Brain Gym
Стрим по Интервенционной терапии боли
Пятница - так пятница.
Я даже готовлюсь к стриму.
Разберем базис УЗ-навигации и рассмотрим пару часто используемых процедур.
Я даже готовлюсь к стриму.
Разберем базис УЗ-навигации и рассмотрим пару часто используемых процедур.
Не удалось провести стрим по функциональной диагностике пнп.
Но, в планах у нас собраться с эпилептологом и нейрогенетиком.
Однако, как показывает практика, особой заинтересованности в стримах нет. Так стоит-ли вообще их проводить?
Но, в планах у нас собраться с эпилептологом и нейрогенетиком.
Однако, как показывает практика, особой заинтересованности в стримах нет. Так стоит-ли вообще их проводить?
Anonymous Poll
13%
Нет, стримы не интересуют
47%
Да, но смотреть буду только в записи
0%
Да, но интересуют меня следующие темы (в комментариях)
33%
Хто я?
7%
Да
Колю С5
На втором видео подбираюсь, можно увидеть иглу при параллельном введении, однако, придав более острый угол, игла исчезает из виду. Движение иглы определяется по деформации рядом находящихся тканей.
При возникновении трудности возможно введение минимального количества содержимого шприца с целью определения нахождения конца иглы.
На первом видео - непосредственно введение в зону С5
На втором видео подбираюсь, можно увидеть иглу при параллельном введении, однако, придав более острый угол, игла исчезает из виду. Движение иглы определяется по деформации рядом находящихся тканей.
При возникновении трудности возможно введение минимального количества содержимого шприца с целью определения нахождения конца иглы.
На первом видео - непосредственно введение в зону С5
Совет дня:
Если собрались выполнять каудальную эпидуральную блокаду - не используйте 90 мм иглу для спиналки 27G (0,40мм толщиной) - у людей в возрасте возможна оссификация крестцово-копчиковой связки, есть вероятность погнуть иглу.
Лучше использовать иглы толщиной хотя бы 0,80 мм, например, BBraun
Если собрались выполнять каудальную эпидуральную блокаду - не используйте 90 мм иглу для спиналки 27G (0,40мм толщиной) - у людей в возрасте возможна оссификация крестцово-копчиковой связки, есть вероятность погнуть иглу.
Лучше использовать иглы толщиной хотя бы 0,80 мм, например, BBraun
Недавно столкнулся с кейсами НЕПГБ.
Четко определялась дата и время манифестации ГБ
Головная боль длилась более суток с момента манифестации
Продолжительность более 3х месяцев - было у двоих
Трое пациентов отмечали появление головной боли на фоне простудного заболевания (боль в горле, повышение температуры).
НЕПГБ имеет два фенотипа: мигренеподобный и головная боль напряжения - подобный.
И бонусный - не похожий ни на один из них. Это когда интенсивная головная боль до 7 баллов, шумонеприязнь, пульсирует, не усиливается при движении, без тошноты, светонеприязни.
Наличие других типов головной боли не исключает НЕПГБ: например, у пациента с мигренью появилась еще одна боль с характерными признаками неполной мигрени, но неремиттирующая - при исключении других возможных причин (в тч и абузуса), возможно выставить оба диагноза (одно другое не исключает.
Однако, если у вас НЕПГБ напоминает гемикранию континуа - то это гемикрания континуа.
Собственно, если бы они склонялись к тому или иному фенотипу, возможно, я бы и не акцентировал внимание.
Четко определялась дата и время манифестации ГБ
Головная боль длилась более суток с момента манифестации
Продолжительность более 3х месяцев - было у двоих
Трое пациентов отмечали появление головной боли на фоне простудного заболевания (боль в горле, повышение температуры).
НЕПГБ имеет два фенотипа: мигренеподобный и головная боль напряжения - подобный.
И бонусный - не похожий ни на один из них. Это когда интенсивная головная боль до 7 баллов, шумонеприязнь, пульсирует, не усиливается при движении, без тошноты, светонеприязни.
Наличие других типов головной боли не исключает НЕПГБ: например, у пациента с мигренью появилась еще одна боль с характерными признаками неполной мигрени, но неремиттирующая - при исключении других возможных причин (в тч и абузуса), возможно выставить оба диагноза (одно другое не исключает.
