة الصحية قالها دي شعيرات دموية ضعيفة وهتقفل لما يكبر ومحدش دور وراها
Investigations (الأشعة):
الأشعة السينية على الصدر (Chest X-ray):
أظهرت تأكل وتنقير في الحواف السفلية للضلوع (Rib Notching)، بسبب تضخم الشرايين بين الضلوع الشغالة كمسارات بديلة للدم، كمام أظهرت شكل رقم 3 الشهير على الشريان الأورطي نتيجة الضيق ( Figure 3 sign)
الإيكو والرنين الشرياني (Echocardiography & MR Angiography): الإيكو أكد وجود ضيق شديد (Severe Coarctation) في الشريان الأورطي نازل بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (Left subclavian artery)، مع تضخم في جدار البطين الأيسر للقلب (LVH) نتيجة الضخ ضد المقاومة العنيفة
إيه التشخيص؟👇👇
الساعة 7 مساءً في عيادة الباطنة، دخل عليك شاب 16 سنة لاعب كرة قدم في أشبال أحد النوادي، الشاب باين عليه الإرهاق الشديد، وماسك راسه بين إيديه من صداع شديد
الشاب: يا دكتور أنا بقالي شهرين كل ما أنزل التمرين وأجري أول 10 دقائق، يجيلي صداع جامد في راسي من ورا، ودراعاتي بتسخن جداً وبحس فيها بنبض شديد، وفي نفس الوقت رجلي بتكلبش ويجيلي فيها شد عضلي ووجع رهيب يخليني مش قادر أمشي (Intermittent Claudication)، وبحس إن رجل صوابعها ساقعة بتلج كأني حاططها في فريزر كابتن الفرقة قالي ده نقص بوتاسيوم وإجهاد، بس الموضوع زاد النهاردة والصداع مخليني مش شايف قدامي
الفحص Clinical Examination:
قست الضغط في الذراعين اليمين والشمال (Upper Extremities) لقيت رقم يخض بالنسبة لشاب في سنه 175/100 mmHg، مرتحتش قولت له نام على السرير ولفيت جهاز الضغط على فخذه ورجله من تحت (Lower Extremities) وقست الضغط لقيت الرقم 110/70 mmHg
حطيت إيدك على النبض في إيده (Radial pulse) لقيت النبض قوي جداً وواسع المدى (Bounding pulse)، نزلت تحط إيدك على نبض الفخذ (Femoral pulse) أو القدم، النبض ضعيف جداً وبالكاد تحسه، لما حطيت إيد على الراديال وإيد على الفيمورال في نفس الوقت، لقيت النبض فوق بيضرب الأول وبعديها بفترة تحت يضرب، الظاهرة دي اسمها (Radio-femoral delay)، حطيت السماعة على صدره وضهره من ورا بين الكتفين (Interscapular area) سمعت صوت لغط شرياني متواصل وصريح جداً (Systolic Bruit)
التاريخ المرضي History:
سألته : وأنت صغير هل دكاترة الأطفال قالوا لوالدتك إن عندك عيب خلقي في القلب أو لغط؟ وهل بيجيلك رعاف (نزيف من الأنف) كتير؟
الشاب: أمي كانت بتقول دايماً إن مناخيري بتنزف دم لوحدها وأنا صغير لما أتنطط، بس دكتور الوحدة الصحية قالها دي شعيرات دموية ضعيفة وهتقفل لما يكبر ومحدش دور وراها
Investigations (الأشعة):
الأشعة السينية على الصدر (Chest X-ray):
أظهرت تأكل وتنقير في الحواف السفلية للضلوع (Rib Notching)، بسبب تضخم الشرايين بين الضلوع الشغالة كمسارات بديلة للدم، كمام أظهرت شكل رقم 3 الشهير على الشريان الأورطي نتيجة الضيق ( Figure 3 sign)
الإيكو والرنين الشرياني (Echocardiography & MR Angiography): الإيكو أكد وجود ضيق شديد (Severe Coarctation) في الشريان الأورطي نازل بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر (Left subclavian artery)، مع تضخم في جدار البطين الأيسر للقلب (LVH) نتيجة الضخ ضد المقاومة العنيفة
إيه التشخيص؟👇👇
❤1