عمرها 16 سنة وداخله بCKD وهسة داخله بالعناية
للان مايعرفون شنو السبب
تخيلوا الPH 6.9
شنو تتوقعون الDDx؟
للان مايعرفون شنو السبب
تخيلوا الPH 6.9
شنو تتوقعون الDDx؟
❤10
المفروض باجر اروح للICU واشوف لشنو وصلوا
هو شكله يروح وي الnephrotic syndrome
ان شاء تبقى عايشة لان جانت تعبانه كلش حتى وهي بالICU
هو شكله يروح وي الnephrotic syndrome
ان شاء تبقى عايشة لان جانت تعبانه كلش حتى وهي بالICU
❤10
Pathergy test positive in 18 y old male w recurrent oral and genital ulcers
So final dx behcet disease
So final dx behcet disease
❤13💔7🫡3
جاية بعمر سبع سنين (قبل خمس سنوات) ما تكدر تكوم ولا تكدر تمشي وجنها بطريق بمشيتها
وعدها مثل الحلقة حول ركبتها تكب نار عليها وتصير حمرة
وعدها جفونها وحواجيها تورم وتحترگ وتوجعها وبيها حمار قوي
وعدها هاي بايديها، جانت حمرة بوقتها بس كل هاي العلامات صايرة باردة ومجرد سكار اسمر بلون الجلد
شنو التشخيص؟
Dermatomyositis
وعدها مثل الحلقة حول ركبتها تكب نار عليها وتصير حمرة
وعدها جفونها وحواجيها تورم وتحترگ وتوجعها وبيها حمار قوي
وعدها هاي بايديها، جانت حمرة بوقتها بس كل هاي العلامات صايرة باردة ومجرد سكار اسمر بلون الجلد
شنو التشخيص؟
Dermatomyositis
❤13
قصتين عن الهايبركاليميا:
By : د.علي احمد
قبل كم يوم اجت مرة بالثلاثين احالة، شبيها؟ مختنكة. شنو تاريخها المرضي؟ CKD، بس لا ضغط ولا سكر ولا شي. والجماعة مطيها القاسمه الله هاللازكسات ومحوليها
تسمع الجيست تلكاه كلير، يعني هاي مو بلمنري ايديما، بس تباوع للمريضة تلكاها مختنكة بشكل فظيع تريد تموت، تاكيكارديا تاكبنيا، واوكسجينها مقبول يعني 88 هيج مو مال هالخنكة المرعبة
طبعا اسباب المريض اليجيك مختنك وكلير جست هواي، وصحيح احنا نفكر باسباب الlung مثل البلمنري امبولزم بس همين لازم نفكر بالميتابولك اسيدوسس اهم شي، لان يجون hyperventilation حتى يعادلون الحموضة عن طريق طرح الCO2
طبعا احنا مشينا بالخطة مال البارحة، اجان مريض CKD ف احنا نريد نسال نفسنا هل هاي المريضة تحتاج تغسل غسل طارئ هسه؟ هي جان المفروض غاسلة اليوم بس خربان جهازها مال الغسل وواكف ورا نص ساعة.
وديناها بيزلاين ووديناها وياه RFT, ABG, S.K., ECG
كل واحد بيهم يمثل اندكيشن للغسل
وكان الاتي:
By : د.علي احمد
قبل كم يوم اجت مرة بالثلاثين احالة، شبيها؟ مختنكة. شنو تاريخها المرضي؟ CKD، بس لا ضغط ولا سكر ولا شي. والجماعة مطيها القاسمه الله هاللازكسات ومحوليها
تسمع الجيست تلكاه كلير، يعني هاي مو بلمنري ايديما، بس تباوع للمريضة تلكاها مختنكة بشكل فظيع تريد تموت، تاكيكارديا تاكبنيا، واوكسجينها مقبول يعني 88 هيج مو مال هالخنكة المرعبة
طبعا اسباب المريض اليجيك مختنك وكلير جست هواي، وصحيح احنا نفكر باسباب الlung مثل البلمنري امبولزم بس همين لازم نفكر بالميتابولك اسيدوسس اهم شي، لان يجون hyperventilation حتى يعادلون الحموضة عن طريق طرح الCO2
طبعا احنا مشينا بالخطة مال البارحة، اجان مريض CKD ف احنا نريد نسال نفسنا هل هاي المريضة تحتاج تغسل غسل طارئ هسه؟ هي جان المفروض غاسلة اليوم بس خربان جهازها مال الغسل وواكف ورا نص ساعة.
