Elderly + Git + CNS + Visual disturbances + AF ,HF = digoxin toxicity

مريض ذاك اليوم اجه صاير عنده AF وعنده ضغط وخلوه ع verapamil
وهسة اجه للطوارئ عنده syncope وامساك

السبب من العلاج لان سوه AV nodal block
وهمين يقلل الcontraction مالت الcolonic smooth muscle

مريض مبدل صمام قبل شهر
وهسة اجه مصخن ويختنگ
اول شي لازم افكر بيه الIE
نسحب كلچر من ٣ مكانات مختلفة ولازم بين كل وحدة والثانية ساعة

نبدي ننطي vancomycin ضروري
لان اكثر سبب هو الstaph تجي من الجلد وهاي ٨٠٪؜ منها مقاومة للmethaicillin
الصراحة هالشي خطر لان تعرفون يتدمر الصمام وتتكون خثر وتطفر لغير مكان

Best BB in AKI is Carvedilol
ومانگدر نستخدم الاومبرازول بالAKI نستخدم بدله
الFamotidine الي هو H2 blocker يفيدنه اكثر
بس هو يضوج لان يسوي Gynecomastia
فـ شسمه

مريضة عدها SLE وسمعنه بالاگزام جيس ويز

Chest wheeze + connective tissue disease (CTD) like SLE , RA = Bronchiolitis obliterans
علاجها ستيرويد

نفسها المريضة هسة داخله ب active disease وصايره lupus nephritis

افضل علاج يفيدها هنا الMycophenolate mofetil
بس مشكلته يسوي git upset
فـ شنو ياخذه المريض وننتظر اول اسبوع ، اذا تحمل نزيد الجرعة بعد من 500 ملغ نسويها واحد غرام

المريض الي عنده ضغط ومشاكل بالكلى
دائما احاول اخلي الضغط نورمل
لان اي ارتفاع بالضغط يسوي renal injury
وسلامتكم

كلش ديروبالكم هالايام من الحمى النزفية
باليوم اقل شي جاي اشوف كيسين
واكو بيهم حتى ماعدهم هستري مال animal contact
وحاولوا توعون اهلكم ع هالشي
لان غالباً تبدي اعرضها صداع وصخونة بس وتستمر ايام ويجوز حتى من يروح للطوارئ ينطونه مسكنات ويطلع
ماتبين اله واحد يسوي CBC ويشوف الصفائح نازلة

اكو كيس ذاك اليوم جاي للطوارئ ٣ مرات همين صداع وصخونة وع مسكنات ويطلع ويروح للممرض الي يمهم

اخر شي اجه نفس الاعراض وجاي يصير عنده نزف من كل مكان لان هم تنزل عدهم الصفائح
وبعدين للاسف توفى

هي اذا تشخصت ع وقت الprognosis زين والعلاج supportive بس المشكلة اذا تأخر التشخيص

همين اكو مراة عمرها 40 سنة وصاير عدها صخونة وصداع وvaginal bleeding وabdominal pain
وهمين متاخره
ودايد مالحگوا عليها
امس طلعت نتيجة الPCR وجانت بوزتف للVHF

هي قبل ايام جان اكو عزيمة عد جيرانهم وذابحين ذبيحة وهي غاسلة اللحم 💔

اليوم مريضة عدها COPD بس عدها مشاكل بالقلب
النقاش جان هل اگدر اخليها ع كونكور الي هو
Concor (bisoprolol) is a cardioselective β1-adrenergic BB
لو مايصير؟

الصراحة هنا فائدة الBB عظيمة خاصة اذا جان عندي MI راح تقلل انو ترجع والارذميا وحتى الmortality
لان يقلل كمية الاوكسجين الي يحتاجها القلب لان يقلل الContractility

همين هو selective يعني ماراح يشتغل ع الB2 الي بالlung
فـ بالتالي مايصير Bronchospasm
بالنهاية طلعت المريضة ع بيتا بلوكر

هاي فائدة الفسيولوجي

المريض الي يجي صداع وبعدين يصير confuse بسبب النزف SAH
الصراحة مايخوفني النزف بگد ما اخاف لايتحول ويصير ischemia بسبب الvasospasm وبعدين وره اسبوع يجيك بـ اعراض الستروك ومايگدر يتحرك

المنقذ هنا هو الCCB الnimodipine
تعرفون يسوي smooth muscle relaxation وتنحل المشكلة
Ischemia is the most common complication of SAH …
هنا ممنوع انطي النايتريت لان يزيد الدم الي يوصل للدماغ

المريض اجانه شاب وجسمه مورم ونفرووتك
Focal segmental glomerulosclersis

This is the life

Dopamine

1• low dose D1 renal V.D

2• moderate dose β1 cardiac stimulation

3 • high dose α1 V.C

ك تطبيق لهذا الكلام بالحياة العملية
مثلا يجي المريض عنده AKI واريد ازيد الدم الي يوصل للكلى
انطي دوبامين بس بدوز قليلة
(حاليا مايستخدم لان شافوا ماراح يحسن الoutcome او يقلل الحاجة للغسل)

اذا اجه المريض cardiogenic shock استخدم دوز متوسطة
يستخدمونه بالCCU بس حاليا اكو خيارات افضل منه

بجرعات عالية يسوي V.C ويقلل الدم لباقي الاعضاء ومنها الكلى
فـ اصلا ما افضل استخدامه

من قارنوه بالنور ادرينالين شافوا التأثير نفسه من ناحية النتائج والوفيات
بس الدوبامين يسوي مشاكل اكثر يسوي ارذميا مثل AF ,VT ,SVT
حاليا يفضلون الدوبيوتامين