Спонтанно записанное ликбез-видео об СРК, синдроме раздраженного кишечника
https://youtu.be/RFh7DHyjIEs?si=jZBsPDkpqJntiXjY

Спасибо за вопросы.

А СРК может быть у детей, 4года? У дочки утром, после завтрака боли спазмами, до 20 минут, в течение дня, какой-то закономерности нет. Обследовали вдоль и поперёк.

🔮У нормально развивающегося ребенка хроническая боль в животе в 99% случаев функциональная, то есть возникает ровно из-за механизма, описанного в видео выше. Если базовое обследование выполнено, лучше будет послушать детских гастроэнтерологов. Вот: https://www.instagram.com/doctor.purgina/, вот: https://t.me/DrKonobeitsev, вот: https://youtu.be/TFvOxIYNb5A?si=n-TZjhP4EI6V83Dh, вот: https://www.instagram.com/dr_kozhevin/channel/ и узнать, что такая боль совершенно безопасна, хотя и реальна.
🙆‍♀️У моей дочки ровно в этом же возрасте была долгая история с сильной болью в животе. Мы обошлись вообще без обследования (да!). Сменили садик. Боль прошла.

Здравствуйте, нормально ли, что у ребёнка 2 года есть отрвжка после приёма пищи, было проблемы с жкт, перенесли тяжело кишечную инфекцию. Чем лечить кишечник? Даю бифидумбактерин, правильно ли это?

😎Нормально. Отрыжка - это выход воздуха, проглоченного и попавшего в желудок. Ребенок в 2 годика как раз учится есть взрослую еду, может торопиться. Это точно пройдёт. Это ТОЧНО не индикатор опасного заболевания (и даже гастрита). Нужно же куда-то воздуху из желудка выходить :)

Алексей, подскажите беременным при срк (запорах) вообще ничего принимать нельзя? Сильно страдаю

😺То же, что и небеременным. Форлакс, псиллиум (Мукофальк, Фитомуцил). Они же не всасываются

Недавно поговорил с одним из лучших неврологов-эпилептологов, Артёмом Шарковым об оси "кишечник-мозг", скромности в интерпретации исследований и о родительских страхах

Эфир с гастроэнтерологом Алексеем Головенко от марта 24 года

#кЭфир ная неделя
#гастроэнтеролог #дырявыйкишечник #оськишечникмозг #скромнаямедицина #Головенко #Шарков
#фиолетовый день

Ось "кишечник-мозг (точнее нервная система)" - как физиологический механизм, а не заболевание, дырявый кишечник это "норма", лечение не должно быть тяжелее болезни; как выглядит настоящее воспаление в кишечнике (а не мифические "хронические очаги воспаления"), и надо ли бесконтрольно потреблять противопаразитарные препараты (спойлер - не надо); есть ли смысл в "гепатопротекторах" (спойлер - нет).

Как бонус: пояснения нецелесообразности таких анализов как посев на дисбактериоз, ХМС по Осипову и копрограмма 🤓

https://t.me/GastroPub
https://t.me/drSharkov
https://eeglab.ru/

Поговорили с коллегой-психиатром. Чем больше разговоров об оси кишечник-мозг, тем лучше
https://www.youtube.com/watch?v=BF-fox_ZS1I

Поучаствовал с чудесными Алексеем Водовозовым и Ольгой Гордеевой в полезном подкасте. Рассказал немного о скрининге колоректального рака.

Про будесонид (Буденофальк и Кортимент).
https://telegra.ph/Budesonid-06-05-2

Ну и про ведолизумаб (Энтивио) заодно:
https://telegra.ph/Vedolizumab-EHntivio-06-06

‼️Друзья, если вам пишет какой-то человек и предлагает до консультации перевести деньги за мою консультацию, знайте - это мошенник. ⚠️Я отправляю счёт на оплату в емейле только после консультации вместе с рекомендациями.
❌Я никогда (если только лично вы не попросите об этом при консультации) не отправлю рекомендации в телеграм/ватсапп и не попрошу предоплату.
✍️Записаться на консультацию по-прежнему можно на странице https://golovenko.pro

Часто сталкиваюсь с явным непониманием разницы между:
📈"Препарат повышает риск чего-то-там"
и
📝"Препарат вызовет что-то-там"

Повышение риска (например, рака) ≠ Само событие (гарантированный рак).