وديناها بيزلاين ووديناها وياه RFT, ABG, S.K., ECG
كل واحد بيهم يمثل اندكيشن للغسل
وكان الاتي:
❤8
طبعا جنت طالع من الطوارئ، واجه الرلتف يركض وراي دكتور دكتور، واطاني التحاليل، واول رقم اشوفه كان كالاتي:
بوتاسيوم 7.5!!
اليوريا 250
الكرياتين 11.5
عدها اسدوسس بس compensated
وعدها بوزتف تروبونين (احد يعرف ليش؟)
وحتى يزيد الطين بلة عدها ECG changes
هنا لازم نظل نراجع ببالنا قبل لا نوكف يم المريض، شنو الابروتش من نشوف مريض عنده هايبركاليميا؟ هل كلهم نركضلهم؟
كلنا نعرف البوتاسيوم العادي بين 3.5 و 5.5، هل كل واحد بوتاسيومه 5.6 اركضله؟ لو اكو تصنيف مرتب يساعدني؟
بوتاسيوم 7.5!!
اليوريا 250
الكرياتين 11.5
عدها اسدوسس بس compensated
وعدها بوزتف تروبونين (احد يعرف ليش؟)
وحتى يزيد الطين بلة عدها ECG changes
هنا لازم نظل نراجع ببالنا قبل لا نوكف يم المريض، شنو الابروتش من نشوف مريض عنده هايبركاليميا؟ هل كلهم نركضلهم؟
كلنا نعرف البوتاسيوم العادي بين 3.5 و 5.5، هل كل واحد بوتاسيومه 5.6 اركضله؟ لو اكو تصنيف مرتب يساعدني؟
❤12
من اشوف هايبركاليميا اول شي اسويه انطي كالسيوم طبعا، بس السؤال هو شلون يجي الكالسيوم، وهل الكالسيوم انطي للكل نفس الشي؟؟
الكالسيوم بيه نوعين
1. Calcium Gluconate
2. Calcium Chloride
النوع المتوفر عدنا هو النوع الاول، وهو نوع اضعف واقل وصول بالجسم، بس هو افضل لان ما يحرك الاوردة وما يسببلنا skin necrosis
تكتب كالسيوم كلوكونيت، تجيك الامبولة، بلاستك مستطيلة، بيها 10cc كالسيوم، وجرعتها 1g كالسيوم
وهم دائما تلكاها بدولاب الصدمة بالترولي مال الطوارئ وبكل الطوابق، ما تحتاج تودي المريض ينزل يجيبها من غير مكان، فلا تأخر نفسك بيها
عادة احنا جرعتنا الي نحتاجها هي تلث امبولات، بس اكو خلاف، اكو من يكول تنطي وحدة كل خمس دقايق دقايق، اكو من يكول تنطي 3 سوه
احنا راح نسولف على اساس الKDIGO والUKKA كايدلاينز، بس مع هذا خلوا ببالكم اكو تغايرات جبيرة والهدف واحد هسه راح نفهمه
طيب عرفنا الامبولة، شكد ننطي؟
وهنا لازم نجاوب 3 اسئلة:
1. Is the patient in arrest or about to arrest?
يعني اذا المريض قلبه متوقف او اخاف لا يتوقف وره دقايق وبده ينازع، هنا اول دوا ننطيه هو كالسيوم تلث امبولات نسحبهن وننطيهن دايركت خلال دقيقة الى دقيقتين.