Однако, если у вас НЕПГБ напоминает гемикранию континуа - то это гемикрания континуа.
Собственно, если бы они склонялись к тому или иному фенотипу, возможно, я бы и не акцентировал внимание.
Терапия вообще разношерстная - интересно использование Монтелукаста, вероятно, в контексте иммунологической теории возникновения НЕПГБ.
Терапия делится на профилактическую и призванную прервать непрекращающийся цикл боли.
НЕПГБ проходит либо в течение года. Либо не проходит :(
Ответ на лекарственную терапию не выходит за пределы 30%
Однако, тут мы можем подключить интервенционку (пора переименовать канал в "колю и не думаю") - блокада БЗТ в 33 - 63% оказывает положительный эффект. Также подключают ботулотоксин (50% эффективность).
Терапия делится на профилактическую и призванную прервать непрекращающийся цикл боли.
НЕПГБ проходит либо в течение года. Либо не проходит :(
Ответ на лекарственную терапию не выходит за пределы 30%
Однако, тут мы можем подключить интервенционку (пора переименовать канал в "колю и не думаю") - блокада БЗТ в 33 - 63% оказывает положительный эффект. Также подключают ботулотоксин (50% эффективность).
Из терапии я что попробовал:
1) Блокаду БЗТ мужчине с 15 летней ежедневной ГБ - частота с ежедневной снизилась до 1 раза в неделю
2) Миртазапин пациенту с + ГТР - снижение интенсивности с 5 до 2 баллов по ВАШ, сильная привязка с тревожностью, также отмечает урежение частоты ГБ
3) Топирамат - Донт кноу, не уверен, что пациент вообще будет его принимать. Но если явится на повторный - отпишусь.
1) Блокаду БЗТ мужчине с 15 летней ежедневной ГБ - частота с ежедневной снизилась до 1 раза в неделю
2) Миртазапин пациенту с + ГТР - снижение интенсивности с 5 до 2 баллов по ВАШ, сильная привязка с тревожностью, также отмечает урежение частоты ГБ
3) Топирамат - Донт кноу, не уверен, что пациент вообще будет его принимать. Но если явится на повторный - отпишусь.
Недавно нарвался на клинический случай синдрома "больных ног и двигающихся пальцев" https://casereports.bmj.com/content/14/3/e240692
Синдром проявляется именно так, как указано в названии.
Может быть похож на синдром беспокойных ног, однако, присутствует компонент в виде неритмичных движений пальцев.
Я как раз перепутал с СБН, потому что у пациентки боль появлялась в покое. Двигающиеся пальцы я проигнорировал - посчитал за потребность движения пальцами.
При синдроме двигающихся пальцев и больных ног боль может быть спровоцирована спонтанно в положении сидя, лежа, при ходьбе или нагрузке; днем или вечером; на фоне влияния холода или тепла. Механическое воздействие, обычно, прямо не облегчает боль (но вариабельно).
Габапентиноиды, дофаминомиметики могут быть эффективны, однако с куда меньшим потенциалом, чем при СБН.
В случае отсутствия эффекта, рекомендуется попробовать Клоназепам
Синдром проявляется именно так, как указано в названии.
Может быть похож на синдром беспокойных ног, однако, присутствует компонент в виде неритмичных движений пальцев.
Я как раз перепутал с СБН, потому что у пациентки боль появлялась в покое. Двигающиеся пальцы я проигнорировал - посчитал за потребность движения пальцами.
При синдроме двигающихся пальцев и больных ног боль может быть спровоцирована спонтанно в положении сидя, лежа, при ходьбе или нагрузке; днем или вечером; на фоне влияния холода или тепла. Механическое воздействие, обычно, прямо не облегчает боль (но вариабельно).
Габапентиноиды, дофаминомиметики могут быть эффективны, однако с куда меньшим потенциалом, чем при СБН.