Например:
⚽Поход на футбольный матч увеличивает риск получить по голове (мячом, стаканчиком от пива или ботинком хулигана).
😺Однако, подавляющее большинство людей на стадионе в итоге по голове не получат, а благополучно вернутся домой

🚘Езда без ремней безопасности удваивает риск умереть в аварии
😺Однако, подавляющее большинство ( идиотов ) непристегивающихся водителей погибнут от старости, а не в автокатастрофе

🦞 Биологическая терапия (Далибра и компания) увеличивают риск редких инфекций
😺Однако, подавляющее большинство потребителей адалимумаба никогда редкими инфекциями не заболеет

Вредные советы

Если вы вчера наелись
Двухнедельной шаурмы
И с утра у вас в желудке
Назревает дискомфорт,
Максимально срочно нужно
Сдать анализы на ВСЁ
И о всех болезнях мира
Срочно ВСЁ перечитать.

Очень важно помнить: Люди
Не болеют просто так.
И скачок кальпротектина -
Это точно только КРОН.
Это хитрый показатель
Никогда не подведёт,
Даже если Нурофена
Двадцать пачек съели вы.

Пусть другие Регидроном
Наполняют животы,
Терпеливо наблюдая,
Как выходит шаурма.
Наш подход - в эндоскопии
Оказаться через час.
Крон - не насморк, он не может
Подождать и до утра.

Из "Алисы в стране чудес":

Если слишком долго держать в руках раскаленную докрасна кочергу, в конце концов обожжешься;
Если поглубже полоснуть по пальцу ножом, из пальца обычно идет кровь;
Если разом осушить пузырек с пометкой «Яд!», рано или поздно почти наверняка почувствуешь недомогание.

Продолжу:
🥱Если лечь в час ночи, а встать в 7 утра, в животе обычно урчит
😖Если при этом еще и выпить чашку кофе, стул обычно бывает быстрым и жидким
😕Если при этом еще и не сходить в туалет, а сесть на 8 часов за ноутбук, сдерживаясь, к обеду обычно болит живот

И это не потому, что в организме развивается болезнь. Так должно быть. Так работает наше тело, в котором в кишках есть нервы, мозг обрабатывает сигналы от этих нервов и кишками управляет.

Для меня загадка, почему никто из докторов не удивляется, что в первый день простуды из носа льются сопли, от тревоги стучит сердце, но при этом готовы назначить, простигосподи, колоноскопию из-за естественных звуков, связанных с сокращениями кишечника.

P.S. Абзац со смайликами автобиографичный. А я даже (ужас-ужас) ни разу в жизни кальпротектин не сдавал

Полистал чат людей с ВЗК. Несколько смущён ультимативностью иных рекомендаций. Если что:
- Какой именно месалазин пить при язвенном колите - не очень важно. Большинство людей не ощутят разницы между Салофальком, Пентасой и Мезавантом
- Самодельные клизмы из толченых таблеток или преднизолона могут быть хоть с колодезной водой. Не надо, пожалуйста, ничего кипятить, тратить деньги на физ.раствор и т.п. Ничем заразиться при помощи самодельных клизм невозможно: в кишке живут потенциально гораздо более злобные ребята
- Самодельные клизмы из толченых таблеток месалазина, кстати, никто никогда не проверял. Ни я, ни коллеги не знаем, работают ли они вообще
- Есть подозрение, что клизмы с Преднизолоном/Гидрокортизоном помогают не потому, что это "местная терапия", а потому что порядочная доля препарата всасывается сразу в кровь и действует как пара таблеток преднизолона, выпитых за завтраком
- Бывает так, что при колоноскопии не берут биопсию, а диагноз остаётся совершенно очевидным. Это не конец света и не повод ехать в двадцать два других учреждения "перепроверять"

Объясню, почему меня "бомбит":
🙋Человеку поставили только что "язвенный колит" и назначили условную Пентасу.
🧑‍🎓В группе ему пишут "вообще-то при колите Пентаса не работает; она только для болезни Крона
🧑‍🚀При этом Пентасу сравнивали с плацебо при язвенном колите. Она лучше, чем плацебо: кровь от Пентасы проходит чаще, чем от толченого мела.
🕵️И Месакол проверяли так же. И Салофальк. И Мезавант. Все эти препараты эффективны при язвенном колите. (И даже, страшно сказать, дешёвый сульфасалазин).
💂Может быть (может быть), Салофальк или Мезавант действительно эффективнее Пентасы. Можно предположить, что их замедленное растворение добавляет какие-то проценты к эффективности.
🧑‍🎤Но это (1) прямым сравнением пока не доказано и (2) эта разница вряд ли сногсшибательная.
🧑‍🏭Грубо говоря: индометацин теоретически более мощное обезболивающее, чем ибупрофен. Но это совершенно не означает, что если я от головной боли пью ибупрофен, я "неправильно лечусь".