ومرات ما عدنا تحليل بس مريض ckd كلبه يوكف كدامنا، هنا ايضا ننطيه دايركت بدون ما ندز شي
2. اذا المريض بعده طيب نقسمه ثنين
هل القراءة فوك 6.5 لو جواها؟
اذا القراءة بين 5.5 و6.5
هنا احتاج ECG
اذا اكو ECG changes (نسولف بالقصة الثانية عن شنو الECG changes مال الهايبركاليميا لان هن ابدا مو الي ببالنا!)
هم انطي 3 امبولات كالسيوم، بس خلال عشر دقايق، يعني الامبولة اطيها خلال 3 دقايق اربعة
وانتظر خمسة الى عشر دقايق واخلي التمريض يمي واوضحله خطورة الموقف، وان احنا نحتاج ecg ثاني حتى نشوف نحتاج بعد ننطي لو لا، ونسحب ecg ثاني، اذا لكيت بعدها تغييرات الECG انطي بعد كالسيوم، اكو من يكول وحدة، اكو من يكول اعيد الجرعة 3 سوه، وهكذا اظل انطي كل خمسة الى عشر دقايق الى ان يتعدل التخطيط يرجع طبيعي.
طبعا هدف الكالسيوم يحمي القلب من الارذميا، والحماية هاي تشتغل خلال 3 دقايق، ويمشيك تقريب نص ساعة الى ساعة، انت خلال هالساعة شغلتك تنزل مستوى البوتاسيوم بالادوية البقية
طيب واذا ماكو ECG changes ؟
هنا ما احتاج اطي كالسيوم هواي، وابدي العلاجات مال الanti hyperkalemic measures
وراح نسولفهن جوه
3. طيب اذا القراءة جانت فوك ال6.5؟
هنا مباشرة تبدي كالسيوم، قبل لا يطلع التخطيط، تنطي 3 خلال عشر دقايق وتشوف التخطيط وراها بخمس دقايق، اذا ما بيه شي امورك تمام، اذا بيه اي شي، تستمر تنطي وحدة كل خمسة الى عشر دقايق لحدما يرجع طبيعي
واذا ما عندك بس التخطيط تظل تنطي كل خمس دقايق لحدما يتعدل التخطيط، وحاول تنطي الكالسيوم بكانولا زينة جبيرة لان الكالسيوم يحرك الاوردة ويجيك skin necrosis فظيع يكعد المريض شهر بالمستشفى
وماكو Upper Limit بالكالسيوم، رغم كل مخاطره طبعا، من النكروسس، للcalcification للمية سالفة الثانية، يبقى الموت المفاجئ مال الهايبر كاليميا اخطر شي موجود كدامك
الشي الوحيد التخاف منه هو المريض الي على ديجوكسين، اذا مريض الديجوكسين اطيته كالسيوم هواي وبسرعة راح تدخله بheart paralysis تشل كلبه تخليه ما يتحرك، ولو هي خطورة نادرة بس موجودة
اذا تريد تنطيه لهذوله المرضى اطيه الهم انفيوشن خلال ثلث ساعة افضل
الكالسيوم بيه نوعين
1. Calcium Gluconate
2. Calcium Chloride
النوع المتوفر عدنا هو النوع الاول، وهو نوع اضعف واقل وصول بالجسم، بس هو افضل لان ما يحرك الاوردة وما يسببلنا skin necrosis
تكتب كالسيوم كلوكونيت، تجيك الامبولة، بلاستك مستطيلة، بيها 10cc كالسيوم، وجرعتها 1g كالسيوم
وهم دائما تلكاها بدولاب الصدمة بالترولي مال الطوارئ وبكل الطوابق، ما تحتاج تودي المريض ينزل يجيبها من غير مكان، فلا تأخر نفسك بيها
عادة احنا جرعتنا الي نحتاجها هي تلث امبولات، بس اكو خلاف، اكو من يكول تنطي وحدة كل خمس دقايق دقايق، اكو من يكول تنطي 3 سوه
احنا راح نسولف على اساس الKDIGO والUKKA كايدلاينز، بس مع هذا خلوا ببالكم اكو تغايرات جبيرة والهدف واحد هسه راح نفهمه
طيب عرفنا الامبولة، شكد ننطي؟
وهنا لازم نجاوب 3 اسئلة:
1. Is the patient in arrest or about to arrest?
يعني اذا المريض قلبه متوقف او اخاف لا يتوقف وره دقايق وبده ينازع، هنا اول دوا ننطيه هو كالسيوم تلث امبولات نسحبهن وننطيهن دايركت خلال دقيقة الى دقيقتين.
ومرات ما عدنا تحليل بس مريض ckd كلبه يوكف كدامنا، هنا ايضا ننطيه دايركت بدون ما ندز شي
2. اذا المريض بعده طيب نقسمه ثنين
هل القراءة فوك 6.5 لو جواها؟
اذا القراءة بين 5.5 و6.5
هنا احتاج ECG
اذا اكو ECG changes (نسولف بالقصة الثانية عن شنو الECG changes مال الهايبركاليميا لان هن ابدا مو الي ببالنا!)
هم انطي 3 امبولات كالسيوم، بس خلال عشر دقايق، يعني الامبولة اطيها خلال 3 دقايق اربعة
وانتظر خمسة الى عشر دقايق واخلي التمريض يمي واوضحله خطورة الموقف، وان احنا نحتاج ecg ثاني حتى نشوف نحتاج بعد ننطي لو لا، ونسحب ecg ثاني، اذا لكيت بعدها تغييرات الECG انطي بعد كالسيوم، اكو من يكول وحدة، اكو من يكول اعيد الجرعة 3 سوه، وهكذا اظل انطي كل خمسة الى عشر دقايق الى ان يتعدل التخطيط يرجع طبيعي.
طبعا هدف الكالسيوم يحمي القلب من الارذميا، والحماية هاي تشتغل خلال 3 دقايق، ويمشيك تقريب نص ساعة الى ساعة، انت خلال هالساعة شغلتك تنزل مستوى البوتاسيوم بالادوية البقية
طيب واذا ماكو ECG changes ؟
هنا ما احتاج اطي كالسيوم هواي، وابدي العلاجات مال الanti hyperkalemic measures
وراح نسولفهن جوه
3. طيب اذا القراءة جانت فوك ال6.5؟
هنا مباشرة تبدي كالسيوم، قبل لا يطلع التخطيط، تنطي 3 خلال عشر دقايق وتشوف التخطيط وراها بخمس دقايق، اذا ما بيه شي امورك تمام، اذا بيه اي شي، تستمر تنطي وحدة كل خمسة الى عشر دقايق لحدما يرجع طبيعي
واذا ما عندك بس التخطيط تظل تنطي كل خمس دقايق لحدما يتعدل التخطيط، وحاول تنطي الكالسيوم بكانولا زينة جبيرة لان الكالسيوم يحرك الاوردة ويجيك skin necrosis فظيع يكعد المريض شهر بالمستشفى
وماكو Upper Limit بالكالسيوم، رغم كل مخاطره طبعا، من النكروسس، للcalcification للمية سالفة الثانية، يبقى الموت المفاجئ مال الهايبر كاليميا اخطر شي موجود كدامك
الشي الوحيد التخاف منه هو المريض الي على ديجوكسين، اذا مريض الديجوكسين اطيته كالسيوم هواي وبسرعة راح تدخله بheart paralysis تشل كلبه تخليه ما يتحرك، ولو هي خطورة نادرة بس موجودة
اذا تريد تنطيه لهذوله المرضى اطيه الهم انفيوشن خلال ثلث ساعة افضل
❤8