В случае отсутствия эффекта, рекомендуется попробовать Клоназепам
BMJ Case Reports
Painful legs and moving toes syndrome
A 74-year-old woman presented with a 5-year history of persistent dysaesthesia accompanied by pain in her right first to third toes. She denied urging to move her toes. The pain improved with standing, walking and plantar compression. The patient had been…
LASH (long-lasting autonomic symptoms with hemicrania) - синдром пролонгированных автономных симптомов с гемикранией - тип первичной головной боли, характеризующийся наличием автономных проявлений, проявляющимися до развития гемикрании, длящиеся в период головной боли и продолжающимися после него. Также бывает характерен пролонгированный синдром Горнера.
Сама головная боль длится 1 - 3 суток, может иметь мигренозные симптомы (тошноту, свето/шумонеприязнь, усиливаться при движении).
Головная боль несколько схожа с Гемикранией континуа, однако, не проявляется болью во внеприступные периоды. Самое редкое число эпизодов в месяц - 1 эпизод боли в месяц.
❗️Лечение - Индометацин
Конечно, бывают и на фоне других заболеваний. Из описанных - на фоне пролактиномы или после чмт.
❔Насчет схожести с ГК - различие с LASH описывается как наличие боли вне эпизодов обострения. Но существует и ремиттирующая ГК с длительными безболевыми периодами между обострениями, что несколько нивелирует эту разницу.
В данном случае наличие автономных проявлений вне эпизодов гемикрании будет считаться существенным различием.
❔Однако, как же те отдельные клинкейсы и обзоры, где описывались пролонгированный Горнер у пациентов с Кластерной головной болью?
В данном случае, основным отличием с LASH будет присутствие пролонгированной головной боли при LASH (неремиттирующей (насколько я понял)) в течение 1 - 3 суток.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256637/
Сама головная боль длится 1 - 3 суток, может иметь мигренозные симптомы (тошноту, свето/шумонеприязнь, усиливаться при движении).
Головная боль несколько схожа с Гемикранией континуа, однако, не проявляется болью во внеприступные периоды. Самое редкое число эпизодов в месяц - 1 эпизод боли в месяц.
❗️Лечение - Индометацин
Конечно, бывают и на фоне других заболеваний. Из описанных - на фоне пролактиномы или после чмт.
❔Насчет схожести с ГК - различие с LASH описывается как наличие боли вне эпизодов обострения. Но существует и ремиттирующая ГК с длительными безболевыми периодами между обострениями, что несколько нивелирует эту разницу.
В данном случае наличие автономных проявлений вне эпизодов гемикрании будет считаться существенным различием.
❔Однако, как же те отдельные клинкейсы и обзоры, где описывались пролонгированный Горнер у пациентов с Кластерной головной болью?
В данном случае, основным отличием с LASH будет присутствие пролонгированной головной боли при LASH (неремиттирующей (насколько я понял)) в течение 1 - 3 суток.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256637/
PubMed
LASH syndrome: New cases with a broadening clinical phenotype - PubMed
LASH syndrome may be rare, but more reported cases are entering the headache literature. The temporal profile of onset and offset of cranial autonomic symptoms is key to making the diagnosis. Primary and secondary LASH may present differently based on gender…
Еще одни атипичные проявления типичных головных болей:
Синдром Пти (Pourfour du Petit) - односторонний мидриаз, ретракция века и гипергидроз лица. Причины те же, что у Горнера, только обусловлено раздражением, а не подавлением симпатики.
В рамках ГБ может встречаться на фоне ТАЦ (кластерной ГБ), мигрени, невралгии тройничного нерва, затылочной невралгии
DOI: 10.1097/IOP.0000000000001281
Синдром Пти (Pourfour du Petit) - односторонний мидриаз, ретракция века и гипергидроз лица. Причины те же, что у Горнера, только обусловлено раздражением, а не подавлением симпатики.
В рамках ГБ может встречаться на фоне ТАЦ (кластерной ГБ), мигрени, невралгии тройничного нерва, затылочной невралгии
DOI: 10.1097/IOP.0000000000001281
- Не куришь, не пьешь, занимаешься спортом, хорошая наследственность, надеешься прожить долгую и здоровую жизнь
- Какой-тоебучий нарост на височной кости: 🗿
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6301521/
- Какой-то
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6301521/