Короче говоря: если вы свой язвенный колит лечите Пентасой и вам хорошо - лечитесь себе дальше.
😊Скорее всего, менять ничего и не придется: язвенный колит остаётся у большинства людей достаточно лёгким заболеванием, при котором далеко не всегда нужно "выжимать максимум из препаратов" и трястись над каждой каплей крови.
😮‍💨Давайте не будем добровольно невротизироваться.

Просветительская работа важна. Важно рассказывать, что есть недостоверные тесты, качественные и некачественные исследования..
Но:
Оборотная сторона медали - это вот такое настроение пациента (цитирую чат):

Только начала разбираться , какие где действуют и корю себя, что в дебют возможно не то пили🥹🤗

Или от пациентки на днях:

Я с ужасом в чате узнала, что при язвенном колите обязательно нужна комбинированная терапия клизмами и таблетками. Теперь думаю, что мы преступно упустили время с дочкой

(кстати, у дочки, как выяснилось, никакого язвенного колита не было в помине).
🤝Наша задача - не чувство вины насаждать, друзья мои.

Ещё один частый страх у людей, столкнувшихся с подозрением на Крон/колит: кишечник посмотрели, но не взяли биопсию.

К счастью, это действительно не всегда необходимо. Наиболее частый сценарий - симптомы, которые даже при подтверждённом ВЗК, все равно придётся объяснить другой проблемой:

🐡Долгие годы у человека периодически вздувается живот. Он не худеет, все в порядке с гемоглобином. Но "пучит".
🐣 Выполняется колоноскопия. Никаких визуальных находок. Доктор не проводит биопсию. Проснувшийся человек возмущается: "а если у меня там скрытое воспаление, а? Вдруг, это Крон?"
🪿Так вот. Болезнь Крона может вызвать вздутие, если тяжёлые изменения привели к сужению кишки и непроходимости, застреванию пищи. Болезнь Крона может вызвать вздутие, если пища принципиально не усваивается и достается бактериям: если на большом протяжении поражена тонкая кишка.
🦃 Вот только, чтобы исключить сужение, биопсия не нужна. А вздутие из-за масштабного воспаления тонкой кишки, нарушенного всасывания, будет сопровождаться чем-то ещё: дефицитом веса, анемией, снижением белка..
🦬 Главный же вопрос: даже если минимальное воспаление и будет найдено, пройдёт ли вздутие от лечения теми лекарствами, которыми лечат болезнь Крона? Перестанет ли живот надуваться от условного буденофалька?
🦣Нет. Когда у человека с настоящей болезнью Крона в кишке уже нет язв, а только жалкая "очаговая воспалительная инфильтрация", но живот вздувается, усиливать ему лечение гормонами, месалазинами или азатиопринами бессмысленно.
(тем более, иммунные клетки в слизистой оболочке присутствует в той или иной степени всегда!). Нужно предложить другие средства от вздутия.
🐦‍🔥Иными словами: если у человека с настоящим Кроном изжога, то это почти всегда не от пропущенного воспаления. Если у человека с настоящим Кроном вздутие, то это почти всегда не от пропущенного воспаления
🧑‍🚒Итак: если вы волнуетесь, что из-за несделанной биопсии вы недополучаете лекарств и упускаете Крон или тот же микроколит, сперва задайте резонный вопрос: а поменяется ли лечение и отношение к симптомам, если в вашу карточку дописать "болезнь Крона"?
🧑‍🏭У диагноза одна цель - помочь врачу выбрать лечебное средство для страдающего человека. Если биопсия этому не помогает - незачем тратить на нее силы.

Подробный ролик про азатиоприн - иммуносупрессор для лечения болезни Крона и язвенного колита.
🖍️Как работает, за чем следить, как не бояться
https://youtu.be/ZqZGy_GHqIo?si=Ti8fgSkzEKMVx5z-